Венозной недостаточности

Термин венозная недостаточность врачи используют в практике для описания процессов нарушения нормального притока крови в человеческом организме. Поскольку специалисты подсчитали, что той или иной формой венозной недостаточности страдает более 40% населения планеты, нужно знать, что представляет собой заболевание, признаки и лечение ХВН.

Что такое ХВН?

Хроническая венозная недостаточность или ХВН – это заболевание, которое заключается в нарушении кровотока в дистальных отделах конечностей. Оно настолько генерализировано потому, что люди в эволюционной цепи были наделены прямохождением, в результате чего возникает большая нагрузка на вены ног и избежать этого очень сложно.

Врачи назвали механизм действия ХВН. Венам, как и артериям, сопутствует наличие клапанов. При тромбозе возникает закупорка просвета. Через определённое время начинается процесс реканализации. И если просвет вен может обретать свою прежнюю форму, то с клапанами абсолютно другая ситуация: они не могут подлежать восстановлению. В результате этого вены теряют свои эластические свойства, и кровообращение в них поддаётся нарушению.


Далее у пациента отмечается прогресс хронической венозной недостаточности.

Давление в сосудах повышается, плазма крови обретает способность прохождения сквозь стенки вен, тем самым уплотняя сосудистые стенки и близлежащие ткани. Они, в свою очередь, сдавливают мелкие сосуды, результатом чего является ишемия.

Во время ишемии происходит образование трофических язв, которые являются основным симптомом недостаточности вен ног.

Классификация заболевания

Большинство флебологов чаще всего пользуются следующей классификацией ХВН:

  1. Нулевая стадия. Во время этой стадии симптоматика полностью отсутствует.
  2. I стадия. Больной на второй стадии чувствует боли в нижних конечностях, ощущение тяжести, наблюдают частые отёки вместе с судорогами.
  3. II стадия. Отёчность нижних конечностей всё более стойкая. Наблюдаются липодерматосклеротические и экзематозные изменения кожи.
  4. III стадия. Венозная недостаточность ног в этой стадии характеризуется наличием свежей или уже зажившей язвы нижней конечности трофической этиологии.

Специалисты не беспричинно акцентировали внимание на нулевой стадии, поскольку больной может иметь все явные признаки хронической венозной недостаточности, но при этом не иметь дискомфорта или боли в ногах. При лечении таких пациентов врачи придерживаются схемы лечения больных ХВН 1 степени и ХВН 2 степени.

Вместе с этой классификацией врачи также часто используют системную классификацию СЕАР, которая базирована на учёте этиологических, клинических, анатомо-морфологических и патофизиологических составляющих ХВН.


В зависимости от этиологии заболевания можно выделить:

  1. ХВН, как следствие врождённой патологии.
  2. ХВН, причина которой остаётся неизвестна.
  3. ХВН, которая возникла после операции, травм или тромбоза сосудов.

По клиническим проявлениям выделяют такие стадии:

  • 0 – отсутствие визуальных признаков заболевания;
  • 1 – телеангиоэктазы нижних конечностей;
  • 2 – наблюдается варикозное расширение вен;
  • 3 – визуальное наблюдение отёков;
  • 4 – изменение кожных покровов в виде гиперпигментаций, экзематозных сыпей, липодерматосклеротических изменений;
  • 5 – визуальное наблюдение зажившей трофической язвы;
  • 6 – визуальное наблюдение недавно образованной трофической язвы.

Также имеет место классификация хронической венозной недостаточности, которая учитывает анатомические аспекты заболевания. Она учитывает локализацию (сосуд, который был поражен заболеванием), сегмент и глубину поражения.

В рамках этой системы специалисты используют шкалу, которая оценивает снижение работоспособности:

  • 0 – отсутствие симптомов;
  • 1 – наличие симптомов заболевания, но больной полностью работоспособен без помощи средств поддержки;
  • 2 – наличие симптомов заболевания, но больной нуждается в поддерживающих средствах;
  • 3 – больной не может быть трудоспособным, даже с использованием средств поддержки.

Стоит учитывать, что любой признак в виде отёка, хромоты, гиперпигментации, язвы, их количество, оценивается от 0 до 2 баллов.

Причины, факторы риска и симптомы заболевания

Причин хронической венозной недостаточности может быть много.

Среди них выделяют:

  • различные травмы ног;
  • варикозное расширение вен ног;
  • тромбоз вен;
  • патологические структуры вен;
  • оперативное вмешательство;
  • синдром посттромбофлебии.

Необходимо знать причины ХВН, чтобы уберечь себя от возможного заболевания.

Факторов, которые повышают риск заболевания, также очень много, поскольку это может зависеть от множества нюансов.

Учёные указывают на разные источники, наиболее важные из которых:

  • прохождение курса гормонотерапии;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст;
  • профессия;
  • излишний вес;
  • беременность;
  • генетическая наследственность.

Для того чтобы значительно снизить риск заболевания, нужно не так много: всего лишь придерживаться здорового и активного образа жизни, а также сократить нагрузку на ноги. При венозной недостаточности симптомы имеют множество проявлений.

Обычно, симптомы венозной недостаточности проявляются в следующем:

  • наличие болевого синдрома в ногах;
  • тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
  • появление отёков, как правило, вечером;
  • изменение цвета кожи голени;
  • изменение эластичности кожи;
  • появление частых судорог;
  • постоянная усталость;
  • наличие варикозного расширения вен;
  • образование трофических язв, что является основным симптомом заболевания.

Диагностика заболевания

При обращении пациента врач имеет в своём арсенале несколько методов диагностики ХВН.

Очень часто можно ограничиться лишь визуальным осмотром, но если нужно подтвердить заболевание на более ранних стадиях, используют:

  • Общие анализы мочи и крови. В зависимости от уровня лейкоцитов определяют наличие воспалительного процесса в организме, по количеству тромбоцитов можно оценить свёртываемость крови, а по количеству гемоглобина судить об уровне вязкости крови. Использование столь простых и не всегда точных видов диагностики в наше время отходит на задний план.

  • Биохимические анализы мочи и крови. Наличие специфических маркеров помогает в обнаружении воспалительных процессов.
  • УЗИ вен ног. Его проводят при наличии любого признака ХВН. Этот метод диагностики помогает выявить расширения в сосудах, наличие закупорки или уплотнения стенок.
  • Флебография. Для этого метода необходимо введение контрастных веществ в сосудистую сетку ног для её адекватной и полной оценки.

Эти методы будут предложены врачом, если визуальная диагностика не даст результатов. Пациент вправе выбрать наиболее удобный метод для проведения комфортной и эффективной диагностики заболевания.

Лечение и профилактика заболевания

Во время выбора конкретной тактики, которой нужно придерживаться для лечения ХВН, стоит учитывать то, что это болезнь, которую нереально устранить методом удаления одного или нескольких сосудов с варикозом.

Основная цель лечения направлена на возврат нормального функционала сосудистой системы ног, сокращение вероятности рецидивов заболевания, для чего может потребоваться от одного до двух месяцев.

При венозной недостаточности лечение необходимо проводить, соблюдая определенные правила:

  1. Необходимо придерживаться курсового режима. Больным с хронической венозной недостаточностью первой степени необходимы более короткие курсы, нежели больным с хронической венозной недостаточностью 2 степени.
  2. Лекарственные средства нужно комбинировать с другими методами терапии.
  3. При венозной недостаточности нижних конечностей симптомах лечение нужно осуществлять строго индивидуально.
  4. Активная роль пациента в лечении. Он обязан знать свою болезнь и важность инструкций врача.

В лечении ХВН могут использовать следующие методы. Лечение венозной недостаточности нижних конечностей при помощи препаратов.

Для осуществления этого метода используют:

  • средства антисептической природы (Йодинол, раствор Люголя, Урзалин, Иманин);
  • антитромбоцитарные средства (Аспирин, Пентоксифиллин, Дипиридамол, Тиклопидин);
  • ангиопротекторы (Этамзилат, Гепатромбин, Троксевазин);
  • венотоники (Венарус, Диовенор, Детралекс, Троксевенол);
  • лекарства для местного применения (гепариновая мазь, Троксерутин, мази на основе пентоксиффилина).

Важно ношение белья, которое имеет компрессионный эффект для ног.

Хирургический метод лечения. Его зачастую используют для удаления вен с варикозным расширением. Эта операция называется флебэктомия. В оперативном вмешательстве нуждаются около 5% больных с ХВН.

Если причиной заболевания является другой орган или система органов, то следует изначально обращать на это внимание и приступать к немедленному лечению.


Например, если причина в сердечной недостаточности, то необходимо принимать препараты из группы сердечных гликозидов.

Для снижения отёчности неплохо подходят диуретические препараты (Фуросемид, Нитропруссид).

Все методы лечения необходимо обсуждать только на приёме у врача. Ведь самолечение чаще всего заканчивается плохо. Поэтому сразу необходимо обращаться к специалистам, ведь только они знают как лечить венозную недостаточность эффективно и правильно, что вернёт здоровье ногам.

Профилактические действия в случае с хронической венозной недостаточность включают в себя прогулки на свежем воздухе, утреннюю зарядку и правильное питание. Стоит свести к минимуму нахождение в статическом положении. Не следует забывать об использовании в повседневной жизни чулок, которые снизят риск заболевания.

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Причины хронической венозной недостаточности


К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

— наследственность;
— женский пол;
— повторные беременности;
— избыточная масса тела;
— недостаточная физическая активность;
— тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Основной причиной возникновения заболевания считается нарушение работы мышечно-венозного насоса. В норме отток крови в области нижних конечностей осуществляется по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%). Для продвижения крови к сердцу в венах имеются клапаны, которые препятствуют движению крови вниз под действием силы тяжести. Также большую роль играют сокращения мышц бедра и голени, что препятствует обратному току крови.

Наихудшие условия для нормального движения крови возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Таким образом, происходит застой крови, повышение давления в системе вен и, как следствие, их расширение. Формируется недостаточность клапанного аппарата, створки клапана смыкаются не полностью, и возникает аномальный ток крови сверху вниз.

Недостаточность клапанного аппарата при ХВН 

Недостаточность клапанного аппарата при ХВН.

Это приводит к еще большему росту давления в венах. В результате повышенного давления увеличивается проницаемость венозной стенки, она отекает, сдавливая окружающие ткани, нарушая их питание. В финале в этом месте формируется трофическая язва.

 


Трофическая язва

Трофическая язва.

Симптомы хронической венозной недостаточности

При возникновении следующих признаков необходимо обратится к специалисту с целью исключения ХВН: небольшая тяжесть в ногах, которая возникает преимущественно вечером или после статической нагрузки; отеки лодыжек (пальцы при этом не затрагиваются). Отеки проявляются к вечеру (можно определить по наличию следов от резинки носков), степень выраженности зависит от продолжительности физической нагрузки. Важно, что утром отеки не определяются. Возможно наличие варикозно расширенных вен или «сосудистых звездочек» (видимое расширение мелких венок). Все эти признаки указывают на наличие ХВН первой степени.

 Симптомы ХВН

Внешние проявления ХВН.


Со временем присоединяются  интенсивные, распирающие боли в ногах, жжение; судороги икроножных мышц, которые появляются, как правило, ночью. Отеки становятся стойкими (выявляются в любое время суток), кожа бледная, холодная на ощупь, кроме того, в результате плохого кровообращения на коже появляются участки гиперпигментации (коричневатое окрашивание), липодерматосклероза (воспаленный участок кожи красного цвета, болезненный при ощупывании) и экземы (истончение кожи над расширенной веной, она становится пятнистой, сильно чешется). В этом случае имеет место ХВН 2 степени.

Наличие открытой или зажившей трофической язвы, а также осложнений ХВН (кровотечение, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит) подтверждает ХВН 3 степени.

Формирование  язв при ХВН происходит в несколько этапов. Первоначально появляется участок коричневатого окрашивания кожи. С течением времени в центре образуется уплотнение, имеющее белесоватый, лаковый вид, напоминающее натек парафина. В дальнейшем даже минимальная травма приводит к открытию язвенного дефекта. При запоздалом лечении размеры язвы прогрессивно увеличиваются, возможно присоединение инфекции.

Также выделяется  0 степень ХВН, когда даже выраженное расширение вен и «сосудистые звездочки» не сопровождаются тяжестью в ногах, болями и отеком. На этой стадии заболевания также необходимо проведение лечения.

При наличии хотя бы одного признака рекомендовано обратиться к врачу. Как правило, в плановом порядке потребуется консультация флеболога (специалиста по болезням вен), при необходимости — сосудистого хирурга или других специалистов.

ХВН при неправильном или несвоевременном лечении может привезти к грозным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) и тромбофлебит (воспаление стенки вены, сопутствующее тромбозу). При этом внезапно возникает, быстро нарастает отек, который охватывает всю нижнюю конечность, сопровождается интенсивными распирающими болями. На глазах может появиться покраснение или посинение, болезненное уплотнение кожи, При этом нет связи с предшествующей физической нагрузкой, могут отсутствовать варикозное расширение вен, участки коричневатого окрашивания кожи и язвы. Если тромб оторвется, то с током крови он может попасть в легкие и вызвать тяжелейшее заболевание — тромбоэмболию легочной артерии (полное или частичное закрытие просвета артерии тромбом). Это осложнение часто смертельно. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбофлебит необходимо немедленно лечь, придать ноге возвышенное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещается разминать мышцы, смазывать любыми мазями, наступать на больную ногу.

Также следует опасаться травм пораженной области, так как они могут привести к развитию сильного кровотечения. В случае кровотечения необходимо перевязать ногу выше места ранения жгутом (медицинский или импровизированный), так сильно, чтобы кровотечение остановилось, и немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кровотечение из варикозно расширенных вен также относится к осложнениям, угрожающим жизни.

Симптомы ХВН, такие как боль в нижних конечностях и отеки, характерны и для ряда других заболеваний:
«Сердечные» отеки. Наличие заболевания сердца, гипертонической болезни. Отеки нижних конечностей появляются в любое время суток, чаще постоянные, всегда двусторонние. Нет связи с физической нагрузкой. Боль в нижних конечностях, как правило, отсутствует, выражена только при значительном отеке. Кожа в области отека теплая, нормальной окраски.

Отек при лимфедеме (нарушение оттока лимфы). Также как и при ХВН отеки появляются ближе к вечеру, связаны с физической нагрузкой. Кожа в области отеков обычной окраски и температуры. При выраженном процессе отеки захватывают область бедра. Боль различной интенсивности. Но отсутствуют расширенные вены и язвы. Отличить данное заболевание от ХВН возможно при проведении лимфографии (инструментальное исследование лимфатической системы).

При артрозе отек и интенсивные болевые ощущения определяются только в зоне пораженного сустава. Подвижность сустава  резко ограничена в начале движения, затем, при продолжении движения, подвижность несколько улучшается, боль становится менее интенсивной. Дифференцировать данное заболевание и ХВН позволит УЗИ и рентгенография сустава.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наибольшая выраженность боли в подколенной ямке. Боль тянущая, может «стрелять» в бедро и ягодичную область Возникает, как правило, в ночное время. Интенсивность снижается после проведения курса противовоспалительной терапии. Отек не характерен.

Отличить данные заболевания от ХВН в состоянии только квалифицированный специалист.

Диагностика хронической венозной недостаточности

При обращении к доктору, вам будет предложено следующее обследование:

Общий анализ крови. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о степени вязкости крови, по числу тромбоцитов оценивается состояние системы свертывания крови, повышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови и мочи. Изменения в данных показателях не специфичны, зависят от наличия и выраженности сопутствующих заболеваний.

Наиболее точным методом диагностики венозной патологии является УЗИ сосудов нижних конечностей, в ходе которого определяются участки расширения  вен, наличие варикозных узлов, тромбов. УЗИ сосудов нижних конечностей должно проводится при наличии любого из вышеперечисленных признаков ХВН.

При сомнительных данных УЗИ прибегают к хирургическим методам, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение ХВН — сложный процесс, длительность которого напрямую зависит от стадии заболевания. Лечебные мероприятия делятся на хирургические и консервативные (не хирургические). Несмотря на большую распространенность заболевания, на долю хирургических методов приходится только 10%. Своевременно начатое лечение позволит восстановить нормальный венозный кровоток и избежать осложнений.

Консервативное лечение венозной недостаточности включает в себя снижение выраженности факторов риска, рекомендации по физической нагрузке, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий в комплексе обеспечивает наилучший результат.

По возможности, необходимо выявить факторы риска прогрессирования заболевания, такие, как например, ожирение, прием оральных контрацептивов, неправильная физическая нагрузка, и попытаться их скорректировать.
Также для каждой стадии заболевания доктор должен дать рекомендации по физической нагрузке.

Независимо от стадии рекомендовано: как можно чаще придавать ногам в возвышенное положение, ночью подкладывать под них подушку, носить удобную обувь. Из видов спорта рекомендуется ходьба, плавание, при ХВН 0-2 стадии — езда на велосипеде, легкий бег. Занятие физкультурой (за исключением плавания) проводится при использовании эластической компрессии.  Необходимо исключить занятия теми видами спорта, при который имеется повышенная вероятность травм конечностей и требуются резкие (рывковые) нагрузки на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. В домашних условиях вне зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующего комплекса упражнений.

 Комплекс упражнений при ХВНКомплекс упражнений при ХВН

Комплекс упражнений при ХВН.

Эластическая компрессия — применение эластического бинта или медицинского трикотажа. При этом, за счет дозированного сдавливания мышц нижних конечностей улучшается отток крови по венам, что препятствует дальнейшему расширению вен и образованию тромбов. Кроме того, обеспечивается защита кожи от механического повреждения, снижается риск образования язв. Применение эластической компрессии показано на любой стадии заболевания.

Правила использования эластических бинтов:

Эластическое бинтование начинается утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают снизу вверх с обязательным захватом стопы, пятки до области бедра. Каждый вышележащий оборот бинта должен покрывать предыдущий на половину. Сдавливание должно быть не интенсивным, не вызывать болевых ощущению. В случае «сползания» бинта его необходимо перевязать.

Недостатки при использовании эластических бинтов:

— плохо фиксируется на ноге;
— трудно достигнуть нужного сдавливания мышц;
— после нескольких стирок растягивается.

Данных недостатков лишен медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы). В зависимости от стадии ХВН выделяют 3 класса компрессии (сжатия), что необходимо учитывать при покупке данных изделий.

Компрессионный трикотаж не применяется при наличии:

— Тяжелой сердечно-легочной недостаточности
— Тяжелом заболевании артерий нижних конечностей
— Поражении кожи нижних конечностей (дерматит, экзема, острое рожистое воспаление, инфицированная язва). В данном случае эластическая компрессия осуществляется особым способом.

На 0-1 стадии заболевания золотым стандартом лечения косметических дефектов является склеротерапия — метод лечения расширенных поверхностных вен и «сосудистых звездочек». В вену вводится склерозант (специальное вещество, которое приводит к прекращению кровотока по данной вене). В финале вена спадается, исчезает косметический дефект.

На 0-1 стадии для профилактики, при 2-3 стадии с целью лечения необходимо применение лекарственных препаратов. Большинство препаратов направлены на повышение тонуса вен, улучшение питания окружающих тканей. Курс лечение длительный, 6 и более месяцев.

В настоящее время применяются: Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600. Применение того или иного препарата, а также схема лечения должны обсуждаться со специалистом. Применение местного лечения (мази, гели) при отсутствии осложнений (тромбофлебит) нецелесообразно.

З стадия заболевания характеризуется наличием язв. Лечение трофических язв — сложный процесс, включающий как общее, так и местное воздействие. Местное лечение подразумевает обработку области ран антисептиками, применение ферментов, в случае необходимости — хирургическое удаление отмерших частиц. Ежедневно — двух, трехкратный туалет раны с применением как стандартных лекарственных средств (диоксидин, димексид, хлоргексидин), так и приготовленных в домашних условиях (слабый раствор марганцовки, отвар череды или ромашки). После механической обработки накладывается мазь (левомиколь, левосин).

Физиотерапия имеет вспомогательное значение при хронической венозной недостаточности. Применяются при любой степени выраженности процесса по показаниям. Например, хорошим эффектом обладают диадинамические токи, электрофорез, лазер, магнитное поле.

При хороших результатах консервативного лечения рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, регулярные физические нагрузки, эластическая компрессия. Решение о проведении повторного курса лечения необходимо при рецидиве заболевания, возникновении осложнений или с профилактической целью.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. Кроме того, хирургическое лечение необходимо при:

— Осложнении ХВН (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение).
— Наличии длительно незаживающих язв.
— Выраженном косметическом дефекте.

Хирургическое лечение состоит в удалении измененных вен. Объем операции зависит от выраженности процесса и осложнений.

Реабилитация после операции зависит от её объема, но необходимо упомянуть об общих принципах. Швы окончательно формируются через 6 месяцев, поэтому для избежания их расхождения и впоследствии косметического дефекта необходимо исключить сильное механическое воздействие на них (использование грубой мочалки, жесткой одежды). Мыться нужно только теплой, лучше прохладной водой. После операции рекомендуется  носить эластичные бинты в течение 3 месяцев, после чего еще 3 месяца носить эластичные лечебные чулки.  В дальнейшем эластическая компрессия применяется в случае планируемой «вредной» физической нагрузки (длительные переезды, перелеты, долгое пребывание на ногах, тяжелая работа). Может понадобится профилактическое применение препаратов, улучшающих тонус вен.

Профилактика хронической венозной недостаточности

В настоящее время большое значение имеет профилактика ХВН. Выполнение несложных мероприятий позволяет значительно снизить возникновение заболевания вен нижних конечностей:

— Ведение подвижного образа жизни, чередование статической нагрузки с ходьбой, бегом, плаванием.
— Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
— Следить за массой тела
— Носить удобную обувь с каблуком до 4 см, в случае необходимости пользоваться ортопедическими стельками.
— При использовании эстрогенных препаратов (оральные контрацептивы), при беременности в плановом порядке выполнять УЗИ вен нижних конечностей.
— В случае необходимости использовать эластическую компрессию и лекарственные препараты.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Основные патологические изменения

Известно, что венозные сосуды большей части тела постоянно работают против силы гравитации. Они проталкивают кровь по направлению вверх, когда человек находится в вертикальном положении. Для этого стенки вен имеют достаточный мышечный тонус и эластичность.

Большое значение придается клапанному аппарату, благодаря которому происходит удержание массы крови от возврата к нижним отделам.

Локальные изменения в венозных сосудах чаще всего происходят в ногах. Из-за потери тонуса, провисания клапанов жидкая и густая части крови переполняют русло. Часть обратного потока, пропущенного клапанами, называется величиной рефлюкса и определяет степень нарушения функции вен.

Венозный застой всегда сопровождается двумя типами реакций:

  1. повышением давления внутри сосуда, выдавливанием жидкой части крови в соседние ткани с образованием отеков;
  2. гипоксией окружающих органов и тканей из-за прекращения нормального переброса артериальной крови, богатой кислородом, в венозную часть капиллярного колена.

Длительный застой вызывает диапедез (просачивание) эритроцитов сквозь стенку вены. По ходу сосуда формируются мелкие кровоизлияния. В головном мозге они вызывают очаги размягчения и инсульта.

При хроническом течении в патологический процесс подключается фиброзирование или склерозирование сосудистой стенки вместе с заменой клеток на неработающие рубцовые элементы. Так происходит атрофия участка кожи, органа от которого должна своевременно оттекать кровь с переработанными биологическими веществами, углекислым газом.

Общие изменения наступают при сердечной недостаточности. Нарушенное кровообращение может привести к острой венозной недостаточности при развитии слабости правых камер сердца. При этом теряется функция присасывания, которая характерна для правого предсердия.

Потеря жидкой части крови, снижение скорости кровотока способствуют склеиванию тромбоцитов с образованием микроагрегаций, а затем и тромбов. Переход угрожает тромбозом и тромбофлебитом вен, отрывом эмболов и циркуляцией в общем кровяном русле.

Одной из составляющих пареза вен является переброс жидкой части крови в лимфатическую систему. Ветки лимфатических сосудов дополняют венозные и собирают отходы деятельности клеток из межтканевых пространств. На какое-то время они «спасают» и поддерживают потерянную работоспособность вен.

Венозная недостаточность крупных стволов полых вен приводит к фиброзу и атрофии органов с потерей их функций.

Какие органы и ткани страдают более всего?

Более всего от венозного застоя страдают ткани головного мозга, печени, почек, легких, селезенки и кожа.

Затруднение оттока из полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления, отек и набухание ткани мозга, гидроцефалию (водянку). Очаги размягчения и кровоизлияний в зависимости от локализации приводят к неврологическим проявлениям, тяжелым инсультам.

Печеночные изменения связаны с застойной венозной недостаточностью в портальной системе сосудов, возникающей на фоне переполнения полых вен. Различают три стадии:

  • мускатная печень — увеличение и уплотнение органа, разрез напоминает пеструю окраску ядер мускатного ореха (серо-жёлтый фон жировой дистрофии клеток с множественными мелкими бордовыми участками полнокровных центральных вен);
  • фиброз — уплотнение печени происходит из-за разрастания соединительной ткани, разрез представляет тёмно-красный фон (в связи со смещением полнокровия из центра печеночных долек к периферии) с многочисленными мелкими очагами фиброза серого цвета в центре;
  • сердечный цирроз — замена долек на рубцовую ткань, орган становится плотным, бугристым.

Почки и селезенка имеют синюшную поверхность, получившую название цианотической индуррации, «пропитаны» кровью и увеличены в объеме.

Легочная ткань полнокровна, теряет воздушность, в альвеолярных стенках откладываются клетки сидеробласты, содержащие железо распавшихся эритроцитов.

Причины застойной недостаточности мозга

Расстройство венозного кровообращения в мозговых венах может развиться при:

  • флебите и тромбофлебите вен (как осложнение хронических синуситов, менингита);
  • тромбозе кавернозного или поперечного синусов;
  • травмах черепа;
  • сдавлении и тромбозе верхней полой и яремной вен;
  • опухолевом процессе в тканях мозга;
  • удушении и астматическом синдроме;
  • травмах позвоночника;
  • повышении артериального давления;
  • сердечной, венозной и легочной патологии, приводящей к недостаточности кровообращения.

В легкой степени венозный отток от мозга затрудняется и проявляется у здоровых людей при:

  • физическом напряжении, подъеме тяжести;
  • во время пения при задержке дыхания;
  • у музыкантов, играющих на духовых инструментах;
  • крике и сильном приступе кашля;
  • в случаях застегивания тугого воротничка;
  • наклонах головы вперед и в стороны.

Причины могут быть связаны с опухолями шеи. Вторичная недостаточность сопровождает и осложняет как тяжелый симптом серьезные заболевания.

Факторы риска возможной недостаточности вен мозга

В группу риска по вероятному развитию венозной недостаточности мозга включаются:

  • люди, работающие по профессиям, требующим подъема тяжестей (грузчики, ремонтники, продавцы);
  • офисные работники, длительно находящиеся за столом в одной позе с наклоном или поворотом головы, чертежники;
  • высотные, подводные и подземные профессии;
  • наружные работы в условиях высоких или низких температур и их перепадов;
  • спортсмены пловцы и ныряльщики;
  • оперные певцы;
  • люди много читающие в неправильной напряженной позе.

Как видим, студенты в период подготовки к сессии тоже входят в группу риска.

Симптомы поражения вен головного мозга

В пользу диагноза недостаточности мозгового кровообращения венозного типа говорят симптомы, отличающиеся регулярностью и постоянством не менее трех месяцев. К ним относятся:

  • головные боли тупого характера, усиливающиеся утром и при поворотах головы, часто связанная с перепадами атмосферного давления, изменением погоды, времени года;
  • сонливость и беспричинная слабость в мышцах;
  • частое головокружение с потемнением в глазах, доходящее до обмороков;
  • склонность к апатии и депрессивному состоянию;
  • шум в ушах;
  • снижение памяти;
  • бессонница;
  • чувство онемения в руках и ногах;
  • синюшность губ, щек, ушей и носа;
  • отечность кожи нижних век утром с покраснением и кровоизлияниями в глазные яблоки.

Значительно изменяется поведение пациента. Появляются:

  • неуравновешенность,
  • плаксивость,
  • возможна мания величия,
  • в разговорах часты переходы на крик.

Подобное состояние длится по несколько часов в виде психоза.

На очаговую симптоматику указывают:

  • пошатывание при ходьбе;
  • подёргивание век;
  • асимметричный тип носогубных складок на лице;
  • дрожание рук и головы;
  • замедление движений;
  • повышенный тонус в мышцах.

Диагностика застоя в головном мозге

Чтобы справиться с венозным застоем необходимо выявить первопричину заболевания. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от вида нарушений. Для этого проводят:

  • рентгенографию черепа, возможно понадобятся специальная укладка пациента;
  • компьютерную томографию с контрастным усилением — позволяет выявить опухоли, кисты;
  • магниторезонансную томографию — изображения на разных срезах получают при воздействии радиочастотными импульсами.

Причины застойной недостаточности вен ног

Венозная недостаточность нижних конечностей развивается при:

  • травмах ног;
  • варикозной болезни;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии вен;
  • флеботромбозе.

Факторы риска для поражения вен конечностей

В группу риска входят люди по следующим признакам:

  • принимающие гормональные средства;
  • имеющие генетическую предрасположенность;
  • женщины во время беременности, считается, что вероятность венозной недостаточности поддерживается высоким уровнем эстрогенов у беременных;
  • с излишним весом;
  • малоподвижные;
  • пожилой и старческий возраст;
  • имеющие «стоячие» и «сидячие» профессии;
  • страдающие хроническими запорами;
  • постоянно связанные с подъемом тяжестей, спортсмены.

Формы и виды венозной недостаточности ног

Венозная недостаточность на нижних конечностях проявляется в двух формах:

  • острой — развивается быстро вследствие полного тромбоза глубокого ствола, чаще поражает пациентов пожилого возраста, но не исключается заболевание молодых лиц, больше связана с травмами (в том числе и операционными вмешательствами), не затрагивает поверхностных вен;
  • хронической — патологические изменения захватывают только поверхностную подкожную сеть, не распространяется вглубь.

Подробнее о хронической венозной недостаточности можно прочитать здесь.

Международная классификация рассматривает признаки венозной недостаточности по причинам возникновения:

  • недостаточность как последствие травмы, тромбоза и других выявленных заболеваний;
  • генетическая предрасположенность;
  • конкретная причина не установлена.

По анатомической локализации пораженных сосудов:

  • называется конкретная вена, например, нижняя полая или большая подкожная;
  • обозначаются уровень и глубина поражения (поверхностная, глубокая или внутренние анастомозы).

Клинические проявления на конечностях

В зависимости от клинических признаков принято выделять 6 типов или стадий заболевания:

  • видимые признаки патологии вен отсутствуют;
  • имеются расширенные «паучки» в поверхностных венах (телеангиэктазии);
  • варикозное расширение вен на ногах проявляется выступающими тяжами;
  • возникает стойкая отечность тканей;
  • изменения трофики кожи стоп и голеней в виде шелушения, незаживающих трещин, сухости;
  • характерные рубцы от зажившей язвы;
  • свежая язвы на коже, без рубцевания.

Острая форма отличается от хронической быстрым нарастанием симптомов. Почти сразу появляются:

  • отек ног;
  • распирающие боли по ходу сосудов, не проходят при смене положения тела и в покое;
  • четко выступает подкожный рисунок вен;
  • синюшность кожи (цианотичность) — зависит от оптического эффекта (феномена флорконтраста), когда световые волны большей длинны (красные) поглощаются волокнами плотной соединительной тканью кожи, а коротковолновые излучения (синий цвет), обладают большей проникающей способностью, доходят до клеток нашей сетчатки и «показывают» синеватую гамму цветов.

Значение диагностики

Подтвердить мнение врача помогают:

  • лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в общем анализе крови, как реакция на неспецифическое воспаление внутри вены и боль;
  • изменение в показателях коагулограммы, указывающие на повышенную свертываемость;
  • ультразвуковое исследование — позволяет установить участок расширения и размер, локализацию тромба, варикозных узлов;
  • флебография применяется только при неясном заключении УЗИ, внутривенно вводится контрастное вещество, затем делается серия рентгеновских снимков.

Может ли венозная недостаточность обнаруживаться у детей?

У малышей венозная недостаточность мозговых сосудов связана с:

  • нарушением матерью поведения и питания в период беременности;
  • родовыми травмами от наложения вакуумэкстрактора;
  • черепно-мозговой травмой после рождения;
  • длительным криком по каким-либо причинам;
  • кашлем.

У ребенка замечаются:

  • головокружение и неустойчивость при ходьбе;
  • частые жалобы на головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • невозможность сосредоточиться.

В школьном возрасте проявляются кроме головной боли:

  • снижение памяти;
  • невозможность заниматься с должной усидчивостью;
  • склонность к обморокам;
  • апатия;
  • слабость и тремор рук;
  • синюшность конечностей, губ, ушей.

Проявления у беременных

У беременных женщин обычно основным является механизм давящего действия растущей матки на нижнюю полую и подвздошные вены, увеличением массы крови. Это приводит к замедленному кровотоку и провисанию подкожных вен. Патологию называют флебопатией.

Она отличается от варикозного расширения вен на ногах симметричным поражением с обеих сторон, непостоянным отеком стоп и голеней. Проходит самостоятельно после родов.

Хронической формой венозной недостаточности по информации статистики страдают до 35% беременных. У большей части женщин она появляется впервые. Расширение вен обнаруживается у 1/3 в I триместре, у остальных — позднее.

Проявляются все признаки, характерные для наружного расширения вен и застоя: боли, отеки, слабость. Одновременно имеется расширение геморроидального наружного кольца сосудов. Часто женщины жалуются на запоры, болезненную дефекацию.

Важно, что венозная недостаточность резко увеличивает риск тромбоэмболий в головной мозг и легочную артерию.

Лечение

Лечение венозной недостаточности требует установить конкретную причину заболевания. Бессмысленно применять только симптоматические препараты. Они могут давать только временный эффект.

При острой венозной недостаточности ног лечебные мероприятия проводятся в 2 этапа:

  1. В качестве первой помощи следует наложить холодный компресс и менять его через каждые 2–3 минуты, окуная ткань в сосуд со льдом. Такие действия повторяют около часа.
  2. Для последующего снятия воспаления рекомендуется использовать мазевые препараты с противосвертывающими компонентами.

При хронической венозной недостаточности конечностей рекомендуется ношение компрессионного белья и курсовой прием медикаментов. Если симптомы вызваны сердечной недостаточностью, применяются лекарства, усиливающие сократительность миокарда (сердечные гликозиды) и вывод излишков жидкости (диуретики). Одновременно необходимы средства, восстанавливающие энергетический баланс.

Менеджмент беременных (так некоторые на западный манер называют план ведения) предусматривает меры предупреждения в виде компрессионных чулок в первом триместре и специальных колгот с плотными прокладками внизу живота — со второго триместра.

При повышенном внутричерепном давлении хороший эффект оказывает Эуфиллин и мочегонные средства. Если причина в опухолевом процессе, назначается специфическое лечение (химиотерапия, лучевое воздействие). Консультация нейрохирурга определяет возможность удаления опухоли.

В качестве лекарственной терапии назначают:

  • венотоники — Диосмин, Детралекс, Флебодиа, Вазокет;
  • ангиопротекторы — Троксевазин, Рутозид, Эскузан в каплях, Венорутон;
  • для местного применения рекомендованы — мазь гепариновая, Лиотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
  • дезагреганты, препятствующие образованию тромбов — Аспирин, Дипидамол, Пентоксифиллин.

При нарушениях сна назначаются растительные успокаивающие средства. Психические изменения требуют консультации психиатра и комбинированной терапии.

Важное значение придается ликвидации факторов риска. Некоторым пациентам рекомендуют смену места работы, отказ от занятий тяжелыми видами спорта, контроль за весом и активную физическую деятельность в чередовании с отдыхом.

Одними народными средствами справиться с венозной недостаточностью невозможно. Но добавить к основному лечению растительные отвары из советов знахарей не возбраняется:

  • экстракт конского каштана лучше приобрести в аптеке, поскольку самостоятельно готовить неудобно;
  • спиртовая настойка Каланхоэ используется для примочек и компрессов в лечении трофических язв;
  • препараты из софоры японской оказывают противовоспалительное, венотонизирующее и заживляющее действие.

Все способы терапии необходимо оговорить с лечащим врачом. Особенно это касается лечения детей и беременных. Не стоит рисковать и испытывать на себе непроверенные средства и причинять вред.

serdec.ru

Причины и факторы риска

Хроническая венозная недостаточность развивается в подкожных венах нижних конечностей и является одним из наиболее широко распространённых нарушений венозного оттока крови. К основным причинам возникновения ХВН принято относить нарушения в работе венозных клапанов и патологические изменения венозных стенок, которые приводят к застою крови и последующему расширению вен.

Факторами риска, провоцирующими развитие венозной недостаточности, считаются:

  • избыточный вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • беременность и процесс родов;
  • приём гормональных медикаментозных препаратов;
  • чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с занятием спортом или необходимостью подолгу стоять;
  • малоподвижность;
  • травмы нижних конечностей;
  • ношение слишком обтягивающей одежды;
  • склонность к запорам.
Факторамы, провоцирующими развитие венозной недостаточности
Приём гормональных медикаментозных препаратов — причина развития ХВН

Перечисленные факторы провоцируют усиленный приток крови к нижней части тела, способствуя повышению давления крови на стенки вен нижних конечностей, что приводит к расширению вен и нарушению циркуляции крови.

На состояние венозной стенки также оказывает влияние образ жизни человека, система его питания и наличие пагубных привычек. Дефицит необходимых витаминов и элементов приводит к истончению стенок вен и потере их эластичности. Возрастной фактор, обуславливающий снижение тонуса венозной стенки за счёт процессов старения, также является одной из причин развития ХВН.

Расширение вен и нарушение циркуляции крови
Развитие венозной недостаточности

Симптоматика заболевания

На начальном этапе развития недостаточности вен симптомы заболевания проявляются в ощущении усталости и тяжести в области нижних конечностей. Неприятные ощущения обычно появляются ближе к вечеру, особенно если весь день человек проводит стоя или сидя. Во время активного движения симптомы утихают. Зачастую такие симптомы остаются без должного внимания, так как усталость в ногах обычно связывают с тяжелым рабочим днём или другими ежедневными нагрузками. Но если не предпринимать никаких мер и не лечить данное заболевание, ХВН будет провоцировать более серьёзные симптомы:

  • зуд и чувство покалывания в нижних конечностях;
  • распирающее ощущение в ногах;
  • судороги в области нижних конечностей;
  • сильную отёчность (могут распухать голени, а также стопы);
  • болезненные ощущения в ногах.
Развития недостаточности вен нижних конечностей
Отек ног при ХВН

Симптомы усиливаются в зависимости от степени развития болезни, причиняя массу неудобств в повседневной жизни человека, подверженного ХВН.  На запущенной стадии болезнь часто приводит к осложнениям в виде нарушений пигментации кожного покрова нижних конечностей и расширения подкожных вен. На ногах появились темные пятна, кожа становится неэластичной, а вены вздуваются и выпирают, что выглядит неэстетично. В запущенных случаях возможно образование трофических язв, которые появляются на голени. Язвами называют незаживающие раны, спровоцированные венозным застоем и последующим некрозом тканей. Опасность таких язв заключается в высокой вероятности их инфицирования и развития воспалительных процессов.

ХВН, особенно на ранней стадии болезни, довольно эффективно поддаётся лечению. Поэтому, заметив первые симптомы или проявления венозной недостаточности, следует обратиться к специалисту и начать назначенное лечение.

Методы диагностики

Наиболее эффективное лечение определяется только после проведения тщательной диагностики вен нижних конечностей. К современным методам исследований, которые позволяют выявить венозную недостаточность на ранних этапах развития, относят следующие:

  1. доплерографию;
  2. флебографию.

Метод ультразвукового исследования (доплерография) позволяет выявить нарушения циркуляции крови в нижних конечностях, оценить состояние вен, а также обнаружить в них сгустки крови (тромбы).

Флебография, которую ещё называют венографией, является рентгенографическим методом исследования. Этот метод позволяет визуализировать распределение вен на конкретном участке тела и выявить возможные повреждения, затрудняющие кровообращение.

Диагностика ХВН нижних конечностей
УЗГД вен нижних конечностей

Людям с предрасположенностью к ХВН для предотвращения развития заболевания рекомендуется регулярно проходить обследование на наличие патологических изменений в венах конечностей.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, направленное на устранение недостаточности вен, основано на медикаментозной терапии.

Комплексное лечение предполагает нормализацию кровообращения и микроциркуляции крови, а также улучшение состояния венозной стенки. Применение лекарственных препаратов особенно эффективно для профилактики ХВН и лечения начальных стадий заболевания. Также консервативное лечение назначается перед проведением хирургической операции по удалению повреждённых вен и в послеоперационный период.

Консервативная терапия ХВН
Консервативное лечение недостаточности вен

Лечение венозной недостаточности осуществляется с помощью флеботропных препаратов, относящихся к группе ангиопротекторов. Главной задачей флеботропных средств является нормализация оттока крови из области нижних конечностей.

Для повышения результативности терапии они могут применяться в комплексе с другими препаратами из группы ангиопротекторов, способствующих улучшению циркуляции крови и благотворно влияющих на состояние сосудов. К таким препаратам относятся:

  • глюкокортикостероиды. Оказывают противовоспалительное действие и препятствуют возникновению аллергических реакций;
  • местноанестезирующие препараты. Направлены на блокирование возникновения и распространения болевых импульсов в нервных волокнах;
  • антикоагулянты. Предназначены для предотвращения образования тромбов, уменьшения отёчности и борьбы с воспалениями;
  • фибринолитики. Также обладают антитромботическим эффектом, способствуют уменьшению вязкости крови;
  • биофлавоноиды. Оказывают венотонизирующий эффект, понижая проницаемость сосудов и регулируя их ёмкость.

Лечение ХВН может включать и другие сосудосуживающие, капилляроукрепляющие и антиоксидантные лекарственные средства.

Радикальная терапия

Радикальное лечение применяется для нормализации кровообращения в нижних конечностях путём удаления повреждённых вен. В современных условиях хроническая венозная недостаточность нижних конечностей лечится следующими методами:

  • склеротерапией. Данная процедура представляет собой формирование рубца на месте патологически изменённой вены путём введения в неё специального склерозирующего препарата. Применяется преимущественно при небольшом диаметре расширенных вен. Склеротерапия является достаточно эффективной и малотравматичной процедурой, которая проводится под местным обезболиванием;
Склеротерапия ХВН нижних конечностей
Лечение ХВН с помощью склеротерапии
  • лазерной хирургией. Лазерная методика применяется для устранения как больших расширенных вен, так и варикозной сетки на ногах. Лечение заключается в облучении вены лазерным светом изнутри, после чего происходит её склеивание. В результате поврежденная вена полностью исчезает. Данная процедура производится без разрезов;
Лечение болезней вен лазером
Лазерная терапия
  • хирургическое лечение. Для удаления изменённых вен хирургическим способом делается несколько небольших разрезов мягких тканей. Через них осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязывания и последующего удаления. Такая методика используется при необходимости удалить вены большого диаметра и предполагает применение общей анестезии.
Хирургическое лечение недостаточности вен ног
Хирургический метод лечения ХВН

Существуют и другие методы удаления вен, такие как абляция поврежденных варикозом вен, флебэктомия, шунтирование вен, а также их эндоскопическое удаление.

Профилактические меры

Хроническая усталость, тяжесть и неприятные ощущения в ногах являются тревожными симптомами, свидетельствующими о развитии венозной недостаточности. Это заболевание необходимо лечить комплексно, применяя не только медикаментозные средства, но и профилактические меры. Профилактика проблем с венами на ногах включает:

  • отказ от слишком узкой, сдавливающей одежды и обуви на высоких каблуках;
  • отказ от посещения бани или сауны во избежание перегрузки сосудов;
  • осторожное отношение к загару;
  • правильное питание, которое является одним из основополагающих факторов, влияющих на состав крови и состояние венозной стенки. Следует избегать употребления слишком жирной, острой пищи, сладостей и копчёностей. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, способствующие укреплению сосудов;
Профилактические меры при ХВН
Правильное питание — профилактика болезней вен
  • употребление большого количества жидкости, а именно — чистой воды, предотвращающей вязкость крови;
  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • занятие специальной гимнастикой и активный образ жизни, способствующий нормализации кровообращения.

Если необходимость подолгу стоять или сидеть связана с профессиональной деятельностью, следует также придерживаться определённых рекомендаций: делать небольшие перерывы в работе, не стоять неподвижно, не закидывать одну ногу на другую в положении сидя, ставить ноги на небольшую подставку. Придерживаясь этих правил, можно предотвратить развитие ХВН и избежать её последствий.

stopvarikoze.ru