Причины лимфостаза нижних конечностей

лимфостаз нижних конечностейЛимфостазом, или лимфедемой называют врожденную либо приобретенную прогрессирующую патологию лимфатической системы, характеризующуюся нарушением лимфообращения, вследствие чего затрудняется отток по капиллярам и другим лимфатическим путям от нижних конечностей или внутренних органов к грудному протоку и основным коллекторам.

В результате лимфатическая жидкость задерживается в тканях, особенно в нижних и верхних конечностях, приводя к уплотнению подкожной клетчатки, стойкому отеку, трофическим язвам, гиперкератозу, значительному увеличению объема конечности (гипертрофии), так называемой слоновости.

Содержание

Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, что лимфедемой страдает до 250 млн жителей планеты. Чаще он выявляется у представительниц женского пола 35–40-летнего возраста. У 90% пациентов наблюдается лимфостаз ног, являющиеся самой распространенной формой болезни. Врожденная лимфедема лица или нижних конечностей в сочетании с дисплазиями диагностируется у 1 из 10 тыс. детей.

Классификация лимфостаза

Учитывая этиологические факторы, лимфостаз бывает:


  • Первичным. Такая форма характеризуется патологией лимфатических сосудов на генетическом уровне, то есть врожденными аномалиями лимфатического русла, будь то обструкция или агенезия сосудов, гипо- или гиперплазия, недостаточность клапанов и т. д. Признаки этой генетически детерминированной болезни, появляясь в раннем детстве, в подростковом возрасте нарастают. Чаще поражается одна, реже оби конечности.
  • Вторичным. Под вторичным лимфостазом подразумевают сбой функционирования изначально нормально сформированной лимфосистемы вследствие различных этиологических факторов, возникших либо влияющих на организм в течение жизни человека, например, каких-либо заболеваний, травм. Затруднение оттока лимфы посттравматического или воспалительного характера возникает в основном в одной конечности. Лимфедема ноги начинается с умеренного отека в области лодыжки, постепенно распространяясь на голень.

Градация лимфостаза относительно возраста больного:

  • Юношеский. Развивается в возрасте до 30 лет.
  • Поздний. Возникает после 30 лет.

Стадии течения лимфедемы:

  • 1 стадия – спонтанный преходящий отек. На конечности визуально заметна пастозность. Умеренный отек подкожной клетчатки локализуется чуть выше лодыжек. Спадает после ночи, во второй половине дня появляясь снова. Болезнь, находясь в начальной стадии, прогрессирует.

  • 2 стадия – необратимый отек. Более серьезная форма, проявляющаяся значительным неспадающим отеком, сопровождающимся отвердением кожи из-за роста соединительной ткани. При лимфостазе кожа конечности уплотнена и сильно натянута. При пальпации болезненна.
  • 3 стадия – слоновость. Выраженный отек приводит к значительному увеличению конечности, появлению фиброза, деформирующего остеоартроза.

Лимфостаз после мастэктомии бывает острым (преходящим), возникающим сразу после операции и длящимся до полугода, и хроническим со стойким прогрессирующим многолетним течением.

Причины лимфостаза

Этиологические факторы первичной лимфедемы:

  • врожденные аномалии сосудов лимфатического русла;
  • недостаточное количество отводящих лимфатических путей;
  • патология формирования и развития грудных протоков;
  • врожденные опухоли;
  • варикоз.

Причины появления вторичной лимфедемы:

  • гипопротеинемия;
  • патологии почек;
  • воспалительные заболевания;
  • варикоз;
  • сердечная недостаточность;
  • посттромбофлебический синдром;
  • обструкция лимфатических сосудов из-за механических, термических травм;
  • лимфаденит;
  • лимфангит;
  • сдавление магистралей лимфы опухолями или воспалительными инфильтратами;
  • расширенная мастэктомия;
  • лимфома;
  • вынужденное хирургическое удаление лимфоузлов в той или иной области;
  • рак простаты;
  • терапевтическое лучевое воздействие, затрагивающее зоны регионального лимфооттока;

В тропиках странах лимфостаз нижних конечностей или других частей тела (элефантизм) провоцируется паразитарным заболеванием лимфосистемы – лимфатическим филяриозом, который практически не встречается в наших широтах.

Клиническая картина

онормальная и варикозная веныНаиболее распространенная локализация лимфатического отека – нижние конечности. К другим местам можно отнести мошонку (лимфостаз мошонки), молочные железы (лимфостаз молочных желез), лица (лимфедема лица). Наблюдались случаи лимфостаза всего тела.

При лимфостазе легкой степени, например, конечности, она систематически отекает. Причем умеренный отек самостоятельно проходит после ночного отдыха и появляется к вечеру. Его увеличение наблюдается после длительного пребывания на ногах, долгого ограничения подвижности, продолжительных и интенсивных физических нагрузок.

Боли отсутствуют, но есть чувство «распирания изнутри» в пораженной конечности. Из-за интенсивного растяжения кожа становится гладкой и глянцевой. В начальной стадии избыточный рост соединительной ткани и стойкие необратимые изменения отсутствуют, но болезнь прогрессирует.


Средняя степень тяжести лимфедемы характеризуется постоянным выраженным отеком, патологическим ростом соединительной ткани, а также уплотнением, натянутостью и интенсивной пигментацией кожи в зоне нарушенного оттока лимфы, но без трофических нарушений. Чувствительность кожи повышается. Прикосновения к ней становятся болезненными. Надавливание пальца на отечную ткань оставляет долго непроходящий след вдавления. Стойкий лимфостаз приводит к мышечным судорогам и повышенной утомляемости конечности.

Следствием нарушения кровообращения и лимфооттока становится присоединение изменений в тканях воспалительного характера. Массивный отек приводит к сухости кожи и появлению микротрещин. О местном воспалении свидетельствуют появившиеся на ней красные пятна, горячие на ощупь. Попытки собрать кожу в складку или сместить оканчиваются неудачей, т. к. она фиксирована фиброзными тяжами к фасциям и подкожно-жировой клетчатке.

Клиническая картина последней и самой тяжелой стадии обусловлена стойкими необратимыми нарушениями лимфатического оттока. Наблюдается полное нарушение двигательной функции пораженной конечности, значительное увеличение ее в объеме (слоновость), появление кистозных образований. Болезнь приводит к деформирующему остеоартрозу с развитием контрактур. Нарушение трофики осложняется присоединением стрептококковой инфекции (рожистого воспаления) или другим воспалительным поражениям кожи, например экземой.


лимфостаз рукиЛимфостаз руки после радикальной мастэктомии развивается у 70% пациенток, перенесших операцию. Удаление крупных региональных лимфоузлов и лимфатических сосудов вместе с малой грудной мышцей, необходимое для предотв

ращения метастазирования рака молочной железы, часто приводит к застою лимфы в мягких тканях плеча и всей руки. Появляется стойкий отек, иногда жидкость выделяется через швы, оставшиеся после операции.

Смерть больного может наступить из-за развития генерализованного сепсиса или лимфосаркомы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных ряда исследований, назначаемых сосудистым хирургом (лимфологом, флебологом) в зависимости от места расположения застоя лимфы. При отеке руки обязательна рентгенография грудной клетки, при лимфостазе одной либо обеих конечностей – УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Дифференцировать лимфедему от постфлебитического синдрома либо от тромбоза поможет ультразвуковое допплерографическое исследование вен нижних конечностей (УЗДГ).

Для изучения проходимости сосудов лимфатического русла и обнаружения точного места нахождения лимфатического блока необходимы лимфосцинтиграфия и рентгеновская лимфография, возможны КТ или МРТ.

Не обойтись без биохимического и клинического анализов крови, а также общего анализа мочи.

Лечение

При лечении лимфедемы преследуется несколько целей:


  1. Устранение причины.
  2. Восстановление нормальной циркуляции, а главное, оттока лимфатической жидкости.
  3. Восстановление нормального тонуса лимфатических сосудов.
  4. Нормализация метаболических процессов и трофики ткани.
  5. Недопущение перестройки структуры мягких тканей.
  6. Раскрытие боковых или обходных путей (коллатералей) лимфотока.

В зависимости от степени выраженности болезни выбирается либо консервативное, либо оперативное лечение. Первое эффективно на ранних стадиях лимфостаза, когда отсутствуют выраженные изменения структуры ткани, а также при тяжелой форме в качестве дополнения после хирургической коррекции.

Медикаментозная терапия включает длительное использование ангио- и флебопротекторов (троксевазина, детралекса, венорутона, антистакса). Для восстановления периферического кровообращения показаны трентал, ксантинола никотинат и другие вазодилатирующие средства. Нормализуют трофику энзимы (гиалуронидаза). Комплексная терапия дополняется иммуностимуляторами и витаминами.

Применение мочегонных средств противопоказано, так как при снижении объема циркулирующей крови, они провоцируют нарушение метаболических процессов. При присоединении грибковой или бактериальной инфекции добавляют антимикотические препараты и антибиотики. Экзему и трофические язвы лечат местно.


Во время лечения лимфостаза нижних конечностей обязательно бандажирование с ношением компрессионного трикотажа. Эффективен ручной лимфодренажный массаж и различные физиотерапевтические методы: гидромассаж, аппаратная пневмокомпрессия, магнито- и лазеротерапия. Пациент должен соблюдать субкалорийную диету, а также ограничивать потребление соли, заниматься лечебной гимнастикой, скандинавской ходьбой, плаванием.

Вопрос о хирургическом лечении рассматривается при выраженной врожденной патологии лимфосистемы, отсутствии эффекта от консервативной терапии, прогрессировании лимфедемы, фиброзе мягких тканей, частых эпизодах рожистого воспаления и т. д.

Виды оперативного вмешательства:

  • Липосакция – аспирационное удаление хирургическим путем подкожной клетчатки, подвергнутой фиброзному изменению. Проводится при наличии умеренного ограниченного фиброза.
  • Островковая дерматофасциолипэктомия – удаление измененных участков кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, фасциями, фиброзом. Предоперационная подготовка включает несколько сеансов липосакции, необходимых для избавления подкожной клетчатки. Оперативное вмешательство состоит иссечения определенных зон кожи с подлежащими пораженными фиброзом тканями. Образовавшаяся раневая поверхность закрывается сохраненными кожными лоскутами или взятыми со здоровой области кожного покрова пациента.
  • Операция с созданием лимфовенозных анастомозов. Показана при вторичном лимфостазе, особенно возникшем после лучевого воздействия на лимфатические узлы либо после их удаления во время мастэктомии. Для лечения первичного лимфостаза неэффективна. Вмешательство заключается в выделении сосудов лимфатического русла и соединении их с близлежащей веной при помощи тончайших микроанастомозов.

  • Туннелирование – искусственное создание специальных каналов в пораженных участках для оттока скопившейся лимфы в здоровые ткани с дальнейшим всасыванием в лимфатические сосуды. Временные туннели делаются из спиралевидных дренажей или специальных протезов, постоянные – из участка подкожной вены или спирали, изготовленной из инертного материала. Показана при запущенной форме лимфедемы, исключающей возможность лечения любыми вышеизложенными методами.

Сократить последствия первичного лимфостаза можно пересадкой тканевого лимфоидного комплекса. После любого вида оперативного вмешательства назначается медикаментозное лечение. Каждый пациент с лимфостазом, независимо от стадии процесса, наблюдается у ангиохирурга. Курсы поддерживающей терапии в большинстве случаев проводятся на протяжении всей жизни больного.

medinfa.ru

ЛФК при лимфостазе нижних конечностей

О необходимости и эффективности специального массажа мы говорили выше, а теперь – о пользе ЛФК при лимфостазе нижних конечностей. Без лечебной физкультуры при таком диагнозе никак не обойтись. Врачи говорят, что лучше всего таким людям заниматься плаванием или «скандинавской ходьбой» (с лыжными палками). Но есть и гимнастика при лимфостазе нижних конечностей.


Следующие упражнения при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется делать дважды в день по 10-15 минут. Выполнять эти упражнения нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).

Итак, начинаем. Первое и основное упражнение – «велосипед одной ногой». Оно делается лежа, при полном покое здоровой ноги. Здесь придется вспомнить, как ездят на велосипеде, и не лениться двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным — так, как будто вы нажимаете на педали – сгибая и разгибая подошву ступни.

Следующее упражнение (и все остальные) выполняются сидя на полу (15-20 раз):

  • с выпрямленными ногами сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
  • с выпрямленными ногами вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки»;
  • не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимая пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги;
  • поднятой ногой делать вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.

Как видите, упражнения простые, главное – делать гимнастику при лимфостазе нижних конечностей ежедневно.

Диета при лимфостазе нижних конечностей

Питание при лимфостазе нижних конечностей имеет большое значение, так как в преимущественном большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.


Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает ограниченное употребление соли и жидкости. Как известно, излишне соленая пища способствует накоплению жидкости в тканях и затрудняет выздоровление.

Диетологи советуют употреблять в день не более 100 г белка растительного и животного происхождения. Далее – жиры. Больным с данным диагнозом следует употреблять в пищу не менее 10 г животного жира и 20 г растительного масла – в течение суток.

Для снижения калорийности необходимо ограничить употребление углеводов, так что откажитесь от хлеба из пшеничной муки (батоны, булочки и пр.), сахара, макарон, манной и рисовой каши, не говоря уже о конфетах, халве и мороженом. А вот кисломолочные продукты, а также капуста, кабачки, тыква, морковь, свекла, яблоки и цитрусовые – это не только полезно для вашего здоровья, но и очень вкусно.

ilive.com.ua

Работа лимфасистемы

Тесная взаимосвязь сосудов и лимфы обусловлена общностью в образовании кроветворительных процессов. Лимфатическая система является целой сосудистой сетью, по которым постоянно циркулирует лимфа. Сеть охватывает весь организм человека. Лимфа — продукт от фильтрации плазменного состава крови.

К основным функциям лимфатической системы относят:

  • распределение жидкости по организму;
  • транспортирование жиров из просветов тонкого кишечника в кровесное русло;
  • синтез лимфоцитов;
  • фильтрация подкожной жидкости и устранение токсинов из ее содержимого;
  • образование различных антител.

Нормальная работа лимфатической системы предупреждает развитие отеков (если речь не идет о почечной или сердечной недостаточности). Лимфасистема состоит из капилляров, сосудов, стволов и узловых соединений. При малейшем нарушении повреждении лимфатических просветов (например, залипание, зарастание или закупорка) происходит нарушение нормального оттока жидкости из структур соединительной ткани, в результате которого образуются отеки. Отечность преобразуется в лимфостаз.

Под лимфостазом понимают патологические изменения в лимфатической системе, которые сопровождаются полным прекращением лимфотока. Лимфа перестает циркулировать по лимфатическим путям, дренажировать соединительную ткань. Функция полностью утрачивается, вследствие чего образуется хронический отек нижних конечностей. Заболевание диагностируется у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Классификация и стадии развития

Лимфостаз нижних конечностей представляет собой хроническую патологию, сочетанную с образованием сильных отеков ног. Заболевание не проходит самостоятельно.

Вылечить заболевание невозможно, но на фоне пожизненной медикаментозной терапии можно замедлить прогрессирование недуга.

Выделяют следующие формы патологии:

  • первичный процесс;
  • вторичный процесс.

Первичной называют ситуацию, причиной которой стали врожденные пороки развития лимфатической системы. Заболевание начинает прогрессировать либо сразу после рождения ребенка, либо в период гормональной перестройки (половое созревание). Вторичный характер заболевания проявляется при различных провоцирующих факторов (длительное обездвиживание в результате болезни, опухоли лимфатических путей, травматизация сосудистых сплетений, неактивный образ жизни, запущенные инфекционные заболевания, лишний вес, эндокринологические заболевания, операции. Заболевание классифицируется по ряду признаков и критериев, которые определяют характер развития недуга.

Выделяют следующие стадии развития:

I стадия. На этом этапе развития лимфостаза отеки незначительные и появляются вечером. К утру или после отдыха такие отеки проходят. Любая нагрузка на ноги провоцирует задержку циркуляции лимфы, что приводит к отекам. Особенных разрастаний и диффузных изменений в соединительной ткани не отмечается. Если терапия начинается на этом этапе, то можно надолго остановить прогрессирование патологического процесса.

Первичная стадия лимфостаза

II стадия. Заболевание оценивается как средней тяжести. Отеки носят постоянных характер, отмечается разрастание соединительной ткани. При визуальном осмотре кожа конечностей натянута, уплотнена, при пальпации ощущается болезненность. Нажатие на отечную область долгое время оставляет след от нажима. Застой лимфы приводит к частым судорогам, быстрым утомлением отечной конечности.

2 стадия лимфостаза ног

III стадия. Лимфостаз на этом этапе развития носит необратимый характер. Пораженная соединительная ткань включает в себя кистозные компоненты, фиброзно измененные участки. Конечность теряет нормальные пропорции, контуры. Присоединяются различные тяжелые осложнения в виде деформирующего артрита, рожистых воспалений, язвенных образований. В особенно тяжелых случаях развивается обширный сепсис, лимфорсаркома. При осложнениях возрастает риск летального исхода.

Лимфостаз ног на 3 стадии

Адекватное лечение возможно на первых стадиях развития. Лечение патологии на третьей стадии сводится к устранению болевого синдрома и профилактике всевозможных осложнений.

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может обусловлено рядом факторов, при исключении которых развитие патологического процесса можно предотвратить или привести к стойкому регрессу.

Среди основных выделяют:

  • врожденные патологии лимфатической системы;
  • малые диаметральные параметры сосудистых просветов;
  • опухоли различного генеза;
  • амниотическое перетяжение сосудов;
  • сердечные патологии;
  • хроническая или острая венозная недостаточность;
  • переломы или вывихи;
  • почечная недостаточность (стадия заместительной терапии);
  • воспалительные заболевания кожи ног;
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • различные паразитарные инвазии;
  • операции в области грудной полости (например, мастэктомия);
  • удаление узловых соединений лимфатической системы;
  • длительное обездвиживание.

Причины развития недуга могут не иметь прямой связи с лимфатической системой, но косвенно оказывать патологическое воздействие через смежные органы или системы.

Основные признаки

Признаки лимфостаза классифицируются по стадиям развития. С нарастанием симптомов одна стадия переходит в другую, достигая пика заболевания.

К общим симптомах недуга относят следующие:

  • общая утомляемость, слабость конечностей;
  • отечность ног;
  • головные боли, вплоть до мигреней;
  • повышение веса;
  • появление болей в суставах;
  • обложенность языка белым налетом;
  • снижение внимательности, эмоциональная нестабильность.

По мере развития недуга появляются стойкие отеки, усиливается болезненность, появляются изменения контура конечности. Деформация соединительной ткани становится все более существенной.

Отечность ног при лимфостазе

Диагностические мероприятия

Лимфостаз является сферой исследования сосудистых хирургов, ангиохирургов, флебологов, лимфологов. Диагностика заключается в установлении точного диагноза на основании клинического анамнеза, сбора жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и их пальпирования.

В качестве дополнительных методов используют следующие:

  • Проведение лимфографии. Процедура заключается в проведении рентгена с контрастным веществом. Между 1 и 2 пальцами стопы укладывают 2 кубика специального контраста (лимфотопный краситель), а между костями производят поперечных разрез до 2 см. Через разрез видны все окрашенные сосуды. Одновременно делаются снимки, позволяющие достоверно определить количество сосудов, их проводимость и проницаемость. Если сосудистый просвет заполняется полностью и не изменяется, то говорят о хорошей сосудистой проходимости.
  • Лимфосцинтиграфия. Относится к методам радиоизотопной диагностики с введением в подкожную жировую клетчатку изотопа, после чего делают снимки гамма-камерой. Процедура оценивает состояние сосудов и их проводимость.
  • Допплерография (иначе, дуплексное сканирование сосудов). Относится к узи-исследованию, на котором определяются венозные и лимфатические отеки.
  • Узи органов малого таза.
  • Анализ крови (общий или развернутый).
  • Узи сердца и почек.

На узи важно исключить возможные патологические опухоли (доброкачественные или онкогенные), почечные патологии, приводящие к отекам, эндокринологические нарушения. В анализах крови особое внимание уделяю показателям печеночных ферментов, креатинина и мочевины. При хронических заболеваниях, которые приводят к отекам, важно провести своевременную терапию. Усугубление ситуации ведет к стремительному развитию основного заболевания, ухудшению общего состояния пациента.

Лечебный процесс

Основной задачей лечения лимфатического отека нижних конечностей является нормализация лимфатического тока в пораженной ноге. Лечение является комплексной задачей различных способов, от медикаментозного до физиотерапевтического.

Консервативное лечение

Для лечения лимфостаза фармакологическая промышленность предлагает ряд препаратов, которые комплексно воздействуют на проблему, сохраняют целостность оставшихся сосудов, замедляют развитие патологии.

Среди основных групп выделяют следующие средства:

  • флеботоники (Флебодиа, Вазокет, Детралекс и другие);
  • диуретические препараты (Диувер, Торасемид, Гипотиазид, Фуросемид);
  • обезболивающие (Нурофен, Ибупрофен);
  • противовоспалительные (антибиотики различных групп: Суммамед, Цефтриаксон, Цефексим)

При хроническом лимфостазе пациенты принимают медикаменты на протяжении всей жизни, что позволяет улучшить венозную структуру нижних конечностей и отодвинуть прогрессирование заболевания.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические мероприятия заключаются в проведении следующих процедур:

  • УФО крови (реинфузия собственной крови);
  • магнитотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • лазеротерапия;
  • электростимуляция.

Возможны обертывания лечебной грязью (торф), иглоукалывания, аппликации лечебными составами для увеличения дренажа соединительной ткани. Особую роль занимает лечебная физкультура. Упражнения направлены на улучшение двигательной способности конечности, что препятствует ее мышечной атрофии.

Результат комбинированного лечения с использованием компрессионного белья

Кинезиотерапия и компрессия

Для улучшения терапевтических методов врачи рекомендуют носить компрессионное белье, которое распределяет давление на конечность, снижает нагрузку на ногу и венозную сетку, помогает улучшать двигательную функцию конечности. В положении лежа пациенту необходимо фиксировать конечность в приподнятом ракурсе, под углом в 45 градусов. В ночное время компрессионные повязки или чулки можно снимать.

Кинезиотерапия заключается в проведении лимфодренажа и массажа конечностей. При массаже лимфа «гоняется» по лимфатической системе, снижает отеки, улучшает проницаемость сосудов. Дома массаж лучше проводить после расслабляющей теплой ванны, с последующим нанесением лечебного крема.

«Бабушкины» методы

Народная медицина рекомендована лишь как дополнение к основному лечению. Березовый деготь, капустный сок, листья подорожника и настой из них, настойка из чеснока и меда — все это позволит облегчить состояния больного при начальных стадиях заболевания. Любые методы предварительно согласовываются с врачом, иначе вместо пользы, можно нанести вред. Народная медицина не является единственным методом лечения лимфостаза конечностей. Рецепты не должны содержать сомнительных экзотических ингредиентов, вредных веществ, алкоголя при приеме внутрь.

Любое лечение важно начинать сразу после обнаружения неприятных симптомов. Быстрая диагностика позволит исключить другие опасные патологии и предотвратит дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика заболевания сводится к профилактике варикоза, ограничению повышенной физической нагрузки. При склонности к варикозу рекомендуется носить противоварикозное белье с утягивающим эффектом. В качестве профилактики удачным методом является лечение пиявками (гирудотерапия). Любое лечение будет эффективным, если пациент соблюдает все рекомендации врача и ведет здоровый образ жизни. Третья стадия болезни влечет за собой инвалидизацию пациента, а отягощенный анамнез может вызвать летальный исход. Важным аспектом является своевременность, поэтому пациенты с отеками должны посетить лечащего врача для дальнейшей диагностики.

doctor-hill.net

Виды

По внешнему виду легко определить больного лимфостазом. Ноги утолщаются в щиколотках, становятся отечными, кожа на ногах выглядит натянутой. Поначалу отеки носят временный характер. Позже отеки уже не спадают, больная конечность выглядит разбухшей от скопившейся жидкости. По происхождению болезни различают:

Первичный

  • Врожденный лимфостаз — вызывается гипоплазией (недоразвитием) лимфатических узлов или сосудов;
  • идиопатическая (не выясненной этиологии) — с расширением, гиперплазией лимфатических сосудов (ЛС), недостаточность клапанов ЛС — синдром Мейге, синдром Милроя.

Вторичный лимфостаз

Заболевание приобретается в течение жизни, протекает хронически или остро. Причины могут носить воспалительный и невоспалительный характер.

Осложнения

Лимфостаз проходит несколько стадий, сопровождается осложнениями:

  • лимфедема — формируются объемные образования грубо деформированных тканей, способных затронуть различные системы органов;
  • лимфоцеле — в объемных образованиях деформированной ткани скапливается жидкость, провоцируя дальнейшее разрушение ЛС;
  • лимфорея — нарушается целостность ЛС, лимфатическая жидкость истекает наружу. Осложнение опасно вторичным инфицированием, нагноением;
  • «слоновость» — самая опасная стадия болезни, характеризующаяся образованием в подкожной клетчатке соединительной ткани, множеством очагов лимфоцеле, грубой деформацией конечности (следует отличать эту стадию болезни от ангиодисплазии).

К осложнениям лимфостаза можно отнести глубокую депрессию, в которой пребывает пациент. Во многих случаях требуется профессиональный психолог, чтобы вернуть человека в жизнь.

Симптомы

Какие признаки надвигающейся болезни должны насторожить в первую очередь:

  • отечность конечности, не проходящая в течение месяца;
  • усиление отека к вечеру;
  • отеки неравномерные, подушечки отеков прощупываются в разных участках ноги;
  • после надавливания остается ямка;
  • к отеку может присоединиться рожистое воспаление.

Симптомы первичного лимфостаза:

  • Синдром Мейге — заболевание наследуется по рецессивному признаку, проявляется у женщин, чаще в подростковом возрасте;
  • синдром Милроя — передается по наследству, симметричный отек заметен с рождения, может проявиться и позже, во второй половине жизни; на коже отмечаются небольшие гемангиомы;
  • недостаточность клапанов ЛС, диффузная слабость стенки — отеку возникает во второй половине жизни;
  • идиопатическая — появляется без видимых причин, неожиданно, у женщин до 20 лет.

Симптомы вторичного лимфостаза:

Первая стадия

  • С тыльной стороны стопы, у пальцев, на голени появляется мягкий отек. Возникает к вечеру, после ночного отдыха проходит, асимметрия конечности составляет 15%. Отек безболезненный, локализуется на одном месте длительно, годами, не причиняя особого беспокойства;
  • подошва не изменяется, может наблюдаться плоскостопие;
  • кожа гладкая, легко собирается в складку;
  • при ходьбе, длительном стоянии может отмечаться тупая боль, тяжесть, распирание;
  • кожные покровы пастозные, отек мягкий, после надавливания остается ямка.

На первой стадии функция конечности не страдает.

Вторая стадия (фибродерма)

Отек полностью не спадает, асимметрия конечности составляет 30%.

  • Наблюдается стойкий отек;
  • кожа не собирается в складку, спаивается с подкожной клетчаткой;
  • ткани конечности уплотняются;
  • кожа внешним видом напоминает апельсиновую корку.

Третья стадия

Процесс уплотнения отеков достигает бедра. Конечность изменяет очертания, становится грузной. Развивается деформирующий остеоартроз, еще более затрудняющий движение. Возникают трофические расстройства на стопе — разрастаются бородавчатые образования, присоединяется гиперкератоз и гиперпигментация кожных покровов, образуются трещины, язвы с истечением лимфатической жидкости. Асимметрия конечности составляет до 50%.

Четвертая стадия

На этой стадии жидкость заполняет практически все полости организма, обнаруживается почти во всех органах тела. Эта самая тяжелая стадия носит название слоновости, асимметрия превышает 50%.

Лимфостаз нередко осложняется рожистым воспалением, усиливающим отек и патологические изменения тканей, что повышает риск лимфосаркомы.

Причины

Скопление жидкости может возникать в результате застоя крови в венозных капиллярах. Причиной заболевания может быть наследственное заболевание, травма ЛС, избыточное образование лимфы. Причины, нарушающими отток лимфатической жидкости:

  • послеоперационные рубцы;
  • опухоли;
  • изменения в лимфатических узлах;
  • изменения в тканях после удаления лимфатических узлов;
  • венозной недостаточностью при варикозе;
  • как результат действия лучевой терапии;
  • воспалительные процессы в подкожной жировой клетчатке.

Слоновость может быть вызвана паразитарной инфекцией ЛС. Заражение паразитическими нематодами приводит к лимфатическому филяриозу.

Причинами вторичного лимфостаза могут быть заболевания сердца, почечная недостаточность. Провоцируют болезнь малоподвижный образ жизни, в группу риска входят «лежачие» больные.

Диагностика

  • Лабораторные исследования;
  • УЗИ глубоких вен — чтобы исключить тромбоз;
  • лимфосцинтиграфия, лимфография — изучение проходимости ЛС;
  • рентгенографическое обследование;
  • компьютерная томография.

Кроме консультации флеболога и УЗИ глубоких вен может потребоваться УЗИ малого таза. Необходимы данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и крови.

Лечение

Консервативная терапия

  • Медикаментозное;
  • физиотерапевтическое.

Основные способы лечения — бандажирование, компрессия,- дополняются медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение: назначаются препараты группы бензопиронов, кумаринов, флеботропные средства, диуретики, антибактериальные средства.

Местно применяют мази и гели Венорутон, Актовегин, Троксевазин. Перорально назначают Детралекс, Анавенол, Троксевазин, Веноплант, Гинкор Форт, Гливенол, Рутозид.

Гирудотерапия

Пиявки улучшают отток лимфы за счет улучшения лимфодренажной функции вен.

Физические упражнения

  1. Лечь и приподнять ноги, опереться стопами о стену. Полежать к такой позе 10-15 минут.
  2. В этой же позе сжимать и разжимать пальцы.
  3. Остаться в позе с поднятыми ногами, выполнять вращательные движения стопами.

Массаж и компрессионная терапия

Больным назначают аппаратный массаж, специальный ручной лимфодренаж, прибегают к бандажированию эластичными бинтами. При сильных отеках компрессионный трикотаж не используют. На начальных стадиях врожденного лимфостаза постоянно пользуются компрессионными чулками 3 и 4 степени компрессии. Степень компрессии определяет врач.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях больному назначают операцию. Вмешательство направлено на реконструкцию ЛС и уменьшение объемов конечности, для чего проводится иссечение подкожной клетчатки и липосакция.

  • Лимфовенозные анастомозы — ЛС окрашиваются метиленовым синим. Затем выделяется подкожная вена или ее ветвь с сохранившимися клапанами. Специальной атравматической нитью под контролем микроскопа выполняется сшивание сосудов. Вена снизу пережимается, чтобы создать нулевое давление и улучшить присасывающий эффект.
  • Туннелирование — с помощью спиралевидных дренажей или полимерных протезов создаются каналы, по которым лимфатическая жидкость беспрепятственно возвращается в здоровые ткани удаляется из организма.

Народные средства лечения

Овощной сок

Лучшие средства против отеков:

  • петрушка — 100 г содержат 1/3 суточной нормы калия;
  • сельдерей — калия в 100 г примерно 1/6 нормы;
  • огурец — также содержащий много калия.

Цикорий

Выпивать в день 4-5 чашек цикория, добавляя щепотку имбиря.

Чай из листьев брусники

Несколько раз в день выпивать заваренный сухой лист брусники (1 ст. л.), настоянный в термосе в течение часа. Для вкуса добавляют мед.

Противопоказания

  • Баня, сауна, прогревания;
  • загар;
  • ожог;
  • нарушение целостности кожи — любые порезы, ранки, царапины.

flebos.ru

Что такое лимфостаз?

Лимфостазом (или лимфедемой) называют врожденную или приобретенную болезнь лимфатической системы, обусловленную нарушением оттока лимфатической жидкости от лимфатических сосудов и капилляров, расположенных во внутренних органах и конечностях до крупных лимфатических коллекторов и протоков, по которым она стекает в вены.

Локализация

При лимфостазе чаще всего наблюдается поражение нижних конечностей (начинаясь с отека стопы, процесс постепенно захватывает голень и перекидывается на бедро).

На фото изображена лимфостазная болезнь нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей

В ряде случаев лимфедема может поразить:

  • верхние конечности (лимфостаз руки);
  • молочные железы (лимфедема молочных желез);
  • лицо (лимфостаз лица);
  • мошонку (мошоночная лимфедема).

В медицинской статистике отмечены случаи, когда лимфостазом было поражено все тело пациента.

Причины

Вне зависимости от локализации лимфостаз характеризуется наличием отеков (распространенных или ограниченных) мягких тканей, обусловленных скоплением лимфы. Учитывая значительный (до двух литров в сутки) объем выработки лимфатической жидкости, можно понять масштаб бедствия, которое испытывает организм, пораженный недугом.

Этот патологический процесс происходит из-за нарушения целостности крупных и мелких лимфатических сосудов. Учитывая этиологию развития болезни, лимфостазы принято делить на первичные и вторичные.

Лимфостаз является полиэтиологичным заболеванием, поскольку причинами его развития в нижних и верхних конечностях может стать множество патогенных факторов, например:

  • Варикозное расширение сосудов брюшной полости и вен нижних конечностей. Из-за хронической венозной недостаточности сосуды лимфатического русла компенсаторно расширяются, вследствие чего снижается их тонус и развивается клапанная недостаточность стенок.
  • Врожденные аномалии лимфатичсеских (аплазия, гипоплазия и гиперплазия) сосудов, неизбежно заканчивающиеся развитием первичного лимфостаза.
  • Ожог или травма, приведшая к повреждению сосудистых стенок одного или нескольких лимфатических сосудов.
  • Систематическое сдавливание лимфатического сосуда окружающими его воспаленными или опухолевыми тканями.
  • Оперативные вмешательства (при раке молочных желез и опухолях грудной полости), заканчивающиеся удалением лимфатических узлов.
  • Проникновение в лимфатические сосуды круглых червей – филярий, провоцирующее развитие филляриозного лимфостаза. В данном случае причиной нарушения свободного протока лимфы является скопление гельминтов, сужающее просвет занимаемого ими сосуда.
  • Рожистое воспаление верхних и нижних конечностей.
  • Хроническая почечная недостаточность может дать толчок развитию лимфедемы мошонки и нижних конечностей.
  • Наличие ожирения.
  • Врожденное заболевание вен нижних конечностей, именуемое синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера.

Классификация форм

Разновидности лимфостазаВ зависимости от этиологических факторов, спровоцировавших развитие недуга, лимфостаз может быть:

  • Первичным. При этой форме лимфостаза все аномалии лимфатического русла (агенезия и обструкция сосудов, недостаточность венозных клапанов, случаи аплазии или гиперплазии), будучи заложенными ещё на генетическом уровне, носят врожденный характер. Характерные симптомы этого генетически обусловленного заболевания, проявляющиеся уже в младенчестве, в полной мере выражаются в подростковом возрасте. В подавляющем большинстве случаев недуг поражает только одну конечность (поражение обеих конечностей наблюдается редко).
  • Вторичным. При вторичном лимфостазе наблюдается сбой в работе лимфатической системы, которая изначально была сформирована правильно. Причиной такого сбоя может стать или тяжелое заболевание, или травма, полученная в течение жизни.

Стадии и симптомы

Клиническая картина лимфостаза состоит из трех стадий. Их длительность у каждого пациента строго индивидуальна. Тяжесть течения заболевания в основном зависит от своевременности постановки диагноза и от степени правильности избранной тактики лечения.

  • Начальный этап болезни называют стадией преходящего спонтанного отека. Начинается лимфостаз с наличия стойкого прогрессирующего отека, появляющегося к вечеру и самостоятельно исчезающего к утру. Не причиняющий никакой боли, он оставляет у пациента ощущение «разбухания» мягких тканей. Отеки этой стадии называют мягкими, поскольку надавливание на кожу пораженного участка оставляет на ее поверхности маленькую ямочку. Из-за способности проходить без применения медикаментов их также именуют «обратимыми». Сильно натянутая кожа пораженных участков является блестящей и гладкой. Заболевание, застигнутое на этой стадии, прекрасно поддается консервативному лечению.
  • Прогрессирование заболевания приводит к стадии необратимого отека. Консистенция отекших тканей становится плотной. При пальпации пораженных участков пациент может испытывать боль. Следы (маленькие ямочки), оставшиеся после пальпации, долгое время сохраняются на поверхности кожных покровов. Нарушение кровообращения и лимфотока приводит к воспалительному перерождению мягких тканей. Клиническую картину этой стадии пополняет наличие мышечных судорог, спровоцированных недостаточностью местного кровоснабжения. Особое внимание вызывает изменение цвета пораженной отеком кожи. Массивный отек, приводящий к значительному растяжению кожных покровов, часто заканчивается их растрескиванием. К этому процессу нередко присоединяется бактериальная инфекция, о чем свидетельствует наличие разлитых красных пятен, горячих при ощупывании. Рост соединительных тканей приводит к отвердению кожи и образованию плотных фиброзных тяжей, которые прочно скрепляют верхние ее слои с жировой подкожной клетчаткой. В результате она не может быть смещена или собрана в складку.
  • Последняя стадия лимфостаза характеризуется развитием необратимой слоновости. Выраженный необратимый отек приводит к значительному увеличению размеров пораженного болезнью участка тела, образованию контрактуры и развитию деформирующих остеоартрозов. В результате развившейся индурации (уплотнения) и фиброза мягких тканей кожные покровы приобретают темно-бурую окраску. Отсутствие адекватного лечения может привести к образованию бородавчатых высыпаний и трофических язв, сопровождаемых истечением лимфатической жидкости (лимфореей). Медицинская статистика располагает данными о ряде летальных исходов, обусловленных генерализованным септическим поражением всего организма пациента.

Диагностика

Способы диагностики нижних конечностей при лимфодемеОбнаружив у себя первые признаки лимфедемы, пациент должен незамедлительно получить консультацию сосудистого хирурга, флеболога (доктора, занимающегося проблемами вен) или лимфолога (специалиста по лечению недугов лимфатической системы).

  • Если болезнь поразила нижние конечности, назначают УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
  • Лимфостаз руки требует рентгенологического исследования грудной полости.
  • Для выявления точной локализации места, в котором образовался блок лимфатической жидкости, назначают ряд специфических обследований: рентгеновскую лимфографию, МРТ, компьютерную томографию, лимфосцинтиграфию. С помощью данных методик специалисты получают информацию о патологиях лимфатического русла, о резком расширении лимфатических сосудов (лимфангиэктазии), выявляют географию участков повышенной извитости сосудов, определяют степень клапанной недостаточности.
  • На этапе диагностики производят дифференциацию лимфедемы от недугов со сходной симптоматикой (каковыми являются постфлебитический синдром и тромбоз глубоких вен), выявляют участки повышенной гиперпигментации, констатируют наличие варикозного расширения вен и варикозной экземы.
  • Для исключения или выявления венозных патологий назначают ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) вен нижних конечностей.

Как вылечить первичный и вторичный лимфостаз в домашних условиях

Лечение лимфостаза должно преследовать следующие цели:

  • остановить прогрессирование недуга;
  • восстановить обменные процессы в мягких тканях;
  • предотвратить возможные осложнения.
  • Медикаментозное лечение состоит в приеме таблетированных препаратов. Нормализовать циркуляцию лимфы поможет прием троксевазина, детралекса и таблеток венорутон форте. Для улучшения периферического кровообращения назначают но-шпу и теоникол. Восстановить микроциркуляцию крови поможет лекарство трентал.
  • Диета при лимфостазе должна быть низкокалорийной и практически бессолевой, поскольку соль, удерживающая жидкость в организме, лишь способствует прогрессированию отеков. Пища больных лимфостазом должна быть богата растительными и животными белками, полиненасыщенными жирными кислотами. Следует ограничить употребление сладостей, хлебобулочных и макаронных изделий, некоторых видов круп. А вот употребление свежих фруктов, овощей и кисломолочных продуктов только приветствуется.
  • Компрессионная терапия сводится к ношению специального компрессионного белья с распределенным давлением или к регулярным перевязкам пораженных конечностей. Для перевязок можно использовать эластичный бинт или специальные изделия из медицинского трикотажа. Способствуя оттоку лимфы, эти меры помогают значительно уменьшить отеки.
  • При лимфостазе обязательны сеансы лимфодренажного массажа, совмещающего глубокое массирование лимфатических узлов с ритмичными и нежными поглаживаниями наружных кожных покровов. После массажа, продолжительность которого занимает около часа, рекомендуется наложение лечебного бандажа.
  • Пациентам с лимфостазом очень полезны сеансы лечебной физкультуры, плавание и скандинавская ходьба.

Лечение нижних конечностей

  • Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей осуществляют троксевазином и актовегином.
  • Обязательно ношение компрессионного белья.
  • Пациенту с лимфостазом ног назначается субкалорийная диета с низким содержанием поваренной соли и ограничением углеводов.
  • Применение лечебных пиявок при лимфостазе способствует снижению отеков, активизации иммунитета и обновлению лимфатической жидкости. Рекомендуемая частота лечебных сеансов – два раза в неделю. Одновременно может использоваться не более пяти пиявок. Максимальная продолжительность курса – двенадцать сеансов. Между курсами обязательны перерывы. Выполнять сеансы гирудотерапии может только обученный специалист – гирудотерапевт.
  • Обязательно при лимфостазе ног является лечение упражнениями, полезен бег, плавание и велоспорт.
  • Курс ручного лимфодренирующего массажа ускорит выздоровление.

Лечение руки после мастэктомии

В подавляющем (более 70%) большинстве случаев лимостаз руки развивается после оперативного удаления молочной железы (мастэктомии) и лимфатических узлов. Поскольку операция является единственным способом спасения жизни онкологического больного, обойтись без нее никак нельзя.

В результате удаления лимфатических узлов лимфа начинает скапливаться в тканях плечевой зоны. Прооперированным пациенткам, выполняющим специальный комплекс лечебных упражнений, удается полностью восстановить лимфообращение в своем организме.

Видео-массаж который будет полезен при лимфостазе руки:

Симптомы лимфостаза руки чаще всего проходят через четыре недели после операции.

  • Лимфостаз руки лечится флеботониками, иммуностимуляторами, энзимами и ангиопротекторами.
  • Самым эффективным методом лечения лимфостаза руки является лимфодренажный массаж, который можно выполнить самостоятельно. Высоко подняв больную руку и уперев ее в вертикальную стенку, другой рукой начинают выполнять массажные движения, направленные от локтя к плечу, а затем от кисти к локтю. Массировать нужно плавно, мягко, но с некоторым давлением. Всестороннее прорабатывание тканей необходимо осуществлять на протяжении пяти минут.
  • Компрессионный трикотаж, способствующий оттоку лимфы, также ускоряет процесс выздоровления, поэтому его ношение рекомендуется ведущими специалистами.
  • В современных клиниках лечение лимфостаза руки осуществляют также методами лазеротерапии, мышечной стимуляции и магнитной терапии.

Рожистое воспаление руки при лимфодеме

При инфицировании пораженной лимфостазом конечности бактериями кокковой группы может развиться рожистое воспаление тканей, сопровождающееся высокой температурой, нестерпимыми болями, покраснением кожи.

Помимо вышеуказанных препаратов, используемых при лечении лимфостаза руки, рожистое воспаление требует подключения антибиотиков местного и системного действия. Благодаря им можно купировать распространение воспалительного процесса и предотвратить размножение патогенной микрофлоры.

После курса антибиотиков обязательно следует восстановить защитные функции печени и работу кишечника, принимая лакто- и бифидобактерии и гепатопротекторы.

Как снять отечность?

Справиться с отечностью при лимфостазе можно путем:

  • ношения компрессионного трикотажа;
  • регулярного выполнения самомассажа, направленного на сокращение лимфатических сосудов и тем самым способствующего улучшению лимфотока;
  • применения методов народной медицины;
  • прохождения курса аппаратного массажа;
  • сеансов гирудотерапии;
  • курса лимфодренажного массажа.

Видеоролик о лимфодренажном массаже при лимфостазе нижних конечностей:

При лимфостазе нижних конечностей больным ногам следует как можно чаще придавать возвышенное положение. Во время ночного отдыха следует подкладывать под них небольшую подушечку или продолговатый валик.

Отзывы о терапии

Виктория:

Лимфостазом страдаю на протяжении пятнадцати лет. Прошла через операцию и процедуры лазерной терапии, регулярно принимаю назначенные врачом лекарства – особых улучшений от этого не испытала. Единственным спасением для меня является компрессионный трикотаж шотландской фирмы Сигварис. В нем моя больная ножка почти не отекает. Рекомендую всем, кто знаком с этой проблемой.

Мария:

Лимфедему у меня выявили тринадцать лет назад. С тех пор перепробовала многое. Лично мне помогают сеансы гирудотерапии. После курса процедур отеки спадают, эффекта хватает на несколько месяцев.

Елена:

С лимфостазом я родилась, поэтому об этом недуге знаю все. Лично для меня нет лучшего средства, чем ежедневный легкий самомассаж. Обычно делаю его перед сном, поглаживая больную ногу, продвигаясь от кончиков пальцев к колену (ни в коем случае не наоборот). Столь же эффективно плавание в реке или в бассейне: после водных процедур отеки не только становятся мягкими, но и значительно уменьшаются.

Осложнения

  • Заболевание, дошедшее до стадии необратимых отеков, сопровождается образованием контрактуры суставов, развитием деформирующего остеоартроза. В таком состоянии человек не может обойтись без посторонней помощи, поскольку самостоятельно обслуживать себя он не в состоянии.
  • Мягкие ткани, вовлеченные в воспалительный процесс, покрываются трофическими язвами, что чревато присоединением бактериальной инфекции.
  • Крайне опасным осложнением лимфостаза следует считать рожистые воспаления конечностей, нередко приводящие к развитию сепсиса и заканчивающиеся смертью пациента.

Профилактика и прогноз заболевания

  • Профилактика лимфедемы состоит в ограничении физических нагрузок, связанных с поднятием значительных тяжестей.
  • Неплохой эффект оказывает профилактический прием препаратов-венотоников, обладающих лимфотропным действием.
  • Ношение удобной обуви на устойчивой подошве значительно снизит риск развития недуга.
  • Прогноз для жизни пациентов, страдающих лимфостазом, в целом благоприятный, особенно если заболевание было выявлено на самых ранних стадиях развития. Запущенный лимфостаз приводит человека к полной утрате трудоспособности и инвалидности.
  • Пациентки, перенесшие операцию мастэктомии, в большинстве случаев довольно быстро восстанавливаются и могут вести активный образ жизни. Полный курс реабилитации в этих случаях обычно занимает не более месяца.
  • Предотвратить развитие лимфостаза поможет качественный уход за кожными покровами верхних и нижних конечностей, который предусматривает своевременную терапию даже незначительных ранок, исключающую возможность их инфицирования.

Видеопередача о лимфостазе:

gidmed.com