Что такое венозная недостаточность

венозная недостаточность

Венозная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением оттока крови, в следствие чего развивается соответствующая клиническая картина. В МКБ10 венозная недостаточность имеет код 187.2. Около 20% населения страдает от такой болезни. Чаще у пациентов диагностируется венозная недостаточность нижних конечностей, так как именно эта часть тела ежедневно подвергается значительным физическим нагрузкам. Также патология может поражать и сосуды головного мозга. В любом случае недуг требует безотлагательного лечения, дабы предупредить серьезные осложнения.

Венозная недостаточность ног: причины

хроническая венозная недостаточность

Поражение нижних конечностей чаще развивается на фоне таких патологических состояний:

  • флеботромбоз;
  • посттромботический синдром;
  • травмы, при которых произошло повреждение целостности сосудов;
  • еще одна частая причина хронической венозной недостаточности – варикоз.

Риск возникновения патологии увеличивается при наличии таких провоцирующих факторов:

  • гормональный дисбаланс;
  • беременность;
  • старческий возраст;
  • постоянные статические нагрузки на ноги;
  • ожирение;
  • пассивный образ жизни;
  • частый подъем тяжестей;
  • хронические запоры.

Также в группу риска по развитию недуга входят спортсмены и пациенты с отягощенным генетическим анамнезом.

Причины венозной недостаточности головного мозга

  • травмы черепа, позвоночника;
  • опухолевые процессы головного мозга;
  • венозная или артериовенозная гипертония;
  • сколиоз;
  • отсутствие носового дыхания;
  • астма;
  • асфиксия;
  • тромботические поражения сосудов головного мозга.

По статистике, хроническая венозная недостаточность чаще диагностируется у женщин, так как их организм больше подвержен гормональным перестройкам.

Формы болезни «венозная недостаточность»

венозная недостаточность симптомы

В зависимости от проявлений недуга существует такая классификация:


  1. Хроническая венозная недостаточность. Характеризуется отсутствием выраженной клиники. Возможно периодическое появление отеков, тяжести в месте поражения, также наблюдаются пигментированные участки на коже. При хронической форме венозной недостаточности стопы и других анатомических зон поражаются только поверхностные сосуды.
  2. Острая венозная недостаточность. Трофические язвы на коже, которые не заживают и плохо поддаются лечению, — характерный признак этой формы. В патологический процесс втягиваются глубокие сосуды. При этом происходит их закупорка, как следствие, развивается отечность, боль, синюшность кожи.

Отдельно выделяют функциональную венозную недостаточность, которая характеризуется отсутствием патологических изменений в сосудах. При этом у пациентов наблюдаются классические признаки недуга: отечность, боль, зуд кожи, распирание. Такая форма может вызываться приемом гормональных средств, длительной статической нагрузкой на конечности, анатомическими особенностями конкретного больного.

Степени хронической венозной недостаточности нижних конечностей

венозная недостаточность ног

В зависимости от того, насколько выражены симптомы венозной недостаточности ног, патология разделяется на такие степени тяжести:


  • пациента не беспокоят проявления недуга, изменения в сосудах можно выявить только при инструментальном обследовании;
  • появляются первые признаки патологического процесса. Возникает боль распирающего характера в конечностях, отечность, которая наблюдается вечером и проходит после отдыха. Также могут беспокоить ночные судороги;
  • отечность приобретает постоянный характер и не проходит после отдыха. На коже заметны выраженные участки пигментации, проявления экземы, зоны склерозирования.
  • наиболее тяжелая форма болезни. Сопровождается образованием трофических язв различного размера. Они не заживают, доставляют значительный дискомфорт, могут стать воротами для развития вторичной инфекции.

При появлении   симптомов венозной недостаточности нижних конечностей лечение   необходимо начинать сразу же. Это поможет избежать множества тяжелых осложнений. 

Венозная недостаточность: симптомы

хроническая венозная недостаточность лечение

Некоторые пациенты путают варикоз и венозную недостаточность. На самом деле это разные заболевание. При нарушении оттока крови наблюдаются такие характерные симптомы:

  • быстрая усталость мышц;

  • боль по ходу пораженного сосуда;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
  • также при венозной недостаточности отекают ноги – сначала только по вечерам, затем симптом приобретает постоянный характер;
  • ощущение тяжести, распирания в месте поражения;
  • возникновение участков пигментации на коже;
  • на поздних стадиях развиваются трофические изменения – язвы, которые не заживают и плохо поддаются консервативным методам.

При внутренней венозной недостаточности голени больных беспокоят судороги в икроножных мышцах, появляющиеся преимущественно в ночное время. Также появляется кожный зуд.

Венозная недостаточность легких проявляется в виде одышки, отделения мокроты с прожилками крови, которая плохо отходит, наблюдаются свистящие хрипы, дыхание становится жестким. При этом происходит уплотнение легочной ткани.

При развитии венозной недостаточности малого таза женщинам грозит развитие бесплодия. Такая форма может возникнуть на фоне гормональных нарушений, вследствие тяжелой работы, адинамии. Если развивается у беременных венозная недостаточность малого таза, это может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, послеродовые осложнения.

При венозной недостаточности члена мужчин беспокоит боль в области половых органов, наблюдается отечность тканей, эректильная дисфункция. Патология требует обязательного лечения в специализированной клинике.

Венозная недостаточность головного мозга: симптомы


варикоз венозная недостаточность

Нарушение оттока крови по сосудам головного мозга может развиться у любого человека. Нередко возникает такая форма венозной недостаточности у детей на фоне асфиксии. Однако признаки патологии можно заметить не сразу. Вначале появляется повышенная чувствительность к переменам погоды. Затем начинают беспокоить:

  • головные боли постоянного характера;
  • апатия;
  • приступы головокружения;
  • мышечная атония;
  • онемение конечностей, нарушение чувствительности;
  • потемнение в глазах;
  • нарушение работы вестибулярных механизмов.

Запущенная хроническая венозная недостаточность, лечение которой не проводилось своевременно, становится причиной развития нарушений психики, могут появиться эпилептические приступы.

Диагностика венозной недостаточности

диагностика венозной недостаточности

Чтобы выявить заболевание, врач изначально проводит сбор анамнеза, выявляет существующие симптомы и признаки венозной недостаточности, осуществляет объективный осмотр зоны поражения и дает оценку состояния пациента.

Для подтверждения патологии назначаются лабораторные и инструментальные методы:

  • общий и биохимический анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс, реологические показатели крови;
  • УЗИ сосудов – используется для оценки состояния магистралей, исключения тромбоза;
  • дуплексное ангиосканирование – осмотр состояния стенок сосудов.

При отсутствии должного результата от этих методов пациенту может назначаться флебография.

Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, головного мозга

венозная недостаточность легких

При развитии патологии предпочтение отдается консервативным методам устранения недуга. Прежде всего пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа, врач рекомендует оптимальные физические нагрузки. В остром периоде для снятия боли, отечности можно прикладывать к месту поражения холодные компрессы.

Обязательно назначаются при хронической венозной недостаточности препараты, способствующие улучшению состояния сосудистых стенок. Наиболее эффективные таблетки при венозной недостаточности – флеботоники. Они устраняют боль, воспаление, снижают проницаемость стенок сосудов, увеличивают отток лимфы, что позволяет добиться устранения отечности. В большинстве случае рекомендуют употребление таких лекарств:

  • Детралекс;
  • Венорутон;
  • Глинкор-форт;
  • Венарус;
  • Флебодиа 600.

Используются и лекарства местного действия: Троксевазин, Лиотон-гель, Варикобустер. Также могут назначаться противовоспалительные средства, антикоагулянты. При выраженном зуде показано употребление антигистаминных препаратов: Кларитин, Лоратадин, Эдем. При трофических язвах используются антибактериальные мази.

Для повышения эффективности рекомендуются физиотерапевтические методики, в частности, электрофорез.

Когда консервативный подход не дает должных результатов или патология достигла последней стадии развития, применяется оперативное лечение. В современной медицине используются малоинвазивные вмешательства: эндоваскулярная коагуляция лазером или радиоволнами. Иногда используется минифлебэктомия – удаление сосуда через микропрокол. После операции при венозной недостаточности такого типа можно в тот же день отправляться домой.

Диета при периферической венозной недостаточности предполагает исключение жирного, жареного, сладкого, ограничивается употребление соли. Необходимо есть много овощей, фруктов в свежем виде, злаковые, мочегонные чаи, морсы, натуральные соки, напиток из цикория. Запрещено пить кофе, алкоголь, крепкий чай, газировку.

При венозной недостаточности народные средства могут выступать, только как дополнительные к терапии и использоваться вместе с основным медикаментозным лечением.

Последствия хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей: фото

последствия венозной недостаточности

Серьезные осложнения данного недуга возникают при отсутствии лечения и прогрессировании патологии. Как результат, может развиться:


  • тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов;
  • ТЭЛА – закупорка легочной артерии отделившимся тромбом (состояние способно привести к смерти больного);
  • массивные отеки;
  • варикозная болезнь;
  • трофические язвы;
  • кровотечение.

Данные состояния требуют обязательного этиологического лечения, которое способен назначить только врач. Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

Профилактика сердечно-венозной недостаточности

венозная недостаточность стопы

Чтобы уменьшить риск развития недуга, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • вести активный образ жизни, исключить тяжелые физические нагрузки;
  • нормализовать рацион;
  • заниматься плаваньем, бегом и прочими видами спорта;
  • избегать ношения тесной обуви и одежды;
  • не находиться долго под солнцем.

Нарушение оттока крови – сложное состояние, которое лечится годами. Оно способно сопровождаться тяжелыми последствиями. Предупредить их возможно только путем своевременного проведения терапии. 

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.varikoz.org

Особенности болезни

Венозная недостаточность — нарушение рефлюкса, то есть обратного тока крови к сердечной мышцы. Чтобы пояснить, как развивается болезнь, необходимо выяснить сущность оттока крови.

Вены в теле человека делятся на глубокие и поверхностные. Соединяются они при помощи коммуникантных вен или перфорантов. У коммуникантных вен есть клапаны, задача которых состоит в пропуске крови, движущейся к сердечной мышце, и при этом создании препятствий ретроградному потоку. При венозной недостаточности кровь в нижних отделениях вен застаивается и давит на стенки, расширяя их. Из-за этого клапаны не могут нормально работать и пускают кровь вниз, хотя она должна течь вверх.

Несколько десятилетий назад считалось, что венозная недостаточность поражает людей пенсионного возраста. Однако в последнее время болезнь всё чаще обнаруживается у молодых людей и даже подростков.

Об особенностях такого заболевания как венозная недостаточность нижних конечностей расскажет следующий видеосюжет:

Классификация и формы

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:


  • Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
  • Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
  • Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

  • 0 при отсутствии симптоматики;
  • 1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
  • 2 при ненормальном венозном расширении;
  • 3 при отёчности;
  • 4 при гиперпигментации;
  • 5 при заживающей язве;
  • 6 при активной язве;

Буква «Е» — этиология заболевания, которое может быть:

  1. врождённым;
  2. первичным с неясным происхождением;
  3. вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

«А» — анатомическое расположение патологии:

  1. поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
  2. глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
  3. прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

«Р» — основной механизм заболевания, выраженный в:

  1. рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
  2. обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

Венозная недостаточность нижних конечностей

 

Степени венозной недостаточности нижних конечностей

Также выделяют несколько степеней хронической венозной недостаточности:

  • Первая степень. Проявляется общими симптомами вроде отёчности.
  • Вторая. Может образовываться гиперпигментация, вены становятся хорошо различимыми.
  • Третья. Заболевание усиливается, появляется атрофирование кожи, язвы.

У различных ступеней болезни могут возникать и другие симптомы разной тяжести. Про причины венозной недостаточности читайте далее.

Причины возникновения

У врождённой формы недостаточности вен причины заключаются в патологиях, возникших во время внутриутробного развития. В основе приобретённых форм лежат общие механизмы. К факторам, повышающий риск развития недостаточности, относятся:

  1. наличие лишнего веса;
  2. поднятие тяжёлых предметов;
  3. работа, заключающаяся в долгом сидении или стоянии;
  4. большие физ. нагрузки;
  5. заболевания сердца и сосудов, например, гипертония;
  6. возраст старше 50 лет;
  7. подростковый возраст;
  8. применение гормональных лекарственных средств, в том числе контрацептивов;

Наблюдается связь заболевания с беременностью и рождение ребёнка, что сопряжено с гормональными скачками и достаточными нагрузками. Далее мы расскажем вам про симптомы и способы лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Симптомы

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с варикозным расширением вен. Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

  1. ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
  2. образовании гнойных поражений;
  3. судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

Более подробно о симптомах венозной недостаточности ног расскажет следующее видео:

Диагностика

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое — УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

  • Анализы крови для оценки состояния.
  • Рентген.
  • КТ и МРТ.
  • Допплерографию.

Лечение

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод — ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Венозная недостаточность нижних конечностейМедикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

  • Флеботоники вроде Эскузана, Гливенола и других.
  • Лимфодренажные препараты по типу Верутона и Троксевазина.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, например, Трентал.
  • Антиоксидантные препараты (Эмоксипин).
  • Противоаллергенные лекарства, например, Клемастин.
  • Противовоспалительные лекарства вроде Диклофенака.
  • Дезагреганты, самое простое из которых Аспирин.

Вышеназванные лекарственные средства могут применяться при любых формах недостаточности.

Если у пациента заболевание запущено вплоть до образования язв и гнойничков, назначаю антибиотики и противобактериальные средства из группы фторхинолов, цефалоспоринов и других. Поскольку венозная недостаточность часто сопровождается болью и воспалением, пациенту могут назначаться мази, купирующие симптоматику, например:

  1. бутадионовую;
  2. индометациновую;
  3. гепароидную (уменьшает свёртываемость крови);
  4. гепариновую (снижает риск образования тромбов);
  5. Лиотон (с осторожностью, поскольку нередко сопровождается аллергией);
  6. Венобене (предупреждает образование тромбов, помогает быстрой регенерации кожи);

Медикаментозное лечение проводится в совокупности с терапевтическими мерами для больше эффективности.

Другие методы

В редких случаях, когда традиционная терапия не имеет действия, или заболевание запущено вплоть до язв, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Поражённую вену при этом удаляют или блокируют, чтобы кровь шла по здоровым.

Наряду с традиционными методами могут применяться народные средства для улучшения состояния вен и снятия болевой симптоматики. Такими могут быть настои конского каштана, хмелевых шишек и других трав.

Более подробно о методах лечения венозной недостаточности ног расскажет сосудистый хирург в следующем видео:

Профилактика заболевания

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

  • Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
  • Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
  • Принимайте синтетические витамины по курсу.
  • Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
  • Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Осложнения

Венозная недостаточность нижних конечностейНесвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение — образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение — флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии. Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного. Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: более 90% пациентов сохраняют трудоспособность. Важно помнить, что вылечить до конца венозную недостаточность нельзя, и при несоблюдении мер профилактики велик риск рецидива. Отсутствие грамотной помощи ведёт к ухудшению состояния в 100% случаев, а в менее 50% смерти от осложнений.

gidmed.com

Как развивается ХВН. Патогенез заболевания

В артериальных кровеносных сосудах движение крови происходит под действием насосной функции сердца, а кровоток по венам идет по другому принципу. Стенка вен разного калибра практически лишена мышечного слоя. Тонус сосудов поддерживают соединительнотканные волокна, состоящие из коллагена и эластина.

Отток крови из нижних конечностей к сердцу проходит за счет сокращения мышц ног, отрицательного давления, которое создается грудной клеткой при вдохе и правым предсердием.

В стенках венозных сосудов расположены полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови. Нормальная работа венозного клапанного аппарата обеспечивает физиологическое направление крови по сосудистому бассейну к правым отделам сердца.

В силу различных причин нарушается функция полулунных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови и застойным явлениям в области стоп и голеней.

Часть крови перебрасывается из глубоких в поверхностные вены, растягивает их стенку и вызывает образование варикозных узлов. Поверхностные сосуды выходят под кожу, приобретают внешний вид конгломератов синего цвета, безболезненных на ощупь. Растяжение глубоких сосудов усугубляет недостаточность клапанного аппарата, замедляет ток крови, способствует образованию тромбов.

Со временем тромбы рассасываются, но оставляют после себя фиброзное изменение стенки сосудов и клапанов, усиливая венозную недостаточность. Образуется порочный круг, который вызывает прогрессирование ХВН.

Застойные явления в сосудах приводят к выпотеванию плазмы, белков, эритроцитов крови в ткани. Нарушается кровоток в микроциркуляторном русле и лимфатической системе нижних конечностей. Это вызывает накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, свободных радикалов и медиаторов воспаления.

Ноги

Патологический процесс вызывает нарушение питания стоп и голеней. Формируются трофические язвы, возникает целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки), нарушается нервная иннервация, снижается способность к двигательной активности. В тяжелых случаях возникает сердечно-венозная недостаточность, ухудшая работу всех органов и систем.

Причины

Высокая частота развития венозно-сосудистой недостаточности нижних конечностей среди населения мира связана с эволюцией – прямохождением человека. Действие гравитации земли способствует замедлению оттока венозной крови из ног к сердцу. Полноценная работа клапанов – основной механизм, который обеспечивает физиологический процесс кровообращения нижних конечностей. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается работа клапанного аппарата, что способствует возникновению ХВН.

Причины хронической венозной недостаточности:

  • длительное пребывание в статических позах – стоя и сидя;
  • повышение внутрибрюшного давления — работа грузчиком, подъем тяжестей, роды, период беременности, запоры;
  • посттромбофлебитический синдром — образование тромба в просвете вены вследствие травмы, заболеваний крови, опухолей;
  • гормональный дисбаланс в организме — при беременности, климаксе, гормонозависимых новообразованиях, эндокринных заболеваниях;
  • врожденная патология венозной системы — синдром Клиппель-Триноне, синдром Парке-Вебера;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • пожилой возраст.

Более частое развитие ХВН у женщин связано с высоким содержанием эстрогена в крови, гормональной перестройкой и повышением давления в малом тазу во время беременности и родов. Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужской части населения, а венозная недостаточность ног чаще встречается в пожилом возрасте. Подробнее о венозной недостаточности в период беременности →

Классификация

В медицинской практике применяется российская и международная классификация ХВН, которая помогает правильно поставить диагноз, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение.

Доктор

Российская классификация включает степени хронической венозной недостаточности:

  • 0 степень – нет клинических проявлений, присутствуют патологические изменения при инструментальных обследованиях.
  • 1 степень – преходящие отеки, тяжесть в ногах при длительных статических позах, судороги во время сна.
  • 2 степень – стойкие отеки стоп и голеней, интенсивный болевой синдром, пигментация кожи, экзема.
  • 3 степень – нарастание всех симптомов, образование трофических язв.

При 0 степени назначают профилактическое лечение для предупреждения прогрессирования заболевания. На этой стадии можно достичь полного выздоровления. При 1 степени своевременная терапия останавливает развитие болезни в 70% случаев. В случае ХВН 2 степени и 3 степени лечение только замедляет прогрессирование патологии и облегчает общее состояние.

Международная классификация включает причины, анатомические изменения, патоморфологические процессы и степень снижения трудоспособности.

По причинному фактору ХВН бывает:

  • врожденная;
  • первичная с невыясненной причиной;
  • вторичная – посттравматическая, посттромбофлебитическая и др.

По степени анатомических изменений классификация отражает:

  • сегмент – глубокая, соединительная, поверхностная вена;
  • уровень поражения — голень, бедро;
  • локализацию – большая подкожная вена, нижняя полая вена.

По степени патоморфологических изменений:

  • с явлениями рефлюкса — обратного заброса венозной крови через клапан;
  • с явлениями обструкции — закупорки венозного сосуда;
  • смешанная.

По степени снижения трудоспособности:

  • 0 степень – без симптомов и нарушения трудоспособности;
  • 1 степень – клинические проявления не нарушают трудоспособность;
  • 2 степень – при регулярном лечении трудоспособность не нарушена;
  • 3 степень – трудоспособность нарушена даже при регулярной терапии.

Доктор пишет

Международная классификация составлена по системе СЕАР и в полной мере отражает тяжесть течения заболевания и последствия недостаточности венозного кровообращения.

Клиническая картина

Клинические признаки ХВН медленно прогрессируют и на начальных этапах не взывают беспокойства у больных. Один из ранних симптомов венозной недостаточности – тяжесть в ногах и распирающие боли в икроножных мышцах, которые возникают при длительном сидячем положении или необходимости стоять более часа.

Такие симптомы списываются на естественную усталость и больные не обращаются к врачу. В то же время своевременная диагностика болезни и адекватное лечение в начале развития ХВН имеет весомое значение для предотвращения прогрессирования патологии и снижения риска появления осложнений.

Признаки венозной недостаточности:

  • усталость ног после длительного положения сидя или стоя («ноги не ходят»);
  • распирающие боли в икроножных мышцах;
  • отеки на стопах и голеностопных суставах к вечеру;
  • судороги голени в ночное время;
  • сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на коже голеней и бедер;
  • сухость, бледность, пигментация кожи ног;
  • дерматиты, экземы, трофические язвы нижней трети голени.

В запущенных случаях в ногах депонируется значительное количество крови, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это вызывает снижение церебрального кровотока и приводит к болям в голове, головокружениям, обморокам.

Нарушение кровоснабжения сердца вызывает признаки сердечной недостаточности, органов дыхания – венозную недостаточность легких. Изменения кровотока в области малого таза способствует бесплодию и снижению эректильной функции у мужчин. Вследствие прогрессирования болезни снижается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, ухудшается работа всех органов и систем, что приводит к инвалидности.

Насколько опасна венозная ХВН?

По статистике, подавляющее большинство больных не придают серьезного значения ХВН, пока не возникают эстетические дефекты ног (варикозное расширение вен) или не нарушается работоспособность. В некоторых случаях пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при появлении трофических нарушений нижних конечностей.

Женщина в кабинете у врача

Такие патологические симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, когда невозможно остановить прогрессирование патологии, а лечение требует больших усилий и финансовых затрат.

Опасные осложнения болезни венозная недостаточность:

  • трофические изменения – стойкие к лечению экземы и трофические язвы;
  • тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии вызывают летальный исход, перед смертью возникает затруднение дыхание и сильная боль в груди;
  • нарушение двигательной активности вследствие отеков и неврологических последствий;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • снижение ментальной деятельности.

Трофические язвы венозной недостаточности способствуют росту и размножению болезнетворных бактерий, что приводит к гангрене и повышает риск ампутации конечности. Длительное течение болезни приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ХВН устанавливают после сбора жалоб, объективного осмотра и проведения дополнительных методов исследования. Жалобы пациента помогают заподозрить заболевание и косвенно определить тяжесть течения патологии.

При объективном осмотре врач-флеболог или хирург оценивает внешний вид подкожных вен и кожных покровов, выявляет отеки и болезненность в ногах, выслушивает дыхание над легкими и тоны сердца.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы обследования:

  • Дуплексное УЗИ.
  • Доплеровское УЗИ.
  • Флебография — рентгенография вен с контрастным веществом.

В большинстве случаев достаточно назначения ультразвукового обследования для постановки окончательного диагноза.

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Операция при венозной недостаточности
Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

  • разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
  • укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
  • улучшают венозный тонус;
  • устраняют отеки стоп и голеностопов;
  • нормализуют питание тканей ног;
  • снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

  • венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
  • антикоагулянты (Гепарин и его производные);
  • антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
  • антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
  • антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
  • местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

  • бинтование ног эластичным бинтом;
  • ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
  • пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Операция при варикозе

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки. В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом. Рациональное питание предупреждает появление запоров, что снижает риск повышения внутрибрюшного давления.

Профилактические меры

Профилактика ХВН предупреждает прогрессирование болезни и устраняет риск развития осложнений. Что такое профилактические меры, должен знать каждый, от этого зависит сохранение здоровья и трудоспособности.

Профилактика ХВН включает:

  • предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к венозной недостаточности;
  • нормализация рациона и устранения запоров;
  • правильное родоразрешение, ношение бандажа во время беременности;
  • рациональное распределение физических нагрузок и отдыха;
  • ношение профилактического компрессионного белья.

ХВН – это заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз патологии и снижают риск возникновения осложнений.

xvarikoz.ru

Механизм развития ХВН

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН.

Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

ХВН может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика ХВН

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Общие принципы лечения ХВН:

  1. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.
  2. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН.
  3. Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально.
  4. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

www.krasotaimedicina.ru