Хвн нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность — самая частая патология вен. Среди взрослого населения обнаруживается почти в 40% случаев. Важно, что выявление опаздывает из-за бессимптомного течения и маскировки под варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты.

В отличии от острой формы поражает только поверхностные сосуды, находящиеся под кожей. Локализуется на нижних конечностях, реже — в головном мозге.

Болезнь в три раза больше распространена среди женской части населения. Существенную роль играет беременность.

Как кодируется заболевание в МКБ?

Международная статистическая классификация болезней МКБ-10 не позволяет докторам пользоваться произвольными терминами при постановке диагноза. Хроническая венозная недостаточность введена как «периферическая» в класс I00-I99 (болезней системы кровообращения), в одну группу с «другими поражениями вен» под кодом I87.2.

Необходимо обратить внимание на то, что варикозное расширение вен, тромбозы и флебиты имеют свои коды и не приравниваются к периферической венозной недостаточности.

Клинические формы и варианты заболевания


В основе патологических изменений лежит тотальное поражение венозного клапанного аппарата. Оно развивается постепенно. Выявляется на тех участках тела, которые наиболее подвержены нагрузке. Самыми отдаленными являются вены нижних конечностей.

Отток крови должен постоянно обеспечиваться «мышечным насосом» ног, присасыванием правого предсердия и крупных венозных стволов. Любые сбои этого механизма приводят к начальным стадиям недостаточности.

Подробнее узнать о патологическом механизме поражения вен при развитии венозной недостаточности можно из этой статьи.

С учётом патофизиологии выделяют 3 варианта хронической венозной недостаточности:

  • с явлениями рефлюкса (обратного заброса крови сквозь клапаны);
  • с признаками обструкции (полной непроходимости вены);
  • комбинированная форма (сочетание двух предыдущих).

Клинические классификации учитывают выраженность признаков, степень нарушения кровообращения в ногах, трофические изменения кожи и суставов. В практической деятельности сосудистого хирурга и флеболога наиболее понятно и удобно в применении деление заболевания по выраженности симптоматики:

  • нулевая степень — предполагает отсутствие каких-либо проявлений у пациента, сохранение трудоспособности, возможно при целевом обследовании патологию клапанов уже можно выявить;

  • 1 степень — характеризуется болями в ногах при ходьбе, распиранием, чувством тяжести, боли не исчезают в ночное время, осложняются судорогами, отеками, кожа бледная, холодная;
  • 2 степень — отеки носят постоянный характер, на поверхности кожи над пораженным участком появляется пигментация коричневого цвета, зудящая экзема, плотные красные пятна, проросшие вглубь (липодерматосклероз);
  • 3 степень — образуются трофические язвы, они могут быть открытыми, свежими или зажившими, характерно присоединение осложнений в виде кровотечений, тромбоза с переходом на глубокие вены или тромбофлебита.

Этапы формирования трофических изменений

Язвы при хронической венозной недостаточности формируются в несколько этапов:

  • сначала на коже стопы или голени появляется участок коричневатого цвета;
  • затем в центре образуется белесое уплотнение, похожее на парафин;
  • дефект открывается под действием незначительного травмирования.

Если лечение не начато в срок, быстро присоединяется инфекция, размеры язвы увеличиваются.

Почему возникает хроническая недостаточность вен?

Специалисты относят заболевание к преимущественно женским проблемам. Действительно, женщины страдают значительно чаще мужчин. Выявить особенности женского организма помогает сравнение влияния разных факторов.

К общим причинам относятся:

  • профессии, требующие длительного пребывания стоя или сидя;
  • наследственная предрасположенность;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • перенесенные травмы нижних конечностей.

При этом установлено, что у женщин преобладает «отягощенная наследственность», а у мужчин «подъем тяжестей». Казалось бы, по этим признакам заболеваемость должна уравнивать лиц обоего пола. Но у женщин существуют дополнительные факторы защиты (гормоны эстрогены, усиливающие тонус вен) и поражения — перенесенные беременности.

Именно в период вынашивания ребенка поражается венозной недостаточностью от 30 до 50% ранее здоровых женщин.

«Женские» факторы, влияющие на венозную систему

Беременность — физиологический процесс, который не должен вызывать нарушение здоровья. Но, к сожалению, будущие матери уже к подростковому возрасту имеют хронические болезни, не считают необходимым подготовить себя к плановой беременности. Часто сказывается невозможность обеспечить нужное питание. Наиболее важные негативные факторы:

  • С первого триместра в организме женщины растет концентрация прогестерона. Этот гормон противодействует эстрогенам и снижает тонус вен, вызывает дегенеративные изменения в стенке с потерей коллагена и эластина. В результате тонус падает, просвет вен расширяется.
  • Общий объем циркулирующей крови с начала беременности увеличивается на 1/3 для обеспечения плацентарного круга кровообращения. Это дополнительно нагружает периферические вены.
  • Растущая матка сдавливает подвздошные и нижнюю полую вены. Соответственно в 3 раза растет давление в магистральном сосуде бедра — бедренной вене, а от нее волна застоя распространяется на более слабые поверхностные вены под кожей. Эта причина наиболее важна во второй половине срока и перед родами.

Изменения вен при беременности под действием приведенных причин называются варикозным синдромом.

Клинические проявления

Симптомы хронической венозной недостаточности дают разную картину заболевания и отличаются у разных пациентов:

  • чувство тяжести в ногах к концу рабочего дня;
  • отеки, нарастающие к вечеру;
  • распирающие боли в голенях;
  • ночные судороги;
  • сухость кожи;
  • коричневая пигментация;
  • трофические нарушения на позднем этапе.

Поскольку в нижних конечностях депонируется значительный объем крови, у пациента появляются общие симптомы:

  • слабость,
  • головокружение,
  • склонность к обморокам.

Особенности клинических проявлений у беременных

Обследование и наблюдение за беременными женщинами с хроническим течением венозной недостаточности позволило выделить наиболее присущие им формы. Это важно в выполнении стандартов лечебного подхода, предотвращения осложнений.

  • Наиболее легкая форма — сетчатый варикоз с телеангиэктазиями. При этом расширяются вены небольшого диаметра (0,1–5 мм), расположенные в толще кожи и сразу под ней. Результатом являются узорные образования в виде «звездочек», «паучков». Они локализуются на боковой поверхности голеней и бедер. Угрозы здоровью не представляют, болей и отечности не вызывают. Женщин беспокоит только косметический дефект кожи. При этой форме хорошо помогает ежедневный массаж ног от ступни к паховой складке.

  • Узловатая трансформация вен — развивается в русле большой или малой подкожных вен, сопровождается жалобами, которые указывают на нарушенный венозный отток от конечностей. Типично проявление всех описанных выше симптомов. Отеки расположены симметрично в области лодыжек и нижней половины голени. После родов часть вен возвращается к нормальному тонусу, хотя в других — остаются непроходящие изменения.
  • Варикозное расширение в 1/3 случаев распространяется на вены промежности и вульвы. В этой области венозная недостаточность проявляется чувством распирания, постоянной тяжести. В послеродовом периоде симптомы исчезают самостоятельно, но остаются у 2–10% женщин.
  • Флебопатия — характеризуется типичными жалобами пациентки, особенно в третьем триместре, без подтверждения ультразвуковым аппаратом и при осмотре врача. Симптомы исчезают после родов.

Дифференциальная диагностика

Такие симптомы, как боли в ногах и отеки, возникают и при других заболеваниях. Поэтому в диагностике следует предусмотреть их отличительные черты.

  • При заболеваниях сердечной мышцы формируется общая недостаточность кровообращения. Одним из ее проявлений являются отеки. Они нарастают к вечеру, двухсторонние, не связаны с физической нагрузкой. Боли появляются только в случае выраженного отека. Кожи теплая на ощупь. Окраска не изменена, нет пигментных пятен.

  • Лимфодема — застой лимфы дает отеки тоже к концу дня, но они нарастают при физической нагрузке. Доходят до уровня бедра. Расширения вен не наблюдается. Кожа обычной окраски и температуры. Боли изменяют интенсивность. Окончательно поставить диагноз можно с помощью лимфографии, контрастирующей лимфатические сосуды.
  • Артроз голеностопных суставов — отечность и боли локальные, только в зоне сустава, пальпация болезненна, в пораженном суставе ограничены движения. Обычно, когда пациент «расходится» боль снижает интенсивность. Рентгенография позволяет поставить точный диагноз, подтвердить костные и хрящевые изменения.
  • Для остеохондроза в поясничном отделе позвоночника характерна максимальная болевая зона в ямке, расположенной под коленом. По описанию пациентов боль имеет тянущий, стреляющий тип. Иррадиирует в бедро, область ягодиц, поясницу. Чаще возникает, ночью. Отека не бывает. Улучшение наступает после курса противовоспалительного лечения, физиотерапевтических процедур, массажа.

Поставить правильный диагноз может достаточно квалифицированный специалист.

Методы диагностики

Для диагностики применяются лабораторные и аппаратные способы исследований.

По общему анализу крови можно судить о степени вязкости крови (количество тромбоцитов), свертываемости, наличию воспаления тканей (лейкоцитоз, СОЭ).


Биохимические тесты не имеют специфических показателей.

УЗИ сосудов ног — определяет локальные участки расширения венозных сосудов, образование варикозных узлов, наличие, величину и расположение тромбов. Метод считается наиболее информативным.

Флебография — почти не используется, ее проводят при необходимости дифференциальной диагностики в сосудистых отделениях стационара, при подготовке к плановому хирургическому лечению.

Лечение

Цели лечения хронической венозной недостаточности:

  • восстановить тонус вен;
  • обеспечить нормальную проходимость и кровоснабжение ног;
  • предупредить тромбообразование и воспаление.

Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Результативность терапии зависит от конкретной причины заболевания, стадии и своевременности лечения.

Каждому пациенту индивидуально врач после обследования может подобрать нужный физический режим.

Рекомендации включают:

  • коррекцию веса при его излишке;
  • специальный комплекс упражнений, усиливающий действие мышечного венозного «насоса»;
  • массаж для усиления активности мышц голени и бедра;
  • для спортивных занятий подходят — легкий бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, исключаются — футбол, волейбол, большой теннис, лыжи, силовые виды;
  • применение эластической компрессии — показано при отсутствии изменений кожи и тяжелых заболеваний сердца, наиболее удобными считаются чулки и колготы для беременных, в начальной стадии можно использовать гольфы, белье позволяет сдавливать и поддерживать мышцы, а через них периферические вены, это снижает риск образования язв и тромбоза;
  • лекарственные препараты — назначаются курсами на полгода и более, схема лечения и дозировка согласовывается с врачом.

Наиболее часто используются: Детралекс, Асклезан, Гинкор-форт, Троксевазин, Эскузан, Антистакс, Анавенол, Флебодиа 600. При беременности необходимо назначения согласовывать с акушером-гинекологом, поскольку не все лекарства полезны для плода.

Метод склеротерапии — применяется на ранних стадиях заболевания. Путем введения в расширенную вену особого препарата добиваются ее спадения и зарастания.

Из физиотерапевтических методов показаны: электрофорез. магнит, лазерное воздействие, диадинамические токи.

Серьезные трудности требует лечение трофических язв. Местно проводится обработка антисептиками (Диоксидином, Хлоргексидином), накладывают компрессы с мазями (Левосин, Левомиколь).

Когда нужно хирургическое лечение?

При необходимости применяется хирургическое вмешательство. Показания:

  • отсутствие эффекта от консервативных мер;
  • присоединение таких осложнений как тромбоз, тромбофлебит, кровотечение из расширенных вен;
  • длительное незаживление язв.

Операция заключается в удалении пораженных вен. Может сочетаться со склеротерапией. В период реабилитации придется носить компрессионное белье еще 3 месяца, следить за нагрузкой, не допускать посещения сауны.

Какие ожидать осложнения?

Несвоевременное лечение может способствовать серьезным осложнениям:

  • тромбозу глубоких вен — появляется внезапный отек, нарастающий «на глазах» до паховой складки, боли очень интенсивные, кожа краснеет или синеет;
  • тромбофлебиту — местно на участке расширенных вен возникает болезненное уплотнение, покраснение кожи.

Угрозу для жизни несут любые травмы в области расширенных вен, поскольку кровотечение остановить сложно.

Профилактика

Даже при наследственной предрасположенности стоит уделять внимание профилактике венозной недостаточности. К предупреждающим мерам относятся:

  • контроль за весом, недопустимость ожирения;
  • прекращение ношения тугих поясов, утягивающих корсажей;
  • недопустимость загара и увлечения соляриями;
  • ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
  • проведение коротких разминок при длительном вынужденном положении стоя или сидя;
  • контрольное УЗИ обследование женщинам, принимающим гормональные контрацептивные препараты;
  • подготовка к беременности.


Бороться с хронической венозной недостаточностью лучше до появления болей и отеков. Умеренные нагрузки и выполнение советов врача помогут избежать проявления третьей стадии заболевания. Женщинам особенно важно соблюдать условия профилактики, если планируется рождение следующего ребенка.

serdec.ru

О чём речь

Венозная недостаточность ног является своеобразной расплатой человека за прямохождение, поскольку гравитационное воздействие, согласно законам физики, ощутимо влияет на кровоотток. Комплекс сосудов кровотока, питающего ноги, состоит из глубоких (таких 90%) и поверхностных (остальные 10%) расположенных венозных сосудов. Соединение между ними происходит благодаря коммуникативным венам (перфорантам).

Разновидности хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Поверхностные венозные сосуды (располагаются в подкожном слое) с глубокими и венами-перфорантами имеют клапанный аппарат, пропускающий кровоток, движущийся к сердечной мышце, создавая при этом барьер для ретроградного потока. Благодаря тому, что активность венозных стенок с изменяющимся сосудистым просветом между ними стабильна, изменение позиции тела особого влияния на вены не оказывает.

Венозные клапаны работают правильно, иначе говоря после того, как кровь отошла кверху, клапан закроется, а обратного хода для неё нет.

Но при сосудистых дисфункциях происходит нарушение обратного кровотока к сердечной мышце в крупных сосудах. Зачастую такое состояние случается тогда, когда человек долго сидит или стоит. Образуются застойные явления кровотока в нижних венозных участках. Кровь усиленно давит на стенки вен, поэтому происходит их расширение.

Результатом является то, что клапаны не полностью смыкаются. Кровоток, который должен идти кверху, начнёт двигаться книзу, что не является нормальным. Вот так и происходит образование венозной недостаточности нижних конечностей.

Какие существуют виды

Вид патологии зависит от локализации нарушенного тока крови, существуют такие виды:

  • Длительно протекающая венозная недостаточность (ХВН), формирующаяся в подкожных венозных сосудах.
  • Недостаточность клапанного аппарата перфорантных вен.
  • Остро протекающая недостаточность венозного кровотока (ОВН), которая возникает в глубоко лежащих крупных сосудах. Этот вид патологии наблюдается достаточно редко, поэтому она мало изучена.

Что происходит при острой форме

При острой форме заболевания из-за закупоривания резко перекрываются глубоко лежащие венозные сосуды ног. В один момент отток крови прекращается. Это состояние поражает пожилых людей и лиц, которые трудоспособны.

Формированию этой формы предшествуют остро протекающие тромбозные изменения, травмирование, из-за которого перевязали вены, расположенные в глубоко лежащих тканевых структурах. Происходит только поражение глубоко лежащих венозных сосудов.

Симптоматика проявляется моментально: у больного наблюдается отёчность нижних конечностей, кожные покровы синюшные.

При острой венозной недостаточности симптомы характеризуются своеобразным ясным рисунком на кожных покровах, сильными болевыми ощущениями по ходу крупных сосудов. Снять такую боль возможно благодаря простому холодному компрессу, который уменьшит количество крови в сосудах.

Чем выражается хроническая форма

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей локализована в венах, которые располагаются в подкожном слое без распространения на глубокие вены. Хотя эта форма кажется простой и безвредной, но из-за того, что кровообращение постоянно нарушено, нарушается питание голеностопной зоны, включая сустав. В этой форме существует несколько степеней.

При первой степени на кожных покровах в участке с нарушенным кровотоком возникают первые пигментные пятна. Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то в будущем они увеличатся в размерах, прорастут к мягким тканевым структурам. Результатом этого станет образование трофических язвенных процессов, сложно поддающихся лечению консервативными способами.

Последняя степень данной формы характеризуется трмбообразованием, гнойными процессами и другими сосудистыми проблемами.

О причинах

Признаки венозной недостаточности формируются вследствие:

  • Симптомокомплекса, образованного в результате перенесённых тромбозных процессов глубоких венозных сосудов ног.
  • Варикозных, флеботромбозных изменений.
  • Врождённой сосудистой патологии.
  • Травмирования нижних конечностей.

Также существуют обстоятельства, при которых риск нарушенного венозного кровотока становится высоким:

  • Приём средств, содержащих гормональные соединения.
  • Отягощённая наследственность.
  • Высокий эстрогеновый уровень у женщин. Если женщина беременна или рожает, то вены перегружаются.
  • Избыточная масса тела.
  • Гиподинамия.
  • Старческий возраст человека.
  • Долгие статические перегрузки.
  • Длительные запоры.
  • Постоянное поднятие тяжестей.

Кто рискует

Наиболее подвержены нарушению венозного кровотока лица, которым от 22 до 52 года. Часто заболевание развивается у тех, кто:

  • Занимается спортом.
  • Имеет наследственную предрасположенность.
  • Находится в особом положении (беременные).

Как классифицируют хроническую венозную недостаточность

Классификация хронической венозной недостаточности характеризуется степенями:

  • При нулевой степени выраженная симптоматика отсутствует. Больной не наблюдает никаких патологических процессов, он вполне работоспособен.
  • Для степени недостаточности 1 характерны первые симптомы, проявляющиеся болью в ногах распирающего характера, ощущением тяжести. Также присоединяется отёчность с судорожными припадками, которые проявляются ночью.
  • При ХВН 2 степени отёчные явления не исчезают. Также при второй степени выражены проявления экземы, сильной пигментации, рубцовое перерождение кожи с подкожной клетчаткой.
  • Для третьей степени недостаточности характерны трофические язвенные изменения на нижних конечностях, что опасно для жизни.

Также существует международная классификация ХВН по системе СЕАР, клинике, где степени:

  • Нулевая характеризуется отсутствием патологических изменений вен.
  • Первая выражена стойким расширением мелких сосудов кожных покровов без воспаления в виде сетки и звёздочек.
  • Вторая выражается варикозными расширенными венозными сосудами на двух нижних конечностях.
  • При третьей наблюдается постоянная отёчность.
  • В четвёртой на коже имеются патологические процессы.
  • В пятой существуют процессы на кожном покрове при имеющейся регенерированной язве.
  • При шестой существуют процессы на кожном покрове с имеющимся свежим язвенным образованием.

Классификация по этиологии:

  • Наследственная предрасположенность (ЕС).
  • При неясных первопричинах (ЕР).
  • Вследствие травмирования, тромбозных изменений и других причин (ES).

Ещё дисфункцию венозного кровотока классифицируют по патофизиологии, где хроническая венозная недостаточность:

  • Выражается процессами обратного оттока крови.
  • Характеризуется обструктивными явлениями.
  • Комбинируется с нарушенным обратным оттоком и обструкцией.

О симптомах

Симптомы венозной недостаточности хронической формы заключаются в ощущении тяжести ног с болями, которые как будто распирают голенную зону, парастезийных и судорожных проявлениях. Хронизация патологии определяет стадии выраженности симптоматики.

Главное свойство хронического нарушения венозного кровотока заключается в том, что такая клиническая картина причиняет страдания пациенту при долгом стоячем положении больного. Самочувствие улучшается после небольшого отдыха для ног.

По мере увеличения давящего воздействия в венах с формированием клапанной недостаточности, самочувствие пациента заметно ухудшится. У него наблюдаются подкожная сетка с расширенными венозными сосудами, воспалительные процессы кожи и трофические язвенные образования.

Застойные дерматитные изменения заключаются в гиперпигментационных формированиях с затвердеванием поверхностного слоя кожного покрова, также возникают подкожные панникулитные изменения фиброзирующего характера.

Язвенные образования варикозной природы образуются стремительно после небольшой травмы кожи, имеют поверхностное расположение, без проникновения к глубоким тканям. Как правило, локализуются в зоне медиальной лодыжки, язвы сильно болезненны, нога отекает.

Для ХВН характерно нарушение гемодинамики вследствие того, что крови много накопилось в расширенных венах ног, но головной мозг с сердцем и лёгкими испытывают её дефицит. Больной быстро утомляется, сонлив, испытывает головную боль с головокружением, кратковременно теряет сознание.

О диагностике

Для проведения диагностических мер больному назначают:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое обследование нижних конечностей. Оно определит эмболы, варикозные узлы. Это обследование рекомендуется проходить при первых симптомах хронической венозной недостаточности.
  • Флебографическое обследование при сомнительных данных УЗИ.

О лечении

Как лечить венозную недостаточность? Какие препараты для лечения венозной недостаточности существуют? Лечение ХВН основано на применении лекарств, купирующих воспаление, корректирующих гемодинамику, воздействующих на отток лимфы, повышающих активность венозной стенки и улучшающих процессы микроциркуляции.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей заключается в применении флеботоников (венотоников). При лёгких симптомах на ранней стадии развития симптомов лечение этими средствами принесёт эффект и устранит симптоматику.

Но если симптомы осложнены разными воспалениями, язвенными формированиями, дерматитными изменениями, необходимо дополнительно лечить энзимными средствами, антибиотиками, антиагрегантами и другими лекарствами.

При венозной недостаточности лечение применяют препаратами:

  • Из вазотоников лечат Детралексом, Антистаксом.
  • Из снимающих воспалени средств лечат Мелоксикамом, Диклофинаком и другими средствами.
  • Из антиагрегантов применяют лечение Дипиридамолом, Клопидогрелем, Аспирином.
  • Из антигистаминных средств лечат Проместазином, Клемастином.
  • Из антиоксидантов применяют лечение Эмоксипином и другими средствами.

Данные средства используются на разных степенях венозной недостаточности нижних конечностей с симптомами, лечение которых должно быть эффективным.

При тяжёлой стадии хронического нарушения венозного кровотока сопровождающейся с гнойными процессами, чтобы предупредить бактериальную инфекцию применяют лечение противобактериальными средствами (фторхинолонами, цефалоспориновыми антибиотиками 1 и 2 поколения, полусинтетическими пенициллинами).

В тяжёлой стадии применение флеботоников нецелесообразно.

Для местного обезболивания и снятия воспаления при хронической венозной недостаточности (только при отсутствии трофических язв) лечат мазями:

  • Содержащими Бутадион и Индометацин (для устранения воспалительного процесса).
  • Содержащими Гепароид и Гепарин (для снижения сворачиваемости крови, предупреждения тромбообразования и язвенных процессов с некрозом).
  • Лиотоном 1000, который блокируеи тромбообразование, снимает воспаление, возможны аллергии.
  • Венобене, с помощью которой замедлится сворачиваемость крови, прекратится формирование новых тромбов с растворением уже имеющихся. Также улучшится ток крови, активизируются регенерационные процессы на коже.

О профилактике

Люди, имеющие вероятность появления хронической дисфункции венозного кровотока, должны контролировать своё здоровье, выполнять профилактические меры, заключающиеся в следующем:

  • Для того, чтобы предупредить патологию, надо повысить двигательную активность. Неплохо прогуливаться пешком, кататься на велосипеде, плавать, бегать. Но силовой спорт противопоказан.
  • Противопоказана парная, горячие ванны и всё, что расширяет сосуды вен, что приводит к переполнению и нарушенному току крови.
  • Нельзя долго принимать солнечные ванны. Загар принять можно после обеда.
  • С осторожностью следует применять антицеллюлитный массаж из-за рецидивов варикозных изменений и тромбообразования.
  • Питаться сбалансированно, следить за своим весом. Продукты питания должны содержать необходимые витамины и микроэлементы с клетчаткой, показаны поливитамины.
  • Уменьшают приём жидкости, исключают острую, солёную пищу, а также продукты, из-за которых формируются жировые отложения и набирается масса тела.

Стоит помнить, что хроническое нарушение венозного кровотока лучше предупредить, чем лечить. При первых признаках патологии, надо срочно начинать лечение у специалиста, самолечение только навредит.

krov.expert

Особенности болезни

Венозная недостаточность — нарушение рефлюкса, то есть обратного тока крови к сердечной мышцы. Чтобы пояснить, как развивается болезнь, необходимо выяснить сущность оттока крови.

Вены в теле человека делятся на глубокие и поверхностные. Соединяются они при помощи коммуникантных вен или перфорантов. У коммуникантных вен есть клапаны, задача которых состоит в пропуске крови, движущейся к сердечной мышце, и при этом создании препятствий ретроградному потоку. При венозной недостаточности кровь в нижних отделениях вен застаивается и давит на стенки, расширяя их. Из-за этого клапаны не могут нормально работать и пускают кровь вниз, хотя она должна течь вверх.

Несколько десятилетий назад считалось, что венозная недостаточность поражает людей пенсионного возраста. Однако в последнее время болезнь всё чаще обнаруживается у молодых людей и даже подростков.

Об особенностях такого заболевания как венозная недостаточность нижних конечностей расскажет следующий видеосюжет:

Классификация и формы

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:

  • Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
  • Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
  • Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

  • 0 при отсутствии симптоматики;
  • 1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
  • 2 при ненормальном венозном расширении;
  • 3 при отёчности;
  • 4 при гиперпигментации;
  • 5 при заживающей язве;
  • 6 при активной язве;

Буква «Е» — этиология заболевания, которое может быть:

  1. врождённым;
  2. первичным с неясным происхождением;
  3. вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

«А» — анатомическое расположение патологии:

  1. поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
  2. глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
  3. прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

«Р» — основной механизм заболевания, выраженный в:

  1. рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
  2. обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

Венозная недостаточность нижних конечностей

 

Степени венозной недостаточности нижних конечностей

Также выделяют несколько степеней хронической венозной недостаточности:

  • Первая степень. Проявляется общими симптомами вроде отёчности.
  • Вторая. Может образовываться гиперпигментация, вены становятся хорошо различимыми.
  • Третья. Заболевание усиливается, появляется атрофирование кожи, язвы.

У различных ступеней болезни могут возникать и другие симптомы разной тяжести. Про причины венозной недостаточности читайте далее.

Причины возникновения

У врождённой формы недостаточности вен причины заключаются в патологиях, возникших во время внутриутробного развития. В основе приобретённых форм лежат общие механизмы. К факторам, повышающий риск развития недостаточности, относятся:

  1. наличие лишнего веса;
  2. поднятие тяжёлых предметов;
  3. работа, заключающаяся в долгом сидении или стоянии;
  4. большие физ. нагрузки;
  5. заболевания сердца и сосудов, например, гипертония;
  6. возраст старше 50 лет;
  7. подростковый возраст;
  8. применение гормональных лекарственных средств, в том числе контрацептивов;

Наблюдается связь заболевания с беременностью и рождение ребёнка, что сопряжено с гормональными скачками и достаточными нагрузками. Далее мы расскажем вам про симптомы и способы лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Симптомы

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с варикозным расширением вен. Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

  1. ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
  2. образовании гнойных поражений;
  3. судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

Более подробно о симптомах венозной недостаточности ног расскажет следующее видео:

Диагностика

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое — УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

  • Анализы крови для оценки состояния.
  • Рентген.
  • КТ и МРТ.
  • Допплерографию.

Лечение

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод — ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Венозная недостаточность нижних конечностейМедикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

  • Флеботоники вроде Эскузана, Гливенола и других.
  • Лимфодренажные препараты по типу Верутона и Троксевазина.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, например, Трентал.
  • Антиоксидантные препараты (Эмоксипин).
  • Противоаллергенные лекарства, например, Клемастин.
  • Противовоспалительные лекарства вроде Диклофенака.
  • Дезагреганты, самое простое из которых Аспирин.

Вышеназванные лекарственные средства могут применяться при любых формах недостаточности.

Если у пациента заболевание запущено вплоть до образования язв и гнойничков, назначаю антибиотики и противобактериальные средства из группы фторхинолов, цефалоспоринов и других. Поскольку венозная недостаточность часто сопровождается болью и воспалением, пациенту могут назначаться мази, купирующие симптоматику, например:

  1. бутадионовую;
  2. индометациновую;
  3. гепароидную (уменьшает свёртываемость крови);
  4. гепариновую (снижает риск образования тромбов);
  5. Лиотон (с осторожностью, поскольку нередко сопровождается аллергией);
  6. Венобене (предупреждает образование тромбов, помогает быстрой регенерации кожи);

Медикаментозное лечение проводится в совокупности с терапевтическими мерами для больше эффективности.

Другие методы

В редких случаях, когда традиционная терапия не имеет действия, или заболевание запущено вплоть до язв, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Поражённую вену при этом удаляют или блокируют, чтобы кровь шла по здоровым.

Наряду с традиционными методами могут применяться народные средства для улучшения состояния вен и снятия болевой симптоматики. Такими могут быть настои конского каштана, хмелевых шишек и других трав.

Более подробно о методах лечения венозной недостаточности ног расскажет сосудистый хирург в следующем видео:

Профилактика заболевания

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

  • Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
  • Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
  • Принимайте синтетические витамины по курсу.
  • Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
  • Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Осложнения

Венозная недостаточность нижних конечностейНесвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение — образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение — флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии. Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного. Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: более 90% пациентов сохраняют трудоспособность. Важно помнить, что вылечить до конца венозную недостаточность нельзя, и при несоблюдении мер профилактики велик риск рецидива. Отсутствие грамотной помощи ведёт к ухудшению состояния в 100% случаев, а в менее 50% смерти от осложнений.

gidmed.com

Особенности заболевания

Венозная недостаточность – это болезнь, характеризующаяся нарушением оттока венозной крови от тканей и органов (в конкретном случае речь идет о ногах) в сосуды, которые несут кровь в сердечную мышцу для кислородного насыщения. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают растягиваться, на нижних конечностях образовывается отек. Кровь застаивается, а это провоцирует значительные нарушения кровообращения.

В результате такого процесса развивается болезнь под названием «варикоз нижних конечностей». Этот недуг опасен своими последствиями. В некоторых случаях он становится причиной смерти из-за закупорки сосуда в головном мозге или в сердце.

Принцип развития

Заболевание развивается по такому принципу. Изначально кровь застаивается в нижних конечностях. Ее излишек приводит к тому, что происходит значительное давление на стенки вен. Вены, в свою очередь, растягиваются из-за такого давления, а их створки начинают закрываться не полностью.

В результате кровообращение нарушается, и кровь перестает двигаться вверх. Это приводит к застою и частичному движению крови вниз.

Признаки

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей ярко выражены и не оставляют сомнения для постановки правильного диагноза. Основные признаки заболевания:

  1. Человек чувствует тяжесть в ногах. Такой симптом более выражен в вечернее время, после рабочего дня. Боли распирающего, ноющего характера.
  2. Иногда возникают судороги в нижних конечностях (чаще всего тревожат по ночам).
  3. В икроножной мышце боль ярко выражена.
  4. Наличие отеков, которые увеличиваются после нагрузки на ноги. Это может быть ходьба, стояние на одном месте. Отеки образовываются ближе к вечеру, а наутро исчезают. Поздней стадии заболевания характерно значительное увеличение объема ноги.
  5. Гиперпигментация (кожа темнеет).
  6. Кожа становится сухой, на ней появляются шелушения, которые сопровождаются постоянным зудом. Эластичность кожи уменьшается (симптомы хронической венозной недостаточности нижних конечностей).
  7. На ногах видна сосудистая сеточка, появляются красно-синие «звездочки».
  8. На поздней стадии развиваются трофические язвы. Общее состояние пациента ухудшается.

симптомы венозной недостаточности нижних конечностей лечение

Причины

Существует целый комплекс причин, по которым развивается недуг:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная патология сосудов;
  • перегрев организма;
  • беременность, роды (в тех случаях, когда они протекают тяжело);
  • большой вес (нагрузка на нижние конечности);
  • чрезмерная физическая активность или полное ее отсутствие;
  • подъем тяжестей;
  • работа, которая требует длительного нахождения в стоячем или сидячем положении;
  • хронические болезни ЖКТ, приводящие к постоянным запорам;
  • прием гормональных средств без контроля врача;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • возраст (симптомы венозной недостаточности нижних конечностей, лечение недуга в большинстве случаев интересуют людей в пожилом и старческом возрасте);
  • перестройка гормонального фона (основная причина болезни у подростков).

лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Острая и хроническая формы

Симптомы венозной недостаточности нижних конечностей, лечение болезни при разных стадиях имеют свои характерные особенности. Все признаки, которые перечислены выше, в большей степени касаются хронической формы недуга. Но бывают случаи, когда на первый взгляд стабильное состояние оборачивается неблагополучно. Закупорка вен происходит мгновенно, вследствие чего отток крови прекращается. В медицине принято называть такое состояние «острая венозная недостаточность нижних конечностей». Лечение в таких случаях должно начаться немедленно.

Острая форма проявляет себя потемнением кожи (она становится синей), сильным отеком. У человека возникают боли в ногах, повышается температура тела, пульс учащается, выделяется холодный пот. Тяжелые случаи влекут за собою закупорку вен. Острая форма грозит летальным исходом, если не начать лечение своевременно.

Классификация

Хирургами в основном используется классификация, в зависимости от выраженности симптомов. Она считается самой понятной для обычного человека.

Классификация по степеням:

  1. 0 степень. Заболевания удается определить в результате инструментального исследования. У больного нет никаких жалоб: боли отсутствуют, ноги не отекают. Доктор диагностирует мелкий варикоз.
  2. I степень. У человека появляются небольшие ноющие боли в нижних конечностях, но они тревожат не постоянно. Иногда ноги отекают. Трудоспособность в норме.
  3. II степень. Характеризуется стойким отеком, на коже появляются пигментные пятна. Больного тревожит постоянный зуд и шелушение кожного покрова. Человек может вести подвижный образ жизни лишь после приема поддерживающих лекарственных средств.
  4. III степень. У человека диагностируют трофические язвы на ногах, небольшие кровотечения. Часто присоединяется вторичная инфекция, развивается тромбофлебит.

Обследование

Необходимо сразу же обратиться к доктору, когда возникли первые симптомы венозной недостаточности нижних конечностей. Лечение зависит от поставленного диагноза, а для этого требуется пройти полное обследование. Пациент должен подробно рассказать все признаки заболевания, которые его тревожат, и как давно они возникли. Доктор визуально осматривает ноги и на основе этого ставит диагноз (для такого заболевания выявления симптомов и визуального осмотра практически во всех случаях достаточно).

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей лечение

Дополнительные диагностические процедуры:

  • общий анализ крови (обращают внимание на уровень лейкоцитов, который свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме пациента);
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование.

Лечение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, лечение которой рассмотрим детально, встречается чаще всего.

Основные методы лечения:

  • лекарственная терапия (внутреннее и наружное применение);
  • компрессионная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • народные методы.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей направлено на устранение давления в венах и нейтрализацию других факторов, которые ведут к повреждению эндотелия.

Лекарственная терапия

Зачастую люди путают с другими заболеваниями первые симптомы венозной недостаточности нижних конечностей. Лечение не начинается вовремя, а ведь оно могло быть минимальным. Поэтому доктору приходится прибегать к более серьезной терапии недуга.

Цель медикаментозной терапии:

  • снизить выраженность воспалительного процесса;
  • улучшить кровообращение в нижних конечностях;
  • способствовать оттоку лимфы (основная причина отечности ног);
  • укрепить стенки сосудов, улучшить их эластичность;
  • трофические язвы требуют применения местных общеукрепляющих средств, препаратов для наружного использования (мази, кремы);
  • при наличии вторичной инфекции прибегают к антибиотикотерапии или противогрибковым средствам (в зависимости от возбудителя инфекции);
  • поздние стадии заболевания требуют применения антикоагулянтов и дезагрегантов (для предотвращения тромбообразования);
  • при тромбозе, который случился внезапно, используются тромболитики в первые часы возникновения этого опасного состояния.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей требует определенной стратегии:

  1. На первом этапе необходимо принять меры по устранению воспаления и предотвращению развития вторичной инфекции.
  2. На втором этапе задача терапии – восстановление полноценного кровообращения в нижних конечностях.
  3. Третий этап – поддерживающая терапия. Но в тех случаях, когда пройденное лечение оказалось бессильным, потребуется обратиться к более серьезным методам.

симптомы хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Когда человек знает, что у него венозная недостаточность нижних конечностей, лечение (препараты) обязательно должен назначать врач. Самыми популярными лекарственными средствами при этом заболевании являются:

  • «Флебофа».
  • «Проктовен».
  • «Лиотон»
  • «Флебоксар».

В ином случае возможно развитие опасных осложнений. Иногда это заканчивается летальным исходом.

Компрессионная терапия

В общих чертах ясно, что представляет собой венозная недостаточность нижних конечностей. Симптомы, лечение (фото подтверждают, насколько серьезным является это заболевание) также нами рассмотрены. Поэтому нельзя пренебрегать лечением, которое включает в себя и компрессионную терапию.

Этот метод подходит лишь для начальной стадии недуга, а также для профилактики варикоза у беременных женщин. Из компрессионного трикотажа могут быть использованы:

  • чулки;
  • гольфы (больше подходят мужчинам).

Такой трикотаж предназначен для поддержания оптимального давления в ногах. Его изготавливают из качественных материалов так, что давление равномерно распространяется по всей конечности.

симптомы венозной недостаточности нижних конечностей

Хирургическое вмешательство

К этому методу лечения прибегают в тяжелых случаях, когда лекарственная терапия не помогла. Цель операции – удалить пораженные участки вен. Процедура зависит от тяжести протекания болезни.

Основные методы:

  1. Склеротерапия. В вену вводится специальный препарат, из-за которого стенка вены повреждается (это приводит к зарастанию).
  2. Операция Линтона. Этот метод считается устаревшим. Он основывается на надрезе и перевязке вены. Современные специалисты не прибегают к такому типу операции.
  3. Лигатурный метод. С помощью специальных проколов вены перевязываются под кожей, а узел остается на коже. Кровообращение по такой вене прекращается. Бывают случаи, когда после процедуры заболевание рецидивирует.
  4. Эндовазальная коагуляция (термическое воздействие на пораженные участки вены).
  5. Минифлебэктомия. Удаление вен через точечные проколы.

Народные методы

Теперь известно, что собою представляет венозная недостаточность нижних конечностей (симптомы). Лечение травами – издавна известный метод, которым пользуются для избавления от этого заболевания. Но нельзя самостоятельно выбирать рецепты народной медицины и бесконтрольно ими пользоваться. Предварительно нужна консультация лечащего врача.

Самые популярные и действенные средства:

  • настойка из каштана;
  • настойка из чеснока и хмеля;
  • компрессы с медом;
  • гирудотерапия (применение пиявок для лечения).

венозная недостаточность нижних конечностей симптомы лечение травами

Осложнения

Чем может обернуться для человека венозная недостаточность нижних конечностей? Лечение, препараты, компрессионная терапия – это комплекс мероприятий, которыми нельзя пренебрегать. Но если человек несвоевременно обращается к доктору, или не соблюдает все врачебные рекомендации, то это чревато опасными последствиями. В первую очередь появляются трофические язвы, после образовываются тромбы. В результате такие изменения приводят к тромбоэмболии.

Возможные осложнения:

  • значительный отек конечности;
  • тромбоз вен;
  • посинение кожного покрова;
  • сильные боли.

Профилактика

Мы разобрали понятие «варикозная недостаточность нижних конечностей» (симптомы, лечение заболевания). Что касается профилактики, то она подразумевает соблюдения ряда правил:

  • увеличение физической активности;
  • отказ от посещения бань, саун;
  • соблюдение диеты:
  • отказ от жирной, копченой и острой пищи;
  • включение в рацион большего количества фруктов и овощей;
  • отказ от алкогольных напитков, курения;
  • избегание перегрева на солнце;
  • отказ от ношения обуви на высоких каблуках.

fb.ru