Признаки венозной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете про венозную недостаточность (сокращено ВН), насколько опасна эта патология. Как она развивается, отличия острой и хронической формы венозной недостаточности. Причины, факторы риска венозной недостаточности нижних конечностей, симптомы и лечение, прогнозы на выздоровление.

Содержание статьи:

  • Механизм развития
  • Острая и хроническая формы болезни
  • Причины венозной недостаточности
  • Симптомы хронической венозной недостаточности
  • Симптомы острой венозной недостаточности
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика
  • Прогноз

Венозной недостаточностью называют совокупность дефектов, которые создают условия для нарушений венозного кровотока: плохая работа клапанов, снижение тонуса вен, застой крови в русле сосудов, расслабление мышечной помпы.

строение клапанов, вен и мышечной помпы
Строение клапанов, вен и мышечной помпы

Нормальное движение венозной крови от периферии к центру обеспечивает:


Основой для развития патологии становится врожденная слабость сосудистых стенок. По разным причинам (врожденные и приобретенные пороки, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром) они растягиваются и теряют эластичность в области клапанов, создавая препятствие для их полного смыкания. Кровь движется обратно, увеличивая давление и застой в русле, ситуацию усугубляет ослабленный мышечный тонус или сниженная двигательная активность (гиподинамия).

В результате:

  • появляются деформированные, извитые, растянутые вены, в которых повышено давление на сосудистые стенки;
  • происходит накопление продуктов обмена веществ и развивается воспаление тканей;
  • меняется структура клеток сосудов, тканей (рубцы);
  • нарушается работа органов (фиброз печени).

Венозная недостаточность может стать причиной нарушений кровоснабжения любых органов и тканей (легких, почек, печени, головного мозга), характерное отличие недостаточности нижних конечностей от других локализаций патологий – локализация процесса (ноги) и кожные проявления (на ногах бывают дерматиты, трофические язвы, некроз).

Венозная недостаточность нижних конечностей может быть:

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей опасна нарушениями кровоснабжения, которые приводят к воспалительным процессам и изменению структуры тканей (варикоз, перифлебит, тромбофлебит, трофические язвы). Острый процесс в нижних конечностях может закончиться гангреной (массовой гибелью и разложением клеток), отрывом тромба и смертью в результате тромбоэмболии (тромбоз легочной артерии).


Вылечить венозную недостаточность невозможно, при диагностике на ранних стадиях (сосудистые звездочки) удается предотвратить развитие процесса и устойчиво стабилизировать состояние. Лечение хронической и острой недостаточности нижних конечностей осуществляет врач-ангиохирург, на ранних стадиях – врач-флеболог.

Механизм развития

Нормальный венозный кровоток от нижних конечностей к сердцу осуществляется вопреки силе тяжести, которая действует на человеческий организм. Основной импульс движению крови задает сила сердечного выброса (кровь «продавливается» по сосудистому руслу от сердца к периферии) и отрицательное давление, возникающее при расслаблении сердца (кровь «подсасывает» от периферии к центру).

Вспомогательные механизмы, помогающие крови подниматься к сердцу от удаленных отделов тела:

При патологии нарушения венозного кровотока вызваны:

  • растяжением сосудистых стенок в области клапанов, это не дает им плотно смыкаться и влечет за собой обратный ток крови;
  • застоем крови, который давит на вену и еще больше растягивает стенку, деформируя ее;
  • ослаблением мускульного тонуса, оно усиливает обратный ток крови и способствует деформации вен;
  • повышением давления внутри сосуда из-за нарушений движения и застоя крови.

В результате сосудистые стенки выпячиваются, повышенное давление повреждает вены, увеличивает их проницаемость и «выдавливает» часть крови наружу, пигментируя (окрашивая) прилежащие ткани.

Кровоснабжение органа нарушается, недостаточность венозного оттока при ХВН приводит к:

Застой создает препятствие для оттока лимфы (в норме часть жидкости отводится по венозной системе, при патологии давление в венах препятствует процессу), способствует появлению отеков и застою лимфы, которые усиливают нарушения питания и обмена веществ.

лимфатические сосуды в тканях
Лимфатические сосуды в тканях

Острая и хроническая формы болезни

Говоря о венозной недостаточности ног, подразумевают 2 формы заболевания: острую и хроническую, они отличаются друг от друга местом локализации процесса (глубокие и поверхностные вены), причиной возникновения, основными проявлениями и осложнениями.

Отличительные признаки острой и хронической венозной недостаточности нижних конечностей:



Острая форма недостаточности Хроническая недостаточность
Значение имеет поражение глубоких вен бедра, так как при перекрытии просвета подкожных вен кровоснабжение достаточно быстро восстанавливается благодаря многочисленным ответвлениям (перфорантным венам) Патология характерна для поверхностных (подкожных) вен голени и бедра
Острая венозная недостаточность – перекрытие крупных глубоких вен кровяным сгустком (тромбом), возникает на фоне патологий, обусловленных застоем крови, воспалительными процессами, нарушениями свертывающих факторов Развивается из-за наследственной слабости сосудистых стенок, недостаточности клапанного аппарата, ослабления мускульного тонуса
Протекает остро, признаки нарушения кровоснабжения проявляются достаточно быстро На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно, проявления нарастают постепенно
Распространенное осложнение тромбоза глубоких вен – тромбоэмболия (закупорка русла легочной артерии) со смертельным исходом (40%), иногда она может быть первым проявлением острой венозной недостаточности, очень редко – некроз и гангрена (массовая гибель и разложение клеток) конечности Осложнение хронической венозной недостаточности приводит к развитию варикоза, воспалительных процессов в сосудистых стенках (флебит), тканей, окружающих сосуд (перифлебит), образованию тромбов в воспаленных венах (тромбофлебит), появлению сравнительно небольших участков некроза из-за нарушений обмена (трофические язвы)
Характерные симптомы – боль, синюшность или мраморность кожи ниже тромбоза, температура конечности снижается, развивается сильнейший отек и снижение чувствительности Характерные симптомы венозной недостаточности – тяжесть, зуд, отечность и судороги ног, усиливающиеся после длительного стояния на ногах или физических нагрузок
Острая форма лечится комплексом лекарственных средств, способных растворить тромб и устранить последствия нарушений метаболизма. В некоторых случаях используют хирургические методы лечения (при развитии некроза) Для лечения хронической формы используют комплекс лекарственных, наружных и физиотерапевтических методов, применяя хирургические на поздних стадиях (лечение трофических язв)
типы вен
Типы вен

Причины венозной недостаточности


Причины хронической венозной недостаточности Причины острой венозной недостаточности
Хронический варикоз
Тромбоз (образование тромбов, частичное или полное перекрытие просвета глубоких вен нижних конечностей)
Травматическое повреждение вен (инъекции, проколы, ушибы, перевязка)
Посттромбофлебитический синдром (нарушение венозного кровотока в результате перенесенного тромбоза глубоких вен) Цирроз печени
Врожденные пороки развития вен нижних конечностей (синдром Клиппель-Триноне) Нарушения обмена веществ (авитаминоз, гиперхолестеринемия, сахарный диабет)
Флебопатии (снижение тонуса сосудистых стенок на фоне полного благополучия, без явных признаков патологии) Заболевания крови с нарушениями ее свертывания (тромбоцитопеническая пурпура)
Онкология
Лекарственные интоксикации

Факторы и группы риска

Существует комплекс факторов риска, увеличивающих вероятность появления любой венозной недостаточности (острой и хронической), в том числе:

  • Генетическая и наследственная предрасположенность (врожденная слабость сосудистых стенок, обусловленная генетическими дефектами формирования коллагеновых структур).
  • Пол (у женщин патологию диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено регулярными гормональными перестройками организма в период полового созревания, беременности и климакса).
  • Возраст (после 50–55 лет возможность появления ВН многократно увеличивается).

  • Гиподинамия (расслабление мышечной помпы, снижение количества мускульных сокращений, необходимых для нормального оттока венозной крови).
  • Избыточный вес тела и чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности (длительное стояние на ногах, поднятие грузов, профессиональные занятия спортом).
  • Прием оральных контрацептивов и других гормональных средств (эстрогенсодержащие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на сосудистый тонус).
  • Гипотермия и гипертермия конечностей (перегрев и переохлаждение).

Некоторую роль в развитии ХВН играет напряжение во время родовой деятельности и натуживание при запорах.

избыточная масса тела, ожирение
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы хронической венозной недостаточности

Симптомы хронической венозной недостаточности принято делить на несколько групп, в зависимости от выраженности проявлений и снижения трудоспособности:

На ранних стадиях общие симптомы смазаны, появляются в комплексе или по одному, на поздних – сочетаются друг с другом и ярко выражены:

телеангиэктазии
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)

Поскольку в позднем периоде ХВН застой крови в венах приобретает масштабный характер (объем циркулирующей крови уменьшается), венозная недостаточность проявляется общими нарушениями кровоснабжения – одышкой, головокружениями и внезапными потерями сознания.


Выраженные нарушения обмена веществ в тканях провоцируют развитие осложнений:

  • флебит, тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок с тромбообразованием или без него);
  • перифлебит (воспалительный процесс прилежащих к сосуду тканей);
  • разрывы и кровотечения из вен.
отличие флебита от тромбофлебита
Отличие флебита от тромбофлебита

Сопутствующие кожные заболевания появляются в результате инфицирования открытых ран (трещин, трофических язв) и повышенной чувствительности организма к продуктам обмена веществ:

Симптомы ОВН

В 40% острая венозная недостаточность протекает бессимптомно, первым признаком тромбоза глубоких вен становится тромбоэмболия легочной артерии со смертельным исходом.


тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии

В остальных случаях симптомы нарастают значительно быстрее, чем при хроническом процессе, у больного появляются:

С течением времени боли усиливаются до нестерпимых, отдают в пах и органы малого таза, больной временно нетрудоспособен (постельный режим с приподнятой ногой от 5 до 10 дней). Патологии сопутствуют нарушения микроциркуляции, обмена веществ и газообмена, которые в очень редких случаях приводят к обширному некрозу мягких тканей (гангрена) и ампутации конечности или ее части.

Диагностика

Диагностируют ХВН и ОВН на основании предъявляемых жалоб пациента, данных внешнего осмотра и методов лабораторной и инструментальной диагностики:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить наличие нарушений кровотока, масштаб застойных явлений и состояние сосудов при хронической венозной недостаточности поверхностных вен;
  • дуплексное сканирование помогает определить состояние кровотока, сосудов, клапанного аппарата при поражении глубоких вен;
  • коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертываемости, длительность кровотечения, подсчет тромбоцитов в формуле крови позволяют диагностировать увеличение вязкости крови и назначить антитромботические лекарственные средства.

Методы лечения

Хроническую венозную недостаточность невозможно вылечить полностью, на ранних стадиях при своевременной диагностике удается устойчиво стабилизировать развитие патологии лекарственными и профилактическими методами.

Цель лечения хронических процессов:

Так как сосудистые патологии с венозной недостаточностью имеют тенденцию к обострениям, лечение – длительное, постоянное или курсовое (в зависимости от стадии заболевания), на фоне профилактических процедур и устранения возможных факторов риска.

Медикаменты

Группы и названия лекарственных препаратов Для чего назначают
Венотоники (детралекс, флебодиа 600, венарус) Для укрепления сосудистых стенок, восстановления эластичности вен
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен) Устраняют воспаление неинфекционной природы, боль, спазм сосудов
Глюкокортикоиды (преднизолон) Снимают воспаление (если не действуют НПВП), способствуют восстановлению тканей
Антикоагулянты (гепарин, клексан) Разжижают кровь
Дезагреганты (трентал) Снижают слипание (адгезию) эритроцитов и предотвращают образование тромбов
Антиишемические средства (актовегин) Улучшают обмен веществ, повышают сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания
Антигистаминные средства (кетотифен, тавегил, супрастин) Устраняют повышенную чувствительность к продуктам обмена веществ
Антибиотики (препараты выбирают в зависимости от возбудителя инфекции) Подавляют активность бактериальной флоры и предотвращают развитие инфекционных осложнений (рожистого воспаления, абсцесса, флегмоны)
Наружные средства:
Гормональные мази (флуцинар, фторокорт) Лечение венозной недостаточности нижних конечностей гормональными мазями осуществляют при появлении аллергического дерматита и других кожных проявлений (трофических некрозов, язв)
Антисептические средства (мирамистин, левомеколь) Подавляют активность бактериальной микрофлоры, используют для лечения открытых гнойных ран
Венотоники (венорутон, лиотон-гель, троксевазин) Используют для профилактики и укрепления сосудистых стенок

Лечение ОВН

При лечении ОВН применяют те же препараты (антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, глюкокортикоиды, венотоники), разница заключается в том, что необходима обязательная госпитализация и постельный режим в течение первых 5–10 дней.

Нога должна находиться в приподнятом положении (так улучшают отток венозной крови), если состояние не ухудшается, двигательную активность сознательно ограничивают в течение нескольких недель после выписки (чтобы не вызвать отрыв тромбов).

Если в процессе лечения состояние не улучшается, назначают малоинвазивные или хирургические методы лечения – тромболизис (с введением в сосуд растворяющего вещества), тромбэктомию (удаление участка вены со сгустком).

Профилактика

В качестве мер профилактики при любых нарушениях кровоснабжения нижних конечностей рекомендуют:

Количество курсов лечения (2–3 раза в год) и длительность приема лекарств (от 2,5 до 6 месяцев) определяет лечащий врач, в зависимости от степени венозной недостаточности.

типы компрессионного трикотажа для ног
Типы компрессионного трикотажа для ног

Прогноз

Прогноз при венозной недостаточности полностью зависит от степени патологии. На ранних стадиях заболевание удается успешно приостановить и предотвратить развитие осложнений, курс лечения может продолжаться от 2,5 до 6 месяцев, при необходимости его повторяют несколько раз в год (2–3). Поздние стадии почти не поддаются лечению, делая больного полным инвалидом (4–5%).

ХВН в разной степени болеет от 15 до 45% населения, из них от 5 до 15 тяжелыми формами, приводящими к нарушениям трудоспособности.

Острая венозная недостаточность – достаточно редкая патология (2–3%), прогноз при заболевании зависит от своевременной госпитализации и успешного растворения тромба. Иногда ОВН протекает бессимптомно и ее первым проявлением в 40% становится тромбоэмболия (закупорка легочной артерии сгустков крови, внезапная смерть).

okardio.com

Причины венозной недостаточности

Ввиду того, что развитие венозной недостаточности напрямую связано с прямохождением, наиболее часто у людей проявляется именно хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Глобальными причинами развития венозной недостаточности является целый ряд особенностей жизни современных людей. Прежде всего, это тотальная гиподинамия, постоянное пребывание в позе сидя или стоя в процессе ежедневной работы. Кроме того, причинами заболевания являются определенные врожденные особенности гормонального статуса и сосудистой системы, что провоцирует ухудшение венозного оттока крови. Развитие хронической венозной недостаточности часто становится следствием тех же факторов, которые провоцируют проявление у человека варикозного расширения вен, а также тромбозов глубоких вен ног.

Важно учесть, что провоцирующими факторами развития венозной недостаточности является курение, а также беременность. Насторожить также должно наличие у близких родственников варикозного расширения вен.

С возрастом у человека возрастает риск заболеть венозной недостаточностью: она чаще всего развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Механизм развития венозной недостаточности

Венозные клапаны есть как в глубоких, так и в поверхностных венах. Если у больного развивается тромбоз глубоких вен, то происходит закупорка их просвета. И если спустя некоторое время просвет восстанавливается ввиду процесса реканализации. Но если просвет вен восстанавливается, то их клапаны восстановлению не подлежат. В итоге теряется эластичность вен, развивается их фиброз. И вследствие разрушения клапанов вен у больного прекращается нормальный кровоток.

Постепенно у больного развивается хроническая венозная недостаточность. Если происходит повреждение клапанов глубоких вен ног, то обратный кровоток в венах происходит свободно, так как основная функция клапанов – препятствовать обратному кровотоку по венам ног. Как следствие, повышается давление крови, а плазма проходит сквозь венозные стенки в ткани, которые окружают сосуды. Ткани постепенно становятся более плотными, что способствует сдавливанию небольших сосудов в области лодыжек, голени. Результатом такого процесса является ишемия, вследствие которой у больного возникают трофические язвы, которые считаются одним из главных симптомов венозной недостаточности.

Симптомы венозной недостаточности

Симптомы венозной недостаточностиСогласно статистике, субкомпенсированной и декомпенсированной формой хронической венозной недостаточности страдает примерно каждый седьмой человек в мире. При хронической венозной недостаточности на самом деле у человека развивается венолимфатическая недостаточность, так как вследствие усиления венозного давления сильно возрастает также нагрузка на лимфатические сосуды.

Венозная недостаточность может проявляться по-разному. Как правило, человек жалуется на болевые ощущения в ногах, постоянное чувство тяжести, вечерние отеки ног, которые утром исчезают. При венозной недостаточности больному постепенно становится мала его обычная обувь, так как отмечается отечность. По ночам больного могут беспокоить судороги. Также меняется цвет кожи на голени, кожа становится не такой эластичной, как прежде. Просматриваются варикозные вены, хотя на начальных стадиях недуга они могут и не проявляться. Кроме того, больной ощущает постоянную усталость, беспокойство.

Стадии венозной недостаточности

Принято различать три разнообразные стадии хронической венозной недостаточности. Это стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. На первой стадии заболевания у человека проявляется исключительно косметический дефект, то есть просматриваются варикозные вены и телеангиэктазии. Чтобы диагностировать заболевание на этой стадии, применяются инструментальные методы исследования, а также проводятся специальные пробы. Такие пробы позволяют оценить состояние клапанов, проходимость глубоких вен. Кроме того, в процессе диагностики этого заболевания используется флебоманометрия, флебография, ультразвуковое сканирование.

На второй стадии заболевания (субкомпенсация) у человека уже проявляются трофические расстройства, имеющие на данном этапе обратимый характер. На этой стадии пациент жалуется на постоянную боль, проявление судорог ног, сильную утомляемость, зуд кожи. Иногда возникает пигментация кожных покровов, может появиться экзема. Очень много больных на стадии субкомпенсации обращаются к врачам с жалобами на косметические дефекты, так как на этом этапе изменения состоянии сосудов уже заметны.

На третьей стадии венозной недостаточности (декомпенсация) имеют место трофические нарушения необратимого характера. Человек страдает от проявления слоновости, трофических язв. При этом в анамнезе больного могут значиться тромбофлебит глубоких вен, варикоз, ТЭЛА.

Выделяется также четыре разных формы венозной недостаточности: варикозная, отечно-болевая, язвенная и смешанная. При каждой форм проявляются как общие, так и характерные симптомы венозной недостаточности.

Осложнения хронической венозной недостаточности

Наиболее часто проявляющиеся осложнения при хронической венозной недостаточности – это нарушения трофики тканей голени, которые имеют прогрессирующий характер. Изначально проявляется гиперпигментация, которая спустя некоторое время прогрессирует до глубоких трофических язв. Кроме местных осложнений заболевание провоцирует дистантные реакции. Вследствие того, что в венах ног объем циркулирующей крови становится меньше, у больного хронической венозной недостаточностью может проявиться сердечная недостаточность. Наличие в организме продуктов распада тканей провоцирует аллергические реакции, которые становятся причиной дерматитов, венозной экземы.

Диагностика хронической венозной недостаточности

В процессе диагностики заболевания врач руководствуется тем, что венозная недостаточность на самом деле является симптомокомплексом, который основывается на недостаточности клапана и стенки сосуда в поверхностных и глубоких венах ног. В процессе диагностики важно определить, какая именно стадия заболевания на данный момент имеет место у пациента.

Кроме того, в процессе установления диагноза определяется форма хронической венозной недостаточности. Изначально специалист обращает внимание на наличие некоторых признаков заболевания: отеков ног, характерных болевых ощущений, ночных судорог в икроножных мышцах, наличия пигментации в нижней части голени, а также экзем, дерматитов и трофических язв.

В основном при диагностике применяются ультразвуковые методы обследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, допплеровское УЗИ. Чтобы уточнить причины проявления хронической венозной недостаточности, возможно проведение флебографии.

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение хронической венозной недостаточностиСегодня лечение венозной недостаточности производится с применением методов, которые назначаются и при других заболеваниях сосудов — варикозе, посттромбофлебитическом синдроме.

Целью терапии этой болезни является, прежде всего, восстановление кровотока в венах. Как следствие, восстанавливается и ток лимфы, исчезают трофические изменения обратимого характера. Активно практикуется применение как консервативных, так и хирургических методов лечения венозной недостаточности.

Консервативная терапия венозной недостаточности состоит в применении ряда физметодов, а также лекарственных препаратов. При комплексном использовании этих средств эффект от лечения будет наиболее высоким. Кроме того, важно определить, какие факторы риска, напрямую влияющие на прогрессирование болезни, имеют место в каждом конкретном случае. Это может быть беременность, увеличение массы тела, специфические нагрузки на рабочем месте. Каждый пациент должен понимать о возможности дальнейшего прогресса хронической венозной недостаточности и принимать меры с целью предупреждения этого процесса.

Для того чтобы хирургическая операция не понадобилась при венозной недостаточности нижних конечностей и в дальнейшем, важно придерживаться всех правил профилактики дальнейшего развития венозной недостаточности, применять компрессионную терапию. Компрессия проводится с помощью бинтования конечностей эластическим бинтом, ношения специальных компрессионных чулок. Компрессионный трикотаж следует выбирать только после консультации с врачом, так как существуют четыре класса такого трикотажа.

Не менее важен курс лечения медикаментозными флеботропными препаратами. Лечение такими средствами может заметно облегчить состояние больного. Для медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности в большинстве случаев назначаются препараты биофлавоноидов. Их действие особенно эффективно на ранних стадиях недуга. Даже если такие препараты больной принимает на протяжении продолжительного периода, они не оказывают негативного влияния на организм. Если лечение проводится на стадии компенсации, то курс терапии такими препаратами длятся от одного до двух месяцев и повторяется 2-3 раза в год. При стадии субкомпенсации длительность курса лечения возрастает до четырех месяцев. Третья стадия венозной недостаточности лечится с помощью полугодового курса приема препаратов биофлавоноидов, после чего доза уменьшается наполовину.

На сегодняшний день чаще всего лечение этого заболевания проводится с применением препаратов на основе диосмина и гесперидина. Они наиболее эффективны при одновременном применении. Кроме того, диосмин используется и для профилактики венозной недостаточности.

К оперативным методам лечения венозной недостаточности в настоящее время прибегают только в 10% случаев, так как консервативные методы лечения могут заметно улучшить качество жизни больного в большинстве случаев. Однако очень часто хирургического лечения требуют те пациенты, которым важно устранить косметический дефект — варикозно расширенные вены.

Существует несколько часто применяемых оперативных методов терапии венозной недостаточности. Так, возможно проведение удаления конгломерата варикозных вен, перевязки места, где подкожная вена бедра впадает в бедренную вену. Согласно другой методике, в области голени проводится разрез, и проделывается перевязка перфорантных вен. Такую операцию проводят, если у пациента диагностирована недостаточность клапанов перфорантных вен.

Проведение так называемой операции Бэбкока состоит в проведении разреза в начале подкожной вены бедра. После этого в варикозную вену вводят зонд с округлым окончанием. Его конец выводится в области колена вместе с зафиксированной веной.

При развитии у пациента с венозной недостаточностью варикозного расширения вен иногда применяется склеротерапия. Такую методику использовали для лечения еще в древние времена. Методика состоит во введении в вену специального вещества, которое способствует химическому воздействию на стенки вены и последующему их слипанию и заращению. Но для данного метода характерно проявление рецидивов болезни, тромбоэмболических осложнений. Склеротерапию назначают при наличии у больного варикоза вен малого и среднего калибра. Процедуру проводят с использованием местной анестезии.

Также для лечения хронической венозной недостаточности практикуется применение лазерной хирургии, эндоскопического удаления варикозных вен. Методику лечения должен предлагать только специалист после детального исследования и установления диагноза.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Меры профилактики венозной недостаточностиЧтобы предупредить развитие хронической венозной недостаточности, необходимо не допустить проявления тех болезней, которые провоцируют ее прогрессирование в дальнейшем. Методы профилактики таких недугов предполагают применение компрессионного трикотажа, каждодневную физическую активность с адекватными нагрузками, периодическое возвышенное положение ног, а также регулярные перерывы при длительной работе сидя или стоя. В перерыве следует провести разминку или некоторое время подержать конечности в возвышенном расслабленном положении. В некоторых случаях целесообразно периодически принимать курс флеботропных препаратов. Для избегания проблем с сосудами следует всегда выбирать только удобную, свободную и устойчивую обувь. Женщинам не следует постоянно носить обувь на очень высоком каблуке.

medside.ru

ХВН — Что это такое?

Венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – это совокупность определенных симптомов, которые обусловлены плохим оттоком из вен нижних конечностей из-за нарушения их гемодинамики.

В патогенезе развития заболевания принимают участие два основных фактора.

  • Во-первых, это уменьшение диаметра сосуда и как следствие снижение его пропускающей способности.
  • Во-вторых, происходит нарушение механизма, который обеспечивает отток венозной крови от вен нижних конечностей.

Как это выглядит на практике: в норме у человека отток крови от вен нижних конечностей происходит через систему глубоких и поверхностных вен к сердцу. Такой ток крови против действия силы тяжести становится возможным благодаря клапанному механизму в венах, которые не дают крови течь в обратном направлении. Определенную роль играет сокращение мышц бедра и голени, а также состояние сосудистой стенки.

Если происходит сбой в работе этой налаженной системы оттока, то венозная кровь вместо того, чтобы подниматься из вен ног к сердцу, задерживается, вызывает переполнение сосудов и появление различных неприятных симптомов. Так, постепенно нарушаются процессы микроциркуляции, развивается отек и трофические нарушения.

Важно! Самое высокое венозное давление в нижней трети голени, поэтому именно здесь начинаются первые проблемы с венозным оттоком.

По сути, ХВН не является отдельным диагнозом. Это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы вен, который может встречаться как при врожденной, так и при приобретенной патологии.

Причины возникновения

Причины возникновения венозной недостаточности

Причины венозной недостаточности нижних конечностей:

  • уменьшение диаметра венозного русла;
  • нарушение работы клапанного механизма, при проблемах с которым происходит обратный заброс крови в вену.

Чаще всего причиной ХВН становится варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром. В редких случаях проблему вызывают врожденные аномалии сосудов (фистулы, свищи) и травматические повреждения.

Помимо этих ключевых причин, способствующими факторами риска этой патологии считаются:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию слабости сосудистой стенки.
  2. Беременность. Кроме гормональной перестройки, в этот период увеличивается нагрузка на сосуды, что приводит к развитию варикоза и появлению хронической венозной недостаточности у каждой третьей женщины.
  3. Гормональные нарушения и эндокринная патология.
  4. Чрезмерные физические нагрузки.
  5. Лишний вес и обменные нарушения.
  6. Атеросклероз.
  7. Врожденные аномалии вен.
  8. Алкоголь и курение, которые снижают тонус и эластичность стенок сосудов.
  9. Гормональные контрацептивы и др.

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

По клиническому течению выделяют три стадии, прежде всего это необходимо для выбора соответствующей терапии — симптомы и лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависят от стадии заболевания и определяются:

1. Стадия компенсации. На этой стадии симптомы венозной недостаточности нижних конечностей напоминают о себе только косметическими признаками: появляются сосудистые «звездочки», видны варикознорасширенные вены на ногах и др.

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость в ногах и появление отека по вечерам, другие не обращают на это внимания. Узнать о диагнозе и оценить степень на этом этапе можно только с помощью специальных исследований.

2. Стадия субкомпенсации. На этой стадии у пациента появляются трофические расстройства, которые поддаются лечению. Стандартные жалобы пациента на этом этапе:

  • боль и быстрая утомляемость ног;
  • судороги и покалывание в ногах;
  • зуд кожных покровов;
  • трофические расстройства (язва, экзема).

Даже на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к специалисту, прежде всего из-за косметических дефектов (язва, варикозноизмененные вены).

3. Стадия декомпенсации. Наступают необратимые трофические расстройства. Пациента беспокоят выраженные отеки (слоновость), развиваются тяжелые язвы, которые не поддаются лечению, меняется цвет кожи на ногах (багрово-черный), мучают боли, возникают проблемы с ходьбой.

Важно! Кроме стадии, при постановке диагноза ХВН, указывают основное заболевание, ставшее причиной развития симптомокомплекса, а также форму ХВН: отечная, болевая, варикозная, язвенная или смешанная. Поэтому диагноз будет звучать примерно так: Варикозная болезнь. ХВН II стадия, отечно-болевая форма.

Лечение венозной недостаточности

Лечение венозной недостаточности - компрессионное белье

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависит от ее степени, формы и наличия сопутствующих осложнений. Проблему решают консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия состоит из:

  • приема препаратов, улучшающих тонус сосудистой стенки (флеботоники) и реологические свойства крови;
  • устранения факторов риска (снижение массы тела, нормализация питания и физической активности, планирование беременности);
  • физиолечения;
  • профилактики прогрессирования патологического процесса (ношение компрессионного белья, бинтование, зарядка).

Оперативное лечение направлено на устранение непосредственно варикознорасширенных вен. Для этих целей используют склеротерапию (подкожно вводят вещество-склерозант, которое вызывает слипание стенок сосуда), а также различные операции по резекции поверхностно измененных вен (по Троянову-Тренделенбургу, по Линтону и другие).

Осложнения

Большинство пациентов ошибочно считают, что некрасивые расширенные вены – это и есть главное осложнение болезни, но проблема гораздо серьезнее.

Осложнением ХВН могут стать:

  1. Трофические язвы. Это незаживающие дефекты кожи, которые появляются на запущенных стадиях. Не поддаются лечению и доставляют мучительные боли пациентам.
  2. Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромбов (кровяные сгустки).
  3. Тромбоэмболия легочной артерии. Отрыв тромба и миграция его по кровяному руслу может вызвать закупорку одной из ветвей легочной артерии и привести к летальному исходу.
  4. Экземы и рожистое воспаление.

medknsltant.com

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

  1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
  2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
  3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
  4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

www.krasotaimedicina.ru