Рецидив варикоцеле — причины, симптомы и лечение


Рецидив варикоцеле — причины, симптомы и лечение

Ренат Иватуллаевич Гуспанов

К.м.н., ГКБ им. С. П. Боткина

doctorren@mail.ru

Выбор хирургической тактики при рецидиве варикоцеле остается открытым и зачастую зависит от технической оснащенности лечебного учреждения, предпочтений хирурга и его опыта. Однако алгоритм действий во многом зависит от типа вмешательства, после которого случился рецидив.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что в настоящее время не существует методики лечения варикоцеле, полностью исключающей возможность рецидива заболевания. Сейчас в мировой практике существуют несколько типов вмешательств с разной частотой и тяжестью осложнений. Рецидивы реже всего происходят после операции с микрохирургическим доступом.


Причина бесплодия

Варикоцеле является не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным ряда авторов, этой патологией страдают до 30,7 % мужчин (Сhinegwundohf, 2009). Именно из-за своей социальной значимости проблема варикоцеле входит в число программ, разрабатываемых Всемирной организацией здравоохранения. Многие специалисты считают варикоцеле причиной мужского бесплодия. Впервые на связь между бесплодием и варикоцеле указал в конце XIX в. британский хирург Barwell. Большое эпидемиологическое исследование, проведенное под контролем ВОЗ, показало, что частота варикоцеле составила 11,7 % во всей популяции мужчин и достигла 25,4 % в группе мужчин с бесплодием (Lenzi A. et al., 1998). Большой мета-анализ рандомизированных исследований и клинических наблюдений продемонстрировал, что варикоцелэктомия приводит к улучшению параметров эякулята. В то же время обзор литературы по базе данных Кохрейновской библиотеки показал, что отсутствуют доказательства наличия преимущества лечения варикоцеле перед наблюдением по частоте наступления беременности (Evers J. L., Collinsa J. A., 2004). Однако этот научный труд подвергался критике из-заиспользования работ с низкой достоверностью. Во многих рандомизированных исследованиях не доказано преимущество оперативного лечения у бесплодных мужчин с нормальными параметрами эякулята (Nilsson S. et al., 1979; Breznik R. et al., 1993).


Вопрос о показаниях к оперативному лечению варикоцеле дискутируется, но, согласно рекомендациям Европейской урологической ассоциации, это бесплодие, боли – от слабо выраженных до сильных, потеря 20 % и более паренхиматозной массы левого яичка по сравнению с правым.

Варианты лечения

Ежегодно выполняется большое количество операций по поводу варикоцеле.

История лечения варикоцеле насчитывает более 100 методик операций. Такое большое количество операций обусловлено неудовлетворенностью хирургов результатами лечения.

Наиболее популярными способами лечения больных варикоцеле являются операции направленные на прерывание ретроградного кровотока по внутренней яичковой вене.

Среди оперативных вмешательств выделяют паховый доступ, подпаховый, надпаховый и лапароскопический.

Наиболее широкое применение нашло оперативное вмешательство, предложенное Оскаром Иваниссевичем в 1918 году. В отношении этой операции произошла путаница, если брать англоязычные источники, то под этим оперативным вмешательством подразумевается операция перевязки яичковой вены в паховом канале. Однако сам О. Иваниссевич описывал свою методику как перевязку яичковой вены надпаховым доступом, объясняя это тем обстоятельством, что яичковая вена на этом уровне чаще всего представлена одним стволом.


1960 году представил свои результаты прооперированных более 4 тыс. пациентов. Фактически операцию паховым доступом пропагандировал Бернарди, его ученик, О. Иваниссевич в своей работе резко критиковал этот доступ, хотя не исключал, что он более удобен для малоопытных урологов. В 1949 году А. Паломо описал лигирование и артерии и вены забрюшинным доступом будучи испаноговорящим врачом маловероятно, что он не был знаком с работами Иваниссевича. Многие авторы ошибочно называют забрюшинную перевязку яичковой вены с сохранением артерии модификацией Паломо, когда в действительности это и есть операция Иваниссевича. Возможная причина этого недоразумения кроется в том, что не так легко найти оригинальные статьи.

О. Иваниссевич, прооперировав 4470 пациентов, не отметил ни одного осложнения. Несмотря на то, что автор писал об отсутствии рецидивов, по данным других авторов, рецидивы варикоцеле при использовании данной методики возникали более чем в 10 % случаев.

Рецидив варикоцеле — причины, симптомы и лечение

Рис. 1. Варианты хирургических доступов

Рецидив варикоцеле — причины, симптомы и лечение


Рис. 2. Пересечение вен Gubernaculum testis Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эндоваскулярные методы лечения варикоцеле, мнения об их эффективности неоднозначны. Сторонники метода сообщают о высоких цифрах положительных результатов, противники же метода указывают на неудачи в виде рецидива до 20 %. И, по мнению ряда авторов, рецидив развивается в среднем через 2–5 лет путем реканализации склерозированной вены, потому что в отличие от операции не производится лигирование и пересечение последней. Немаловажным является длительность процедуры от 1 до 3 часов. Кроме этого существует ряд специфических осложнений: тромбофлебит вен гроздевидного сплетения, геморрагический инфаркт яичка, микроэмболии легочных артерий. И это не учитывая того обстоятельства, что из-за анатомических особенностей доступ к яичковой вене может быть невозможен до 10 % случаев вследствие анатомических особенностей.

Лапароскопический доступ для устранения варикоцеле сопровождается развитием рецидивов до 8 % (Feneley M. R. et al., 1997).

При этом имеет недостатки, присущие лапароскопическим операциям и карбоксиперитонеуму: нарушение артериального кровотока в брюшной полости, сдавление диафрагмы, газовая эмболия, повреждения органов брюшной полости и т. д.

В конце 80-х годов появились работы J. L. Marmar о применении микрохирургической техники с использованием луп с 3,5-кратным увеличением или операционного микроскопа.


фективность данной методики не вызывает сомнений, частота рецидива не превышает 1 %. В то же время исследование, проведенное Hopps C. V., показало, что анатомия подпаховой части семенного канатика более сложна, чем в паховой части. Автор доказал, что очень важно выполнять перевязку всех внутренних и внешних семенных вен для предотвращения рецидива. В подпаховой зоне в 3 раза чаще, чем на уровне пахового канала, обнаруживаются внутренние семенные артерии, окруженные плотным скоплением вен, что требует высокой квалификации хирурга для диссекции их, повышается риск повреждения артерии. Неадекватное выделение мелких вен, окружающих яичковую артерию, еще одна причина рецидивов при микрохирургическом доступе.

Типы рефлюксов

Множество причин могут влиять на частоту варикоцеле: технические погрешности при выполнении операции, анатомические особенности пациента. Большинство авторов считают, что причиной рецидива варикоцеле является рефлюкс крови из почечной вены.

С внедрением эндоваскулярных методов исследования для изучения патологии сосудистого русла появилась классификация варикоцеле Coolsaet B. L. (1980), основанная на особенностях венозного рефлюкса:

I тип реносперматический – рефлюкс из почечной вены в яичковую. II тип илеосперматический – рефлюкс из подвздошной вены в яичковую. III тип – комбинация первых двух типов.


С учетом гемодинамических типов варикоцеле по Coolsaet существует вероятность илеосперматического рефлюкса. По данным Е. Б. Мазо, илеотестикулярный венозный рефлюкс имеет место у 20 % пациентов с варикоцеле и у 60 % с рецидивом варикоцеле. Таким образом, операции по пересечению яичковой вены на уровне пахового канала и выше могут быть неэффективны при II и III типе рефлюксов.

Что делать при рецидивах?

Эта проблема весьма скромно освещена в международной литературе. Сейчас нет четкого алгоритма лечения рецидива варикоцеле. Для оценки хирургического лечения используется ультразвуковое исследование с допплерографией. В немногочисленных публикациях, посвященных рецидивам варикоцеле, эндоваскулярные методы диагностики и лечения находятся на первом месте, реже идет речь о микрохирургических и лапароскопических операциях.

Частота рецидива варикоцеле после хирургического вмешательства варьируется в пределах от 0,6 до 45 % и чаще встречается после варикоцелэктомии в детском возрасте. Радиологическое исследование рецидива варикоцеле обнаруживает периартериальные, средние ретроперитонеальные и коллатерали с другой половины мошонки. Ретроперитонеальные операции пропускают коллатерали, расположенные в паховом канале. Оперативные вмешательства через паховый канал имеют более низкий уровень рецидива, но не решают проблему коллатералей из другой половины мошонки и вен, окружающих артерию яичка. Микрохирургический доступ снижает вероятность рецидива до 1 % по сравнению с 9 % при обычных паховых доступах.


Рецидив варикоцеле — причины, симптомы и лечение

Рис. 3. Микро-Допплер Campbell-Walsh Urology 10th Edition

Эти данные диктуют алгоритм действий при рецидиве варикоцеле. Если рецидив случается после ретроперитонеальных вмешательств, необходимо выполнить микрохирургическую варикоцелэктомию для ликвидации коллатералей из противоположной половины мошонки и коллатералей в паховом канале. При рецидиве после операций через паховый канал необходимо удалить сбросы из другой половины мошонки и из вен Gubernaculum testis. При рецидиве после микрохирургической варикоцелэктомии из подпахового доступа причина рецидива кроется в технических погрешностях или в венах Gubernaculum testis.

Микрохирургическая варикоцелэктомия после высокого пересечения яичковой вены (Иваниссевича, Паломо, Бернарди) имеет преимущество по сравнению с другими операциями при рецидиве варикоцеле, обусловленное возможностью оперировать в нативных, а не рубцово-измененных тканях, перевязывая «целевые» ветви яичковой вены.

Если же рецидив произошел после микрохирургической варикоцелэктомии из подпахового доступа, то при повторной операции хорошим помощником является микро-Допплер, который позволяет идентифицировать и сохранить артерию. Рис. 3

Тем не менее, при всех спорных ситуациях при рецидиве варикоцеле начинать нужно с флебографии антеградной или ретроградной. При необходимости сочетать ее с эмболизацией.

Частота рецидивов и осложнений в зависимости от варианта операции


Вид операции Гидроцеле ( %) Атрофия (%) Рецидив (%)
Ретроперитонеальные
Пересечение
Артерия и вена
С сохранением артерии
6–7 
< 6 
< 1 
< 1 

11
Открытая через паховый канал 3–7,3 < 1  6–15
Микрохирургический доступ < 2  < 1  < 2 

Средняя оценка: 0 Ваша оценка: Нет

Методы хирургического лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле проводится посредством хирургического вмешательства, которое выполняется под местным либо общим наркозом и требует реабилитационного периода после его проведения. Существует несколько методик избавления от патологии: травматичные полостные и бескровные микроинвазивные.

Тип лечения подбирается врачом индивидуально и зависит от:


  • общего состояния здоровья;
  • переносимости веществ для наркоза;
  • степени запущенности процесса;
  • особенностей в анатомическом строении сосудов;
  • результатов предварительной диагностики;
  • рисков по развитию осложнений и рецидивов;
  • от склонности организма к аллергическим проявлениям и тромбообразованию.

Лечение варикоцеле ставит задачу исключения из кровотока яичка варикозных вен.

Операция на варикозных венах

 

Причины и вероятность проявления рецидивов после операции варикоцеле

После хирургического вмешательства может возникнуть рецидив – возвращение патологических симптомов.

Важно знать! Рецидив развивается в 10 – 40% от всех случаев и требует повторного обращения в медицинское учреждение. Микрохирургические малоинвазивные вмешательства имеют меньший риск по развитию рецидивов и осложнений в сравнение с полостным хирургическим вмешательством.

Рецидив варикоцеле характеризуется теми же проявлениями, что и первичный процесс:

  • увеличение в размерах, отечность в области мошонки;
  • болезненные ощущения в половых органах;
  • набухание вен.

Самая серьезная необратимая патология – атрофия яичка.

Причины рецидивов:

  1. Молодой возраст. Статистика доказывает, чем моложе пациент, тем больше риск рецидива. Вмешательство целесообразно после завершения процессов формирования в репродуктивных органах, что происходит в возрасте около 18 лет.
  2. Рецидив провоцирует ослабленная стенка интактных вен, которые замещают удаляемые в ходе вмешательства.
  3. Замедление движения крови по близлежащим венам.
  4. Индивидуальные анатомические особенности строения: гипоплазия клапанов, анастомозы, дублирующие вены.
  5. Грубое нарушение рекомендаций врача.

Левосторонняя операция может вызвать рецидив с правой стороны.

Лечение рецидива производится посредством эмболизации. Это малотравматичный неинвазивный метод, но по результативности он не уступает операции. Суть метода – искусственное тромбирование семенной вены. Через прокол вводят тонкий катетер, который продвигают в почечную, затем в семенную вену. Проводят тщательное изучение сосудов. Далее через катетер в патологически измененную вену вводят склерозант – вещество, которое приводит к формированию тромба и блокирует расширение. После лечения пациент находится в стационаре 2-3 часа. Если нет осложнений, доктор дает рекомендации и отправляет пациента домой.

Эмболизация имеет преимущества перед традиционной операцией: не оставляет на теле шрамов, исключает рецидив, не требует госпитализации, минимизирует риск повреждения семенного канатика.

Важно помнить! Эмболизация имеет строгие противопоказания: некоторые особенности строения кровеносных сосудов, повышенная склонность к тромбообразованию, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Боль в области половых органов - один из симптомов варикоцеле

 

Осложнения после операции варикоцеле

Рецидив и осложнение – это разные понятия. Осложнение после вмешательства чаще характеризуется следующими явлениями:

  • лимфостаз, который клинически проявляется как отек и увеличение размера мошонки;
  • повышение температуры тела;
  • инфекционный процесс вследствие размножения бактерий;
  • утрата чувствительности в области внутренней поверхности бедра;
  • водянка или гидроцеле – скопление серозного экссудата в оболочках яичка;
  • гипотрофия вплоть до полной атрофии половых желез.

После вмешательства часто наблюдаются последствия, которые считаются нормой и не являются осложнениями, так как проходят самостоятельно: отек и гематома в районе надреза, сукровица в ране, изменение цвета кожи.

Одно из осложнений после операции - повышение температуры тела

 

Часто задаваемые вопросы

Что делать если варикоцеле остался после перенесенной операции?

Сосуды семенного канатика и яичка могут остаться расширенными в связи с особенностями морфологии их анатомического строения. Данная ситуация после хирургического вмешательства – повод для повторного обращения к оперирующему доктору. Могут понадобиться дополнительные исследования: анализ спермы, допплерография. Проанализировав результаты, доктор решит вопрос о лечении, которое заключается в повторной операции.

Что делать если развилась водянка после операции?

Водянка – частое осложнение. Водянка – скопление жидкости (транссудата) между париетальной и висцеральной пластинками в оболочке яичка. В норме в мошонке вырабатывается небольшое количество жидкости, которое облегчает перемещение яичек и выполняет защитную функцию. В здоровом организме поддерживается баланс между образовавшимся секретом и тем, который подвергается обратному всасыванию. Водянка характеризуется нарушением механизма всасывания и требует лечения оперативным путем.

Один из видов лечения водянки – склеротерапия. Методом прокола серозную жидкость отбирают из оболочки яичка и замещают ее на склерозирующее вещество. В результате полость сращивается. Данное лечение водянки – эффективная процедура, рецидивы наблюдаются лишь в 1% всех случаев.

Важно запомнить! Водянка после операции – осложнение, которое требует визита к врачу.

Что делать если после операции варикоцеле яичко заметно увеличилось в размере?

Увеличение размеров яичка – обычное явление после операции, которое проходит через 1-2 недели. В исключительных случаях припухлость может держаться до месяца. Если симптом не проходит, то необходима очная консультация у врача. Доктор может назначить лечение и порекомендовать пузырь со льдом на область мошонки.

 

Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства

Важная информация! Длительность реабилитации после операции зависит от степени ее травматичности. Лечение после вмешательства заключается в строгом исполнении всех предписаний доктора.

Если была проведена микрохирургическая реваскуляризация, то рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 3 дней после вмешательства. Рецидив и осложнение после микрохирургического метода – явления редкие, шрам не превышает 2 см и быстро заживает. Уже через месяц наблюдаются положительные изменения в анализе спермы, и мужчина вскоре становится фертильным.

Безоперативные методы лечения – эмболизация и склеротерапия не являются травматичными для организма и позволяют сразу вернуться к обычному режиму жизни.

Эндоскопическое вмешательство проводится через проколы в брюшной полости и требует пребывания в стационаре в среднем на протяжении 3 суток. Это лечение обычно хорошо переносится пациентами. Осложнения могут спровоцировать ошибки в постановке титановых скоб. К осложнениям относят:

  • гидроцеле-водянка;
  • скопление гноя;
  • кровотечение.

Традиционная полостная операция по Иваниссевичу применяется редко из-за большого риска развития осложнений и рецидивов, а также длительного реабилитационного периода, который длится до 6 месяцев. После операции требуется постельный режим на протяжении 5-7 дней. Лечение заключается в прикладывании льда для предупреждения отека. Шов вызывает дискомфорт и сковывает движения. Швы снимают на 7 сутки после вмешательства. Доктор назначает прием антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Болезненные ощущения сохраняются на долгое время и приносят дискомфорт.

Если причина бесплодия – варикоцеле, то современные малоинвазивные методики позволяют справиться с недугом с минимальным риском развития осложнений и рецидивов. В среднем уже через 6 месяцев в сперме при микроскопическом исследовании обнаруживаются подвижные сперматозоиды в количестве, достаточном для естественного оплодотворения. Рождение ребенка – достойная награда за перенесенную операцию.

Почему развивается рецидив

Патология развивается из-за индивидуальных особенностей мужского организма или несоблюдений рекомендаций медицинского специалиста после хирургического лечения. Рецидив не обязательно появится на той же стороне, пострадать может и здоровая часть тела. Главные причины повторного варикоцеле следующие:

  • Индивидуальные особенности организма: расположение венозных и артериальных каналов.
  • Присутствие дублирующих вен.
  • Отсутствие клапанов.
  • Наследственный фактор, который связан со строением стенок вен.
  • Причиной рецидива может стать замедленный кровоток.
  • Низкая вероятность ошибки медицинского специалиста во время операции.

Повторное развитие заболевания происходит по причине использования традиционных методов хирургического вмешательства, после которых в районе яичек получают развитие коллатеральные венозные каналы.

https://www.youtube.com/watch?v=TDyx1LpyGm4

Из-за маленького диаметра вен провести оперативное вмешательство, используя оборудование, удается не всегда. Виной рецидива могут стать ошибки технического характера.

Как было уже отмечено, рецидивирующее течение заболевания может наблюдаться даже в сорока процентах случаев. Причины такого неблагоприятного для мужского здоровья явления кроются в следующем:

  • некоторые генетические особенности мужского организма (например, наличие в организме так называемых вен-дублеров, некоторые различия в строении стенок вен, гипоплазия венозных клапанов и проч.);
  • недостаточное лигирование тестикулярной вены;
  • ошибочное лигирование вен (то есть, перевязывают не ту вену);
  • нарушение оттока крови, особенно по тазовым венам;
  • отхождение клипс.

Нелеченное рецидивирующее варикоцеле приводит к неприятным последствиям:

  • развитию стойкого болевого синдрома, препятствующего нормальной жизнедеятельности и отрицательно влияющего на половую активность мужчины;
  • снижению фертильности из-за того, что яички находятся в неблагоприятных для нормального сперматогенеза условиях (давление, ухудшение кровоснабжения, повышенное давление);
  • обратному забросу спермы (рефлюкс);
  • скоплению большого количества свободных радикалов в ткани яичек;
  • атрофии половых клеток.

Исследования показывают, что у различных мужчин отклонения в нормальных показателях спермы могут варьироваться от минимальных до практически полного отсутствия половых клеток в порции спермы. Вот почему лечить рецидив надо возможно раньше.

Причины и симптомы

Повторное заболевание варикоцеле случается довольно часто. По статистике, от 10 до 40 % переболевших мужчин сталкиваются с рецидивом, причем наивысшая вероятность рецидивирования у пациентов подросткового возраста. Именно по этой причине подросткам не спешат делать операции, рекомендуя дождаться окончания периода полового созревания.

Как правило, варикоцеле возвращается не сразу, а лишь спустя месяцы или даже годы. Первые признаки возобновившегося заболевания появляются не ранее чем через год.

причины рецидива варикоцеле

Причины, вследствие которых развивается рецидив, могут быть обусловлены как индивидуальными особенностями организма больного, так и являться последствием хирургического вмешательства.

Однако рецидив болезни, связанный с генетической предрасположенностью пациента встречается редко. В основном заболевание возвращается по причине пропуска притоков во время проведения операции, недостаточного распространения и действия склерозирующих препаратов или неплотного лигирования вены.

Кроме того, рецидив бывает связан с растворением или перемещением вещества, которое перекрывало пораженную вену. Также в медицине были случаи, когда по причине недостаточной визуализации вмешательство проводилось на сосудах в жировой клетчатке, не имеющих отношения к варикоцеле, и соответственно, выздоровление не наступало.

Рецидив начинает проявлять себя через 12-18 месяцев после операции, и сопровождается расширением вен в мошонке, болями при ходьбе, половом акте и силовых нагрузках. В таких случаях операцию проводят тогда, когда повторное заболевание достигло 2 или 3 стадии.

Оперативное лечение

Основным методом борьбы остается оперативное вмешательство. Перед проведением любой операции пациента тестируют, способен ли он выполнить детородную функцию или он бесплоден.

https://www.youtube.com/watch?v=B2e-EqS33ew

Также осуществляется сбор ряда анализов, затем принимается решение, какой тип оперативного вмешательства будет использован в данном случае. Упор делается на виды хирургического лечения, которые отличаются максимальной степенью эффективности, а восстановление занимает максимально короткий срок.

Любой тип операции заключается в нормализации кровообращения путем перевязки сосудов. Медицинские специалисты выделяют ряд эффективных операций для лечения варикоцеле.

Рецидивы лечатся так же, как и первичное заболевание. Основной способ терапии — хирургический. В ходе операции осуществляется перевязка пораженных вен, предпринимаются усилия по восстановлению нормального кровотока.

Применяются следующие виды операций:

  1. Вмешательство по методике Иваниссевича и Паломо. Хотя такая операция применяется часто, ее эффективность вызывает большие сомнения по причине значительного количества послеоперационных осложнений.
  2. Мини-операция. Отличается высокой эффективностью, незначительной инвазивностью и быстрой реабилитацией пациента. Однако имеет и существенный недостаток: вмешательство весьма продолжительно и сопряжено с негативным воздействием рентгена на организм пациента.
  3. Шунтирование. Установка шунта дает возможность блокировать кровоток в нежелательных местах и направить его куда следует. Однако методика сложна в исполнении и часто неэффективна. К тому же шунтирование нередко приводит к образованию тромбов.
  1. Чрескожная эмболизация. Несмотря на высокую эффективность в лечении варикоцеле, эмболизация применяется нечасто, поскольку ее побочным последствием нередко является рубцевание тканей.
  2. Лапароскопия. В ходе операции используется статоскоп, который вводится в область брюшины. Лапароскопия привлекательна коротким сроком реабилитации и высоким уровнем эффективности.
  3. Микрохирургическая реваскуляризация. Это наиболее эффективный способ хирургического лечения варикоцеле. В ходе операции в вену вводится клеящее вещество, восстанавливающее ее функциональность. Рецидивы после микрохирургического вмешательства крайне редки, а восстановительный период очень короткий. Однако в отечественных условиях реваскуляризация пока не получила достаточного распространения по причине недостатка соответствующего оборудования.

Вторично рецидивирующее варикоцеле подлежит операции в случае, если болезнь достигла второй или третьей стадии. Чтобы узнать необходимость такого лечения, мужчины должны сделать так называемый тест на бесплодие. То же делается и после операции. Такие меры связаны с тем, что главнейшей целью операции является сохранение мужчины иметь детей.

Если развивается гипотрофия яичка, и особенно если наступили необратимые изменения их функций, и притом мужчина не планирует иметь больше детей, то вряд ли необходима операция. То же можно говорить, если атрофии нет, и выраженный болевой синдром не беспокоит мужчину, при условии, что другие функции яичка работают нормально.

В большинстве случаев назначается микрохирургический способ лечения рецидивирующего варикоцеле. При условии, что объемы варикозного поражения вен небольшие, возможно введение в просвет измененного кровеносного сосуда препарата, склеивающего просвет вены. В таком случае она постепенно зарастает. Такое введение сочетается с компрессией.

Хирургическое вмешательство малоинвазивно и не требует пребывания пациента в стационаре. Весь объем лечебных мероприятий проводится за один день.

Пациент после микрохирургической операции выписывается, а приходит к врачу только на перевязку и обязательную консультацию. В отдельных случаях врач считает за необходимое поместить пациента в стационар.

Человек выписывается на другой день при условии отсутствия осложнений и удовлетворительного протекания послеоперационного периода.

Послеоперационные осложнения

https://www.youtube.com/watch?v=LRf48gmYoMA

Необходимо различать рецидив и осложнения в послеоперационном периоде. Для осложнений в первую очередь характерны такие явления.

  1. Лимфостаз, развивающийся очень часто на второй день. С им связан отек мошонки (она увеличивается в размерах). Данное состояние проходит без лечения через несколько дней.
  2. Существует высокий риск развития водянки (то есть гидроцеле), когда в оболочках тестикулов скапливается немного жидкости. Не каждый мужчина может обнаружить у себя данную патологию, поэтому после операции необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
  3. Гипоатрофия яичка.
  4. Временное ухудшение показателей спермы.

Недостаточное соблюдение постельного режима после оперативного вмешательства может способствовать появлению гематомы.

Мужчина, которого оперировали по поводу варикоцеле, не застрахован от рецидива заболевания.

Болезнь снова может проявить себя даже в том случае, если было проведено хирургическое вмешательство по самым новейшим методикам.

Рецидив варикоцеле после операции: признаки, причины, лечение ...

Варикоцеле не представляет явной угрозы для здоровья мужчины. Некоторые могут десятилетиями жить с этим заболеванием и не испытывать каких-либо неприятных симптомов.

Проблемы начинаются при появлении болей, либо при вероятности развития мужского бесплодия.

Течение и длительность послеоперационного периода напрямую зависит от выбранной методики операции.

Существует несколько способов выполнения операций: от полостных (открытых) до малоинвазивных (без широкого доступа).

Чем «травматичнее» будет выполнена операция, тем больше времени потребуется на реабилитационный период.

Выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период — основа профилактики осложнений и возможного рецидива заболевания.

Варикоце́ле — это расширение вен семенного канатика. Является одним из наиболее распространенных заболеваний мужской репродуктивной системы. По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения данная патология диагностируется у 15% мужчин.

Само расширение вен не представляет большой опасности, однако нужно принимать во внимание грозное осложнение – мужское бесплодие. Но своевременное лечение на ранней стадии (при отсутствии признаков атрофии яичка) поможет его избежать.

https://www.youtube.com/watch?v=rl0RK9hKHDI

В урологии выделяются следующие причины болезни:

  1. 1. Слабость стенки или отсутствие клапанов вен яичка. В результате кровь не способна поступать в магистральные сосуды, а вместо этого скапливается в лозовидном сплетении, что способствует варикозному расширению вен.
  2. 2. Повышение давления в венах малого таза и мошонки, в дальнейшем приводящее к анатомо-физиологическим изменениям сосудистой стенки – венозный просвет сужается, следовательно, нарушается венозный отток из вен яичка, что приводит к патологическому расширению вен.
  3. 3. Повышенная физическая нагрузка, хронические запоры (чрезмерное напряжение мышц живота), отсутствие регулярных половых контактов.

Оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения семенного канатика считается малотравматичным, поэтому восстановительный период длится недолго: от двух-трех дней до двух недель. В зависимости от выбранной методики хирургической операции пациент может быть отпущен домой спустя несколько часов, либо на вторые-третьи сутки.

После выписывания пациента его состояние отслеживается в динамике.

На сегодняшний день существует несколько способов проведения данного хирургического вмешательства.

В зависимости от воздействия различных факторов как внешней, так и внутренней среды период восстановления может затянуться на срок до двух недель, но болевой синдром может беспокоить пациента еще какое-то время.

Оперирующим хирургом перевязывается и пересекается патологически расширенная вена семенного канатика. Это препятствует обратному оттоку венозной крови по яичковой вене.

Операция является полостной (используется забрюшинный доступ, чаще доступ делают слева) и считается наиболее травматичной. Хирургическая манипуляция проводится под местной анестезией.

После вмешательства пациенту назначаются обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (кеторол, анальгин, нурофен) для предупреждения появления отека.

На область раны накладывается пузырь со льдом.

Первую неделю после операции могут наблюдаться скованность движений и развитие отека (даже несмотря на соблюдение профилактических мер). Шовный материал удаляется не раньше, чем через семь дней после проведения хирургической операции.

Для сокращения реабилитационного периода лечащий врач будет рекомендовать пациенту носить суспензорий — специальную повязку для предотвращения возможной деформации мошонки.

Кроме того, рекомендуется как можно раньше начать ходить.

В соответствии с наблюдением такого пациента в динамике лечащим врачом может быть назначена антибиотикотерапия, обезболивающие препараты.

Профилактика рецидивов

Профилактика варикоцеле затруднена отсутствием четкой картины, указывающей на причины появления первичного заболевания. Тем не менее, врач может приложить максимум усилий, чтобы не допустить ошибки в ходе операции. Чтобы избежать ситуации, когда, несмотря на операцию, часть сосудов остаются незаблокированными, необходима очень тщательная диагностика.

В постоперационный период пациенту следует строго соблюдать все рекомендации врача. Пациентам запрещена чрезмерная физическая активность (особенно поднятие тяжестей и рывковые нагрузки). На период до одного месяца следует воздержаться от половых контактов. Необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Пациенту рекомендуется совершать регулярные визиты к лечащему врачу и при наличии каких-либо тревожных симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • устранение запоров;
  • достаточная физическая активность с целью предотвращения застойных явлений в органах малого таза и мошонки;
  • нормальная и регулярная половая жизнь;
  • исключение физического и эмоционального напряжения;
  • отдых, заключающийся, прежде всего, в полноценном сне, прогулках на свежем воздухе.

https://www.youtube.com/watch?v=2BRcBw3eVQg


После операции необходимо воздержание от половых контактов в течение не менее трех недель. За это время организм полностью восстанавливается после хирургического вмешательства.