Пременопауза и перименопауза: в чем разница и что происходит с организмом

Два похожих слова, которые легко перепутать. Оба появляются в разговорах о климаксе, оба связаны с одним периодом жизни — и при этом обозначают разные вещи. Разобраться, что есть что, несложно, если понять логику терминов.

Как соотносятся эти два понятия

Пременопауза и перименопауза описывают частично пересекающиеся, но не одинаковые отрезки времени.

Пременопауза — это период от первых изменений цикла до последней менструации. То есть все время, пока месячные еще есть, но уже нерегулярны, пока гормональный фон начал меняться, но менопауза еще не наступила.

Перименопауза включает немного больше. Это переходная зона вокруг менопаузы: последние годы пременопаузы плюс первые 1–2 года после последней менструации. Приставка «пери» означает «вокруг» — буквально «период вокруг менопаузы».

На практике разграничить их удается только задним числом. Пока идут месячные, женщина находится в пременопаузе. Год после последней менструации — менопауза. Все это вместе, с небольшим запасом до и после — перименопауза.

С чего начинается пременопауза

Чаще всего первое, что меняется — это цикл. Он был 28 дней, стал 21 или 35. Или месячные стали обильнее, чем раньше, а потом наоборот — скуднее. Иногда между циклами появляются мажущие выделения.

Это не сразу очевидно как «начало климакса». Многие женщины списывают перемены на стресс, усталость, смену сезона. И в каком-то смысле правы: гормональный фон реагирует на все это тоже. Но если нерегулярность цикла сохраняется несколько месяцев подряд, а женщине уже за 45 — скорее всего, это пременопауза.

Яичники в этот период работают нестабильно. Уровень эстрогена не просто снижается — он скачет. Один цикл выработка нормальная, следующий — низкая, потом опять выше. Именно эти колебания, а не само снижение, создают большинство симптомов.

Симптомы, которые появляются раньше всего

Первыми сигналами обычно становятся приливы жара. Волна тепла поднимается снизу вверх, лицо краснеет, выступает пот — и через несколько минут проходит. Частота бывает разной: у кого-то 2–3 раза в день, у кого-то 10–15, включая ночные.

Ночные приливы отдельная история. Они нарушают сон: просыпаешься в поту, потом не можешь снова заснуть. После нескольких таких ночей усталость накапливается, раздражительность нарастает, концентрация падает.

Настроение в пременопаузе нестабильно по вполне конкретной причине. Эстроген участвует в регуляции серотонина и дофамина. Когда его уровень скачет, эмоциональный фон следует за ним. Тревога без повода, плаксивость, ощущение, что «что-то не так» — распространенные спутники этого периода.

Еще один частый симптом — изменение либидо. У одних оно снижается, у других, наоборот, на короткое время повышается на фоне гормональных всплесков. Оба варианта укладываются в норму этого периода.

Слизистая влагалища начинает терять увлажненность. Это происходит постепенно и поначалу почти незаметно — небольшая сухость, дискомфорт при близости. Со временем эти ощущения могут усиливаться, если не заниматься ими.

Сколько длится пременопауза

Срок индивидуальный. В среднем от 4 до 6 лет, но диапазон широкий: от 2 до 10 лет. На длительность влияет генетика — если у мамы переходный период был коротким или долгим, дочь нередко идет похожим путем.

Курение сокращает период до менопаузы в среднем на 1–2 года. Хронический стресс, дефицит сна, избыточная масса тела тоже могут ускорять процесс — хотя и не так линейно.

Точный ответ на вопрос «сколько осталось» дать невозможно, пока все не завершится. Врач может оценить уровень ФСГ в крови: если он выше 25–30 МЕ/л при нерегулярном цикле — скорее всего, пременопауза уже идет. Но этот показатель сам по себе скачет, поэтому один анализ картины не даст, важно смотреть в динамике.

Подробно о том, как протекает каждый этап, какие изменения в организме происходят и что с ними делать — об этом написано в развернутом материале о пременопаузе у женщин. Там собраны ответы на вопросы, с которыми чаще всего приходят на прием.

Что происходит с костями и сосудами

Это тема, о которой редко думают в начале пременопаузы, а зря. Эстроген помогает удерживать кальций в костной ткани. Когда его уровень снижается, кости начинают терять плотность — медленно, незаметно, без симптомов. Именно поэтому после 45 лет остеопороз становится реальным риском, а не отдаленной перспективой.

Сосуды тоже реагируют. Эстроген поддерживал их эластичность и влиял на липидный обмен. Без этой поддержки уровень «плохого» холестерина LDL может постепенно расти, а риск сердечно-сосудистых событий — повышаться. Это один из поводов после 45 лет следить за давлением и сдавать базовые анализы крови, даже если ничего не беспокоит.

Как отличить пременопаузу от других причин нарушений цикла

Нерегулярный цикл бывает не только при климаксе. Щитовидная железа, пролактин, синдром поликистозных яичников — все это тоже может менять характер менструаций. Поэтому при первых нарушениях цикла разумно не делать выводов самостоятельно, а прийти к гинекологу.

Стандартный набор анализов включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин. По ним видно, идет ли гормональный сдвиг климактерического характера или причина в чем-то другом. Это важно, потому что подход к коррекции будет разным.

Еще один момент: беременность в пременопаузе возможна. Пока есть хотя бы редкие овуляции, риск сохраняется. Женщины иногда узнают о беременности именно в этот период, приняв задержку за начало климакса. Если беременность нежелательна, контрацепция нужна вплоть до подтвержденной менопаузы.

Что помогает чувствовать себя лучше в этот период

Есть вещи, которые реально влияют на самочувствие — без таблеток и сложных схем.

Физическая активность снижает частоту и интенсивность приливов. Не обязательно интенсивные тренировки: регулярная ходьба 30–40 минут в день дает измеримый эффект. Силовые нагрузки дополнительно поддерживают плотность костей.

Сон становится более уязвимым, поэтому его стоит беречь активнее, чем раньше. Прохладная спальня помогает при ночных приливах: температура 17–19°C снижает их частоту. Алкоголь и острая еда, наоборот, приливы провоцируют.

Кальций и витамин D — не просто рекомендация для пожилых. В пременопаузе суточная потребность в кальции около 1000–1200 мг, в витамине D — не менее 800–1000 МЕ. Уровень витамина D в крови лучше проверить: дефицит в средней полосе встречается у большинства, и добавки здесь оправданы.

Когда нужна помощь врача

Если симптомы заметно снижают качество жизни — приходить на прием стоит, не дожидаясь, пока «само пройдет». Это не тревожность, а нормальная забота о себе.

Поводы, которые не стоит откладывать:

• приливы 7–10 раз в сутки и чаще, особенно ночные;
• кровотечения между циклами или очень обильные выделения;
• выраженная тревога, нарушения сна на протяжении нескольких недель подряд;
• нарушения цикла у женщины моложе 40 лет.

Гормональная терапия — не единственный вариант, но один из наиболее изученных. Она подходит не всем, и назначается только после обследования. Есть и негормональные подходы — как медикаментозные, так и поведенческие. Выбор зависит от конкретной ситуации, и хороший гинеколог всегда объяснит, что доступно именно вам.

Пременопауза — это не болезнь и не конец чего-то. Это перестройка, которая занимает несколько лет. Чем лучше понимаешь, что происходит, тем меньше тревоги и тем больше возможностей сделать этот период комфортным.