Лечение хвн

Венозная недостаточность – это болезнь, которая развивается у человека как последствие недостаточности клапанов глубоких вен. Этот недуг встречается на сегодняшний день очень часто, но в большинстве случаев болезнь длительное время прогрессирует незамеченной. Как свидетельствует медицинская статистика, хронической венозной недостаточностью страдает примерно 60% людей трудоспособного возраста. Но только десятая часть больных проходят курс адекватной терапии этого заболевания. В основном с данной проблемой больные обращаются к врачам-терапевтам. Поэтому очень важно, чтобы специалист установил правильный диагноз.

Причины венозной недостаточности

Ввиду того, что развитие венозной недостаточности напрямую связано с прямохождением, наиболее часто у людей проявляется именно хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Глобальными причинами развития венозной недостаточности является целый ряд особенностей жизни современных людей.


ежде всего, это тотальная гиподинамия, постоянное пребывание в позе сидя или стоя в процессе ежедневной работы. Кроме того, причинами заболевания являются определенные врожденные особенности гормонального статуса и сосудистой системы, что провоцирует ухудшение венозного оттока крови. Развитие хронической венозной недостаточности часто становится следствием тех же факторов, которые провоцируют проявление у человека варикозного расширения вен, а также тромбозов глубоких вен ног.

Важно учесть, что провоцирующими факторами развития венозной недостаточности является курение, а также беременность. Насторожить также должно наличие у близких родственников варикозного расширения вен.

С возрастом у человека возрастает риск заболеть венозной недостаточностью: она чаще всего развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Механизм развития венозной недостаточности

Венозные клапаны есть как в глубоких, так и в поверхностных венах. Если у больного развивается тромбоз глубоких вен, то происходит закупорка их просвета. И если спустя некоторое время просвет восстанавливается ввиду процесса реканализации. Но если просвет вен восстанавливается, то их клапаны восстановлению не подлежат. В итоге теряется эластичность вен, развивается их фиброз. И вследствие разрушения клапанов вен у больного прекращается нормальный кровоток.


Постепенно у больного развивается хроническая венозная недостаточность. Если происходит повреждение клапанов глубоких вен ног, то обратный кровоток в венах происходит свободно, так как основная функция клапанов – препятствовать обратному кровотоку по венам ног. Как следствие, повышается давление крови, а плазма проходит сквозь венозные стенки в ткани, которые окружают сосуды. Ткани постепенно становятся более плотными, что способствует сдавливанию небольших сосудов в области лодыжек, голени. Результатом такого процесса является ишемия, вследствие которой у больного возникают трофические язвы, которые считаются одним из главных симптомов венозной недостаточности.

Симптомы венозной недостаточности

Симптомы венозной недостаточностиСогласно статистике, субкомпенсированной и декомпенсированной формой хронической венозной недостаточности страдает примерно каждый седьмой человек в мире. При хронической венозной недостаточности на самом деле у человека развивается венолимфатическая недостаточность, так как вследствие усиления венозного давления сильно возрастает также нагрузка на лимфатические сосуды.


Венозная недостаточность может проявляться по-разному. Как правило, человек жалуется на болевые ощущения в ногах, постоянное чувство тяжести, вечерние отеки ног, которые утром исчезают. При венозной недостаточности больному постепенно становится мала его обычная обувь, так как отмечается отечность. По ночам больного могут беспокоить судороги. Также меняется цвет кожи на голени, кожа становится не такой эластичной, как прежде. Просматриваются варикозные вены, хотя на начальных стадиях недуга они могут и не проявляться. Кроме того, больной ощущает постоянную усталость, беспокойство.

Стадии венозной недостаточности

Принято различать три разнообразные стадии хронической венозной недостаточности. Это стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. На первой стадии заболевания у человека проявляется исключительно косметический дефект, то есть просматриваются варикозные вены и телеангиэктазии. Чтобы диагностировать заболевание на этой стадии, применяются инструментальные методы исследования, а также проводятся специальные пробы. Такие пробы позволяют оценить состояние клапанов, проходимость глубоких вен. Кроме того, в процессе диагностики этого заболевания используется флебоманометрия, флебография, ультразвуковое сканирование.

На второй стадии заболевания (субкомпенсация) у человека уже проявляются трофические расстройства, имеющие на данном этапе обратимый характер. На этой стадии пациент жалуется на постоянную боль, проявление судорог ног, сильную утомляемость, зуд кожи. Иногда возникает пигментация кожных покровов, может появиться экзема. Очень много больных на стадии субкомпенсации обращаются к врачам с жалобами на косметические дефекты, так как на этом этапе изменения состоянии сосудов уже заметны.


На третьей стадии венозной недостаточности (декомпенсация) имеют место трофические нарушения необратимого характера. Человек страдает от проявления слоновости, трофических язв. При этом в анамнезе больного могут значиться тромбофлебит глубоких вен, варикоз, ТЭЛА.

Выделяется также четыре разных формы венозной недостаточности: варикозная, отечно-болевая, язвенная и смешанная. При каждой форм проявляются как общие, так и характерные симптомы венозной недостаточности.

Осложнения хронической венозной недостаточности

Наиболее часто проявляющиеся осложнения при хронической венозной недостаточности – это нарушения трофики тканей голени, которые имеют прогрессирующий характер. Изначально проявляется гиперпигментация, которая спустя некоторое время прогрессирует до глубоких трофических язв. Кроме местных осложнений заболевание провоцирует дистантные реакции. Вследствие того, что в венах ног объем циркулирующей крови становится меньше, у больного хронической венозной недостаточностью может проявиться сердечная недостаточность. Наличие в организме продуктов распада тканей провоцирует аллергические реакции, которые становятся причиной дерматитов, венозной экземы.


Диагностика хронической венозной недостаточности

В процессе диагностики заболевания врач руководствуется тем, что венозная недостаточность на самом деле является симптомокомплексом, который основывается на недостаточности клапана и стенки сосуда в поверхностных и глубоких венах ног. В процессе диагностики важно определить, какая именно стадия заболевания на данный момент имеет место у пациента.

Кроме того, в процессе установления диагноза определяется форма хронической венозной недостаточности. Изначально специалист обращает внимание на наличие некоторых признаков заболевания: отеков ног, характерных болевых ощущений, ночных судорог в икроножных мышцах, наличия пигментации в нижней части голени, а также экзем, дерматитов и трофических язв.

В основном при диагностике применяются ультразвуковые методы обследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, допплеровское УЗИ. Чтобы уточнить причины проявления хронической венозной недостаточности, возможно проведение флебографии.

Лечение хронической венозной недостаточности


Лечение хронической венозной недостаточностиСегодня лечение венозной недостаточности производится с применением методов, которые назначаются и при других заболеваниях сосудов — варикозе, посттромбофлебитическом синдроме.

Целью терапии этой болезни является, прежде всего, восстановление кровотока в венах. Как следствие, восстанавливается и ток лимфы, исчезают трофические изменения обратимого характера. Активно практикуется применение как консервативных, так и хирургических методов лечения венозной недостаточности.

Консервативная терапия венозной недостаточности состоит в применении ряда физметодов, а также лекарственных препаратов. При комплексном использовании этих средств эффект от лечения будет наиболее высоким. Кроме того, важно определить, какие факторы риска, напрямую влияющие на прогрессирование болезни, имеют место в каждом конкретном случае. Это может быть беременность, увеличение массы тела, специфические нагрузки на рабочем месте. Каждый пациент должен понимать о возможности дальнейшего прогресса хронической венозной недостаточности и принимать меры с целью предупреждения этого процесса.

Для того чтобы хирургическая операция не понадобилась при венозной недостаточности нижних конечностей и в дальнейшем, важно придерживаться всех правил профилактики дальнейшего развития венозной недостаточности, применять компрессионную терапию. Компрессия проводится с помощью бинтования конечностей эластическим бинтом, ношения специальных компрессионных чулок. Компрессионный трикотаж следует выбирать только после консультации с врачом, так как существуют четыре класса такого трикотажа.


Не менее важен курс лечения медикаментозными флеботропными препаратами. Лечение такими средствами может заметно облегчить состояние больного. Для медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности в большинстве случаев назначаются препараты биофлавоноидов. Их действие особенно эффективно на ранних стадиях недуга. Даже если такие препараты больной принимает на протяжении продолжительного периода, они не оказывают негативного влияния на организм. Если лечение проводится на стадии компенсации, то курс терапии такими препаратами длятся от одного до двух месяцев и повторяется 2-3 раза в год. При стадии субкомпенсации длительность курса лечения возрастает до четырех месяцев. Третья стадия венозной недостаточности лечится с помощью полугодового курса приема препаратов биофлавоноидов, после чего доза уменьшается наполовину.

На сегодняшний день чаще всего лечение этого заболевания проводится с применением препаратов на основе диосмина и гесперидина. Они наиболее эффективны при одновременном применении. Кроме того, диосмин используется и для профилактики венозной недостаточности.


К оперативным методам лечения венозной недостаточности в настоящее время прибегают только в 10% случаев, так как консервативные методы лечения могут заметно улучшить качество жизни больного в большинстве случаев. Однако очень часто хирургического лечения требуют те пациенты, которым важно устранить косметический дефект — варикозно расширенные вены.

Существует несколько часто применяемых оперативных методов терапии венозной недостаточности. Так, возможно проведение удаления конгломерата варикозных вен, перевязки места, где подкожная вена бедра впадает в бедренную вену. Согласно другой методике, в области голени проводится разрез, и проделывается перевязка перфорантных вен. Такую операцию проводят, если у пациента диагностирована недостаточность клапанов перфорантных вен.

Проведение так называемой операции Бэбкока состоит в проведении разреза в начале подкожной вены бедра. После этого в варикозную вену вводят зонд с округлым окончанием. Его конец выводится в области колена вместе с зафиксированной веной.

При развитии у пациента с венозной недостаточностью варикозного расширения вен иногда применяется склеротерапия. Такую методику использовали для лечения еще в древние времена. Методика состоит во введении в вену специального вещества, которое способствует химическому воздействию на стенки вены и последующему их слипанию и заращению. Но для данного метода характерно проявление рецидивов болезни, тромбоэмболических осложнений. Склеротерапию назначают при наличии у больного варикоза вен малого и среднего калибра. Процедуру проводят с использованием местной анестезии.


Также для лечения хронической венозной недостаточности практикуется применение лазерной хирургии, эндоскопического удаления варикозных вен. Методику лечения должен предлагать только специалист после детального исследования и установления диагноза.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Меры профилактики венозной недостаточностиЧтобы предупредить развитие хронической венозной недостаточности, необходимо не допустить проявления тех болезней, которые провоцируют ее прогрессирование в дальнейшем. Методы профилактики таких недугов предполагают применение компрессионного трикотажа, каждодневную физическую активность с адекватными нагрузками, периодическое возвышенное положение ног, а также регулярные перерывы при длительной работе сидя или стоя. В перерыве следует провести разминку или некоторое время подержать конечности в возвышенном расслабленном положении. В некоторых случаях целесообразно периодически принимать курс флеботропных препаратов. Для избегания проблем с сосудами следует всегда выбирать только удобную, свободную и устойчивую обувь. Женщинам не следует постоянно носить обувь на очень высоком каблуке.


medside.ru

Аналоги, статьи Опубликовано в журнале: ФАРМАТЕКА № 17 — 2012
А.Ю. Котаев, д.м.н., профессор; А.М. Николаев, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Комплексное лечение хронической венозной недостаточности направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, нормализация обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта.
Ключевые слова: варикозная болезнь вен нижних конечностей, синдром венозной недостаточности, компрессионная терапия, флеботропные препараты

Complex treatment of chronic venous insufficiency is directed to a number of pathogenic processes responsible for the progression of varicose vein disease. They include elimination of edema, and the impact on various components of the blood coagulation system, improvement of microcirculation, and normalization of metabolic processes. The use of conservative treatment (medication, elastic compression) allows to lessen swelling, reduce pain, and has a good cosmetic effect.
Key words: varicose vein disease of lower limbs, venous insufficiency, compression therapy, phlebotropic drugs

Варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает бoльшая часть населения. По данным различных авторов, в общей структуре заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5 %, а среди поражений периферического сосудистого русла достигает 30–40 % [1].
В нашей стране различными формами ВБ страдают от 30 до 35 млн человек, причем у 15 % из них наблюдаются декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [4].
Помимо косметических дефектов в виде варикозных узлов и распространенной венозной сети ВБ нередко сопровождает т. н. синдром венозной недостаточности, для которого характерны тяжесть в ногах, отеки, усталость, боли, судороги и другие проявления. В начальных стадиях венозная патология приводит к дискомфорту пациентов и снижению социальной активности, а при осложненных формах заболевания нередко требуются длительное лечение и реабилитация.
Впервые лечить ВБ пытались еще в Древнем мире путем кровопускания до 1 литра крови или с помощью тугого сдавливания веревкой и т. д. Эффективность подобного лечения была весьма сомнительной.
Актуальность проблемы ВБ связана не только с ее распространенностью и многообразием форм, но и с тем, что существующие методы лечения не гарантируют 100 %-ного “излечения” абсолютно всех пациентов. Варикозная болезнь имеет хроническое, прогрессирующее течение, что сопровождается снижением качества жизни пациента. В настоящее время качество жизни больного является либо главной (при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни), либо дополнительной (при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни) и единственной (в инкурабельной стадии заболевания) целью лечения [2] Таким образом, качество жизни пациентов с ВБ можно определить как главную цель лечения ВБ.
На протяжении второй половины прошлого столетия основным методом лечения варикозно расширенных вен было удаление подкожной вены “конгломератом” путем обратной тракции зонда с насадкой увеличенного диаметра. Классическая флебэктомия наряду с радикальностью лечения имела и ряд недостатков: высокую травматизацию тканей, болевой синдром, парастезии, гематомы, лимфорею и косметические дефекты в виде послеоперационных рубцов, что требовало поиска новых методов лечения.
Известно, что хирургический метод лечения является наиболее эффективным и позволяет избавляться от варикозных вен на любой стадии заболевания. Тем не менее это не умаляет значения рациональной физической нагрузки, применения компрессионного трикотажа как средства профилактики прогрессирования симптомов венозной недостаточности, а также консервативного лечения, включающего препараты, которые влияют на различные патогенетические звенья хронической венозной недостаточности (ХВН), и местное лечение [5, 7].
Консервативное лечение не избавляет пациента от выраженной варикозной трансформации подкожных вен, но при невозможности хирургического вмешательства консервативная терапия является единственным способом лечения. Также нехирургические методы позволяют уменьшать клинические проявления заболевания при лечении осложненных форм ВБ: тромбозов, трофических нарушений, трофических язв, экзем, рожистого воспаления, лимфостаза. Консервативная терапия необходима для подготовки больных различными формами ХВН к хирургическому лечению, а также в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается. Кроме этого комплекс лечебных мероприятий целесообразно проводить для скорейшей реабилитации пациентов в послеоперационном периоде [3, 9].
Таким образом, основными целями консервативных мероприятий при ВБ вен нижних конечностей можно считать устранение или минимизирование симптомов венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболевания, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.

В соответствии с поставленными целями необходимо решение следующих задач:

  • устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др.);
  • улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, лечебная физкультур и др.);
  • нормализация функции венозной стенки;
  • коррекция нарушений микроциркуляции и лимфооттока;
  • купирование воспалительных реакций.

Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: гиподинамии, избыточной массы тела, тяжелого физического труда и др.

Начальная форма ВБ (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия. При этом и врач, и больной должны твердо понимать, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.

Вопросы флебогемодинамики наиболее успешно решаются с помощью компрессионного трикотажа. Медицинский трикотаж в зависимости от степени компрессии и пред- назначения разделяют на профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт. ст., и лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт. ст. Величина давления, которая обеспечивается профилактическим трикотажем (до 18 мм рт. ст.), существенно ниже лечебного уровня компрессии. Вот почему для отличия лечебных изделий от профилактических последние имеют маркировку в ДЕН. При выборе изделия врач должен четко представлять, что ДЕН — это техническая характеристика плотности изделия, зависящая от количества и качества эластичных волокон. Прямой корреляции между количеством ДЕН и степенью компрессии нет. Единственным отличием профилактических изделий от обычных декоративных является физиологическое распределение давления.

Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.

  • 0 степень
    • Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);
  • 1-я степень:
    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
    • Эпизодические курсы монофармакотерапии;
  • 2-я степень:
    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
    • Повторные курсы монофармакотерапии.
    • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;
  • 3-я и 4-я степени:
    • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
    • Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
    • Местное лечение.
    • Физиотерапия.
    • Компрессионное лечение.

    Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при ВБ.
    Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:

    • снижением патологической венозной “емкости” нижних конечностей;
    • улучшением функциональной способности недостаточного клапанного аппарата;
    • возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном;
    • увеличением фибринолитической активности крови.

    Основным гемодинамическим результатом правильно подобранной программы компрессионного лечения является нормализация функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей с улучшением гемореологии и микроциркуляции.
    Компрессионная терапия является, пожалуй, самым важным звеном консервативного лечения. Она достоверно позволяет улучшать деятельность мышечновенозной помпы голени, уменьшать отеки, купировать тяжесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигаются с помощью специального лечебного трикотажа [4].
    Эластическая компрессия в зависимости от характера патологии и преследуемых целей может быть назначена на ограниченный или длительный срок.
    Эластическую компрессию на ограниченный промежуток времени (до 3– месяцев) назначают по следующим показаниям:

    • хирургическое или инъекционное лечение ВБ;
    • профилактика ВБ и ее осложнений во время беременности;
    • предоперационная подготовка, направленная на улучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явлений лимфатической недостаточности;
    • профилактика варикотромбофлебита.

    Показанием к длительной эластической компрессии (свыше 6 месяцев) при ВБ нижних конечностей является невозможность радикальной хирурги- ческой коррекции.
    Основным показанием к применению профилактического трикотажа является предупреждение явлений венозной недостаточности в группах риска (во время беременности, при ведении малоподвижного образа жизни, длительных ортостатических нагрузках, вынужденном приеме гормональных препаратов, наличии наследственной предрасположенности к ВБ нижних конечностей, значительных колебаниях массы тела и др.). В редких случаях по согласованию с врачом профилактический трикотаж на короткое время (2–3 часа) может заменять лечебный. Лечебный компрессионный трикотаж необходимо подбирать с учетом характера патологии по индивидуальным размерам.
    Регламент эластической компрессии определяется конкретными клиническими задачами. Так, после комбинированной флебэктомии в ближайшем послеоперационном периоде ее осуществляют бинтами длинной растяжимости, т. к. требуется надежный гемостаз. После активизации больного целесообразно перейти на бандаж средней степени растяжимости. После адаптации кожных швов на 10–12-е сутки вместо бинтов могут быть применены медицинские чулки или колготы I или II компрессионного класса. Общая продолжительность эластической компрессии после флебэктомии при неосложненной ВБ составляет 1,5–2,0 месяца.
    Компрессию после пункционной склерооблитерации вен осуществляют хлопковыми бинтами средней степени растяжимости. При этом продолжительность постоянного ношения эластического бандажа (включая ночной отдых) составляет 7–8 дней с момента последней инъекции.
    При флебосклерозирующем лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазии длительность эластической компрессии не превышает 2–3 дней. В этой ситуации эластичные бинты могут быть успешно заменены медицинскими чулками или колготами II компрессионного класса. В последующем следует также рекомендовать ношение профилактического медицинского трикотажа. Общество сосудистых хирургов и Американский венозный форум рекомендуют умеренную эластическую компрессию лицам с симптомами ВБ (в соответствии с критериями доказательной медицины уровень 2С) [11]
    В лечении ХВН наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы [3, 5].
    Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.

    Таблица Группы флеботропных препаратов
    Химическое вещество Активный компонент Торговое название в РФ
    Альфа-бензопироны Кумарины В РФ не зарегистрированы
    Гама-бензопироны (флавоноиды) Диосмин, Гесперидин, Метилхалькон, Флавоноевая кислота Флебодиа 600, Детралекс, Антистакс
    Производные рутина Рутиниды и гидроксирутозиды Анавенол, Венорутон, Рутин, Троксерутин, Троксевазин
    Пикногенолы Лейкоцианидол, процианиды, олигомеры Эндотелон
    Сапонины Эсцин, рускозиды Аэсцин, Репарил, Эскузан
    Производные спорыньи Дигидроэрготамин, дигидроэргокристин, дигидроэргокриптин Вазобрал
    Синтетические вещества Трибенозид, гептаминол, кальция добезилат Гливенол, Гинкор-форт, Доксиум

    Флавоноиды – ангиопротективные и венотонизирующие средства, применяемые при нарушениях венозного кровообращения: уменьшают растяжимость вен и венозный застой, повышают тонус вен, улучшают лимфатический дренаж за счет тонуса и частоты сокращения лимфатических капилляров, увеличивают их функциональную плотность, снижают лимфатическое давление. Эта группа препаратов воздействует на микроциркуляторное русло, повышая резистентность капилляров, снижая возможность их повреждения и уменьшая их проницаемость. Таким образом, эти препараты оказывают и противовоспалительное действие: уменьшают адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, уменьшают количество свободных супероксидных анионов, блокируют выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана, улучшают диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани. Препараты данной группы обладают доказанным противоотечным свойством и эффективно устраняют венозную боль [9]. Обоснованность применения флавоноидов, в частности, обусловлена современной концепцией развития болевых ощущений при заболеваниях вен. Обнаружены доказательства того, что боль является следствием раздражения ноцицепторов венозной стенки токсичными субстанциями, выбрасываемыми активированными лейкоцитами после их адгезии на эндотелии и миграции через межэндотелиальные щели в условиях венозного стаза [10]. Флавоноиды блокируют лейкоцитарную агрессию, тем самым обеспечивая предотвращение и ликвидацию венозной боли.
    Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки. В недавнем исследовании CazaubonMetal. [14], в котором принимало участие 1442 пациента, на фоне приема препарата Флебодиа 600 произошло значительное уменьшение клинических проявлений ХВН: отеков, болей и парастезий НК. По данным ВАШ 71,5 % пациентов после месяца терапии отметили увеличение своей физической активности.
    А.И. Кириенко и соавт. считают, что фармакологическая коррекция болевого синдрома и хронического венозного отека, возникающих на фоне ВБ нижних конечностей, способна снижать исходный клинический класс заболевания.
    Анавенол и его аналоги снижают проницаемость сосудистой стенки и улучшают микроциркуляцию. Входящий в состав препаратов дигидроэргокристин является полусинтетическим производным группы алкалоидов спорыньи, обладает α — адреноблокирующим действием, расширяет артериолы, несколько повышает тонус вен и тем самым способствует улучшению периферического кровообращения. Рутозид и эскулин оказывают вазопротективное и антиэкссудативное действия.
    Гинкор и его аналоги увеличивают сопротивляемость капилляров, уменьшают их повышенную проницаемость, оптимизируют тонус сосудов, регулируют емкость капилляров. Способствуют увеличению потребления глюкозы, выведению лактатов и других продуктов метаболизма, восстановлению аэробного гликолиза в тканях. Противоотечное действие происходит путем уменьшения транссудации протеинов плазмы и инфильтрации лейкоцитов за счет ингибирования фосфолипазы А2, липооксигеназы и блокирования фактора активации тромбоцитов. Эта группа препаратов обладает антиоксидантными свойствами, блокирует свободные радикалы и оказывает защитное действие на лизосомальные мембраны, повышает устойчивость эндотелиальных клеток венозных сосудов к гипоксии, ингибирует расщепление коллагеновых микроволокон и нормализует функции гладкой мускулатуры сосудов. Гинкор улучшает реологические свойства крови за счет повышения резистентности мембран эритроцитов и снижения их агрегации. При гиперагрегации тромбоцитов применение препарата снижает вероятность образования тромбов. Курс лечения составляет от 1 до 3 месяцев, и рекомендуется его проводить каждые полгода.
    С.В. Садов и соавт. определяли субъективные симптомы ВБ до лечения, на 30-й и 60-й дни терапии по специальному опроснику. При оценке эффективности лечения 92 % пациентов сочли результат как хороший, 4 % – как удовлетворительный и 4 % не отметили никакого эффекта [6].
    Одним из немногих препаратов, которые можно назначать беременным женщинам во II–III триместре при ХВН является Флебодиа 600. Данный препарат назначается по 1 таблетке 1 раз в день и прекращают прием препарата за 2–3 недели до родов. При грудном вскармливании прием флеботропных препаратов не рекомендуется. В этот период достаточно использовать только эластическую компрессию.
    Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.
    Это могут быть:

    • нестероидные противовоспалительные средства – НВПС (ибупрофен, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
    • препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим, Флогэнзим): улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
    • вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
    • антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.

    В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели). В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), НВПС (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

    Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрес- сирование ВБ. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и нормализация обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков ВБ).

    ЛИТЕРАТУРА

    1. 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева Media Medica. 2003. 116 с.
    2. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Шкатов В.А. и др. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. Хирургия 2004. № 1. С. 87–90.
    3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Шекоян А.О. Фармакотерапия хронического венозного отека. Результаты исследовательской программы ДЕЛО // Флебология 2009. № 1. С. 17–20.
    4. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М., 2000. 160 с. 5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др. Флебология: Руководство для врачей / Под редакцией В.С. Савельева. М., 2001. С. 438, 647.
    5. Садов С.В., Романовский А.В. Монотерапия начальных стадий варикозной болезни препаратом кверцетина глюкуронида и изокверцетина // Флебология 2010. № 2. 79 с.
    6. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь современные принципы лечения. М., 2003.
    7. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999. 127 с.
    8. Blume J, Langenbahn H, de Champvallins M. Quantification of edema using the volumeter technique; therapeutic application of Daflon 500 mg in chronic venous insufficiency. Phlebology 1992;7(2):37–40.
    9. Boisseau MR. How are leucocytes involved in the symptoms of chronic venous disease? Medicographia 2006;28(2): 128–36.
    10. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011;53:2–48.
    11. Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capella D. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev 2005:CD003229
    12. Munn SR, Morton JB, Macbeth WAAG, at al. To strip or not to strip the long saphenous vein? A varicose veins trial. Br J Surg 1994;68:426–28.
    13. Cazaubon M, et al. Acceptability, efficacy and safety of two pharmaceutical forms of diosmin 600 mg in patients with chronic venous disease: a randomised comparative multicenter study. Angiology 2011;63(2).
  • medi.ru

    О чём речь

    Венозная недостаточность ног является своеобразной расплатой человека за прямохождение, поскольку гравитационное воздействие, согласно законам физики, ощутимо влияет на кровоотток. Комплекс сосудов кровотока, питающего ноги, состоит из глубоких (таких 90%) и поверхностных (остальные 10%) расположенных венозных сосудов. Соединение между ними происходит благодаря коммуникативным венам (перфорантам).

    Разновидности хронической венозной недостаточности нижних конечностей

    Поверхностные венозные сосуды (располагаются в подкожном слое) с глубокими и венами-перфорантами имеют клапанный аппарат, пропускающий кровоток, движущийся к сердечной мышце, создавая при этом барьер для ретроградного потока. Благодаря тому, что активность венозных стенок с изменяющимся сосудистым просветом между ними стабильна, изменение позиции тела особого влияния на вены не оказывает.

    Венозные клапаны работают правильно, иначе говоря после того, как кровь отошла кверху, клапан закроется, а обратного хода для неё нет.

    Но при сосудистых дисфункциях происходит нарушение обратного кровотока к сердечной мышце в крупных сосудах. Зачастую такое состояние случается тогда, когда человек долго сидит или стоит. Образуются застойные явления кровотока в нижних венозных участках. Кровь усиленно давит на стенки вен, поэтому происходит их расширение.

    Результатом является то, что клапаны не полностью смыкаются. Кровоток, который должен идти кверху, начнёт двигаться книзу, что не является нормальным. Вот так и происходит образование венозной недостаточности нижних конечностей.

    Какие существуют виды

    Вид патологии зависит от локализации нарушенного тока крови, существуют такие виды:

    • Длительно протекающая венозная недостаточность (ХВН), формирующаяся в подкожных венозных сосудах.
    • Недостаточность клапанного аппарата перфорантных вен.
    • Остро протекающая недостаточность венозного кровотока (ОВН), которая возникает в глубоко лежащих крупных сосудах. Этот вид патологии наблюдается достаточно редко, поэтому она мало изучена.

    Что происходит при острой форме

    При острой форме заболевания из-за закупоривания резко перекрываются глубоко лежащие венозные сосуды ног. В один момент отток крови прекращается. Это состояние поражает пожилых людей и лиц, которые трудоспособны.

    Формированию этой формы предшествуют остро протекающие тромбозные изменения, травмирование, из-за которого перевязали вены, расположенные в глубоко лежащих тканевых структурах. Происходит только поражение глубоко лежащих венозных сосудов.

    Симптоматика проявляется моментально: у больного наблюдается отёчность нижних конечностей, кожные покровы синюшные.

    При острой венозной недостаточности симптомы характеризуются своеобразным ясным рисунком на кожных покровах, сильными болевыми ощущениями по ходу крупных сосудов. Снять такую боль возможно благодаря простому холодному компрессу, который уменьшит количество крови в сосудах.

    Чем выражается хроническая форма

    Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей локализована в венах, которые располагаются в подкожном слое без распространения на глубокие вены. Хотя эта форма кажется простой и безвредной, но из-за того, что кровообращение постоянно нарушено, нарушается питание голеностопной зоны, включая сустав. В этой форме существует несколько степеней.

    При первой степени на кожных покровах в участке с нарушенным кровотоком возникают первые пигментные пятна. Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то в будущем они увеличатся в размерах, прорастут к мягким тканевым структурам. Результатом этого станет образование трофических язвенных процессов, сложно поддающихся лечению консервативными способами.

    Последняя степень данной формы характеризуется трмбообразованием, гнойными процессами и другими сосудистыми проблемами.

    О причинах

    Признаки венозной недостаточности формируются вследствие:

    • Симптомокомплекса, образованного в результате перенесённых тромбозных процессов глубоких венозных сосудов ног.
    • Варикозных, флеботромбозных изменений.
    • Врождённой сосудистой патологии.
    • Травмирования нижних конечностей.

    Также существуют обстоятельства, при которых риск нарушенного венозного кровотока становится высоким:

    • Приём средств, содержащих гормональные соединения.
    • Отягощённая наследственность.
    • Высокий эстрогеновый уровень у женщин. Если женщина беременна или рожает, то вены перегружаются.
    • Избыточная масса тела.
    • Гиподинамия.
    • Старческий возраст человека.
    • Долгие статические перегрузки.
    • Длительные запоры.
    • Постоянное поднятие тяжестей.

    Кто рискует

    Наиболее подвержены нарушению венозного кровотока лица, которым от 22 до 52 года. Часто заболевание развивается у тех, кто:

    • Занимается спортом.
    • Имеет наследственную предрасположенность.
    • Находится в особом положении (беременные).

    Как классифицируют хроническую венозную недостаточность

    Классификация хронической венозной недостаточности характеризуется степенями:

    • При нулевой степени выраженная симптоматика отсутствует. Больной не наблюдает никаких патологических процессов, он вполне работоспособен.
    • Для степени недостаточности 1 характерны первые симптомы, проявляющиеся болью в ногах распирающего характера, ощущением тяжести. Также присоединяется отёчность с судорожными припадками, которые проявляются ночью.
    • При ХВН 2 степени отёчные явления не исчезают. Также при второй степени выражены проявления экземы, сильной пигментации, рубцовое перерождение кожи с подкожной клетчаткой.
    • Для третьей степени недостаточности характерны трофические язвенные изменения на нижних конечностях, что опасно для жизни.

    Также существует международная классификация ХВН по системе СЕАР, клинике, где степени:

    • Нулевая характеризуется отсутствием патологических изменений вен.
    • Первая выражена стойким расширением мелких сосудов кожных покровов без воспаления в виде сетки и звёздочек.
    • Вторая выражается варикозными расширенными венозными сосудами на двух нижних конечностях.
    • При третьей наблюдается постоянная отёчность.
    • В четвёртой на коже имеются патологические процессы.
    • В пятой существуют процессы на кожном покрове при имеющейся регенерированной язве.
    • При шестой существуют процессы на кожном покрове с имеющимся свежим язвенным образованием.

    Классификация по этиологии:

    • Наследственная предрасположенность (ЕС).
    • При неясных первопричинах (ЕР).
    • Вследствие травмирования, тромбозных изменений и других причин (ES).

    Ещё дисфункцию венозного кровотока классифицируют по патофизиологии, где хроническая венозная недостаточность:

    • Выражается процессами обратного оттока крови.
    • Характеризуется обструктивными явлениями.
    • Комбинируется с нарушенным обратным оттоком и обструкцией.

    О симптомах

    Симптомы венозной недостаточности хронической формы заключаются в ощущении тяжести ног с болями, которые как будто распирают голенную зону, парастезийных и судорожных проявлениях. Хронизация патологии определяет стадии выраженности симптоматики.

    Главное свойство хронического нарушения венозного кровотока заключается в том, что такая клиническая картина причиняет страдания пациенту при долгом стоячем положении больного. Самочувствие улучшается после небольшого отдыха для ног.

    По мере увеличения давящего воздействия в венах с формированием клапанной недостаточности, самочувствие пациента заметно ухудшится. У него наблюдаются подкожная сетка с расширенными венозными сосудами, воспалительные процессы кожи и трофические язвенные образования.

    Застойные дерматитные изменения заключаются в гиперпигментационных формированиях с затвердеванием поверхностного слоя кожного покрова, также возникают подкожные панникулитные изменения фиброзирующего характера.

    Язвенные образования варикозной природы образуются стремительно после небольшой травмы кожи, имеют поверхностное расположение, без проникновения к глубоким тканям. Как правило, локализуются в зоне медиальной лодыжки, язвы сильно болезненны, нога отекает.

    Для ХВН характерно нарушение гемодинамики вследствие того, что крови много накопилось в расширенных венах ног, но головной мозг с сердцем и лёгкими испытывают её дефицит. Больной быстро утомляется, сонлив, испытывает головную боль с головокружением, кратковременно теряет сознание.

    О диагностике

    Для проведения диагностических мер больному назначают:

    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Ультразвуковое обследование нижних конечностей. Оно определит эмболы, варикозные узлы. Это обследование рекомендуется проходить при первых симптомах хронической венозной недостаточности.
    • Флебографическое обследование при сомнительных данных УЗИ.

    О лечении

    Как лечить венозную недостаточность? Какие препараты для лечения венозной недостаточности существуют? Лечение ХВН основано на применении лекарств, купирующих воспаление, корректирующих гемодинамику, воздействующих на отток лимфы, повышающих активность венозной стенки и улучшающих процессы микроциркуляции.

    Лечение венозной недостаточности нижних конечностей заключается в применении флеботоников (венотоников). При лёгких симптомах на ранней стадии развития симптомов лечение этими средствами принесёт эффект и устранит симптоматику.

    Но если симптомы осложнены разными воспалениями, язвенными формированиями, дерматитными изменениями, необходимо дополнительно лечить энзимными средствами, антибиотиками, антиагрегантами и другими лекарствами.

    При венозной недостаточности лечение применяют препаратами:

    • Из вазотоников лечат Детралексом, Антистаксом.
    • Из снимающих воспалени средств лечат Мелоксикамом, Диклофинаком и другими средствами.
    • Из антиагрегантов применяют лечение Дипиридамолом, Клопидогрелем, Аспирином.
    • Из антигистаминных средств лечат Проместазином, Клемастином.
    • Из антиоксидантов применяют лечение Эмоксипином и другими средствами.

    Данные средства используются на разных степенях венозной недостаточности нижних конечностей с симптомами, лечение которых должно быть эффективным.

    При тяжёлой стадии хронического нарушения венозного кровотока сопровождающейся с гнойными процессами, чтобы предупредить бактериальную инфекцию применяют лечение противобактериальными средствами (фторхинолонами, цефалоспориновыми антибиотиками 1 и 2 поколения, полусинтетическими пенициллинами).

    В тяжёлой стадии применение флеботоников нецелесообразно.

    Для местного обезболивания и снятия воспаления при хронической венозной недостаточности (только при отсутствии трофических язв) лечат мазями:

    • Содержащими Бутадион и Индометацин (для устранения воспалительного процесса).
    • Содержащими Гепароид и Гепарин (для снижения сворачиваемости крови, предупреждения тромбообразования и язвенных процессов с некрозом).
    • Лиотоном 1000, который блокируеи тромбообразование, снимает воспаление, возможны аллергии.
    • Венобене, с помощью которой замедлится сворачиваемость крови, прекратится формирование новых тромбов с растворением уже имеющихся. Также улучшится ток крови, активизируются регенерационные процессы на коже.

    О профилактике

    Люди, имеющие вероятность появления хронической дисфункции венозного кровотока, должны контролировать своё здоровье, выполнять профилактические меры, заключающиеся в следующем:

    • Для того, чтобы предупредить патологию, надо повысить двигательную активность. Неплохо прогуливаться пешком, кататься на велосипеде, плавать, бегать. Но силовой спорт противопоказан.
    • Противопоказана парная, горячие ванны и всё, что расширяет сосуды вен, что приводит к переполнению и нарушенному току крови.
    • Нельзя долго принимать солнечные ванны. Загар принять можно после обеда.
    • С осторожностью следует применять антицеллюлитный массаж из-за рецидивов варикозных изменений и тромбообразования.
    • Питаться сбалансированно, следить за своим весом. Продукты питания должны содержать необходимые витамины и микроэлементы с клетчаткой, показаны поливитамины.
    • Уменьшают приём жидкости, исключают острую, солёную пищу, а также продукты, из-за которых формируются жировые отложения и набирается масса тела.

    Стоит помнить, что хроническое нарушение венозного кровотока лучше предупредить, чем лечить. При первых признаках патологии, надо срочно начинать лечение у специалиста, самолечение только навредит.

    krov.expert