Методика обследования артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Лекция для врачей

Варикозное расширение вен встречается и у молодых, и у взрослых. Болезнь без лечения приводит к серьезным последствиям. Симптоматика зависит от степени развития недуга. Причинами варикоза зачастую служит длительное стояние на ногах, сидячее положение, регулярная физическая нагрузка, неудобная одежда. Как определить варикоз, и чем его лечить?

Кратко о варикозном расширении вен

Варикозом называют процесс, во время которого происходит расширение венозных стенок с образованием тромбов. Это характеризуется недостаточным функционированием клапанов, прокачивающих кровь. Подобное явление наблюдается в период беременности, когда оболочки вен под воздействием прогестерона истончаются.

Причинами вызывающих варикозное расширение вен являются следующие особенности:

  • частые запоры;
  • малая подвижность;
  • отсутствие спортивных тренировок;
  • вредные привычки;
  • носка обуви на высоком подъеме;
  • лишний вес;
  • трофические образования на коже;
  • наследственный фактор.

Распознать варикозное расширение вен можно по следующим признакам:

  • спазматические сокращения в ногах;
  • икроножная боль;
  • покраснение и отечность;
  • ночные судороги;
  • появление кожных образований с венозными уплотнениями.

Заболевание протекает в нескольких стадиях. На начальном этапе недуга появляются временные болевые ощущения, сопровождающиеся тяжестью и отеками в конечностях. К ним могут присоединиться и спазмы из-за долгого сидения или стояния, боли в области икр, судорожные сокращения мышц. На коже появляются выпуклые венозные участки, которые под воздействием давления расширяются и становятся заметными. Вены могут переплетаться в виде сетки. Болезнь постепенно прогрессирует. Вены разбухают. Косметический дефект венозной сетки можно убрать, прибегнув к склеротерапии.

Как диагностировать варикоз?

Распознать стадию недуга можно с помощью специальных медицинских исследований:

  • дуплексная ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • доплерография сегментарных участков.

Диагностика варикоза нижних конечностей проводится в специализированных медицинских учреждениях. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей – самый точный способ, позволяющий оценить состояние сосудов, определить пульсирование по ним крови, а также обнаружить тромбы и атеросклеротические бляшки. Дуплексное сканирование помогает диагностировать атеросклероз, аневризмы (выпуклость стенок из-за тонкой оболочки), тромбоз глубоко расположенных вен, повторное тромбообразование, стадии варикоза.

Есть ряд показаний к проведению этого метода исследования:

  • повышенные показатели кровяного давления;
  • нарушения кожной поверхности на ногах;
  • прогрессирующие язвенные проявления;
  • постинсультный период;
  • судороги;
  • изменения пульса;
  • атеросклеротические проявления.

Дуплексная диагностика варикоза – абсолютно безопасная манипуляция. Подготовительных мер не требует. Длится около 30 минут. Выполняется путем просвечивания венозных участков с помощью ультразвукового датчика. Полученная картинка выводится на монитор оборудования. После расшифровки результатов назначается лечение.

Компьютерная томография вен нижних конечностей – один из этапов диагностики варикоза ног и других сосудистых нарушений. Принцип процедуры заключается в просвечивании тела при помощи рентгенологической аппаратуры. Во время ангиографической методики, в участке вены делается прокол, в который вкручивается катетер. Через него вливают специальное контрастное вещество. В итоге путем передачи на монитор выводится изображение с отмеченными нарушениями в системе.


Венография магнитного резонанса является разновидностью (ангиографии). С ее помощью можно с точностью определить расположение вен и состояние венозных клапанов. Венография позволяет изучить не только поверхностные вены, но и глубокие венозные участки. Проводят исследование с выполнением последовательности действий. Сначала больной ложится на хирургический стол, на ноге в плюсневую вену вводится специальная жидкость. Проверяемый участок фиксируют тугой марлевой повязкой. С запуском контрастного раствора по венам визуализируется скорость кровотока и уровень кровоснабжения. После процедуры делают внутривенную инъекцию с введением физиологического раствора. Это позволит привести в норму поврежденные сосуды, тем самым очищая кровь.

Тяжелые осложнения при правильно проведенной методике исключены. Во время проведения манипуляции используется местный наркоз. По завершению исследования накладывается стерильная тугая повязка, которая служит профилактикой возникновения патологий.


Доплерография позволяет оценить состояние сосудов. Во время процедуры изучаются следующие венозные сегменты: большая подкожная, полая нижняя, бедренная, подвздошная, малая подкожная, глубока и подколенная вены. Доплерометрия представляет полное заключение об изменениях потока венозного кровотока, обнаружениях различных образований, аномалиях в сосудистых строениях.

Как определить варикоз на ногах самостоятельно? Для этого достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость ног во время ходьбы;
  • эффект тяжелых и усталых конечностей, преимущественно к вечеру;
  • холодные ноги;
  • колющие боли в нижних конечностях;
  • язвенные проявления на голени;
  • отеки.

Факторы риска

Варикоз развивается постепенно, и чаще всего к нему приводит целый комплекс предрасполагающих факторов.

К ним относят:

  1. Наследственные факторы. В результате генетической предрасположенности возникает недостаточность соединительной ткани, обуславливающая слабость сосудистой стенки.
  2. Беременность. Во время вынашивания плода увеличивается объем циркулирующей крови, вены за брюшиной сдавливаются большой маткой, а на ноги приходится значительная нагрузка.
  3. Большую массу тела. Научно доказано, что большой вес является одним из ведущих факторов в развитии варикоза.
  4. Гормональные нарушения. Часто прием гормональных препаратов влечет за собой возникновение варикоза.
  5. Образ жизни. Начало развития варикоза зачастую провоцируется длительным пребыванием в положении стоя или сидя и постоянными нагрузками статического характера. Ношение тесной одежды (особенно в области паха) и обуви тоже играет роль.

Длительное пребывание в положении сидя способствует появлению варикоза

Важно! Малое содержание сырых овощей и фруктов в ежедневном рационе может привести к нарушению восстановительных процессов в области венозной стенки. Также это может спровоцировать хронические запоры, которые оказывают давление на венозную систему малого таза.

Основные симптомы

Симптоматика варикоза во многом зависит от стадии развития патологических процессов при этом заболевании. В большинстве случаев первые симптомы появляются еще до начала возникновения визуальных проявлений. Изначально возникает ощущение тяжести в ногах, появляется сильная утомляемость, а в области голеней — локальная болезненность. Нарушений в оттоке крови по венам нет. В части случаев заметны расширенные вены в области верхней трети голени.

Постепенно болезнь развивается, и организм уже не справляется с нарушениями кровотока. Появляются тупые боли в ногах, чувство тяжести и судороги в ночное время. Часто возникает зуд по ходу вен, который усиливается ближе к ночи. Расширенные вены становятся хорошо заметными, а гемодинамические нарушения — выраженными. В области артерий давление начинает падать, что нередко приводит к головокружениям или обморокам.


Осмотр у флеболога при подозрении на варикоз

При пальпации определяются вены с расширенными и напряженными стенками, которые спаяны с кожей. Среди других клинических проявлений можно отметить, что около вен располагаются очаги цианоза и гиперпигментация. Кожные покровы сухие и шероховатые, особенно в нижней трети голени. Возможно развитие экземы и трофических язв.

Важно! Все перечисленные клинические проявления и симптомы имеют большое значение в постановке правильного диагноза при подозрении на варикоз. Они помогают доктору (флебологу) определиться с последующими диагностическими процедурами и назначением грамотного лечения.

Диагностические процедуры

Диагностика варикоза на сегодняшний день включает в себя несколько основных методов:

  1. Ультразвуковое исследование. Его проведение вкупе с допплерографией позволяет доктору провести оценку вен «в срезе». Кроме того, допплер (особенно в цвете) помогает изучить проходимость вен, кровоток и наличие обратного его течения, а также тромбов. Процедура проведения данного вида исследований не требует долгого времени, вполне безопасна и экономична. Большой популярностью при диагностике варикозного расширения вен сегодня пользуется дуплекс-сонография. Это одна из разновидностей ультразвуковой диагностики, которая позволяет исследовать структуры вен и скорость кровотока в них.

  2. Флебографию. Это еще один информативный метод в диагностике варикоза, который представляет собой рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Для его проведения необходимо внутривенное введение контрастного вещества, которое позволяет оценить на рентгеновском снимке состояние вен, их ход, просвет и диаметр, а также наличие тромбов. Сегодня этот метод несколько потерял свою актуальность, поскольку существует риск развития аллергических реакций на вводимое вещество. Чтобы его избежать, перед проведением флебографии проводятся аллергопробы на это вещество. Проведение флебографии может быть назначено в тех случаях, когда требуется дополнительная оценка венозной системы.

Проведение реовазографии для диагностики варикозного расширения вен

  1. Реовазографию. Этот метод осуществляется путем прикрепления электродов к нижним конечностям и регистрации электрических импульсов. Позволяет изучить гемодинамику и характер микроциркуляции в области варикозного повреждения. С его помощью оценивается наполняемость разных отделов системы вен в покое и при физической нагрузке. Реовазография проводится достаточно редко, поскольку требует жестких условий выполнения и имеет сложный процесс обработки данных.

  2. Компьютерную томографию. Также требует введения контраста, но позволяет отчетливо увидеть самые мелкие и глубокие вены и их состояние при варикозном расширении. Проводится в тех случаях, когда диагноз неясен и требует проведения дифференциальной диагностики от тромбоза.

Достаточно редким, но точным методом диагностики является магнитно-резонансная венография. Это разновидность магнитно-резонансной томографии, которая абсолютно безвредна для организма.

Лабораторные методы помогают выявить нарушения в свертывающей системе крови и оценить риск развития тромбоза. К ним относятся общий анализ крови, биохимический, на гормоны.

Важно знать

Научно доказано, что основной причиной возникновения варикоза служит наследственность, поэтому так важно предупредить развитие заболевания, если его диагностировали у ближайших родственников.

Занятия спортом для профилактики варикозаЧтобы предотвратить развитие варикоза, достаточно соблюдать ряд важных правил:


  1. Избегать долгого пребывания на солнце, слишком горячих ванн или саун, поскольку это может привести к нарушению кровообращения и застою крови в венах.
  2. Вести активный образ жизни, много двигаться, плавать и выполнять гимнастику: все это способствует укреплению сосудов и улучшает кровообращение.
  3. Стараться держать вес под контролем.
  4. Носить удобную обувь без каблуков и одежду по размеру, без тугих резинок.
  5. Часто менять положение тела и не сидеть, закинув одну ногу на другую.
  6. Употреблять в пищу много фруктов и овощей.
  7. Постараться избавиться от вредных привычек.

При появлении первых признаков варикоза необходимо в обязательном порядке обратиться к доктору. Это позволит избежать не только возможных осложнений, но и ненужных лечебных мероприятий, особенно хирургических. Современные методы диагностики позволят с точностью выявить патологию и при необходимости назначить должную терапию.

Начало лекции «Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей»

Обследование больных методом УЗДГ проводится с помощью датчиков с частотами 8 МГц (ветви ПТА И ЗТА) и 4 МГц (БА и ПклА). Методику обследования артерий нижних конечностей можно условно разбить на два этапа. Первым этапом проводится локация кровотока в стандартных точках с получением информации о его характере, вторым этапом — измерение регионарного артериального давления с регистрацией индексов давления.


Локация в стандартных точках

Практически на всем протяжении артерии нижних конечностей трудно доступны для локации из-за большой глубины залегания. Существуют несколько проекций точек пульсации сосудов, где локация кровотока легко доступна (рис. 86). К ним относятся: — первая точка в проекции скарповского треугольника, на один поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки (точка наружной подвздошной артерии); — вторая точка в области подколенной ямки в проекции ПклА; — третья точка локализована в ямке, образованной спереди медиальной лодыжкой, а сзади ахилловым сухожилием (ЗТА); — четвертая точка в области тыла стопы вдоль линии между первой и второй фалангами (терминальная ветвь ПТА).

Стандартные точки локации и допплерограммы артерий нижних конечностей

Рис.86. Стандартные точки локации и допплерограммы артерий нижних конечностей

Локация кровотока в двух последних точках может иногда представлять некоторое затруднение из-за вариабельности хода артерий на стопе и лодыжке. При локации артерий нижних конечностей в норме допплерограммы имеют трехфазную кривую, характеризующую обычный магистральный кровоток (рис. 87).

 Рис.87. Допплерограмма магистрального кровотока

Рис.87. Допплерограмма магистрального кровотока

Первый антеградный остроконечный высокий пик характеризует систолу (систолический пик), второй ретроградный небольшой пик возникает в диастолу вследствие ретроградного тока крови в сторону сердца до момента закрытия аортального клапана, третий антеградный небольшой пик возникает в конце диастолы и объясняется возникновением слабого антеградного кровотока после отражения крови от створок аортального клапана. При наличии стеноза выше или в месте локации, как правило, определяется измененный магистральный кровоток, который характеризуется двухфазной амплитудой допплеровского сигнала (рис. 88).

Методика обследования артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Лекция для врачей

Рис.88. Допплерограмма измененного магистрального кровотока

Систолический пик более пологий, основание его расширено, ретроградный пик может быть не выражен, но все же чаще всего присутствует, нет третьего антеградного пика. Ниже уровня окклюзии артерии регистрируется коллатеральный тип допплерограмм, который характеризуется значительным изменением систолического пика и отсутствием как ретроградного, так и второго антеградного пиков. Этот тип кривой может быть назван монофазным (рис. 89).

Рис.89. Допплерограмма коллатерального кровотока

Рис.89. Допплерограмма коллатерального кровотока

Измерение регионарного давления

Величина артериального систолического давления, как интегрального показателя, определяется суммой потенциальной и кинетической энергии, которой обладает масса крови, движущаяся на определенном участке сосудистой системы. Измерение артериального систолического давления методом УЗДГ представляет собой, в сущности, регистрацию первого тона Короткова, когда давление, создаваемое пневматической манжетой, становится ниже артериального давления на данном участке артерии так, что появляется минимальный кровоток.

Для измерения регионарного давления в отдельных сегментах артерий нижней конечности необходимо иметь пневматические манжеты, по сути такие же, как для измерения артериального давления на руке. Перед началом измерения определяется артериальное давления в плечевой артерии, а затем в четырех точках артериальной системы нижней конечности (рис. 90).

Стандартное расположение манжет следующее:

  • первая манжета накладывается на уровне верхней трети бедра;
  • вторая — в нижней трети бедра;
  • третья — на уровне верхней трети голени;
  • четвертая — на уровне нижней трети голени;

Стандартное расположение пневматических манжет

Рис.90. Стандартное расположение пневматических манжет

Суть измерения регионарного давления состоит в регистрации первого тона Короткова при последовательном раздувании манжет:

  • первая манжета предназначена для определения систолического давления в проксимальном отделе БА;
  • вторая — в дистальном отделе БА;
  • третья — в ПклА;
  • четвертая — в артериях голени.

При регистрации АД на всех уровнях нижних конечностей локацию кровотока удобно проводить в третьей или четвертой точках. Появление тока крови, регистрируемого датчиком при постепенном снижении давления воздуха в манжете, является моментом фиксации систолического АД на уровне ее наложения.

При наличии гемодинамически значимого стеноза или окклюзии артерии, АД снижается в зависимости от степени стеноза, а при окклюзии степень его снижения определяется выраженностью развития коллатерального кровообращения. Артериальное давление на ногах в норме выше, чем на верхних конечностях примерно на 20 — 50 мм.рт.ст. Топическое значение измерения артериального давления на ногах определяется последовательным измерением этого показателя над каждым из артериальных сегментов.

Сопоставление цифр артериального давления дает достаточное представление о состоянии гемодинамики в конечности. Большей объективизации измерения способствует вычисление т.н. индексов, то есть относительных показателей. Наиболее часто используется лодыжечный индекс давления (ЛИД), рассчитываемый как отношение артериального систолического давления в ПТА и/или в ЗТА к этому показателю в плечевой артерии:

ЛИД=АДл/АДп

Например, АД на лодыжке равно 140 мм.рт.ст., а на плечевой артерии — 110 мм.рт.ст., следовательно, ЛИД = 140/110 = 1.27. При допустимом градиенте артериального давления в плечевых артериях (до 20 мм.рт.ст.), АДп берется по большему показателю, а при гемодинамически значимом поражении обеих подключичных артерий значение ЛИД падает. В этом случае большее значение приобретают абсолютные цифры артериального давления и его градиенты между отдельными сосудистыми сегментами. В норме ЛИД составляет от 1.0 до 1.5 на любом уровне.

Максимальное колебание ЛИД от верхней до нижней манжеты составляет не более 0.2- 0.25 в ту или иную сторону. ЛИД ниже 1.0 указывает на поражение артерии проксимальнее или в месте измерения.

Схема обследования артерий нижних конечностей

Больной находится в положении на спине (за исключением обследования ПклА, которая лоцируется при положении больного на животе). Первым этапом проводится измерение артериального давления на обеих верхних конечностях. Второй этап заключается в последовательной локации стандартных точек с получением и регистрацией допплерограмм НПА, БА, ПТА и ЗТА. Следует отметить необходимость применения контактного геля, особенно при локации тыльной артерии стопы, где довольно тонкий подкожно-жировой слой, и локация без создания своеобразной «подушки» из геля может быть затруднена. Частота ультразвукового датчика зависит от лоцируемой артерии: при локации наружной подвздошной и бедренной артерий целесообразно применение датчика частотой 4-5 МГц, при локации более мелких ЗТА и ПТА — частотой 8-10 МГц. Установка датчика должна быть такой, чтобы артериальный кровоток был направлен на него. Для проведения третьего этапа исследования на стандартные участки нижней конечности (см. предыдущий раздел) накладываются пневматические манжеты. Для измерения артериального давления (с последующим пересчетом на ЛИД) в НПА и БА, регистрация может проводится в 3 или 4 точках на стопе, при измерении артериального давления в артериях голени — последовательно в обеих 3 и 4 точках. Измерение АД на каждом уровне проводится трижды с последующим выбором максимального значения.

Диагностические критерии окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей

При постановке диагноза окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей методом УЗДГ одинаковую роль имеют и характер кровотока при прямой локации артерий, и регионарное артериальное давление. Только совокупная оценка обоих критериев позволяет установить точный диагноз. Тем не менее, характер кровотока (магистральный или коллатеральный) все же более информативный критерий, поскольку при хорошо развитом уровне коллатерального кровообращения значения ЛИД могут быть достаточно высокими и ввести в заблуждение относительно поражения артериального сегмента.

Изолированное поражение отдельных сегментов артериальной сети нижней конечности

При умеренно выраженном стенозе, не достигающем гемодинамической значимости (от 50 до 75%), кровоток в данном артериальном сегменте имеет измененный магистральный характер, проксимальнее и дистальнее (например, для БА проксимальный сегмент — НПА, дистальный — ПклА) характер кровотока магистральный, значения ЛИД не изменяются на всем протяжении артериальной системы нижней конечности.

Окклюзия терминального отдела аорты

При окклюзии терминального отдела аорты во всех стандартных точках локации на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального характера. На первой манжете ЛИД снижен более, чем на 0.2-0.3, на остальных манжетах колебания ЛИД не более 0.2 (рис. 91).

Дифференцировать уровень поражения аорты возможно только ангиографически и по данным дуплексного сканирования.

Окклюзия брюшной аорты на уровне отхождения почечных артерий

Рис.91. Окклюзия брюшной аорты на уровне отхождения почечных артерий

Изолированная окклюзия наружной подвздошной артерии

При окклюзии НПА в стандартных точках локации регистрируется кровоток коллатерального характера. На первой манжете ЛИД снижен более чем на 0.2-0.3, на остальных манжетах колебания ЛИД не более 0.2 (рис. 92).

Изолированная окклюзия наружной подвздошной артерии

Рис. 92

Изолированная окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением ГАБ

При окклюзии БА в сочетании с поражением ГАБ в первой точке регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный. На первой манжете ЛИД снижен более значительно в связи с выключением из коллатеральной компенсации ГАБ (ЛИД может снизиться более чем на 0.4-0.5), на остальных манжетах колебания ЛИД не более 0.2 (рис. 93).

Изолированная окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением ГАБ

Рис. 93

Изолированная окклюзия бедренной артерии ниже отхождения ГАБ

При окклюзии БА ниже уровня отхождения ГАБ (проксимальная или средняя треть) в первой точке регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный, также как при окклюзии БА и ГАБ, но снижение ЛИД может быть не таким значительным, как в предыдущем случае, а дифференциальный диагноз с изолированным поражением НПА проводится на основании характера кровотока в первой точке (рис. 94).

Изолированная окклюзия бедренной артерии ниже отхождения ГАБ

Рис. 94.

Изолированная окклюзия БА в средней или дистальной трети

При окклюзии средней или дистальной трети БА в первой точке — магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный тип, при этом ЛИД на первой манжете не изменен, на второй — снижен более чем на 0.2-0.3, на остальных — колебания ЛИД не более 0.2 (рис. 95).

Изолированная окклюзия БА в средней или дистальной трети

Рис.95.

Изолированная окклюзия ПклА

При окклюзии ПклА в первой точке регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный, при этом ЛИД на первой и второй манжете не изменен, на третьей — снижен более чем на 0.3- 0.5, на четвертой манжете ЛИД примерно такой же, как на третьей (рис. 96).

Изолированная окклюзия ПклА

Рис.96.

Изолированная окклюзия артерий голени

При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, на третьей и четвертой точках — кровоток коллатеральный. Лодыжечный индекс давления не изменяется на первой, второй и третьей манжетах и резко снижается на четвертой на 0.5 -0.7, вплоть до величины индекса 0.1 -0.2 (рис. 97).

Изолированная окклюзия артерий голени

Рис.97.

Сочетанное поражение сегментов артериальной сети нижней конечности

Более сложна интерпретация данных при сочетанном поражении артериальной сети нижней конечности. Прежде всего определяется скачкообразное снижение ЛИД (более 0.2-0.3) ниже уровня каждого из поражений. Во-вторых, возможна своеобразное «суммирование» стенозов при тандемном (двойном) гемодинамически значимом поражении (например, НПА и БА), при этом в более дистальном сегменте может регистрироваться коллатеральный кровоток, свидетельствующий об окклюзии. Поэтому необходимо тщательно анализировать полученные данные с учетом обоих критериев.

Окклюзия НПА в сочетании с поражением БА и периферического русла

При окклюзии НПА в сочетании с поражением БА и периферического русла в стандартных точках локации регистрируется кровоток коллатерального характера. На первой манжете ЛИД снижен более чем на 0.2-0.3, на второй манжете ЛИД снижается также более чем на 0.2-0.3 по сравнению с первой манжетой. На третьей манжете перепад ЛИД в сравнении со второй не более 0.2, на четвертой манжете вновь регистрируется перепад ЛИД более 0.2 -0.3 (рис. 98).

Окклюзия НПА в сочетании с поражением БА и периферического русла

Рис.98

Окклюзия БА в средней трети в сочетании с поражением периферического русла

При окклюзии БА в средней трети в сочетании с поражением периферического русла в первой точке определяется магистральный, на всех остальных уровнях — коллатеральный кровотоки со значимым градиентом между первой и второй манжетами, на третьей манжете снижение ЛИД по сравнению со второй незначимо, а на четвертой манжете вновь происходит значимое снижение ЛИД вплоть до 0.1-0.2 (рис. 99).

Окклюзия БА в средней трети в сочетании с поражением периферического русла

Рис.99.

Окклюзия ПклА в сочетании с поражением периферического русла

При окклюзии ПклА в сочетании с поражением периферического русла характер кровотока не изменен в первой стандартной точке, во второй, третьей и четвертой точках — кровоток коллатеральный. Лодыжечный индекс давления не изменяется на первой и второй манжетах и резко снижается на третьей и четвертой на 0.5 -0.7 вплоть до величины индекса 0.1 -0.2.

Нечасто, но одновременно с ПклА поражаются не обе, а одна ее из ветвей. В этом случае дополнительное поражение этой ветви (ЗТА или ПТА) может быть определено раздельным измерением ЛИД на каждой из ветвей в 3 и 4 точках (рис. 100).

Окклюзия ПклА в сочетании с поражением периферического русла

Рис.100.

Таким образом, при сочетанных поражениях артерий нижней конечности возможны разнообразные варианты, однако тщательное соблюдение протокола исследования позволит избежать возможные ошибки в постановке диагноза. Также задаче более точной постановки диагноза отвечает автоматизированная экспертно-диагностическая система определения патологии артерий нижних конечностей, позволяющая на основании объективных показателей градиента давления определять уровень поражения этих артерий.

Начало лекции «Ультразвуковая допплерография нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей»