Что такое хвн нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность — самая частая патология вен. Среди взрослого населения обнаруживается почти в 40% случаев. Важно, что выявление опаздывает из-за бессимптомного течения и маскировки под варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты.

В отличии от острой формы поражает только поверхностные сосуды, находящиеся под кожей. Локализуется на нижних конечностях, реже — в головном мозге.

Болезнь в три раза больше распространена среди женской части населения. Существенную роль играет беременность.

Как кодируется заболевание в МКБ?

Международная статистическая классификация болезней МКБ-10 не позволяет докторам пользоваться произвольными терминами при постановке диагноза. Хроническая венозная недостаточность введена как «периферическая» в класс I00-I99 (болезней системы кровообращения), в одну группу с «другими поражениями вен» под кодом I87.2.

Необходимо обратить внимание на то, что варикозное расширение вен, тромбозы и флебиты имеют свои коды и не приравниваются к периферической венозной недостаточности.

Клинические формы и варианты заболевания


В основе патологических изменений лежит тотальное поражение венозного клапанного аппарата. Оно развивается постепенно. Выявляется на тех участках тела, которые наиболее подвержены нагрузке. Самыми отдаленными являются вены нижних конечностей.

Отток крови должен постоянно обеспечиваться «мышечным насосом» ног, присасыванием правого предсердия и крупных венозных стволов. Любые сбои этого механизма приводят к начальным стадиям недостаточности.

Подробнее узнать о патологическом механизме поражения вен при развитии венозной недостаточности можно из этой статьи.

С учётом патофизиологии выделяют 3 варианта хронической венозной недостаточности:

  • с явлениями рефлюкса (обратного заброса крови сквозь клапаны);
  • с признаками обструкции (полной непроходимости вены);
  • комбинированная форма (сочетание двух предыдущих).

Клинические классификации учитывают выраженность признаков, степень нарушения кровообращения в ногах, трофические изменения кожи и суставов. В практической деятельности сосудистого хирурга и флеболога наиболее понятно и удобно в применении деление заболевания по выраженности симптоматики:

  • нулевая степень — предполагает отсутствие каких-либо проявлений у пациента, сохранение трудоспособности, возможно при целевом обследовании патологию клапанов уже можно выявить;

  • 1 степень — характеризуется болями в ногах при ходьбе, распиранием, чувством тяжести, боли не исчезают в ночное время, осложняются судорогами, отеками, кожа бледная, холодная;
  • 2 степень — отеки носят постоянный характер, на поверхности кожи над пораженным участком появляется пигментация коричневого цвета, зудящая экзема, плотные красные пятна, проросшие вглубь (липодерматосклероз);
  • 3 степень — образуются трофические язвы, они могут быть открытыми, свежими или зажившими, характерно присоединение осложнений в виде кровотечений, тромбоза с переходом на глубокие вены или тромбофлебита.

Этапы формирования трофических изменений

Язвы при хронической венозной недостаточности формируются в несколько этапов:

  • сначала на коже стопы или голени появляется участок коричневатого цвета;
  • затем в центре образуется белесое уплотнение, похожее на парафин;
  • дефект открывается под действием незначительного травмирования.

Если лечение не начато в срок, быстро присоединяется инфекция, размеры язвы увеличиваются.

Почему возникает хроническая недостаточность вен?

Специалисты относят заболевание к преимущественно женским проблемам. Действительно, женщины страдают значительно чаще мужчин. Выявить особенности женского организма помогает сравнение влияния разных факторов.

К общим причинам относятся:

  • профессии, требующие длительного пребывания стоя или сидя;
  • наследственная предрасположенность;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • перенесенные травмы нижних конечностей.

При этом установлено, что у женщин преобладает «отягощенная наследственность», а у мужчин «подъем тяжестей». Казалось бы, по этим признакам заболеваемость должна уравнивать лиц обоего пола. Но у женщин существуют дополнительные факторы защиты (гормоны эстрогены, усиливающие тонус вен) и поражения — перенесенные беременности.

Именно в период вынашивания ребенка поражается венозной недостаточностью от 30 до 50% ранее здоровых женщин.

«Женские» факторы, влияющие на венозную систему

Беременность — физиологический процесс, который не должен вызывать нарушение здоровья. Но, к сожалению, будущие матери уже к подростковому возрасту имеют хронические болезни, не считают необходимым подготовить себя к плановой беременности. Часто сказывается невозможность обеспечить нужное питание. Наиболее важные негативные факторы:

  • С первого триместра в организме женщины растет концентрация прогестерона. Этот гормон противодействует эстрогенам и снижает тонус вен, вызывает дегенеративные изменения в стенке с потерей коллагена и эластина. В результате тонус падает, просвет вен расширяется.
  • Общий объем циркулирующей крови с начала беременности увеличивается на 1/3 для обеспечения плацентарного круга кровообращения. Это дополнительно нагружает периферические вены.
  • Растущая матка сдавливает подвздошные и нижнюю полую вены. Соответственно в 3 раза растет давление в магистральном сосуде бедра — бедренной вене, а от нее волна застоя распространяется на более слабые поверхностные вены под кожей. Эта причина наиболее важна во второй половине срока и перед родами.

Изменения вен при беременности под действием приведенных причин называются варикозным синдромом.

Клинические проявления

Симптомы хронической венозной недостаточности дают разную картину заболевания и отличаются у разных пациентов:

  • чувство тяжести в ногах к концу рабочего дня;
  • отеки, нарастающие к вечеру;
  • распирающие боли в голенях;
  • ночные судороги;
  • сухость кожи;
  • коричневая пигментация;
  • трофические нарушения на позднем этапе.

Поскольку в нижних конечностях депонируется значительный объем крови, у пациента появляются общие симптомы:

  • слабость,
  • головокружение,
  • склонность к обморокам.

Особенности клинических проявлений у беременных

Обследование и наблюдение за беременными женщинами с хроническим течением венозной недостаточности позволило выделить наиболее присущие им формы. Это важно в выполнении стандартов лечебного подхода, предотвращения осложнений.

  • Наиболее легкая форма — сетчатый варикоз с телеангиэктазиями. При этом расширяются вены небольшого диаметра (0,1–5 мм), расположенные в толще кожи и сразу под ней. Результатом являются узорные образования в виде «звездочек», «паучков». Они локализуются на боковой поверхности голеней и бедер. Угрозы здоровью не представляют, болей и отечности не вызывают. Женщин беспокоит только косметический дефект кожи. При этой форме хорошо помогает ежедневный массаж ног от ступни к паховой складке.

  • Узловатая трансформация вен — развивается в русле большой или малой подкожных вен, сопровождается жалобами, которые указывают на нарушенный венозный отток от конечностей. Типично проявление всех описанных выше симптомов. Отеки расположены симметрично в области лодыжек и нижней половины голени. После родов часть вен возвращается к нормальному тонусу, хотя в других — остаются непроходящие изменения.
  • Варикозное расширение в 1/3 случаев распространяется на вены промежности и вульвы. В этой области венозная недостаточность проявляется чувством распирания, постоянной тяжести. В послеродовом периоде симптомы исчезают самостоятельно, но остаются у 2–10% женщин.
  • Флебопатия — характеризуется типичными жалобами пациентки, особенно в третьем триместре, без подтверждения ультразвуковым аппаратом и при осмотре врача. Симптомы исчезают после родов.

Дифференциальная диагностика

Такие симптомы, как боли в ногах и отеки, возникают и при других заболеваниях. Поэтому в диагностике следует предусмотреть их отличительные черты.

  • При заболеваниях сердечной мышцы формируется общая недостаточность кровообращения. Одним из ее проявлений являются отеки. Они нарастают к вечеру, двухсторонние, не связаны с физической нагрузкой. Боли появляются только в случае выраженного отека. Кожи теплая на ощупь. Окраска не изменена, нет пигментных пятен.

  • Лимфодема — застой лимфы дает отеки тоже к концу дня, но они нарастают при физической нагрузке. Доходят до уровня бедра. Расширения вен не наблюдается. Кожа обычной окраски и температуры. Боли изменяют интенсивность. Окончательно поставить диагноз можно с помощью лимфографии, контрастирующей лимфатические сосуды.
  • Артроз голеностопных суставов — отечность и боли локальные, только в зоне сустава, пальпация болезненна, в пораженном суставе ограничены движения. Обычно, когда пациент «расходится» боль снижает интенсивность. Рентгенография позволяет поставить точный диагноз, подтвердить костные и хрящевые изменения.
  • Для остеохондроза в поясничном отделе позвоночника характерна максимальная болевая зона в ямке, расположенной под коленом. По описанию пациентов боль имеет тянущий, стреляющий тип. Иррадиирует в бедро, область ягодиц, поясницу. Чаще возникает, ночью. Отека не бывает. Улучшение наступает после курса противовоспалительного лечения, физиотерапевтических процедур, массажа.

Поставить правильный диагноз может достаточно квалифицированный специалист.

Методы диагностики

Для диагностики применяются лабораторные и аппаратные способы исследований.

По общему анализу крови можно судить о степени вязкости крови (количество тромбоцитов), свертываемости, наличию воспаления тканей (лейкоцитоз, СОЭ).


Биохимические тесты не имеют специфических показателей.

УЗИ сосудов ног — определяет локальные участки расширения венозных сосудов, образование варикозных узлов, наличие, величину и расположение тромбов. Метод считается наиболее информативным.

Флебография — почти не используется, ее проводят при необходимости дифференциальной диагностики в сосудистых отделениях стационара, при подготовке к плановому хирургическому лечению.

Лечение

Цели лечения хронической венозной недостаточности:

  • восстановить тонус вен;
  • обеспечить нормальную проходимость и кровоснабжение ног;
  • предупредить тромбообразование и воспаление.

Для этого применяются консервативные и хирургические методы. Результативность терапии зависит от конкретной причины заболевания, стадии и своевременности лечения.

Каждому пациенту индивидуально врач после обследования может подобрать нужный физический режим.

Рекомендации включают:

  • коррекцию веса при его излишке;
  • специальный комплекс упражнений, усиливающий действие мышечного венозного «насоса»;
  • массаж для усиления активности мышц голени и бедра;
  • для спортивных занятий подходят — легкий бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, исключаются — футбол, волейбол, большой теннис, лыжи, силовые виды;
  • применение эластической компрессии — показано при отсутствии изменений кожи и тяжелых заболеваний сердца, наиболее удобными считаются чулки и колготы для беременных, в начальной стадии можно использовать гольфы, белье позволяет сдавливать и поддерживать мышцы, а через них периферические вены, это снижает риск образования язв и тромбоза;
  • лекарственные препараты — назначаются курсами на полгода и более, схема лечения и дозировка согласовывается с врачом.

Наиболее часто используются: Детралекс, Асклезан, Гинкор-форт, Троксевазин, Эскузан, Антистакс, Анавенол, Флебодиа 600. При беременности необходимо назначения согласовывать с акушером-гинекологом, поскольку не все лекарства полезны для плода.

Метод склеротерапии — применяется на ранних стадиях заболевания. Путем введения в расширенную вену особого препарата добиваются ее спадения и зарастания.

Из физиотерапевтических методов показаны: электрофорез. магнит, лазерное воздействие, диадинамические токи.

Серьезные трудности требует лечение трофических язв. Местно проводится обработка антисептиками (Диоксидином, Хлоргексидином), накладывают компрессы с мазями (Левосин, Левомиколь).

Когда нужно хирургическое лечение?

При необходимости применяется хирургическое вмешательство. Показания:

  • отсутствие эффекта от консервативных мер;
  • присоединение таких осложнений как тромбоз, тромбофлебит, кровотечение из расширенных вен;
  • длительное незаживление язв.

Операция заключается в удалении пораженных вен. Может сочетаться со склеротерапией. В период реабилитации придется носить компрессионное белье еще 3 месяца, следить за нагрузкой, не допускать посещения сауны.

Какие ожидать осложнения?

Несвоевременное лечение может способствовать серьезным осложнениям:

  • тромбозу глубоких вен — появляется внезапный отек, нарастающий «на глазах» до паховой складки, боли очень интенсивные, кожа краснеет или синеет;
  • тромбофлебиту — местно на участке расширенных вен возникает болезненное уплотнение, покраснение кожи.

Угрозу для жизни несут любые травмы в области расширенных вен, поскольку кровотечение остановить сложно.

Профилактика

Даже при наследственной предрасположенности стоит уделять внимание профилактике венозной недостаточности. К предупреждающим мерам относятся:

  • контроль за весом, недопустимость ожирения;
  • прекращение ношения тугих поясов, утягивающих корсажей;
  • недопустимость загара и увлечения соляриями;
  • ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
  • проведение коротких разминок при длительном вынужденном положении стоя или сидя;
  • контрольное УЗИ обследование женщинам, принимающим гормональные контрацептивные препараты;
  • подготовка к беременности.


Бороться с хронической венозной недостаточностью лучше до появления болей и отеков. Умеренные нагрузки и выполнение советов врача помогут избежать проявления третьей стадии заболевания. Женщинам особенно важно соблюдать условия профилактики, если планируется рождение следующего ребенка.

serdec.ru

Сущность венозной недостаточности

Считается, что человек, научившись ходить прямо, обрек себя на венозную недостаточность, так как силы гравитации (согласно физическим законам) оказывают существенное влияние на отток крови. Сосудистая система кровообращения нижних конечностей состоит из глубоких (90%) и поверхностных (10%) вен. Соединяют их между собой перфоранты (коммуникантные вены). Подкожные (поверхностные), глубокие и прямые перфорантные вены имеют клапаны, пропускающие кровь, которая движется к сердцу, создавая препятствие ретроградному потоку.

5468468684При стабильном тонусе стенок вен трансформация просвета между ними, во время изменения положения тела, происходит согласно законам физиологии. Клапанный аппарат также работает нормально, то есть после выпуска крови вверх он закрывается, не пуская ее обратно. Но, как только, хотя бы один из этих механизмов дает сбой, рефлюкс (обратный ток крови к сердцу в магистральных сосудах) нарушается.

Чаще всего такое происходит, когда человеку приходится длительное время стоять или сидеть. Это приводит к застою крови в нижних отделах вен. Она усиливает давление на венозные стенки, заставляя их расширяться. В результате, створки клапанов перестают полностью смыкаться. Кровь вместо того, чтобы двигаться вверх, начинает аномально перемещаться вниз. Возникает недостаточность вен.

В зависимости от того, в каких венах произошло нарушение кровотока, различают следующие виды:

  •  ХВН — хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в подкожных венах. Это самое распространенное заболевание.
  • Клапанная недостаточность перфорантных вен.
  • Острая недостаточность вен, возникающая в глубоких магистральных сосудах. Эта форма заболевания встречается гораздо реже, а потому еще недостаточно изучена.

Острая венозная недостаточность

При возникновении резкой закупорки глубоких магистральных сосудов нижних конечностей, происходит моментальное нарушение оттока крови из вен. Этот синдром называется острой венозной недостаточностью. Чаще всего его вызывают травмы, сопровождающиеся перевязкой глубоких вен и острые формы тромбоза. Эта форма заболевания никогда не развивается в поверхностных венах. Место ее локализации — только глубокие вены.

Острая венозная недостаточность проявляется отеками ног, кожа приобретает цианотичный оттенок. На ней хорошо виден рисунок вен. По всему направлению магистральных сосудов отмечаются сильные боли. Для снятия болевого синдрома при острой форме заболевания рекомендуется накладывать холодные компрессы, уменьшающие наполнение вен кровью.

Правила наложения холодного компресса

При сильной степени поражения лучше использовать сложенную в несколько слоев, охлажденную ткань. Берется два куска. Одним на две-три минуты накрывается воспаленный участок, другой в это время охлаждается в емкости с водой и льдом. Процедуру необходимо выполнять не меньше часа. Для участка небольшого размера можно использовать пакеты со льдом.

Когда стадии острого воспалительного процесса будут устранены, разрешается лечение мазями, замедляющими свертываемость крови (гепатотромбин, гепарин, гепароид). Их используют в виде теплых компрессов.

Правила наложения теплого компресса

  1. Взять марлю в три-четыре сложения.
  2. Пропитать подогретой мазью.
  3. Наложить на больной участок.
  4. Сверху закрыть полиэтиленом или компрессной бумагой, перекрывая марлю с мазью.
  5. Утеплить ватой или шерстяной тканью. Зафиксировать бинтовой повязкой. Оставить на ночь.

Поверхность, после удаления компресса обработать спиртом.

ХВН и ее опасность

Хроническая венозная недостаточность — самая распространенная патология кровотока в ногах, развивающаяся только в подкожных венах. Она не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Являясь следствием нарушения кровообращения в нижних конечностях, она способствует прогрессированию патологических изменений трофики в мягких тканях голеностопа. При этом в начальной стадии появляются пигментные пятна на коже голени. Они очень быстро разрастаются вширь и проникают вглубь мягких тканей, образуя трудно поддающиеся лечению трофические язвы. Нередко ХВН заканчивается рожистым воспалением голени. На поздних стадиях развиваются тромбозы (образование тромбов в глубоких венах) и тромбофлебиты (тромбы в поверхностных венах), пиодермия и другие аномалии венозных сосудов.

Кроме этого, аномальный кровоток приводит к уменьшению микроциркуляторного объема. Возникает синдром недогрузки сердца. А это вызывает снижение умственной активности и быстрой утомляемости. Нарушение кровотока способствует накоплению в тканях продуктов метаболизма, которые провоцируют возникновение аллергических реакций в виде различных высыпаний на коже и дерматитов. В них увеличивается количество лизосомальных ферментов и свободных радикалов. При этом усиливается размножение болезнетворной микрофлоры, вызывающей воспалительные процессы и, как следствие, активизируются макрофаги и лейкоциты.

Причины возникновения патологии

Самые распространенные причины возникновения ХВН — гиподинамия, лишний вес и тяжелые физические нагрузки (поднятия тяжестей, длительная работа в положении стоя или сидя). Иногда венозная недостаточность развивается после получения травм конечностей. Во многих случаях заболевание возникает на фоне гипертонии или врожденных патологий венозной системы.

В группу риска по развитию ХВН входят следующие категории людей:

  • Женщины в период беременности и родов, или принимающие контрацептивы.
  • Люди пожилого возраста, у которых тонус венозных стенок снижается по причине старения организма.
  • Подростки, у которых ХВН может возникнуть на фоне изменения работы гормональной системы в период полового созревания.
  • Люди, использующие для лечения гормональные препараты.

Основные проявления ХВН

Самые первые проявления заболевания ХВН — это чувство тяжести в ногах и впечатление, что их распирает изнутри. Эти ощущения усиливаются, когда человек длительное время выполняет однообразную работу стоя (учителя, продавцы, рабочие у станка) или сидя. Через некоторое время после начала движения (ходьбы) они уменьшаются и окончательно проходят в положении «лежа», с приподнятыми ногами.

Постепенно, по мере развития заболевания, к этим неприятным ощущениям добавляются судороги и острая боль в икроножных мышцах. Практически во всех случаях болезнь сопровождается отеками в нижней части голени и зоне лодыжки. Они появляются к вечеру и исчезают после ночного сна. При переходе в тяжелую посттромбофлебитную стадию симптомы венозной недостаточности проявляются в виде увеличения объема ноги. При этом чем выше степень нарушения кровотока, тем сильнее распухают ноги. По распространенности отека можно определить, в каком месте магистральных вен находятся посттромботические изменения.

54688846648

Многие пациенты жалуются на появления сосудистых звездочек (признаки варикозного расширения) на кожных покровах, гиперпигментации и различных дерматитов. В местах изменения пигментации выпадают волосы, кожа теряет эластичность. Постепенно атрофируются и мягкие подкожные ткани. Самая тяжелая стадия заболевания проявляется возникновением трофических язв, которые могут быть небольшими (не больше полсантиметра в диаметре) или опоясывать нижнюю часть голени над лодыжкой. При этом наблюдается ухудшение общего состояния больного. У него отмечаются сильные головные боли, слабость и одышка.

Основная проблема диагностирования ХВН заключается в слабой информированности населения. Большинство людей тяжесть в ногах, отечность и прочие проблемы связывает с напряженным трудовым днем, усталостью и т.д. Они даже не догадываются, что это признаки тяжелого заболевания кровеносных сосудов. А реклама лекарственных препаратов, быстро избавляющих от этих недомоганий, дезинформирует людей, вводит их в заблуждение, призывает к самолечению. В результате, человек не торопится за врачебной помощью. А заболевание прогрессирует, диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда патология уже распространилась на обширные зоны и бороться с ней намного сложнее.

Венозная недостаточность — трактовка флебологов

Хроническая венозная недостаточность — самостоятельная патология, хотя среди ее симптомов часто наблюдаются признаки и варикозного расширения, и посттромбофлебических болезней. Исходя из этого, методика лечения и профилактические мероприятия должны быть комплексными, направленными на устранение причин, вызывающих проявление болезни. Российскими экспертами, занимающимися разработкой стандартов в лечении всех видов заболеваний вен, рекомендована к использованию классификация ХВН Е. Г. Яблокова, построенная по следующему принципу:

  • Начальная стадия заболевания (I) представлена в ней основными клиническими признаками: тяжесть в ногах, отеки, появление звездочек варикозного расширения.
  • Каждая последующая (II и III) дополняется признаками, усиливающими степень тяжести заболевания. Например, на II-й стадии появляется гиперпигментация, дерматиты, под кожным покровом видны увеличенные вены.
  • Для III-й стадии характерно возникновение язв, кожа (а иногда и мягкие ткани) атрофируются. Прогрессируют признаки посттромбофлебита.

В данной классификации имеется выделенная нулевая степень (0), при которой отсутствуют проявления ХВН, но ярко выражено варикозное изменение вен. Это указывает на то, что методика лечения на этой стадии должна принципиально отличаться от терапии 1,2 или 3 степени заболевания.

Нередко венозная недостаточность приводит к инвалидности. Степень снижения нетрудоспособности человека при этом заболевании определяется по Международной классификации флебологических заболеваний. Она носит название CEAP. В нее входит четыре части:

  1. Клиническая. В ней, под определенным кодом указываются характерные признаки (симптомы) заболевания.
  2. Этиологическая. В этой части зашифровано происхождение заболевания: врожденное или приобретенное; возникло впервые или является вторичным; с невыясненной этиологией.
  3. Анатомическая. Указывает, в какой из трех видов вен (магистральной, перфорантной, подкожной) произошло патологическое изменение кровотока.
  4. Патофизиологическая. В ней указывается вид нарушения.

Каждый симптом (болевой синдром, отек, пигментация) оценивается в баллах:

  • Если симптомы отсутствуют, ставится 0 баллов;
  • Умеренное/незначительное проявление — 1 балл;
  • Ярко выраженные признаки — 2 балла.

465468846

По такой же системе оценивается продолжительность симптомов и возникновение рецидивов:

  1. При отсутствии — 0 баллов;
  2. Длительность проявлений менее трех месяцев/один рецидив — 1 балл,
  3. Симптомы длятся более трех месяцев/рецидивы повторялись несколько раз — 2 балла.

Исходя из набранных баллов (в основном по симптомам) выявляется степень нетрудоспособности:

  • 1-я степень — человек может выполнять свои трудовые обязанности без ограничений.
  • 2-я степень — разрешается работать не более 8-ми часов, при поддерживающей терапии.
  • 3-я степень — человек не трудоспособен даже при поддерживающей терапии.

Лечение ХВН

Лечение венозной недостаточности базируется на медикаментозной терапии, которая направлена на купирование воспалительного процесса, коррекцию нарушений кровотока, воздействие на микроциркуляцию крови, улучшение лимфооттока, повышение тонуса венозной стенки. Основу составляют флеботоники. При легких формах, на ранних стадиях заболевания их вполне достаточно для устранения основных симптомов болезни. Но, когда болезнь отягощена развитием воспалительного процесса, образованием язв и дерматитов, требуется дополнительные лекарственные средства — энзимы, дезагреганты, антибиотики, нестероидные воспалительные препараты и ряд других лекарственных средств.

Наиболее часто применяются следующие лекарственные средства:

  1. Флеботоники — Детралекс и Антистакс; а также эффективный препарат, разрешенный для применения во второй половине беременности — Гинкор Форт;
  2. Противовоспалительные — Мелоксикам, Диклофенак и ряд других;
  3. Дезагреганты — Дипиридамол, Клопидогрель, Аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  4. Антигистаминные — Проместазин, Клемастин.
  5. Антиоксиданты — Эмоксипин и др.

468648

Все эти препараты могут быть использованы на любой стадии заболевания. Но их назначение должно быть обосновано симптоматикой течения болезни.

В лечении тяжелых стадий венозной недостаточности, которая нередко сопровождается пиодермией (образованием гнойников на коже), для предупреждения дальнейшего инфицирования организма и возникновения тяжелых осложнений (например, сепсиса) назначаются антибиотики и антибактериальные средства — фторхинолоны, цефалоспорины (поколение I и II), полусинтетические пенициллины. На этой стадии флеботропные препараты не дают необходимого эффекта, поэтому их применение считается нецелесообразным.

В качестве местных обезболивающих и противовоспалительных средств при недостаточности поверхностных вен (если нет осложнения трофическими язвами) используются мази:

  • Бутадионовая и Индометациновая — для снятия воспаления;
  • Гепароидная и Гепариновая — для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов и риска возникновения язвенно-некротических проявлений;
  • Лиотон 1000 — препятствует образованию тромбов, снимает воспалительные процессы. Но при применении этой мази возможны аллергические реакции.
  • Венобене — замедляет свертываемость крови, предотвращает образование новых и растворяет уже имеющиеся тромбы, способствует улучшению кровотока и регенерации кожного покрова.

В настоящее время производится огромное количество таблеток от венозной недостаточности. Это сильно затрудняет их выбор, так как большинство из них имеет одно и то же активно действующее вещество в основе, но совершенно разные наименования. Это вносит путаницу. В результате, в первую очередь страдают пациенты, которые едва успевают привыкнуть к одному названию лекарства, как врач выписывает другое. А главное, что все они, фактически действуя одинаково, имеют различную цену, которая порой сильно бьет по карману больного человека.

Профилактика венозной недостаточности

Людям, которые входят в группу риска по возникновению ХВН, необходимо следить за своим здоровьем. И важную роль в предотвращении развития этого заболевания является профилактика. Она заключается в следующем:

  1. Для предупреждения возникновения венозной недостаточности необходимо увеличить жизненную активность. При этом очень полезны пешие прогулки, занятия велосипедным спортом, плаванием, бегом или спортивной ходьбой. А вот силовые виды спорта — противопоказаны.
  2. При венозной недостаточности придется отказаться от парной бани, сауны, принятия горячих ванн. Противопоказано все, что вызывает расширение венозных сосудов, приводящее к их переполнению и нарушению кровотока.
  3. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце и в солярии (это в первую очередь касается женщин). Загорать лучше в предвечерние часы (после 16 00).
  4. При необходимости проведения антицеллюлитного массажа нижних конечностей (бедер) необходимо получить разрешение флеболога, так как эта процедура часто провоцирует рецидив варикозного расширения вен и может привести к образованию тромбов.
  5. Стараться поддерживать вес в норме. Питание должно быть сбалансированным. Основной упор должен быть сделан на продукты с высоким содержание клетчатки, фолиевой кислоты, рутина, витаминов В1 и В5, С и А. Показан прием поливитаминных комплексов, в которые входят микроэлементы (железо, магний, цинк и медь).
  6. Следует уменьшить потребление жидкости, исключить из рациона острые и соленые блюда, а также продукты, способствующие отложению жира и увеличивающие вес.

Упражнения при ХВН

Упражнения при ХВН

Функциональная венозная недостаточность (ФВН)

Среди различных видов патологии венозных сосудов в качестве самостоятельной формы выделяется функциональная венозная недостаточность (ФВН). От других разновидностей хронических заболеваний данная патология отличается тем, что отек и прочие симптомы застоя крови в венах развиваются независимо от имеющейся аномалии венозных сосудов. Иногда она отмечается и у здоровых людей, не имеющих патологических изменений в них. Различают следующие виды этого заболевания:

  • ФВН ортостатическая. Боли, отеки, тяжесть в ногах возникают, когда человек находится длительное время в неподвижном (статическом) положении. Например, в продолжительном перелете, путешествии на автобусе или автомобиле, в поезде. Этот вид ФВН присущ учителям, хирургам, работникам офисов, а также людям престарелого возраста.
  • ФВН гормониндуцированная. Этот вид заболевания связан с приемом лечебных и контрацептивных гормональных препаратов, эстрогенов, гестагенов и пр.
  • ФВН конституциональная. Вызывается различными отклонениями от нормы телосложения человека. Наиболее распространенными причинами являются избыточный вес и слишком высокий рост.
  • ФВН смешанная. Возникает при воздействии сразу нескольких факторов. Чаще всего отмечается у беременных женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка у женщины меняется гормональный фон. А развитие плода способствует увеличению размеров матки, которая давит на подвздошные и полые вены, создавая в них дополнительную компрессию, приводящую к нарушению кровотока в нижних конечностях. Возникает венозная недостаточность ног.

Лечение ФВН

Функциональная венозная недостаточность в большинстве случаев лечится ношением специального компрессионного трикотажа (чулок, колготок) или наложением эластичной повязки. При этом необходимую компрессию должен подобрать лечащий врач. Надевать чулки или накладывать эластичную повязку следует в положении «лежа». Ноги должны быть подняты вверх.

546486648

Из медикаментозных препаратов рекомендуется Детралекс. Беременным женщинам при необходимости (если ношения компрессионного белья недостаточно) рекомендуется Гинкор Форт. Хороший эффект дает склеротерапия — процедура, во время проведения которой в пораженный сосуд вводится лекарственный препарат (фибро-вейн, этоксиклерол или тромбовар). Нередко этот вид лечение используется, когда поражена большая подкожная вена. Но для проведения этой процедуры имеются противопоказания. В их числе следующие:

  1. Слишком толстые ноги;
  2. Потеря пациентом возможности передвигаться из-за артрита, паралича и других заболеваний;
  3. Целлюлит в стадии острого воспаления.
  4. Повышенная температура окружающего воздуха. Рекомендуется выполнять склеротерапию в осенне-зимний период или весной.
  5. Склонность пациента к аллергическим реакциям.

Склеротерапия имеет ряд преимуществ перед радикальными методами лечения. Она проводится амбулаторно и безболезненно. Но основное ее достоинство в том, что она позволяет устранить патологию кровотока в БПВ без удаления поверхностных вен на голени. Все пациенты, которым поставлен диагноз ФВН, независимо от ее происхождения, должны проходить диспансерное обследование раз в полтора года.

Лимфовенозная недостаточность

Среди нарушений кровотока следует отметить такое заболевание, как хроническая лимфовенозная недостаточность. Ему подвержено более 40% людей трудоспособного возраста. Оно проявляется, как в легкой, так и в тяжелой декомпрессионной форме, сопровождающейся патологическими изменениями кожного покрова и образованием трофических язв.

Методика лечения нарушений лимфостаза выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Как показывает практика, радикальное лечение (хирургическая операция) не всегда может быть проведено из-за противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациентов. Поэтому особое значение уделяются совершенствованию консервативного лечения, которое, ко всему прочему, являются обязательным при подготовке больного к операции.

Медикаментозное лечение

Основу консервативного лечебного курса при недостаточности лимфовенозной системы составляют следующие лекарственные препараты:

  • Флеботонизирующие — Эскузан, Гливенол, Анавенол;
  • Повышающие лимфодренаж — Венорутон, Троксевазин;
  • Для коррекции кровотока и микроциркуляции — Плавикс, Трентал и ряд других;
  • Противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Диклофенак и тому подобные;
  • Флеботоники нового поколения — Гинкор Форт, Эндотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт.

В лечении недостаточности лимфовенозной системы широко практикуются физиотерапевтические способы, дающие высокие положительные результаты.

На начальной стадии заболевания, когда лимфангионы еще не потеряли своей сократительной активности, хорошие результаты дает электростимуляция модулированными синусоидальными токами средней частоты. При этом происходит активация венозно-мышечной помпы и возникает коллатеральный ток лимфы, что нормализует ее движение.

Магнитотерапия

Магнитотерапия, сопровождающаяся принятием ванны, с содержанием солей кремния и углеводной кислоты. Это один из прогрессивных методов, не доставляющих дискомфорта пациенту. Для проведения процедуры используется:

  • Магнитное поле низкочастотное, переменное.
  • Кремнисто-углекислый раствор для ванны, содержание солей кремния в котором составляет от 150 до 200 г/л, углеводной кислоты — до 2 г/л.

Порядок выполнения:

  1. Воздействие магнитным полем. Время выполнения — максимум 15 минут.
  2. Отдых в течение часа.
  3. Принятие кремнисто-углекислой ванны (до 20 минут).

54648648

Компрессионная терапия

Метод пневматической переменной компрессии с использованием аппарата «Лимфа-Э» и геля из бурых морских водорослей «Ламифарен». Порядок выполнения процедуры:

  • На больные конечности пациента наносят холодный гель (t=28-30°).
  • Обертывают их специальным нетканым материалом (салфетками или простынями).
  • Сразу выполняют аппаратную компрессию. Время проведения процедуры зависит от состояния больного и варьирует от 40 до 60 минут.

Настройки аппарата для проведения процедуры:

  1. Давление — от 60 до 90 мм рт. ст.
  2. Режим работы — «восходящая волна» с функцией фиксации давления.

При усилении болевого синдрома, появлении и прогрессировании трофических язв, а также возникновении некроза стоп, сосудистая недостаточность лечится только хирургическими методами. Это может быть баллонная ангиопластика, протезирование с применением искусственной вены или шунтирование собственными венозными сосудами, взятыми со здоровых участков. В запущенных случаях, приведших к развитию гангрены, конечность может быть ампутирована.

***

Из всего вышесказанного необходимо сделать следующий вывод: несмотря на нестрашное название венозная недостаточность — заболевание, требующее серьезного отношения. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше будут моральные и финансовые потери.

sosudinfo.ru

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

  • острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы тромбоза, а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
  • хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается пиодермия и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

  • посттромбофлебитический синдром;
  • варикоз;
  • врождённые патологии сосудов;
  • флеботромбоз;
  • травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

  • препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
  • ожирение;
  • слабая двигательная активность;
  • возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
  • статические нагрузки;
  • хронические запоры;
  • подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

  • спортсмены;
  • люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
  • люди с избыточной массой тела;
  • беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

  • степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
  • степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
  • степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
  • степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

  • 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
  • 1 – телеангиэктазии;
  • 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
  • 3 – появляются стойкие отеки;
  • 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
  • 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
  • 6 — изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

  • ЕС – генетическая склонность;
  • ЕР – неизвестная причина;
  • ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

  • хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
  • ХВН с проявлениями обструкции;
  • ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

  • чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
  • образование отёков на нижних конечностях;
  • ночные судороги;
  • гипопигментация или гиперпигментация кожи;
  • кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
  • на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
  • из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
  • если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

  • лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
  • лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
  • медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Причины:

  • асфиксия;
  • сколиоз;
  • прекращение носового дыхания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы шеи и позвоночника;
  • опухоли головного мозга;
  • астма;
  • тромбоз и тромбофлебит в головном мозге;
  • венозная и артериовенозная гипертония.

Симптоматика:

  • регулярные головные боли;
  • головокружение;
  • апатия;
  • снижение памяти;
  • мышечная слабость;
  • в конечностях ощущается онемение;
  • появление темноты в глазах;
  • расстройства психики различной степени тяжести.

Симптомы ХВН мозга схожи с симптомами многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Если кровообращение в мозге будет нарушено длительное время, то в нём могут возникнуть необратимые изменения, опасные для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

  • не перегревайтесь на солнце;
  • не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
  • не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
  • диета;
  • отказ от высоких каблуков.

simptomer.ru