Лечение варикоза нижних конечностей

Содержание:

  • Причины болезни
  • Симптомы и признаки варикоза
  • Стадии развития
  • Последствия болезни для человека
  • Лечение варикоза нижних конечностей
  • Народные методы лечения
  • Образ жизни и рекомендации при варикозе
  • Профилактика

Варикозное расширение вен нижних конечностей – стойкое изменение их ширины и длины в сторону увеличения, сопровождающееся локальным нарушением кровотока, несостоятельностью клапанов. Варикоз появляется в результате патологий стенок вен, их клапанного аппарата или генетически обусловленного дефекта строения сосудов.

Длительное время болезнь может быть только косметическим дефектом.

У кого возникает варикоз?

Болезнь чрезвычайно распространена: около 15% людей из всего населения в той или иной степени страдают проявлениями варикоза. После 70 лет заболевание наблюдается более, чем у 70% людей. Преимущественно, болеют женщины в возрасте от 20 лет (в 5 раз чаще мужчин).


Причины варикозного расширения вен нижних конечностей

Патогенез болезни включает нарушение функций венозных клапанов и снижение эластичности стенок вен, в результате чего возникает обратный ток (рефлюкс) крови и замедление ее течения. Нарастающее давление приводит к растяжению волокон сосудов и их расширению, развитию хронической венозной недостаточности. Стремящиеся к клеткам сосудов лейкоциты провоцируют воспаление вен по всех толщине их стенок и клапанов, что может вызвать появление трофических язв.

Причинами развития подобных процессов становятся:

  • Врожденная слабость стенок вен или клапанного аппарата, соединительной ткани, непроходимость глубоких вен, наследственная предрасположенность к варикозу.
  • Периодическое повышение концентрации прогестерона у женщин, что влияет на разрыхление волокон клапанов и стенок вен.
  • Опухоли нижних конечностей, брюшной полости, свищи на венах.
  • Травмы ног.
  • Перенесенный тромбофлебит.
  • Эндокринные заболевания.
  • Ревматоидный артрит, остеопороз.
  • Запоры, болезни легких (из-за увеличения внутрибрюшного давления).
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Сидячий образ жизни, застой крови в нижних конечностях.
  • Длительное нахождение «на ногах», например, в силу профессии.
  • Ожирение.
  • Питание с избытком жирной, калорийной пищи, малой долей растительной клетчатки.
  • Ношение носков, чулок с тугими резинками, корсетов, утяжек, обуви на высоких каблуках.
  • Злоупотребление алкоголем, курением.

Расширение вен при беременности – наиболее частое время возникновения первых признаков варикоза, что связано с изменением гормонального фона и увеличивающейся массой тела женщины. У мужчин заболевание может появляться при тяжелом или физическом труде или работе в вертикальном положении (грузчики, работники станков), при занятиях некоторыми видами спорта.

Классификация видов варикоза

В зависимости от формы расширенных вен они могут быть:

  • мешковидными;
  • змеевидными;
  • цилиндрическими;
  • расширенные подкожные капилляры;
  • смешанные формы.

По причине появления болезнь дифференцируют на:

  1. Врожденный варикоз.
  2. Первичный (идиопатический) варикоз – без точно установленных причин возникновения.
  3. Вторичный варикоз (посттравматический, посттромботический и т.д.).

Симптомы и признаки варикоза

Симптомы варикоза

При варикозе поражаются, преимущественно, поверхностные вены – бедренно-подколенная, малая, большая подкожные.

Реже в патологический процесс включаются и глубокие вены – бедренные, большеберцовые, нижняя полая вена, повздошные вены. Для варикоза характерно медленное развитие – в течение десятка и более лет.

Основными клиническими признаками заболевания являются:


  • тяжесть в ногах;
  • скорая утомляемость;
  • появление «сосудистых звездочек» (расширенных капилляров);
  • чувство распирания в икрах;
  • жжение, болезненность конечностей;
  • периодические, позже – постоянные отеки стоп, голеней;
  • ночные судороги;
  • визуализируемые расширенные вены;
  • причудливо извивающиеся сосуды, просвечивающие сквозь кожу, венозные узлы;
  • острая боль в ногах;
  • общая синюшность кожи;
  • пигментные пятна.

Выраженность симптомокомплекса выше в вечернее время, после физических нагрузок, в жаркую погоду. Если отечность и изменение окраски кожных покровов наблюдаются постоянно, это свидетельствует о развитии хронической венозной недостаточности. При отсутствии лечения на поздних стадиях варикоза появляются признаки разрастания рубцовой ткани в подкожном жировом слое (липодерматосклероз) и трофические язвы.

Стадии развития

Течение заболевания может включать несколько стадий развития:

  1. Начальная стадия (компенсация). Присутствуют небольшие косметические дефекты (сосудистые звездочки), жалобы отсутствуют.
  2. Вторая стадия. Появляются извитые расширенные вены, небольшая отечность лодыжек, легкие ночные боли.
  3. Третья стадия (субкомпенсация). Наблюдаются отчетность, ночные судороги в икрах, быстрая утомляемость ног, чувство распирания мышц, пигментация кожи.
  4. Четвертая стадия (декомпенсация). Сильные отеки стоп, лодыжек, резкое увеличение ширины вен, острая боль, зуд, выраженные судороги. Часто появляются признаки тромбофлебита, трофических язв.

Последствия болезни для человека

Последствия варикоза для человека

Заболевание склонно к медленному, но неуклонному прогрессированию.

Травма пораженных вен приводит к сильнейшему кровотечению, требующему скорой врачебной помощи. Развитие хронической венозной недостаточности – причина формирования трофических язв, самостоятельно не заживающих и очень тяжело поддающихся лечению.

Самые частые осложнения варикозного расширения вен (до 25% среди всех случаев) – тромбофлебит (воспаление стенок вен) и тромбоз (образование тромбов в сосудах). В этом случае отек ноги быстро нарастает, что сопровождается сильной болью. Основная опасность такого состояния – отрыв тромба и попадание его с током крови в сосуды легких, закрытие просвета легочной артерии (тромбоэмболия). В большинстве случаев такое заболевание оканчивается летальным исходом.


Диагностика

После осмотра и сбора анамнеза врач выполняет функциональные пробы (сдавливание вен жгутом со сменой положений больным), а также направляет пациента на допплерографию вен нижних конечностей, ангиосканирование с применением аппарата УЗИ или рентгенографию с контрастным веществом, реовазографию (определение кровенаполнения и степени варикоза). При наличии открытых трофических язв проводится радионуклидная флебосцинтиграфия.

К какому врачу обращаться при варикозе?

Диагностику расширения вен и его лечение осуществляют флебологи, ангиохирурги.

Лечение варикоза нижних конечностей

Лечение варикоза

В начале развития болезни применяется медикаментозная терапия заболевания. Те же препараты используются и в качестве дополнительных мер борьбы с варикозом на любой его стадии:

  • Венотонизирующие лекарства (восстановление эластичности вен, улучшение трофики тканей, микроциркуляции крови) – таблетки и капли детралекс, венорутон, аскорутин, эндотелон, гливенол, трибенол, вазобрал, эскузан, анавенол, эндотелон.
  • Мази и кремы-венотоники – троксевазин, лиотон-гель, эссавен, венитан.
  • Антикоагулянты (средства для предотвращения тромбообразования) – гепарин, гирудин, фениндион, аспирин. Параллельно применяются гепариновая мазь, лиотон 1000.
  • «Растворители» тромбов (антиагреганты) – персантин, тромбонил.
  • При появлении трофических язв назначают ангинин, предуктал, пентоксифиллин.

Консервативное лечение варикоза дополняется следующими методами:

  • Обеспечение частого отдыха ногам, исключение длительного стояния.
  • Контрастный душ для конечностей.
  • Легкий массаж ног.
  • Ношение специального белья (чулки, гольфы), обуви на низком каблуке.
  • Метод компрессии (эластическое бинтование для улучшения кровотока, предотвращения застоя крови).
  • Физиотерапия (магнитные поля, диадинамические токи, электрофорез).

При наличии 1-3 стадии развития варикоза применяют склерозирование – введение специальных веществ в патологически измененную вену, вызывающих «склеивание» ее стенок и прекращение функционирования. Применяется для устранения расширения мелких вен, удаления «сосудистых звездочек». Основные препараты, используемые для склерозирования вен – варикоцид, тромбовар, склеровейн, среди импортных – фибровейн.

Современными методами терапии варикоза становятся:

  • Лечение лазером (лазерная коагуляция). Позволяет устранять не только признаки варикоза, но и трофические язвы. Эффективность метода – до 98%. Принцип способа – разрушение стенок расширенной вены и запаивание ее просвета. Применяется при увеличении ширины вены до 1 см.

  • Радиочастотная коагуляция. Малоинвазивный способ устранения несостоятельности венозных клапанов без разрезов, а также деструкции пораженных вен. Как и лазерный метод лечения, не требует нахождения пациента в стационаре, проводясь под местной анестезией.
  • Крио- или термодеструкция. Используются, преимущественно, для терапии «сосудистых звездочек».
  • Минифлебэктомия – иссечение вены через прокол без разрезов, без наложения швов.

При расширении крупных вен и в тяжелых случаях заболевания применяется оперативное вмешательство:

  • Флебэктомия – устранение вены через разрез на коже с одновременной перевязкой коммуникантных вен. Такая операция противопоказана при беременности, последних стадиях заболевания с образованием трофических язв, в пожилом возрасте.
  • Операция Бэбкока – иссечение вены эндоскопическим путем через 3 небольших разреза.
  • Операция Троянова – перевязывание вены в области ее клапана.
  • Операция Нарата – удаление вен и варикозных узлов, а также трофических язв.

Реабилитация после операции может продолжаться до 6 месяцев. В это время нельзя применять жесткие мочалки для мытья ног, носить узкую одежду, поднимать тяжести, много ходить. Регулярно выполняются курсы ЛФК, рекомендованные врачом.

Лечение народными способами

Варикоз и народная медицина

Применение средств народной медицины поможет справиться с варикозом и предотвратить его прогрессирование:


  1. По 1 ложке цветов ромашки, травы шалфея, 2 ложки плодов каштана (измельченных), 1 ч.л. крахмала смешать, залить 200 мл. топленого куриного жира, греть 2 часа на водяной бане. Приготовленной мазью смазывать ноги каждый день.
  2. При тромбозе нужно принимать настои трав, обладающих разжижающим кровь действием: лекарственного донника, полыни, листа малины, подмаренника, корня солодки, цветов липы.
  3. Хорошо укрепляют стенки сосудов настои каштана, бессмертника, валерианы, укропа, белой омелы.
  4. Положительно на состояние вен влияют компрессы с таким отваром: по 1 ложке цветов каштана, корня алтея, цветов ромашки, корня окопника заваривают 1 л. кипятка, греют на 10 мин., оставляют на час. Далее смачивают средством тряпочку и накладывают на больные участки на 30 минут.
  5. Если вены сильно вздуваются, на ночь можно привязать дольки зеленых помидор, закрепив их бинтом. Утром состояние конечностей значительно улучшится. Тем же действием обладает и смесь рубленой травы полыни и простокваши, которую прикладывают на ноги под пищевую пленку и бинт, оставляя на всю ночь.

Образ жизни и рекомендации при варикозе

Рекомендации при варикозе

Питание при варикозе должно быть сбалансированным, а также иметь направленность на укрепление стенок сосудов. С этой целью разрабатывается диета, включающая достаточное количество белков, «медленных» углеводов, растительных жиров и ограниченное количество животных жиров. Обязательно потребляются свежая зелень, цитрусовые, ананасы, рис, которые способствуют улучшению трофики тканей и микроциркуляции крови.

Если нет признаков тромбофлебита, можно выполнять специальные упражнения при варикозе (с применением эластической компрессии):

  • «велосипед» в положении лежа;
  • «ножницы» в той же позе;
  • круговые движения стопами (сидя, лежа);
  • подъем прямых ног на 30-40 см. сидя на стуле;
  • скрещивание ног, приподнятых на 20 см. из сидячего положения;
  • ходьба по квартире на носках стопы.

Каждый вечер после работы можно принимать ванночки для ног с парой ложек морской соли и 5 капелями эвкалиптового масла, а затем аккуратно массировать стопы, голени, икры.

Профилактика варикоза

Мероприятия по предупреждения варикоза способны в значительной мере снизить риск развития этой болезни:

  1. Активный образ жизни, занятия плаванием, езда на велосипеде.

  2. Регулярные разминки конечностей и корпуса во время работы, особенно – сидячей.
  3. Периодический подъем ног на возвышенность при работе в положении стоя.
  4. Борьба с ожирением.
  5. Ношение удобной обуви на среднем каблуке.
  6. Прием гормональных контрацептивов только под контролем врача.
  7. Использование компрессионного трикотажа при занятиях спортом, другой нагрузке.
  8. Профилактическая гимнастика для ног, массаж, прием венотоников, применение мазей (особенно, при наследственной предрасположенности к варикозу).
  9. Избегание горячих парных, саун.
  10.  Контроль состояния вен 1 раз в год.

rudok.ru

Профилактика варикоза

Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом:

  • при тяжелой физической нагрузке
  • повышениях внутрибрюшного давления
  • запорах
  • частых беременностях.

Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов.

  • Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок).
  • Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто.
  • Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также что делать если отекают ноги).
  • Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол.
  • Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания.
  • Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. лечение варикоза в домашних условиях).

Консервативное лечение

В программу нехирургического лечения включены диета, компрессионная и лекарственная терапия.

Диета

Диетические мероприятия обязательны, так как лишний вес – это один из факторов риска развития варикоза. Питание должно быть скомпенсировано по калоражу (потребляемая энергия должна не превышать энергетические потребности, коррелирующие с характером нагрузок или их отсутствием). Помимо этого из меню придется исключить острые приправы, перец, маринады, избыток соли, копчености, сократить употребление жареного. Алкоголь также рекомендуется не употреблять.

В меню должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, богатых витамином С, блюда, богатые клетчаткой, хлеб грубого помола, морепродукты. Показано частое (не реже 4 раз в сутки) дробное питание. Что касается модной еще несколько лет назад тенденции ограничивать себя в любых животных жирах, об этом стоит забыть. Конечно, запредельные цифры триглицеридов и холестерина – это не дело. Но в разумных количествах холестерин помогает латать сосудистую стенку, снижая риски вторичных тромботических осложнений и внезапных разрывов вен.

Отказ от табакокурения

Курение — наиболее вредная привычка при варикозе. Если выбирать между употреблением умеренного количества спиртного и курением, то первое еще можно с грехом пополам терпеть. А вот второе – придется категорически исключать. Не только смолы забивают сосуды, но углекислый газ спазмирует их, увеличивая риски тромбообразования и вторичных осложнений (инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии). Особенно стоит быть осторожным тем, кто имеет варикоз (или предрасположен к нему), принимает гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы) и еще умудряется курить.

Компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки)

Это неплохой вариант профилактики и лечения ранних стадий варикоза, так как имеют разные параметры давления на мягкие ткани, варианты моделей и цветовые решения. Надевать белье необходимо утром, не вставая с постели, пока венозная система еще не переполнена кровью. Для данного метода существует одно но – запредельные ценники на территории РФ, ограничивающие приобретение противоварикозного трикотажа широкими народными массами. Как правило, пользоваться бельем начинают не те, кому оно еще может помочь на стадии предболезни, а лица с тяжелыми формами варикоза, часто осложненного тромботическими процессами, которым показано уже оперативное лечение, а компрессионный трикотаж в качестве вторичной профилактики.

Варикозное расширение вен: лечение препаратами

Лекарственные препараты – не панацея. Полностью остановить или вылечить варикоз они не в состоянии.

Венотоники — мази и гели

Венотоникам удается защищать стенки вен, стимулировать венозный отток и несколько улучшать микроциркуляцию. Этим средствам по силам снизить выраженность болей и отечности при условии курсового приема. Показаны курсы дважды в год при продолжительности не менее 2 месяцев.

Самыми бесполезными (но и безопасными) можно читать мази или гели. Они не проникают дальше кожных покровов и сколько–нибудь стоящего действия на сосуды оказать не могут. Их рекомендуют на ранних стадиях болезни, когда неизвестно, отчего на самом деле могут пройти отечность и тяжесть в ногах: от препаратов или простого постурального дренажа и окончания физической нагрузки. Нередко хитрость производителя сводится к рекомендации использовать местное средство вместе с таблетированным.

  • Троксевазин — мазь на основе производных флаваноида рутина. Улучшение дренажа достигается при приеме таблеток (см. антикоагулянты прямого действия).
  • Венитан — в мази, которая рекомендована местно дважды в день, содержится экстракт каштана конского.
  • Антистакс — действующее начало геля или спрея Антистакс — это вытяжка из виноградных листьев. Производитель обещает эффект от лечения не ранее, чем через 6 недель применения. Существуют и капсулы Антистакса, принимаемые натощак в количестве двух штук.

Венотоники в таблетках

К таблетированным венотоникам прибегают в случаях варикоза глубоких вен.

  • Сапониновые производные готовятся на базе каштана конского, в котором содержится растительный биофлаваноид эсцин. Препарат Эскузан продается в драже или каплях.
  • Наиболее эффективные препараты: Детралекс и Флебодиа 600 в своей основе несут диосмин. Он является мощным венотоником. Детралекс принимается по таблетке дважды в день. Флебодиа 600 – по таблетке утром. Курс лечения от 2 месяцев до полугода.
  • Рутозиды были первыми венотониками. Они улучшают микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом.
    — К природным рутозидам относят Венорутон в формерастворимых таблеток и в капсулах.
    — К полусинтетическим: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбинированные рутозиды – это Гинкор форте. В нем сочетаются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Препарат принимают по 2 капсулы утром и вечером на протяжении месяца. При необходимости курс продлевают.

Флебосклерозирующие препараты

Это способ выключить разные вены из кровотока без операции. Соединительная ткань постепенно закрывает просвет сосудов. Ее рост стимулируется свертыванием белков эндотелия и раздражением глидкомышечных составляющих сосудистой стенки.

  • Самый простенький вариант – мазь Гепатотромбин Г. Эффект от нее слабый. В качестве хоть сколько-нибудь приемлемого варианта используют растворы для инъекций. Их достаточно много.
  • Синтетические средства: Этоксисклерол (Германия), Тромбовар (Франция), Сотрадекол (Великобритания), Децилат (Россия).
  • Йодсодержащие средства: Вариглобин, Вистарин. На основе животных белков – Варикоцид. Препараты используют на некрупных сосудах для того, чтобы избирательно закрывать только пораженные участки вен. практикующие врачи чаще всего пользуются Тромбоваром и Этоксисклеролом, как более безопасными, не вызывающими сосудистого тромбоза, а лишь обжигающими сосудистую стенку на уровне эндотелия.

Флебосклерозирующая терапия включает введение препаратов или эластичное бинтование. Ее простота, сохранение эстетичного вида конечностей, отсутствие влияний на общее самочувствие пациента и малоболезненность привлекают к этой методике как врачей, так и пациентов.

Но изолированная склеротерапия не приносит стойких результатов и не в состоянии остановить прогрессирование болезни. В большинстве случаев ее все равно необходимо сочетать с оперативным лечением. Перед терапией в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование нижних конечностей, исключающее протяженные поражения подкожных или глубоких вен ног.

Противопоказаниями к флебосклерозированию становятся: аллергия на препараты, атеросклероз магистральных сосудов с наличием ишемии, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, поражения свертывающей системы крови, острый или недавний тромбофлебит ног, беременность.

Дополнительные лекарственные средства

  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Эти средства снижают вязкость крови, стимулируют распад тромбоцитов и увеличивают эластичность эритроцитов. Все это способствует лучшему кровоснабжению тканей и окислительные процессы в них.
  • Противосвертывающие прямого (гепарины) или непрямого (кумариновые и фениндионовые производные) действия. Снижают риск тромбозов. Также используются аналоги гирудина (Данапароид, Лепирудин) и гепариноиды (Пентозан полисульфат, Дерматан, Сулодексид). Очень популярное местное средство – гепариновая мазь и гель Лиотон, обеспечивающие противоотечное, противотромбическое и противовоспалительное действие.
  • Нестероидные противовоспалительные снимают боль и подавляют воспалительные реакции.

Варианты флебосклерозирующей терапии

  • До операции — склерозирование вен может использоваться до операции, с целью снизить риски кровотечения и тромбоза в постоперационном периоде
  • во время операции, заменяя удаление вены
  • после операции для закрытия оставшихся не проооперированными вен.

Пункционный метод введения препаратов может использоваться когда угодно, катетерный – только во время операции.

Пункционный метод

Если он применяется не в операционной, проводится в специализированном хирургическом кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Сначала закрываются более крупные вены, а затем мелкие. При этом препараты обычно вводятся сверху вниз. Вену пунктируют у стоящего пациента, а перед введением препарата его укладывают. Если в поле интересов попадает протяженный сосуд или сосудов всей окружности ноги, то проводится несколько сеансов терапии. После склерозирующих процедур пациент должен наблюдаться у флеболога на протяжении трех лет с момента последней инъекции.

  • После введения склерозрующего препарата проводят эластичное бинтование конечности, которое повторяют на протяжении 2 недель. При этом в первую неделю повязку не снимают.
  • В течение получаса после процедуры пациент должен ходить.
  • Ежедневно пациенту нужно спать с приподнятым ножным концом, а в течение дня избегать длительного сидения или стояния и много ходить.

Радиочастотная абляция вен

Облитерация вен с помощью радиочастотного излучателя – это новое направление флебологии. Такой способ избавления от варикоза минимализирует травму сосуда, опасность осложнений, болезненность. Эффективность метода очень высока. Радиочастотное излучение разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки. При этом окружающие ткани практически не страдают, а просвет вены спадается и исчезает.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Для точного выполнения манипуляции ее контролируют дуплексным ангиосканированием.

После введения анестетиков проводится пункция вены (в верхней трети голени при патологии большой подкожной вены или в нижней трети голени при поражении малой подкожной вены). В вену вводят одноразовый катетер, снабженный излучателем. Его продвигают до места впадения подкожной вены в глубокую систему вен. Во время поэтапного извлечения катетера сосуд облучается изнутри. После сеанса место прокола закрывается асептической повязкой. На ногу надевают эластичный чулок. После дозированной получасовой ходьбы пациента отпускают домой. Пациент, не занимающийся тяжелым физическим трудом, трудоспособен на следующий день после манипуляции.

Варикозное расширение вен: операция

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает врач-флеболог или сосудистый хирург.

Нередко женщинам с поражением поверхностных вен и решившихся на оперативное вмешательство исключительно из-за косметического дефекта, предлагают отложить операцию, если планируется последующее деторождение (так как во время беременности варикоз, как правило, прогрессирует, и достигнутый результат может исчезнуть и потребовать повторного хирургического лечения).

Комбинированная флебэктомия

Наиболее распространенный вариант оперативного решения проблемы варикоза нижних конечностей является комбинированная флебэктомия. Операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Все разрезы и проколы стараются делать как можно меньших размеров. Например, для удаления большой подкожной вены выполняется полутарасантиметровый разрез в паховой области. Через него в вену вводится зонд-флебэкстрактор с наконечником. Затем зонд извлекается и удаляется вена от средней части голени до паха. Через мелкие протоки удаляют протоки и мелкие вены. Эта часть операции называется минифлебэктомия. После операции используется компрессия (бинт или чулок на ногу).

Эндовазальная электрокоагуляция

Она предполагает удаление подкожных вен за счет воздействия на них тока. Метод более опасен, чем радиочастотная облитерация или классическая хирургия.

Криохирургия

Криохирургия позволяет удалять вены за счет низких температур. При современном оборудовании и обученном специалисте метод безопасен. Не всегда удается рассчитывать глубину заморозки, не повреждая окружающие ткани или не оставив “лишку”. В РФ способ не распространен.

Внутриоперационная склерооблитерация

Предполагает использование катетерного введения склерозирующих веществ в подкожные вены. Перед оперативным вмешательством на ноге маркируются подкожные вены и измененные участки вен. При операции на большой подкожной вене надпаховым доступом обнажают соустье большой подкожной и бедренной вен и перевязывают притоки большой подкожной вены. В 1 см от бедренной вены пересекается и перевязывается подкожная. Перфорантные вены перевязываются (надфасциальная перевязка перфорантных вен) из отдельных разрезов. В отсеченную подкожную вену вводят катетер, вена ушивается, рана перевязывается. Вдоль нарисованной проекции подкожной вены укладывают валик из марли и прижимают его на всем протяжении ноги. Одновременно с вытягиванием катетера вводят веносклерозирующий препарат.

Эндоскопическая диссекция

Эндоскопическая диссекция перфонрантных вен позволяет перевязывать и исключать из кровотока вены. Связывающие подкожную и глубокую сеть ноги. при этом используются эндоскопические зонды. Вариант метода – трансиллюминационная флебэктомия.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция требует от врача высокой квалификации и опыта работы с лазерным оборудованием. Вена запаивается лазером изнутри и исключается из кровообращения.

zdravotvet.ru

Как мы лечим вены?

  • Склеротерапия

    Лечение вен без операции

  • Лечение варикоза лазером (ЭВЛК)

    Высокотехнологичный и безопасный способ лечения варикоза

  • Малоинвазивные операции на венах

    Амбулаторное лечение варикоза вен любого диаметра

  • Удаление сосудистых звездочек

    Избавление от сосудистых звездочек быстро и навсегда

Склеротерапия и медикаментозное лечение вен

Большинству пациентов, обращающихся в нашу клинику, мы проводим лечение вен без операции, с применением различных вариантов склеротерапии, лазерной облитерации, медикаментозного лечения и лечебного компрессионного трикотажа.

Склеротерапия является одним из самых распространенных, эффективных и безболезненных способов лечения варикоза.

Так называемыми «сосудистыми звездочками»  (ретикулярно-сетчатой формой первой стадии варикозной болезни) страдают примерно половина женщин старше двадцати пяти лет. На сегодняшний день опытные флебологи легко помогают избавиться от данного эстетического дефекта при помощи процедуры склеротерапии.

Удаление варикоза хирургическими методами

Однако примерно для 20% пациентов единственным эффективным методом лечения варикоза является хирургическое вмешательство.

Используемые нами хирургические методики минимально травмируют мягкие ткани, исключают длительное нахождение в стационаре, и легко переносятся пациентами.

Уже в первые сутки после операции пациент может ходить.

Применение новых технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов, многолетний опыт наших врачей-флебологов гарантируют полное излечение от варикозной болезни, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).

Узнать более подробно о том, где и как лечить вены, как избавиться от сосудистых звездочек, какие существуют методы лечения варикоза и других заболеваний сосудов нижних конечностей, можно здесь:

Какие болезни вен мы лечим?

варикоз

Варикоз

Варикозное расширение вен — это заболевание вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), которое ведет к увеличению их просвета, истончению венозной стенки и образованию узлов (неравномерному расширению).

трофические язвы

Трофические язвы

Как правило, язвы возникают на последних стадиях варикозной болезни у пациентов, несвоевременно обратившихся к врачу. Все начинается с потемнения кожи в нижней части голени, которое сопровождается зудом и отечностью.

тромбофлебит

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба. Наиболее часто тромбофлебит возникает в поверхностных магистральных венах или в варикозно расширенных притоках.

тромбоз

Тромбоз

Тромбоз – это нарушение тока крови по кровеносной системе вследствие формирования внутри сосудов кровяных сгустков. Различают венозный и артериальный тромбоз. Наиболее опасен последний – он в любой момент может привести к инфаркту какого-либо органа и даже вызвать смерть.

посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая (посттромбофлебитическая) болезнь — заболевание, при котором затрудняется венозный отток из пораженной конечности, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен.

flebodoctor.ru

Причины варикозной болезни

Традиционно выделяются факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Наследственность и её вклад в возникновении варикозной болезни однозначно не доказаны. Замечено, что в некоторых семьях в ряду поколений постоянно встречается  варикоз, но в настоящее время считается, что преобладающую роль в появлении заболевания играют факторы питания, особенности образа жизни, а также состояния, связанные с изменениями гормонального цикла.

Ожирение — один из основных факторов риска развития заболевания. Причем частота развития варикозной болезни увеличивается с возрастанием степени тяжести ожирения. Часто ожирению сопутствует  неподвижный или малоподвижный  образ жизни и неправильное питание. В рационе населения индустриально развитых стран в настоящее время преобладают продукты  высокой степени переработки, но при этом остается недостаточное потребление растительных волокон, которые содержатся в сырых овощах и фруктах. Растительные волокна необходимы для укрепления сосудистой стенки, кроме того, они препятствуют хроническому запору, который, в свою очередь, ведет к повышению внутрибрюшного давления и формированию варикозной болезни.

Нельзя забывать и о неправильной организации трудового процесса. Зачастую, большую часть рабочего времени мы проводим в положении сидя или стоя, а это очень плохо для клапанного аппарата вен. Также неблагоприятной является тяжелая работа, связанная с резкой (рывковой) нагрузкой на нижние конечности, например, при подъеме тяжестей. В наше динамичное время не редкими становятся длительные перелеты или переезды, которые сопровождаются возникновением застоя крови в венах ног и тоже являются фактором риска развития венозных заболеваний.

Придерживаясь модных тенденций, многие не задумываются, что тесное нижнее белье приводит к сдавлению вен на уровне паховых складок, а корсеты повышают внутрибрюшное давление, поэтому не рекомендуется носить их постоянно. Также не стоит забывать и о вреде ношения обуви на высоком каблуке, с неудобными супинаторами.

Повторные беременности также являются доказанным фактором риска развития венозных заболеваний. Увеличенная матка способствует повышению внутрибрюшного давления, а такой гормон, как прогестерон, оказывает неблагоприятное влияние на стенку вены, разрушая содержащиеся в ней коллагеновые и эластичные волокна. Некоторые заболевания, такие как остеопороз, ревматоидный артрит, протекают с изменением гормонального статуса. При этом риск возникновения варикозной болезни резко возрастает.

Говоря о причинах, приводящих к расширению вен, необходимо остановиться на строении вен нижних конечностей. Выделяют систему поверхностных вен (большая и малая подкожные вены), систему глубоких вен (глубокие вены голени и бедра) и коммуникантные или перфорантные вены, которые связывают поверхностные и глубокие вены. В нормальных условиях отток крови в области ног происходит по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%).  Для того, чтобы кровь двигалась к сердцу, а не в обратном направлении, в стенках вен есть клапаны, которые, при захлопывании, не дают крови двигаться сверху вниз под действием силы гравитации. Кроме того, огромное значение имеют сокращения мышц , что также способствует нормальному току крови. Наихудшие условия для продвижения крови обеспечиваются  стоя при полном отсутствии или недостаточно  активных  сокращениях мышц. При этом кровь застаивается, повышается давление в  венах и они расширяются. Формируется недостаточность клапанного аппарата, при этом створки клапана не смыкаются  полностью, и формируется неправильное  движение крови от сердца.

Клапанная недостаточность при варикозной болезни 

Клапанная недостаточность при варикозной болезни.

Особенно быстро поражаются клапаны системы глубоких вен, так как они испытывают максимальную нагрузку.  За счет аномального тока крови развивается перегрузка глубоких вен дополнительным объемом крови. Для снижения избыточного давления через систему коммуникантных вен кровь сбрасывается в поверхностные вены, которые, в свою очередь, не предназначены для продвижения большого объема крови. В результате происходит перерастяжение их стенки с формированием характерных варикозных узлов. Но возросший объем крови продолжает поступать в глубокие вены, при этом формируется недостаточность клапанов коммуникантных вен с наличием беспрепятственного горизонтального тока крови в направлении как глубоких, так и поверхностных сосудов. В финале формируется хроническая венозная недостаточность с отеками, болями и трофическими язвами.

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей

Как можно догадаться из названия, основным видимым признаком варикозной болезни считается мешковидное или цилиндрическое расширение поверхностных вен.

Варикозные вены на ногах. Симптомы варикозной болезни 

Варикозные вены на ногах.

Они становятся извитыми, выступают над поверхностью кожи в области голеней и стоп. Максимально варикозные узлы выражены после тяжелой или долгой физической нагрузки. Очень часто расширенные вены появляются в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. 

На ранней стадии варикоза симптомы немногочисленны и неспецифичные.  Все признаки этой стадии объединяются в «синдром тяжелых ног». При этом беспокоят повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах, жжение, распирание, выраженность которых максимальна после физической нагрузки. Также могут возникать преходящие отеки, ноющие боли по ходу вен. При этом характерна  небольшая отечность лодыжек и тыла стопы, возникающая к вечеру, особенно после длительной статической нагрузки. Характерным признаком отеков является то, что утром они уходят без следа. Для этой стадии не обязательно наличие видимых расширенных вен. Как правило, большинство пациентов с варикозной болезнью отмечали в дебюте болезни наличие тех или иных признаков. Поэтому своевременное обращение к специалисту даже на начальной стадии заболевания позволит предотвратить дальнейшее развитие недуга.

Варикозная болезнь развивается медленно, порой десятилетиями. В случае неадекватного лечения при прогрессировании заболевания формируется хроническая венозная недостаточность.

Особое внимание необходимо уделить рассмотрению вопроса о «сосудистых звездочках», как о важном симптоме венозной недостаточности. «Сосудистые звездочки» — это паутинка расширенных более 0,1 мм капилляров, видимых сквозь кожу.

 Сосудистые звездочки

«Сосудистые звездочки».

Как правило, женщины расценивают эти «звездочки» как косметический дефект, мужчины просто не замечают. Действительно, в некоторых случаях это проявления дисгормональных нарушений, злоупотребления сауной, солярием, при этом избегание высоких температур и устранение гормонального дисбаланса (например, применение оральных контрацептивов) позволит полностью излечить заболевание. Но, в большинстве случаев, появление «сосудистых звездочек» является первым и может быть, единственным признаком переполнения поверхностных вен и развития варикозной болезни. Поэтому даже при наличии небольшого участка расширенной капиллярной сетки необходима консультация специалиста.

Осложнения варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен — не только косметическая проблема, но и опасное заболевание, прежде всего из-за своих осложнений. При неправильном или несвоевременном лечении развиваются такие грозные состояния, как тромбоз и тромбофлебит, а также кровотечение из расширенных вен. Тромбоз (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) или тромбофлебит (воспалительное заболевание венозной  стенкипри тромбозе) возникает внезапно, не связано с физической нагрузкой. Отек стремительно распространяется на нижнюю конечность, что сопровождается нестерпимыми распирающими болями. Может возникнуть покраснение или посинение, местная болезненность кожи. В случае отрыва тромба, с током крови он попадает в сосуды легких, и в случае полного или частичного закрытия сосуда способен привести к  тяжелейшему заболеванию — тромбоэмболии  легочной артерии. Это осложнение часто летально.  При подозрении на данные осложнения варикозной болезни необходимо немедленно принять горизонтальное положение,  поднять ногу вверх, по телефону связаться со скорой медицинской помощью.  Нельзя сжимать мышцы ноги, использовать мази, наступать на  ногу.

Опасной считается и травма области расширенных сосудов, так как при этом может возникнуть сильное кровотечение.   В этом случае нужно срочно наложить  ногу выше места кровотечения  жгут (медицинский или импровизированный), достаточно сильно, для того, чтобы кровотечение прекратилось. Также необходимо  срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

При выявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходим осмотр  флеболога — специалиста по болезням вен и, если потребуется, консультация других специалистов, например сосудистого хирурга, терапевта, гинеколога.

Диагностика варикозного расширения вен

При обращении к доктору, вам, вероятно, будет предложено следующее обследование:

  • Общий анализ крови. Число эритроцитов и уровень гемоглобина говорит о степени сгущения крови, по уровню тромбоцитов  можно судить о заболевании системы свертывания крови (предрасположенность к тромбозу), увеличение  числа лейкоцитов  характеризует воспаление (подтверждает тромбофлебит).
  • «Золотым» стандартом диагностики варикозной болезни считается УЗИ вен нижних конечностей,  при котором определяются пораженные участки вен. На этом принципе строится анатомическая классификация варикозной болезни с указанием измененного сосуда. Например, поражение большой подкожной вены выше или ниже колена, малой подкожной вены. УЗИ сосудов нижних конечностей рекомендовано при выявлении из вышеизложенных  признаков варикозной болезни, даже при появлении «сосудистых звездочек».
  • Реовазография — метод определения недостаточности кровенаполнения (питания) тканей путем вычисления реографического индекса. На основании данного показателя выявляется стадия заболевания: компенсация, субкомпенсация или декомпенсация.
  • При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

Лечение варикозного расширения вен

Лечение варикозной болезни — сложный процесс, длительность которого напрямую зависит от стадии заболевания. Лечебные мероприятия делятся на хирургические и консервативные (не хирургические).

Безоперационное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей дает хорошие результаты лишь в дебюте заболевания, когда кожные проявления не сильно выражены и лишь умеренно снижают трудоспособность. Также консервативная терапия показана при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Кроме того, эти методы в обязательном порядке должны использоваться в послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания.

Консервативное лечение включает снижение выраженности факторов риска, адекватную физическую нагрузку, эластическую компрессию, лекарственные препараты и физиотерапию. Применение данных мероприятий совместно гарантирует хороший результат. Вместе со специалистом необходимо выявлять факторы риска варикоза, например, ожирение, прием оральных контрацептивов, неправильная физическая нагрузка, и пытаться воздействовать на них.

Людям, которые имеют факторы риска развития варикозной болезни, в том числе наследственную предрасположенность, даже при отсутствии симптомов заболевания необходимо как минимум два раза в год консультироваться с флебологом с обязательным выполнением УЗИ вен нижних конечностей.

При отсутствии осложнений (тромбоз или тромбофлебит), необходимо регулярно тренировать вены нижних конечностей. Рекомендовано: как можно дольше держать ноги в возвышенном положении,  использовать комфортную обувь. Предпочтительна ходьба, плавание, велосипедный спорт, бег трусцой. Физическая нагрузка (кроме плавания)  должна осуществляться в условиях эластической компрессии.  Противопоказаны занятия травматичными для нижних конечностей видами спорта,  а также в случае преобладающих нагрузок  на нижние конечности: футбол, баскетбол, волейбол, большой теннис, горные лыжи, различные виды единоборств, упражнения, связанные с подъемом тяжестей. Дома  после консультации со специалистом возможно проведение нескольких несложных упражнений.
Перед занятием необходимо полежать пару минут, держа ноги в возвышенном положении для подготовки организма к упражнениям. Темп и скорость упражнений индивидуальны, в соответствии с физическими возможности. При проведении физкультуры главное — регулярность.

В положении лежа.
1 «Велосипед». Спина и поясница плотно прижаты к полу, крутим педали.
2.«Вертикальные ножницы». Руку вдоль туловища, скрещиваем ноги как ножницы.
3.Работаем со стопами. В положении лежа сгибаем и разгибаем, совершаем круговые движения в голеностопных суставах.

В положении стоя , а также сидя за рабочим столом, можно выполнять следующие упражнения. Каждое упражнение повторяем по 20 раз
1. Подъём ( носки – вместе). Носки параллельны, прижаты друг к другу. Поднимаемся на носки, замираем в таком положении на несколько секунд, опускаемся на пол.
2. Подъём (носки – врозь). Пятки вместе, носки врозь. Поднимаемся на носках, затем опускаемся на пол.
3. Подъём (пятки – врозь). Носки вместе, пятки врозь. Движения осуществляются как и в предыдущих упражнениях.

Несколько раз в день рекомендуется применение контрастного душа. Массируем ноги попеременно холодной и теплой струей воды приблизительно по 5 минут каждую.

Эластическая компрессия — метод лечения варикозной болезни посредством  эластического бинтования  или использования медицинского трикотажа. При этом создается дозированное сдавливания мышц. Это способствует лучшему кровотоку по венам, препятствует застойным явлениям. За счет искусственного поддержания «тонуса» вены перестают расширяться, создается профилактика тромбоза.

На всех стадиях развития варикозной болезни рекомендовано применение лекарственных препаратов-флеботоников. Их действие направлено  укрепления стенки вены. Сегодня применяются такие препараты, как Детралекс, Цикло 3 Форт, Гинкор-форт, Троксевазин, Анавенол, Эскузан, Асклезан, Антистакс, Флебодиа 600.  Курс лечение длительный, 6 месяцев  и более. Также показаны препараты, снижающие вязкость крови — антиагреганты (аспирин, курантил), противовоспалительные препараты (диклофенак).

Никакие народные средства, имеются в виду лекарственные травы, не сравнятся по эффективности с перечисленными препаратами, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лекарственная терапия должна применяться только по назначению врача. Местное лечение, например различные мази, гели не рекомендуются при отсутствии тромбоза, тромбофлебита.

Физиотерапия не имеет самостоятельного значение. Применяется только по назначению врача в зависимости от основной проблемы. Применение физических методов в домашних условиях самостоятельно может привести к развитию осложнению (присоединению воспаления, отрыву тромба).  В случае правильного назначения наилучшим эффектом обладают диадинамические токи, магнитное поле, электрофорез, лазер.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — хирургическое заболевание, полное излечение от которого возможно только после оперативного лечения. В зависимости от локализации поражения и выраженности заболевания применяют следующие методы хирургического лечения.

1. Флебэктомия — оперативное удаление  варикозно-расширенной  вены. Целью операции является устранение патологического сброса крови путем удаления основных стволов большой или малой подкожной вены, а также перевязкой коммуникантных вен. Данная операция противопоказана при:
тяжелом сопутствующем заболевании, при котором проведение хирургического вмешательства может резко усугубить состояние;
поздней стадии варикозного расширения вен;
беременности;
наличии в организме любого гнойного процесса;
пожилом возрасте.

Применение эндоскопических методов лечения делает данную операцию  более безопасной, косметически выгодной. Комплекс мер для наилучшего восстановления после хирургического вмешательства (реабилитация) напрямую зависит от сложности операции,  но имеют место общие принципы. Окончательное формирование швов происходит 6 месяцев, поэтому  для предотвращения их повреждения и избежания косметического дефекта рекомендуется исключить грубое механическое воздействие на них (использование жесткой мочалки, сдавливающей одежды). Не мыться горячей водой. После операции необходимо применение эластической компрессии, как правило, в течении 6-ти месяцев.  В дальнейшем компрессионный трикотаж необходим в случае возможной «вредной» нагрузки ( подъемы тяжести, длительные переезды, перелеты).

2. Склерозирование — введение в расширенную вену особого вещества (склерозанта), который вызывает «слипание» стенок вены с прекращением кровотока по ней. В результате отсутствует патологический сброс крови, устраняется косметический дефект, так как вена спадается и становится невидимой. Но склеротерапия эффективна только при расширении мелких ветвей основных стволов, что ограничивает её применении при большой выраженности процесса. Преимуществом склеротерапии является отсутствие рубцов, необходимости в госпитализации. После склерозирования вен специфическая реабилитация не требуется.

3. Лазерная коагуляция — метод, основанный на разрушение стенки вены посредством теплого воздействия лазера, в результате чего происходит «запаивание»  венозного просвета. Показана только при расширении вены не более 10 мм. Метод связан с проведением анестезии. Косметически предпочтителен по сравнению с флебэктомией, но как и после удаления вены требует ранней активизации больного, а также длительной эластической компрессии.

Профилактика варикозного расширения вен

В современном мире огромное значение уделяется профилактике варикозной болезни. Регулярное выполнение простых мероприятий позволит значительно снизить риск возникновения и прогрессирования заболевания:

Подвижный  образ жизни — основа профилактики, также важно чередование  длительной статической нагрузки с ходьбой, бегом,  велосипедным спортом, плаванием, выполнение несложных упражнений на рабочем месте.
Как можно больше времени держать ноги в возвышенном положении.
Не допускать увеличения массы тела.
Носить удобную обувь с максимальным размером каблука  до 4 см, при необходимости использовать ортопедические стельки.
В случае применения эстрогенов, например, оральные контрацептивы, а также при беременности обязательно проходить УЗИ вен нижних конечностей.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru