Вторичный лимфостаз нижних конечностей лечение

Лимфостаз нижних конечностей является редкой сосудистой патологией с выраженным отеком одной ноги или сразу обеих ног. Заболевание лимфатической системы может возникать по разным причинам, но особенностью лимфостаза становится необратимые изменения в нижних конечностях. Патология опасна образованием конечной стадии — слоновости ног, для которой характерно неизлечимое обезображивание. Недугу, фотографии которого приводятся в статье, подвержены люди в возрасте от 35 лет, но основную группу представляют пациенты с отягощенным клиническим анамнезом.

Работа лимфасистемы

Тесная взаимосвязь сосудов и лимфы обусловлена общностью в образовании кроветворительных процессов. Лимфатическая система является целой сосудистой сетью, по которым постоянно циркулирует лимфа. Сеть охватывает весь организм человека. Лимфа — продукт от фильтрации плазменного состава крови.

К основным функциям лимфатической системы относят:

  • распределение жидкости по организму;
  • транспортирование жиров из просветов тонкого кишечника в кровесное русло;
  • синтез лимфоцитов;
  • фильтрация подкожной жидкости и устранение токсинов из ее содержимого;
  • образование различных антител.

Нормальная работа лимфатической системы предупреждает развитие отеков (если речь не идет о почечной или сердечной недостаточности). Лимфасистема состоит из капилляров, сосудов, стволов и узловых соединений. При малейшем нарушении повреждении лимфатических просветов (например, залипание, зарастание или закупорка) происходит нарушение нормального оттока жидкости из структур соединительной ткани, в результате которого образуются отеки. Отечность преобразуется в лимфостаз.

Под лимфостазом понимают патологические изменения в лимфатической системе, которые сопровождаются полным прекращением лимфотока. Лимфа перестает циркулировать по лимфатическим путям, дренажировать соединительную ткань. Функция полностью утрачивается, вследствие чего образуется хронический отек нижних конечностей. Заболевание диагностируется у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Классификация и стадии развития

Лимфостаз нижних конечностей представляет собой хроническую патологию, сочетанную с образованием сильных отеков ног. Заболевание не проходит самостоятельно.

Вылечить заболевание невозможно, но на фоне пожизненной медикаментозной терапии можно замедлить прогрессирование недуга.

Выделяют следующие формы патологии:


  • первичный процесс;
  • вторичный процесс.

Первичной называют ситуацию, причиной которой стали врожденные пороки развития лимфатической системы. Заболевание начинает прогрессировать либо сразу после рождения ребенка, либо в период гормональной перестройки (половое созревание). Вторичный характер заболевания проявляется при различных провоцирующих факторов (длительное обездвиживание в результате болезни, опухоли лимфатических путей, травматизация сосудистых сплетений, неактивный образ жизни, запущенные инфекционные заболевания, лишний вес, эндокринологические заболевания, операции. Заболевание классифицируется по ряду признаков и критериев, которые определяют характер развития недуга.

Выделяют следующие стадии развития:

I стадия. На этом этапе развития лимфостаза отеки незначительные и появляются вечером. К утру или после отдыха такие отеки проходят. Любая нагрузка на ноги провоцирует задержку циркуляции лимфы, что приводит к отекам. Особенных разрастаний и диффузных изменений в соединительной ткани не отмечается. Если терапия начинается на этом этапе, то можно надолго остановить прогрессирование патологического процесса.

Первичная стадия лимфостаза

II стадия. Заболевание оценивается как средней тяжести. Отеки носят постоянных характер, отмечается разрастание соединительной ткани. При визуальном осмотре кожа конечностей натянута, уплотнена, при пальпации ощущается болезненность. Нажатие на отечную область долгое время оставляет след от нажима. Застой лимфы приводит к частым судорогам, быстрым утомлением отечной конечности.

2 стадия лимфостаза ног

III стадия. Лимфостаз на этом этапе развития носит необратимый характер. Пораженная соединительная ткань включает в себя кистозные компоненты, фиброзно измененные участки. Конечность теряет нормальные пропорции, контуры. Присоединяются различные тяжелые осложнения в виде деформирующего артрита, рожистых воспалений, язвенных образований. В особенно тяжелых случаях развивается обширный сепсис, лимфорсаркома. При осложнениях возрастает риск летального исхода.

Лимфостаз ног на 3 стадии

Адекватное лечение возможно на первых стадиях развития. Лечение патологии на третьей стадии сводится к устранению болевого синдрома и профилактике всевозможных осложнений.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может обусловлено рядом факторов, при исключении которых развитие патологического процесса можно предотвратить или привести к стойкому регрессу.

Среди основных выделяют:

  • врожденные патологии лимфатической системы;
  • малые диаметральные параметры сосудистых просветов;
  • опухоли различного генеза;
  • амниотическое перетяжение сосудов;
  • сердечные патологии;
  • хроническая или острая венозная недостаточность;
  • переломы или вывихи;
  • почечная недостаточность (стадия заместительной терапии);
  • воспалительные заболевания кожи ног;
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • различные паразитарные инвазии;
  • операции в области грудной полости (например, мастэктомия);
  • удаление узловых соединений лимфатической системы;
  • длительное обездвиживание.

Причины развития недуга могут не иметь прямой связи с лимфатической системой, но косвенно оказывать патологическое воздействие через смежные органы или системы.

Основные признаки

Признаки лимфостаза классифицируются по стадиям развития. С нарастанием симптомов одна стадия переходит в другую, достигая пика заболевания.

К общим симптомах недуга относят следующие:

  • общая утомляемость, слабость конечностей;
  • отечность ног;
  • головные боли, вплоть до мигреней;
  • повышение веса;
  • появление болей в суставах;
  • обложенность языка белым налетом;
  • снижение внимательности, эмоциональная нестабильность.

По мере развития недуга появляются стойкие отеки, усиливается болезненность, появляются изменения контура конечности. Деформация соединительной ткани становится все более существенной.

Отечность ног при лимфостазе

Диагностические мероприятия

Лимфостаз является сферой исследования сосудистых хирургов, ангиохирургов, флебологов, лимфологов. Диагностика заключается в установлении точного диагноза на основании клинического анамнеза, сбора жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и их пальпирования.

В качестве дополнительных методов используют следующие:


  • Проведение лимфографии. Процедура заключается в проведении рентгена с контрастным веществом. Между 1 и 2 пальцами стопы укладывают 2 кубика специального контраста (лимфотопный краситель), а между костями производят поперечных разрез до 2 см. Через разрез видны все окрашенные сосуды. Одновременно делаются снимки, позволяющие достоверно определить количество сосудов, их проводимость и проницаемость. Если сосудистый просвет заполняется полностью и не изменяется, то говорят о хорошей сосудистой проходимости.
  • Лимфосцинтиграфия. Относится к методам радиоизотопной диагностики с введением в подкожную жировую клетчатку изотопа, после чего делают снимки гамма-камерой. Процедура оценивает состояние сосудов и их проводимость.
  • Допплерография (иначе, дуплексное сканирование сосудов). Относится к узи-исследованию, на котором определяются венозные и лимфатические отеки.
  • Узи органов малого таза.
  • Анализ крови (общий или развернутый).
  • Узи сердца и почек.

На узи важно исключить возможные патологические опухоли (доброкачественные или онкогенные), почечные патологии, приводящие к отекам, эндокринологические нарушения. В анализах крови особое внимание уделяю показателям печеночных ферментов, креатинина и мочевины. При хронических заболеваниях, которые приводят к отекам, важно провести своевременную терапию. Усугубление ситуации ведет к стремительному развитию основного заболевания, ухудшению общего состояния пациента.

Лечебный процесс

Основной задачей лечения лимфатического отека нижних конечностей является нормализация лимфатического тока в пораженной ноге. Лечение является комплексной задачей различных способов, от медикаментозного до физиотерапевтического.

Консервативное лечение

Для лечения лимфостаза фармакологическая промышленность предлагает ряд препаратов, которые комплексно воздействуют на проблему, сохраняют целостность оставшихся сосудов, замедляют развитие патологии.

Среди основных групп выделяют следующие средства:

  • флеботоники (Флебодиа, Вазокет, Детралекс и другие);
  • диуретические препараты (Диувер, Торасемид, Гипотиазид, Фуросемид);
  • обезболивающие (Нурофен, Ибупрофен);
  • противовоспалительные (антибиотики различных групп: Суммамед, Цефтриаксон, Цефексим)

При хроническом лимфостазе пациенты принимают медикаменты на протяжении всей жизни, что позволяет улучшить венозную структуру нижних конечностей и отодвинуть прогрессирование заболевания.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические мероприятия заключаются в проведении следующих процедур:

  • УФО крови (реинфузия собственной крови);
  • магнитотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • лазеротерапия;
  • электростимуляция.

Возможны обертывания лечебной грязью (торф), иглоукалывания, аппликации лечебными составами для увеличения дренажа соединительной ткани. Особую роль занимает лечебная физкультура. Упражнения направлены на улучшение двигательной способности конечности, что препятствует ее мышечной атрофии.

Результат комбинированного лечения с использованием компрессионного белья

Кинезиотерапия и компрессия

Для улучшения терапевтических методов врачи рекомендуют носить компрессионное белье, которое распределяет давление на конечность, снижает нагрузку на ногу и венозную сетку, помогает улучшать двигательную функцию конечности. В положении лежа пациенту необходимо фиксировать конечность в приподнятом ракурсе, под углом в 45 градусов. В ночное время компрессионные повязки или чулки можно снимать.


Кинезиотерапия заключается в проведении лимфодренажа и массажа конечностей. При массаже лимфа «гоняется» по лимфатической системе, снижает отеки, улучшает проницаемость сосудов. Дома массаж лучше проводить после расслабляющей теплой ванны, с последующим нанесением лечебного крема.

«Бабушкины» методы

Народная медицина рекомендована лишь как дополнение к основному лечению. Березовый деготь, капустный сок, листья подорожника и настой из них, настойка из чеснока и меда — все это позволит облегчить состояния больного при начальных стадиях заболевания. Любые методы предварительно согласовываются с врачом, иначе вместо пользы, можно нанести вред. Народная медицина не является единственным методом лечения лимфостаза конечностей. Рецепты не должны содержать сомнительных экзотических ингредиентов, вредных веществ, алкоголя при приеме внутрь.

Любое лечение важно начинать сразу после обнаружения неприятных симптомов. Быстрая диагностика позволит исключить другие опасные патологии и предотвратит дальнейшее развитие заболевания.


Профилактика заболевания сводится к профилактике варикоза, ограничению повышенной физической нагрузки. При склонности к варикозу рекомендуется носить противоварикозное белье с утягивающим эффектом. В качестве профилактики удачным методом является лечение пиявками (гирудотерапия). Любое лечение будет эффективным, если пациент соблюдает все рекомендации врача и ведет здоровый образ жизни. Третья стадия болезни влечет за собой инвалидизацию пациента, а отягощенный анамнез может вызвать летальный исход. Важным аспектом является своевременность, поэтому пациенты с отеками должны посетить лечащего врача для дальнейшей диагностики.

doctor-hill.net

ЛФК при лимфостазе нижних конечностей

О необходимости и эффективности специального массажа мы говорили выше, а теперь – о пользе ЛФК при лимфостазе нижних конечностей. Без лечебной физкультуры при таком диагнозе никак не обойтись. Врачи говорят, что лучше всего таким людям заниматься плаванием или «скандинавской ходьбой» (с лыжными палками). Но есть и гимнастика при лимфостазе нижних конечностей.

Следующие упражнения при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется делать дважды в день по 10-15 минут. Выполнять эти упражнения нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).

Итак, начинаем. Первое и основное упражнение – «велосипед одной ногой». Оно делается лежа, при полном покое здоровой ноги. Здесь придется вспомнить, как ездят на велосипеде, и не лениться двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным — так, как будто вы нажимаете на педали – сгибая и разгибая подошву ступни.

Следующее упражнение (и все остальные) выполняются сидя на полу (15-20 раз):

  • с выпрямленными ногами сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
  • с выпрямленными ногами вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки»;
  • не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимая пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги;
  • поднятой ногой делать вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.

Как видите, упражнения простые, главное – делать гимнастику при лимфостазе нижних конечностей ежедневно.

Диета при лимфостазе нижних конечностей

Питание при лимфостазе нижних конечностей имеет большое значение, так как в преимущественном большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.

Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает ограниченное употребление соли и жидкости. Как известно, излишне соленая пища способствует накоплению жидкости в тканях и затрудняет выздоровление.

Диетологи советуют употреблять в день не более 100 г белка растительного и животного происхождения. Далее – жиры. Больным с данным диагнозом следует употреблять в пищу не менее 10 г животного жира и 20 г растительного масла – в течение суток.

Для снижения калорийности необходимо ограничить употребление углеводов, так что откажитесь от хлеба из пшеничной муки (батоны, булочки и пр.), сахара, макарон, манной и рисовой каши, не говоря уже о конфетах, халве и мороженом. А вот кисломолочные продукты, а также капуста, кабачки, тыква, морковь, свекла, яблоки и цитрусовые – это не только полезно для вашего здоровья, но и очень вкусно.

ilive.com.ua

Что нужно знать о патологии

Такая болезнь, как лимфостаз нижних конечностей, или же лимфадема ног – это патология лимфатической системы, для которой характерен нарушенный процесс тока лимфы с последующей задержкой застоявшейся лимфы в тканях.

Этой болезнью страдают приблизительно 10% людей.

Эта болезнь не проходит при отсутствии лечения.

Однако не всегда эта патология сопровождается именно отеками, ведь при застое лимфы приостанавливается и вывод шлаков, что повышает кислотность кожи и проявляется как ощущение зуда. Кожа уплотняется, но ее защитные способности падают, что приводит к проникновению инфекций и появлению воспаления.

Причины, почему болезненно отекают ноги

Ряд причин, приводящих к лимфостазу, очень многообразен: патологии почек, сердечная недостаточность, гены, лишний вес, инфекции, посттромбофлебит, повреждения сосудов – это далеко не полный список причин.

Варикозное расширение венозных стенок часто сопровождается лимфостазом, так как вены закупориваются, и ток лимфы нарушается.

Также толчком к развитию лимфостаза может стать поражение стрептококком и другими вредоносными микроорганизмами, когда организм слаб.

Среди общих причин, важно помнить, что это заболевание делится на врожденную и приобретенную формы, и для каждой из них характерен свой ряд причин.

При беременности лимфостаз может возникнуть, если есть генетическая предрасположенность (первичная лимфедема нижних конечностей).

Формы болезни, разница между ними

Лимфостаз ног имеет первичную и вторичную формы.

Разница между ними заключается в природе возникновения: первичная форма имеет врожденный характер, а вторичная – приобретенный.

Наличие первичной формы видно еще в детстве, с возрастом проявляется все ярче.

Вторичная лимфадема – это повреждение здоровой лимфатической системы, вызванное независимыми от наследственности причинами.

Причины первичной формы

Выделяют такие причины первичной (врожденной) формы лимфостаза:

  • пороки лимфатических сосудов (сужение, атрезия, удвоение);
  • амниотические аномальные рубцы, которые сдавливают сосуды;
  • наследственная недостаточность развития лимфатической системы.

Врожденная форма редка, диагностируется по признакам этого заболевания в семье пациента, а также анализов, позволяющих выявить дефекты в хромосомах.

Причины вторичной формы

Вторичная, или приобретенная форма заболевания наиболее часто встречается в практике диагностики и лечения. К причинам этого вида патологии относятся:

  • наличие онкологических заболеваний;
  • оперативное вмешательство, послеоперационные рубцы;
  • воспалительные заболевания кожи;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек.

Симптоматика болезни

У каждой из стадий лимфостаза нижних конечностей есть свои симптомы. Различают три уровня развития патологии:

  1. Легкий отек (лимфедема). Отечность регулярна, проходит к утру, после отдыха, увеличивается от физической нагрузки. Соединительные ткани не разрастаются, кожа бледная, легко прощупывается, образует складку при пальпации. В холодное время может совсем исчезать. На этом этапе нет необратимых изменений.
  2. Необратимый отек (фибридема). Отечность не проходит, появляется боль, кожа плотная, при пальпации остается след от надавливания, ноги легко утомляются. На месте поражений возникают судороги, кожа не собирается в складку, постепенно кожа темнеет.
  3. Слоновость. Соединительная ткань под кожей сильно разрастается, кожа синюшная, грубая, натянута. Отеки сильно болят, нога напоминает конечность слона, утолщаясь все больше. Появляются язвы, некротические процессы, воспаления. Конечность постепенно все больше деформируется, суставы не сгибаются.

Диагностика

стационар при слоновости ногДиагностика лимфостаза (слоновости) нижних конечностей начинается осмотром поврежденной конечности и анамнеза.

Далее осуществляется сдача анализа мочи и биохимического анализа крови. Для исключения венозной недостаточности или же тромбоза проводиться дуплексное сканирование вен.

Определяются масштабы поражения с помощью УЗИ сосудов ног и мягких тканей, также осуществляется УЗИ органов малого таза и брюшной полости, выявляя провоцирующие или сопряженные диагнозы.

Для окончательного подтверждения проводят лимфографию и лимфосцинтиграфию, дающих четкую картину лимфатических сосудов.

Лечебные мероприятия

Лечение лимфостаза нижних конечностей может быть консервативным, медикаментозным и хирургическим. Наиболее часто рекомендуют такие методы лечения:

  • физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, гидромассаж);
  • ношение компрессионного белья;
  • диету, ограничивающую употребление соли;
  • лечебную физкультуру;
  • прием флеботоников с лимфотропным действием;
  • прием энзимов и иммуностимуляторов.

Цели и сложности лечения

К основным задачам лечения данного заболевания относятся:

  • восстановление системы оттока лимфы;
  • восстановление функций нижней конечности.

Лечение лимфостаза – задача не из легких, зависит от запущенности процессов.

Оценивается эффект путем измерения диаметра конечности.

Этим же путем определяется лимфатический отек на ранней стадии, что позволяет пациенту вовремя начать необходимый курс лечения, что очень важно, ведь вовремя начатое лечение предупреждает лимфедему и ее осложнения, при которых реабилитация очень трудна, а возвращение конечности ее функций сопряжено со сложностями.

Методики консервативного лечения

Консервативное лечение слоновости ног очень эффективно на этапе, когда еще нет необратимых процессов. Включает в себя следующие процедуры:

  • ручной лимфодренажный массаж;
  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • специальный бандаж;
  • применение диеты;
  • специальная физкультура;
  • физиотерапия и бальнеологическое лечение;
  • использование препаратов тонизирующего действия (троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон).

Гимнастические упражнения

Отдельно стоит затронуть вопрос физической активности. В случае данного заболевания рекомендуется плавание или «скандинавская ходьба» (с лыжными палками).

Упражнения важно делать 2 раза в день 10-15 минут. Выполнять их нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).

Среди самых полезных:

  1. Лежа, при полном покое здоровой ноги, двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным как при нажатии на педали велосипеда.
  2. С выпрямленными ногами — поочередно сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
  3. Выпрямив ноги, вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки».ЛФК
  4. Не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимать пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги.
  5. Делать поднятой ногой вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.

Все упражнения выполняют сидя на полу около 15-20 раз.

Диета и принципы питания

Что касается питания, то диета при лимфостазе нижних конечностей — это важно, так как в большинстве своем пациенты имеют избыточный вес.

Основными правилами являются ограничения употребления соли и жидкости. Диетологи рекомендуют ежедневно не более 100 г. белка. Касательно жиров, то следует употреблять в сутки не менее 10 г. животного жира и 20г. растительных масел.

Важно снизить потребление углеводных продуктов – мучного и сладкого.

Рекомендуются при лимфостазе:

  • молочные продукты (кефир, сыр, йогурт);
  • мясные и морепродукты;
  • бобовые (фасоль, соя);
  • злаки (гречка, овес, пшеница);
  • жиры (сливочное, подсолнечное, оливковое масла);
  • овощи и фрукты (в особенности, помидоры и цитрусы).

Хирургическое вмешательство

Основания для оперативного лечения: неэффективность консервативной терапии, увеличение отека и появление лимфатических мешков и фиброз.

Хирургическое лечение подразумевает:

  • создание лимфовенозных анастомозов;
  • липосакцию;
  • пересадку лимфоидного комплекса;
  • туннелирование пораженных зон и отведение лимфы в здоровые ткани, последующую резекцию.

Наиболее эффективными являются наложение лимфовенозных анастомозов.

Лимфатические сосуды можно определить только окрашиванием, потому перед операцией за 1-1,5 ч. в первый, второй и четвертый межпальцевые промежутки вводят лимфотропный синий краситель, и лимфатические сосуды синеют.

По возможности их выделяют наибольшее число с ближайшими подкожными венами. Далее лимфатические сосуды пресекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с венами, выполняя до 10 анастомозов. Эта операция уменьшает отек и нормализует ток лимфы.

Народная медицина

Народная медицина рекомендует:

  1. Эффективное средство – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого луковицу в шелухе испечь, очистить, смешать с 1 ст. л. дегтя. Наносить на х/б ткань и прикладывать (с фиксацией бинтом) на больное место на ночь. Курс – 2 мес.
  2. Лечебный настой, требуется 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Настаивать в течение 1 нед., а потом 2 мес. принимать по 1 ст. л. 3 рада в день – за час до еды.
  3. Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 ч.), листьев одуванчика (1 ч.) и цвета бессмертника (2 ч.). Смесь заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов, принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой – 1 мес.

Осложнения

При тяжелом течении отмечаются необратимые нарушения оттока лимфы, развитие фиброзно-кистозных патологий тканей, слоновость.

Профилактика заболевания

профилактика лимфостазаНезависимо от стадии, лимфостаз необходимо наблюдать у ангиохирурга.

Поддерживающие терапевтические процедуры показаны всем склонным к болезни пациентам.

Важно предупредить нарушение, важен тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и предупреждение инфицирования. Необходима терапия заболеваний почек, сердца, венозных сосудов.

Во избежание застойных процессов рекомендуют прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика. Советуют ограничить потребление соленой и жирной пищи.

Предупредить развитие лимфостаза можно путем соблюдения норм гигиены нижних конечностей, изменение негативных аспектов ежедневной деятельности, лечение уже существующих заболеваний и предрасположенностей.

stopvarikoz.net

Немного о самой жидкости

Прежде чем рассуждать о лимфостазе, следует несколько остановиться на тех понятиях, которые, возможно, читателю неизвестны, например, что представляет собой лимфа, какие факторы обеспечивают ее движение, какая патология может нарушить ее транспорт.

Лимфа представляет собой прозрачную, бесцветную и немножко вязкую жидкость. Своим составом она сильно напоминает плазму крови, однако отличается меньшим содержанием белка, большим количеством лимфоцитов (берет из лимфатических узлов и сосудов) и отсутствием иных клеточных элементов, которые обнаруживаются в плазме. Лимфа тоже является компонентом системы гомеостаза, в организме ее у взрослого человека может содержаться до 4 литров. Подобно крови, эта жидкость представляет собой разновидность соединительной ткани, которая тоже передвигается по сосудам, но только лимфатическим. Движение лимфы осуществляется снизу вверх, истоки ее находятся в кончиках пальцев нижних и верхних конечностей, а целью, к которой стремится лимфа, является грудной лимфатический проток — его эта жидкость достигает за счет мышечных сокращений и с помощью клапанов лимфатических протоков, не позволяющих ей возвращаться назад.

487539874589734857387878888

Лимфатическая система (ЛС) несет ряд полезных функций. На нее, имеющую самую тесную связь с кровеносной системой, организм возлагает важные задачи:

  • Посредством лимфатических сосудов отдавать назад из внеклеточного пространства в кровеносное русло какую-то часть лимфы, содержащую воду, микроэлементы, белок;
  • Переносить из лимфоузлов в кровь главные клетки иммунной системы – лимфоциты;
  • С помощью особых лимфатических сосудов, называемых млечными и находящимися в ворсинках кишечника, доставлять в кровь различные вещества, и, в первую очередь, жиры, которые затем должны всосаться в кишечнике;
  • Обеспечивать постоянную циркуляцию лимфы, чем создавать условия для продукции мочи высокой концентрации;
  • Забирать из тканей продукты, которые там оказались лишними – красные клетки крови (эритроциты), накопившиеся при травмировании тканей, токсические вещества, бактериальные клетки;
  • Задерживать в лимфоузлах болезнетворные микроорганизмы, предотвращать дальнейшее передвижение инфекционных агентов по всему организму и там же (в лимфоузлах) осуществлять выработку антител, направленных на предотвращение повторного инфицирования;
  • Поддерживать гомеостаз (постоянство внутренней среды).

Лимфатическая система, имея свои составляющие (капилляры, сосуды, протоки, узлы, стволы), реагирует на повреждение любого из них. Слипание сосудов, перекрытие либо зарастание нарушает свободный поток жидкости от тканей и создает условия для развития лимфатического отека (лимфостаза). При нарушении транспорта лимфы, она начинает скапливаться в недозволенных количествах между клетками, образуя отеки и за счет этого, увеличивая орган в размерах. Подобное нарушение движения лимфы может носить врожденный характер (первичный лимфостаз) или формироваться под воздействием каких-либо патологических процессов (вторичный лимфостаз).

4859384958394898999

Лимфедема начинается с поражения лимфатических капилляров или периферических коллекторов, то есть, сосудов мелкого калибра, поэтому первые признаки болезни не столь заметны и ограничиваются отеками конечности. Постепенно с вовлечением крупных сосудов  развиваются необратимые явления, которые нередко обращают на себя внимание даже окружающих (трофические изменения, невероятное увеличение конечности в объеме – слоновость).

Лимфостаз нижних конечностей (ног)

Основным причинным фактором развития лимфостаза считают накопление лимфы в межклеточных пространствах мягких тканей и образование отека в результате этого (ограниченного или распространенного). Лимфатическая жидкость, представляя собой отфильтрованную плазму, непрерывно продуцируется в организме (в сутки ≈ 2 л), чтобы потом уйти в лимфоотводящие пути. Когда в силу разных обстоятельств возникает дисбаланс между образованием и оттоком лимфы, повышается внутрилимфатическое давление (норма – до 10 мм. рт. ст.), которое, в свою очередь, способствует проникновению в мягкие ткани излишков лимфатической жидкости, изрядно насыщенной белком. Итог этого процесса – отеки, с которыми, однако, еще можно бороться, поскольку они не дают необратимых явлений. А вот когда белок в лимфе начинает разрушаться, появляются фибриновые и коллагеновые волокна, во всех структурах (кожа, клетчатка, мышечная ткань, фасции) начинает разрастаться соединительная ткань, значит, пошел прогрессирующий необратимый процесс. Места поражения быстро видоизменяются, покрываются рубцами, которые тормозят кровоток, нарушают трофику, провоцируют развитие воспалительных реакций.

4758374587394857837Не глядя на то, что лимфостаз имеет прогноз вполне благоприятный, качество жизни при этом заболевании нарушается существенно. Особенно, если патологические изменения затрагивают лимфатические сосуды нижних конечностей, ведь ноги несут огромную нагрузку сверху. Лимфостаз нижних конечностей бывает:

  • Первичным или врожденным. Обусловленные генетически и полученные при рождении пороки развития лимфатических сосудов (уменьшение диаметра лимфовыводящих путей, удвоение или, наоборот, отсутствие отдельных сосудов, амниотические перетяжки, врожденные опухоли лимфатической системы) начинают формировать патологические изменения, которые дебютируют и проявляются отеками мягких тканей в детстве либо ближе к подростковому возрасту;
  • Вторичным или приобретенным, полученным после травм конечности с глубокими нарушениями структуры тканей, в результате сосудистой патологии или вследствие инфекционно-воспалительных процессов (например, стрептококковой инфекции).

Патология, обусловленная генетически

При врожденной форме лимфостаза ног, коль болезнь уже дебютировала отеками, то дальше клиническая картина развивается довольно быстро, обозначая:

  1. Местные симптомы: отек, нарушение трофики с изменением цвета кожных покровов, увеличение объема конечности;
  2. Общие признаки неблагополучия в организме: вегето-сосудистые расстройства, эндокринные нарушения, воспалительные процессы.

В принципе, симптомы болезни первичного варианта и вторичного особо не отличаются, а т.к. приобретенная лимфедема будет детально рассматриваться далее, поэтому нет смысла заранее повторяться. Лечение лимфостаза (первичного и вторичного лимфатического отека) находится в компетенции врача-флеболога, ангиохирурга или лимфолога, однако к вопросам терапии данного заболевания мы также вернемся ниже.

Как развивается вторичный лимфостаз

Некоторые авторы, описывая течение болезни, выделяют три стадии ее развития, иные – четыре. Возможно, читателю будет удобнее проследить все же четыре стадии, которые мы ниже представляем его вниманию.

848573845783748788

Вторичный лимфостаз нижних конечностей, полученный в результате непредвиденных обстоятельств или другой патологии (травма, воспаление, варикоз и др.), заявляет о себе такими признаками:

  • Сначала (1-я стадия болезни) появляется отечность стопы, причем первой страдает тыльная сторона. Отек – стойкий, нарастающий к вечеру, но обратимый (к утру проходит). Болевых ощущений, как таковых, нет, чувство «распирания» хотя и создает некоторый дискомфорт, но не настолько, чтобы бежать к врачу (так думают больные). Надавливание на отечную кожу оставляет ямку, которая быстро расправляется — это говорит о том, что отек мягкий. Кожа из-за отека растягивается, поэтому становится гладкой и блестящей. Других претензий к своим конечностям больные, как правило, не предъявляют, поэтому недуг на этом этапе часто остается нераспознанным. Между тем, именно в данном периоде при правильном лечении пациент вполне мог бы рассчитывать на успех;
  • Чуть позже (2 стадия – фиброзных изменений) появляется ограниченный отек с плотной консистенцией. Ощущения при надавливании неприятные, доходящие до боли. Ямки остаются надолго. Кожа над отеком сухая, неровная, чувствительная, иногда потрескавшаяся, на ней образуются непривлекательные, не устраняемые разглаживанием складки, хотя явных нарушений трофики на этой стадии отчетливо не прослеживается. Запуск местных воспалительных реакций проявляется возникновением на коже красных пятнышек. Помимо перечисленных симптомов, на этой стадии пациент нередко отмечает наличие судорог в мышцах;
  • На 3-ей стадии болезни пациента сильно начинает беспокоить состояние кожных покровов. Больной уже вовсю жалуется, что кожа стала сильно растянутой, сухой, местами растрескавшейся и настолько «неуправляемой», что захватить ее с целью собрать в складку нет никакой возможности. Массивный отек очень заметно увеличивает конечность (разница между здоровой и больной конечностью может доходить до 50 см), а разлитые красные пятна свидетельствуют о проникновении бактериальной флоры и развитии местного воспаления. Со временем становятся очевидными трофические изменения кожных покровов;
  • 4-я стадия — необратимая слоновость. Когда болезнь вступает в полную силу, она захватывает все новые участки, поднимаясь на голень, а затем и на бедро. В стороне не остаются кости и суставы, которые деформируются, конечность невероятно увеличивается в объеме, она теряет первоначальную форму, чем существенно отличается от здоровой ноги. Особо обращает на себя внимание состояние кожных покровов, которые приобретают неестественный оттенок – почти бурый или синюшный (индурация и фиброз). Если и дальше все пускать на самотек и не лечить, то очень высока вероятность появления бородавчатых образований и трофических язв с вытеканием лимфы.

Скрыть образовавшийся на последней стадии дефект уже не представляется возможным, поэтому даже далекие от медицины люди, увидев подобные симптомы, сочувственно качают головой и пытаются поставить диагноз, называя болезнь слоновостью.

874389573984758738

Клинические проявления лимфостаза нижних конечностей специалисты классифицируют и по степени тяжести:

  • 1 степень – поражение только стопы, преимущественно с тыльной стороны (отек, деформация);
  • 2 степень – патологические изменения, захватив стопу, перемещаются дальше – на голень;
  • 3 степень — начинают отекать мягкие ткани бедра;
  • 4 степень – на фоне отеков и увеличения объема конечности, становится очевидным нарушение трофики мягких тканей стопы, голени и бедра.

Следует заметить, что кроме местных симптомов, при лимфатическом отеке наблюдаются и другие (общие) признаки заболевания: слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение концентрации внимания, ожирение, суставные боли.

Почему нарушается ток лимфы?

Если причин врожденного лимфостаза раз, два и обчелся, то список предпосылок развития поздней формы может быть, если не внушительным, то и не маленьким:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей и венозных сосудов брюшной полости в сопровождении ХВН (хроническая венозная недостаточность), которая нередко формируется после тромбофлебита;
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность;
  3. Ожоги (в том числе, радиационные) и травмы (вывихи, переломы) с поражением стенок лимфатических сосудов;
  4. Сдавление лимфатических путей новообразованием или воспалительным процессом;
  5. Опухолевые заболевания лимфатической системы (и «добрые», и «злые»);
  6. Лимфаденит — это воспалительное заболевание (зачастую гнойное) нередко является причиной формирования недостаточности клапанов;
  7. Радикальное удаление лимфоузлов при оперативном вмешательстве, если того требуют обстоятельства (расширенные операции при лечении онкопатологии). В результате – нарушения лимфообращения;
  8. Проникновение в лимфоток червей-паразитов, имеющих очень длинное (почти полметра) и очень тонкое (треть миллиметра) тело и называемых филяриями или нитчатками. Благодаря своему строению, эти нематоды не только легко попадают в кожу, глазное яблоко, половые органы, но и в менее доступные места: лимфатические узлы и сосуды, где, скапливаясь, создают преграду току лимфы;
  9. Низкий уровень отдельных белков (гипоальбуминемия);
  10. Рожистое воспаление (β-гемолитический стрептококк);
  11. Хроническая почечная недостаточность;
  12. Избыточная масса тела;
  13. Длительное пребывание в условиях постельного режима, ограничение подвижности ног.

Лимфостаз верхних конечностей (рук)

Вторичная лимфедема верхней конечности в 70% случаев развивается после операции на молочной железе (мастэктомии), остальные 30% забирает на себя лимфостаз руки, причиной которого выступают другие патологические состояния:

  • Ожоговое поражение кожи и мягких тканей верхней конечности;
  • Инфекционный процесс, локализованный в области плеча и предплечья (рожистое воспаление);
  • Травмирование мягких тканей, принадлежащих к данному региону.

Симптомы лимфостаза руки в самом разгаре развития проявляются:

  1. Стойкими, не только не преходящими, но еще и прогрессирующими отеками (сегодня хуже, чем вчера);
  2. Трофическими изменениями (гиперпигментацией, образованием язв);
  3. Формированием рубцов.

Классифицируя лимфостаз руки, выделяют 2 формы болезни:

  • Острую (или преходящую) – она обычно сопровождает состояние после мастэктомии, появляется сразу после операции и при благоприятном течении больше полугода не задерживается;
  • Хроническую лимфедему, которая доставляет немало хлопот, прогрессируя многие годы без перспективы на выздоровление.

Лечение лимфостаза руки обычно не предусматривает применения фармацевтических лекарственных препаратов, поскольку наибольший эффект дают такие процедуры и мероприятия, как электростимуляция, магнит, лазер, а также лимфодренажный массаж и использование компрессионного трикотажа.

Частый случай – лимфостаз после удаления молочной железы

Лимфостаз руки, в основном, развивается вслед за хирургическим вмешательством по поводу рака молочной железы (лимфатический отек образуется на стороне поражения). Особенно это касается большой радикальной операции (так называемая мастэктомия по Холстеду) с удалением самой железы, региональных лимфоузлов, клетчатки, малой грудной мышцы… Менее травматичные операции (лампэктомия, удаление квадранта МЖ) дают меньше клинических проявлений, однако потеря лимфоузлов на первых порах не останется незамеченной, даже если их извлекли через отдельный разрез при щадящем хирургическом вмешательстве. Не трогать лимфоузлы, удаляя железу или ее часть, не представляется возможным, поскольку вместе с л/у остается риск возобновления злокачественного процесса (рецидив) либо метастазирования в другие органы.

869578956879589899

Развитие лимфостаза после удаления молочной железы происходит следующим образом: лимфатическая система, потеряв часть лимфоузлов и крупных коллекторов, свою работу не останавливает, а лимфа, не найдя выхода, начинает скапливаться в мягких тканях. Излишнее накопление лимфатической жидкости приводит к тому, что она не только остается в руке, создавая отеки, но и сочится из раневого шва (комментируя подобное явление, пациентки говорят, что выходит сукровица).

Лимфостаз после удаления молочной железы на руке, находящейся на стороне поражения, надолго не задерживается (в течение полугода обычно проходит) и в подавляющем большинстве случаев не нуждается в каких-то особых способах ликвидации.  Между тем, после мастэктомии врач учит женщину самомассажу и специальным упражнениям, игнорировать которые ни в коем случае нельзя. Выполнение данных рекомендаций очень важно, поскольку сохраняется риск развития фибредемы – необратимого плотного отека, который не поддается никаким мерам воздействия.

И еще, что женщинам нужно помнить после успешно проведенной мастэктомии: появление лимфостаза руки, когда, казалось бы, все позади (через год) – совсем не благоприятный признак. Подобные явления могут свидетельствовать о рецидиве или метастазировании. И тогда – срочно к врачу!

Лечение лимфостаза

К сожалению, по-настоящему действенного средства лечения лимфостаза (полечился и забыл) на сегодняшний день не существует, однако терапия проводится и чем раньше она начинается, тем лучше. Лечение лимфостаза преследует конкретные цели:

  1. Остановить прогрессирование патологического процесса;
  2. Нормализовать обменные реакции;
  3. Не допустить развития глубоких нарушений и, таким образом, предотвратить тяжелые осложнения.

Лечение лимфостаза – индивидуальное, ведь причины могут быть разными и, если, к примеру, нарушение лимфооттока вызвано сосудистой патологией, то, не подвергая терапевтическому воздействию основное заболевание, на большой успех рассчитывать не получается.

Первым делом – обследование

При определении терапевтической тактики целесообразно провести расширенное обследование больного, которое включает:

748573845738475837888

  • Самый достоверный метод диагностики нарушений транспорта лимфы в нижних конечностях – МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • Дуплексное сканирование сосудов рук и ног;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза и всей брюшной полости;
  • Рентгенологическое исследование (лимфография);
  • Радиоизотопная диагностика (лимфосцинтиграфия);
  • УЗИ сердца, ЭКГ;
  • БАК (биохимический анализ крови) с обязательным определением белков и печеночных ферментов (АлТ, АсТ);
  • ОМК (общий анализ мочи).

Скорее всего, что все эти диагностические мероприятия не только обозначат развитие лимфатического отека, но и найдут причину данных нарушений.

 Лекарства, физиотерапия, хирургические методы

Лечение лимфостаза – сложное и многогранное, включающее не только лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК, но также народные средства, питание и соблюдение рекомендаций по уходу за кожей. Однако, если это возможно, перво-наперво, идет работа по ликвидации этиологического фактора (например, удаление новообразования радикальным способом). Медикаментозное лечение показано только на ранних этапах, когда отек обратимый (нет структурных изменений кожных покровов и тканей) или на поздних стадиях (как дополнение к проведенной операции).

Уменьшение продукции лимфы и восстановление ее движения – главное направление консервативной терапии. При лечении лимфостаза нижних конечностей, наряду с медикаментозным лечением, физиотерапевтическими и другими процедурами, обязательным специалисты считают эластичное бинтование пораженной конечности и использование компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение лимфатического отека предусматривает применение различных лекарственных средств:

  1. 85674586784758Улучшающих циркуляцию лимфы (детралекс, троксевазин, венорутон);
  2. Направленных на нормализацию микроциркуляции (трентал) и периферического кровообращения (теоникол, дротаверин, но-шпа);
  3. Нивелирующих сосудосуживающий эффект волокон симпатической нервной системы и способствующих раскрытию коллатералей — симпатическая блокада с помощью анестезирующих веществ местного действия;
  4. Способствующих выведению лимфы из межтканевых пространств (никотиновая кислота, кумарин);
  5. Снижающих излишнее количество высокомолекулярных белков за счет расщепления их фракций и выведения продуктов обмена в венозные сосуды (троксерутин);
  6. Восстанавливающих трофику тканей (гиалуронидаза, реопирин);
  7. Стимулирующих общий иммунитет и укрепляющих стенки сосудов (янтарная кислота, ликопид, витаминные комплексы);
  8. Разжижающих кровь (курантил, трентал).

При необходимости медикаментозное лечение расширяется за счет назначения гомеопатических препаратов, мочегонных лекарств (их применяют с осторожностью), антигистаминных средств и антибиотиков, которые очень помогают при рожистом воспалении, экземах, язвах, а также солкосерила, повышающего регенеративные способности тканей.

Консервативное лечение лимфостаза нижних конечностей не будет эффективным без участия физиотерапевтического воздействия. Аппаратные методы – электростимуляция, магнит, лазер, пневмокомпрессия (пневмомассаж), призваны ускорять процессы обмена и приводить в норму движение лимфы по всему организму. Особенно пациентам нравится такая довольно приятная процедура, как пневмомассаж – облегчение в ногах чувствуется сразу после сеанса.

Если медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, назначаемые при вторичном лимфатическом отеке, не помогают (а также в случае врожденного варианта), приходится лечить недуг с помощью методов хирургического воздействия:

  • Липосакции — метода аспирационного извлечения подкожно-жирового слоя вместе с фиброзным компонентом (подходит для начальных этапов болезни);
  • Лимфангиоэктомии — способа удаления потерявших свое назначение сосудов и подкожно-жировой клетчатки (операция эффективна на более поздних стадиях, протекающих с изменением структуры тканей и частым рожистым воспалением;
  • Лимфодренажного шунтирования – наиболее обоснованного хирургического вмешательства на этапе фибредемы.

Следует отметить, что в настоящее время на смену изолированным хирургическим методам все чаще приходят комбинированные операции (лимфангиоэктомия + прямой лимфодренаж), которые дают больше шансов на успех.

Помочь себе самому в домашних условиях

В домашних условиях на начальной стадии развития болезни  многие больные пытаются лечить лимфостаз с помощью кинезиотерапии – лимфодренажного массажа, который можно сделать собственными силами или доверить родственникам.

457684786574857878

Суть массажа:

  1. Процедура начинается с поглаживания конечности круговыми движениями по ходу движения лимфы;
  2. Затем следует растирание (не особо усердное), надавливание и похлопывание (переход от одного приема к другому осуществляется через поглаживание);
  3. Заканчивается процедура также поглаживанием.

Такой массаж назначают курсами по 2 недели с перерывами в 7-14 дней.

В дальнейшем лимфодренажный массаж все же следует доверить специалисту, который и точки приложения знает, и противопоказания (тромбоз, нарушение трофики, опухоль) учтет.

Чтобы правильно лечить лимфатический отек в домашних условиях, не следует игнорировать и лечебную физкультуру (ЛФК), которая проводится всегда в эластичных чулках и по специальной методике (приемы расскажет инструктор).

В домашних условиях для лечения лимфостаза (в качестве вспомогательного лекарства и только на начальных этапах) в ход идут различные народные средства. Не имея возможности описать их все, приведем несколько примеров:

  • Ранозаживляющий компресс с дегтем: столовая ложка дегтя и измельченная средняя луковица;
  • 498569485698499Компресс с капустным листом;
  • Настойка подорожника, принимаемая внутрь по столовой ложке 3 раза в день за четверть часа до еды: 2 ст. ложки листьев подорожника (измельченных) + 1 стакан крутого кипятка – настоять, процедить и добавить стакан (200 гр.) чеснока (тоже измельченного) и 200 мл меда;
  • Сок свеклы;
  • Цветки бессмертника, подорожник и листья одуванчика, взятые в соотношении 2:1:1, залить 500 мл кипятка, настоять в течение 6 часов, принимать месяц по 100 мл до еды 4 раза в день.
  • Отвар листьев подорожника (в пропорции 2 столовые ложки листьев на два стакана кипятка) пить четыре раза в день перед едой в течение месяца. Для усиления воздействия можно добавить к приему отвара по ложке меда.
  • За час до еды принимать смесь из молотого чеснока с медом по 1 столовой ложке три раза в день. Лечение нужно продолжать в течение 60 дней.
  • Травяной чай из песчаного бессмертника, астрагала, коры дуба, березы, плодов конского каштана в равных пропорциях. Компоненты, смешав, необходимо заварить кипятком и принимать по 100 миллилитров 4 раза в день.

Между тем, лечение лимфостаза не может быть успешным (даже на начальных стадиях) без коррекции пищевого поведения больного, направленного на снижение массы тела (вес – фактор, усугубляющий течение болезни) и нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы (стол №10).

Кроме этого, не следует забывать и о других рекомендациях врачей пациентам, у которых назревают или имеют место подобные проблемы. Им придется исключить баню, сауну, солярий, отдушки и консерванты в используемых косметических средствах для ног, отказаться от обуви на высоком каблуке, тесной одежды, натирающей кожу, избегать подъема тяжестей, длительного стояния или сидения (особенно, положив ногу за ногу).

Видео: рекомендации пациентам с лимфостазом

sosudinfo.ru