Операция варикоцеле яичка

Варикоцеле – заболевание, при котором расширяются вены яичка и семенного канатика. На протяжении длительного времени болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаруженной только после профилактического медосмотра.

Очень редко при наличии варикоцеле мужчина может ощутить неприятные ощущения в мошонке (тупая, давящая боль), зачастую возникающие после полового акта, физической нагрузки, либо длительного статичного положения. Регулярные болевые ощущения могут проявляться в основном на 3 стадии заболевания.

  • Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)
  • Традиционные операции
  • Операция Иваниссевича
  • Операция Мармара
  • Операция Паломо
  • Лапароскопическая операция (эндоскопическая)
  • Микрохирургическая реваскуляризация
  • Рентген-эндоваскулярная операция
  • Общие рекомендации после операции
  • Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее.

УЗИ при варикоцелеСтепени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

здоровый образ жизни — профилактика варикоцеле и многих других блезнейВарикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение.


Суспензорий в помощь больным варикоцеле пожилым мужчинамТакие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать.

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция.

При варикоцеле повышается температура яичекВарикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие.

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке, а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни, у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.


Полностью излечить варикоцеле можно только посредством хирургического вмешательства. Операция является обязательной в том случае, если пациент планирует в дальнейшем иметь детей, у него наблюдается атрофия или изменение консистенции яичка, либо больного беспокоят сильные боли, возникшие на почве варикоцеле.

Проводить операцию рекомендуется только в случае конкретной необходимости. Если показания к операции отсутствуют, значит можно обойтись и лечением без хирургического вмешательства.

Ссылка на статью о лазерном обрезании

Узнайте как проводится лазерное обрезание, возможно это поможет вам решиться на важный шаг.

Узнайте тут о методах лечения фимоза.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

Операция Иваниссевича

Проводится операция под местным наркозом. В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.


Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель.

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной. В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

  • минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
  • послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
  • минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
  • высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по лечению варикоцеле маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича. Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)


Лапароскопическая операция при варикоцелеМалоинвазивный и современный метод лечения.

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом. Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут. Продолжительность операции может варьироваться.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле, так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.


Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене. Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Рентген-эндоваскулярная операция

Рентген-эндоваскулярная операция при варикоцелеОперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем.

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива.

Общие рекомендации после операции

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.


Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст — не менее 9 лет.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

man-up.ru

Почему операция – единственный выход

Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:

  • поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
  • наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
  • слабости и дряблости стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.

механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах
Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения

Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.

Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.


Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.

внутреннее расположение яичковых вен, подвергающихся варикоцеле
Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле

Виды операций, показания и противопоказания к ним

Существует два основных вида хирургических вмешательств при варикоцеле:

Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.

В таблице описаны особенности классических и миниинвазивных (щадящих) операций:


Характеристики операции Классическое вмешательство Миниинвазивное вмешательство
Разрез От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см
Время операции От 10–15 до 30–40 минут Около 15–20 минут
Наркоз Внутривенный или местный Глубокий с аппаратным дыханием
Выписка На 3–5 день На 2–3 день
Боль после операции Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими Легкая или отсутствует
Показания Варикоцеле 2–3 степени Варикоцеле любой степени (1–2-3)
Возможность рецидива От 10 до 20% Не более 2–3%
Рубец Небольшой, малозаметный Отсутствует
Цена (зависит от клиники) От 250–300 до 650–700 у. е. От 450–500 до 10 000 у. е.

Все операции на варикоцеле имеют общие противопоказания, которые всегда носят временный характер. Это может быть:

Как все происходит: подготовка и ход вмешательства

Любая операция по устранению варикоцеле выполняется в плановом порядке. Это значит, что больные сначала всесторонне обследуются, и только после этого принимается решение о возможности проведения вмешательства, выбирается оптимальный метод.

Как подготовиться

Подготовка состоит из общепринятых предоперационных мероприятий:

  • Стандартное и дополнительное обследование (общеклинические анализы крови и мочи, биохимия, свертываемость и группа крови, ЭКГ, УЗИ мошонки и брюшной полости с допплеровским усилением, рентген легких).
  • Выбор оперирующего уролога или хирурга и госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.
  • Последний прием пищи накануне вечером, утром в день операции есть и пить запрещено.
  • Утром перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, тщательно побрить паховые области и живот.

Обезболивание

Решение о методе обезболивания принимает лечащий врач совместно с больным в зависимости от вида операции. Если речь идет о лапароскопическом вмешательтве, то вариант лишь один – наркоз, который будет проводить врач-анестезиолог. В таком случае в вену устанавливается катетер, через который вводятся препараты, погружающие больного в наркоз. Во время операции дыхание поддерживается аппаратом искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку, установленную в трахею.

Классическую операцию Иваниссевича можно выполнить либо под местной анестезией, либо под мягким внутривенным наркозом. В первом случае оперируемая область обкалывается местными анестетиками (лидокаин, новокаин), и больной не чувствует боли, хотя находится в сознании. Внутривенный наркоз погружает в состояние наркозного сна, но не нарушает самостоятельного дыхания и не требует искусственной вентиляции легких на аппарате.

пример анестезии при классической операции по удалению варикоцеле

Этапы классического вмешательства

Операция Иваниссевича

классическая операция по методу Иваниссевича
Классическая операция по методу Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения

Лапароскопическая операция

Устранение варикоцеле лапароскопическим путем происходит так:

лапароскопия при варикоцеле
Лапароскопия при варикоцеле

Возможные осложнения

Несмотря на относительную простоту выполнения операции на варикоцеле, она может привести к послеоперационным осложнениям и неудачам. Наиболее часто это:

Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.

водянка яичка

Жизнь после операции

Ниже приведены ответы на наиболее важные вопросы, касающиеся послеоперационного периода при операции по поводу варикоцеле яичка.

Когда можно вставать и ходить

Если процедура выполнялась под местной анестезией, уже через 2–3 часа можно попытаться встать и пройтись в пределах палаты. В случае наркоза лучше подождать не менее 6 часов. Если попытки встать и пройтись сопровождаются головокружением и слабостью, лучше просто посидеть на кровати и повторить попытку через некоторое время. Обычно к вечеру большинство больных ходят без затруднений.

Насколько сильно болит рана, и как снять боль

После лапароскопической операции боли практически нет, а после классической могут быть умеренно выраженные, усиливаются при напряжении брюшной стенки (кашель, повороты туловища, ходьба). В любом случае их легко снять введением обезболивающих препаратов: Дексалгина, Кетопрофена, Кетанова, Ибупрофена и пр.

препарат Ибупрофен

Уход за раной и снятие швов

Раны должны быть закрыты легкой марлевой повязкой. Желательно ежедневно менять ее, обрабатывая рану антисептиками (Спирт, Бетадин). Оптимальный срок для снятия швов – 7–8 сутки послеоперационного периода.

Выписка домой

Если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких признаков осложнений, после лапароскопического вмешательства, он может быть выписан на 2–3 день, а после классического – через 3–4 дня.

Занятия сексом и планирование беременности

Половые отношения разрешены через 3 недели. Оптимальный срок для планирования беременности – более 6 месяцев после операции.

Выход на работу и занятия спортом

Прооперированные мужчины считаются временно нетрудоспособными и находятся на больничном 2 недели после лапароскопической операции и 3 недели после классической. Тяжелый труд и занятия спортом исключаются на 1 месяц после лапароскопии и на 2–3 месяца после операции Иваниссевича.

Прогноз

Операция по устранению варикоцеле яичка – относительно простой, надежный, а главное, единственный метод лечения этой болезни. В целом устранить ее навсегда удается в 90%. Вероятность рецидива (через 5–10 лет) зависит от метода вмешательства: при классической методике – 20%, при лапароскопической – 2%. Функциональные результаты в виде улучшения подвижности сперматозоидов отмечаются в 90–95%, полное восстановление наступает в среднем в 50–60%. Отказ от операции рано или поздно заканчивается нарушением структуры яичка и бесплодием в 100% случаев.

okardio.com

Цена складывается из многих факторов

Как и любая другая медицинская операция, хирургическое воздействие на варикоцеле у мужчин представляет собой процедуру, цена на которую складывается из большого числа факторов. Многое зависит от конкретного типа операции (методики хирургического вмешательства), от того, на какой стадии находится заболевание, какие инструменты и оборудование используются, а также нужно или нет пациенту проходить диагностические процедуры. Значение зачастую имеет даже такой факт, как известность медицинского учреждения и «рейтинг» хирурга, который будет выполнять оперативное вмешательство.

Конкретная сумма оплаты за операцию определяется для каждого пациента отдельно, так как в каждой отдельной клинике варикоцеле могут лечить по-разному, учитывая, помимо всего перечисленного выше, степень прогрессирования заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Дополнительным фактором, который также будет учтен в конечной стоимость операции, являются так называемые расходы, не имеющие прямого отношения к лечебным мероприятиям. К таковым относятся быстрота, удобство и полнота спектра предоперационного обследования, комфортности госпитализации, а также возможность оставаться в стационаре столько, сколько необходимо для послеоперационного восстановления.

Основные пункты: операция Иваниссевича и операция Мармара

Если оставить за скобками все перечисленные факторы и сосредоточиться только непосредственно на том, сколько стоит конкретная операция по удалению варикоцеле, то следует сказать, что самым «бюджетным» вариантом, доступным даже в рамках государственной медицины является операция Иваниссевича. Более того, во многих медицинских учреждениях это единственный метод, которым проводится лечение варикоцеле. Это, конечно, не означает, что данный вид хирургического вмешательства плох – процедура «по Иваниссевичу» на сегодняшний день представляет собой самый распространенный вид операций, его способен выполнить любой врач в любом медицинском учреждении.

Операцию варикоцеле по Иваниссевичу назначают пациентам в двух случаях:

  • для мужчины не имеют значения такие тонкости, как остающиеся после операции шрамы, значительный список потенциальных осложнений и продолжительный период восстановления (до 5-6 месяцев);
  • у пациента нет возможности выбрать, так как удаление по другим методикам стоит слишком дорого.

Именно эти причины способствуют тому, что данная разновидность операции все еще используется и в современной хирургии, которая способна предложить людям с варикоцеле яичка более «продвинутые», более эффективные и менее травматичные варианты операций. Тем не менее операции по Иваниссевичу выполняются, и цены на них установлены в Москве в среднем на уровне 20.000-25.000 рублей, в Санкт-Петербурге чуть ниже – на уровне 17.000-20.000 рублей, в Московской области – в пределах 25.000-27.000 рублей. Средняя стоимость процедуры по России колеблется от 8.000-12.000 рублей в Волгограде, Нижнем Новгороде и Уфе до 13.000-15.000 рублей в Краснодаре.

Одной из самых современных методик, позволяющих эффективно удалять варикозное расширение кровеносных сосудов семенного канатика и яичка, является хирургическое вмешательство по Мармару. Операция Мармара при варикоцеле предполагает выполнение минимально травматичного разреза, быстрого иссечения и прижигания поврежденных сосудов, реабилитации пациента в течение нескольких дней и отсутствие большой вероятности рецидивов и осложнений. При этом виде оперативного вмешательства могут быть использованы как стандартные инструменты, так и современная техника (сверхточные микроскопы, эндоскопы, лазер), что делает методику более дорогой для пациентов, но в то же время при процедуре применяется местный наркоз, а период послеоперационного восстановления составляет 4-5 часов, что значительно сокращает расходы на пребывание в стационаре. «Московская» стоимость операции представлена в диапазоне от 30.000 до 90.000 рублей, хотя можно найти клинику, где оптимальный набор услуг (включая местную анестезию и двухчасовое наблюдение после операции) пациентам предложат в среднем за 40.000 рублей. Если у пациента есть потребность в общем наркозе, ценник поднимется еще на 3.000-5.000 рублей, а если предусматривается процедура воздействия на варикоцеле двустороннее, общую цифру можно смело увеличивать в 2 раза.

Высокоточная и дорогая микрохирургия

Микрохирургическая реваскуляризация яичка является единственной в своем роде процедурой, при которой пораженная варикозом вена иссекается, а кровоток восстанавливается за счет «подключения» другой вены из скопления сосудов, окружающих яичко. Данная микрососудистая операция считается достаточно сложной по принципу вмешательства, однако, только благодаря ей удается быстро и полноценно наладить снабжение мужской половой железы кровью – прямо во время операции. Преимущества микрохирургического вмешательства заключаются в том, что после него восстановление проходит достаточно быстро, а риск развития осложнений минимален, если пациент выполняет все предписания врача.

Данная процедура проводится с применением общего наркоза, современной высокоточной техники и усилий специалистов высокой квалификации, поэтому рассчитывать на сумму менее 50.000 рублей за операцию не стоит. Подобное лечение варикоцеле в Москве обойдется не менее чем в 65.000 рублей, причем эта цифра во многих медучреждениях не предусматривает продолжительного пребывания пациента в условиях стационара, то есть за эти «удобства» придется заплатить дополнительно. В Московской области микрохирургическая операция реваскуляризации в некоторых клиниках предлагается за 40.000-45.000 рублей, в целом по России сумма находится в пределах 45.000-50.000 рублей. И это не удивительно, ведь подобная микрососудистая манипуляция относится к высокому уровню современной медицины, является единственной физиологической, что означает сохранение постоянного кровотока в мошонке и практически полное отсутствие рецидивов заболевания.

Лапароскопия – современно, эффективно, дорого

Отличный косметический эффект (отсутствие шрамов на месте швов) и минимальная вероятность осложнений или рецидивов – для большинства мужчин с варикоцеле этих достоинств метода лапароскопии (эндоскопии) вполне достаточно, чтобы отдать предпочтение именно ему. Однако лапароскопические или эндоскопические операции приобрели во всем мире значительную популярность не только по этим причинам, но и потому, что пациенты их хорошо переносят, срок послеоперационного восстановления после них составляет всего 2-3 дня, а реабилитация в целом – не более 2-х недель.

Лапароскопию или эндоскопию выбирают в тех случаях, когда необходимо одномоментное хирургическое воздействие сразу на двустороннее варикоцеле, именно эта процедура оптимально подходит для лечения рецидивов заболевания после иных операций. Все это становится возможным потому, что данный метод позволяет хирургам видеть на своих мониторах все операционное поле в режиме реального времени, а значит совершать только нужные действия без опасения задеть лишний кровеносный сосуд или затронуть близлежащие ткани. Зачастую именно такая процедура, выполняемая благодаря введению в брюшную и подвздошную области гибких трубок с миниатюрными видеокамерами, позволяет заметить варикозные узлы и иные патологии, упущенные в ходе предыдущих операций.

Лапароскопическое или эндоскопическое вмешательство считается одним из самых современных методов хирургического лечения варикоцеле. Помимо всего перечисленного, эта операция обеспечивает минимальное травмирование пациента, благодаря чему его реабилитационный период становится короче в сравнении со временем восстановления после других операций. Сумма за такую операцию будет закономерно высокой: в пределах Москвы и области за удаление одностороннего варикоцеле стоимость будет составлять не менее 40.000-60.000 рублей, при двустороннем заболевании – в 2 раза дороже. В среднем по стране можно увидеть разные цифры стоимости – от 40.000 до 70.000 рублей, причем в большинстве случаев в эту сумму входит 3-4 дня пребывания в стационаре и полный набор необходимых препаратов (для общего наркоза, антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие для послеоперационного периода). В некоторых медицинских учреждениях цены могут быть выше на 3.000-4.000 рублей за счет того, что в них от пациентов обычно требуют прохождения дополнительных диагностических процедур непосредственно в конкретной клинике.

Самые простые процедуры – склеротерапия и легирование

Если мужчина не ждал, сидя дома, что его проблема «рассосется» сама, а своевременно пришел к врачу, заболевание может быть обнаружено на ранней стадии. На первоначальных этапах прогрессирования, если врачи не рекомендуют лечить варикоцеле консервативными медикаментозными средствами, наиболее доступным вариантом для пациента может стать склеротерапия. Это неинвазивная процедура, в ходе которой под местным наркозом прокалывается стенка бедренной вены (правой), затем в нее вводится зонд, позволяющий хирургу оценить масштаб и количество поврежденных варикозом сосудов. Далее, производится непосредственно склерозирование варикозных вен путем введения через тот же зонд специального лечебного вещества, осуществляющего склеивание стенок. После этого мужчине вводится контрастное вещество, и врач по ангиограмме смотрит, проникает ли оно в подвергшиеся воздействию участки. Если бывшие варикозные вены не подсвечиваются на снимке, значит, процедура прошла успешно. Склеротерапия при варикоцеле проводится достаточно редко, так как принято считать, что сделать операцию классическую гораздо проще и безопаснее, с точки зрения рецидивов. Тем не менее на начальных стадиях заболевания это решение может стать лучшим из возможных. Тем более и стоимость такого вмешательства относительно доступна: такой удаляющей варикоцеле операции стоимость будет составлять не более 8.000-10.000 рублей (плюс дополнительные расходы на послеоперационный контроль специалистов и – факультативно – на предоперационные обследования).

Операция, предполагающая перевязку сосудов, методом легирования (обычного или через минидоступ) осуществляется посредством лапароскопического точечного проникновения непосредственно к сосудам семенного канатика. Вмешательство, таким образом, проходит практически безболезненно и очень быстро, хирурги имеют возможность одновременно рассмотреть и удалить двухстороннее поражение вены «по цене» одного. В отличие от классической лапароскопии процедура легирования проводится в течение минимального количества времени и с минимальным набором используемых инструментов. Так как пациент сразу после операции (в течение нескольких часов) может отправляться домой, то есть расходов на пребывание в условиях стационара у него не предвидится, стоимость вмешательства будет не самой высокой – в пределах 9.000-15.000 рублей по Москве (без учета анестезии) и 13.000-17.000 рублей по России.

Узнавать сколько стоит операция варикоцеле – шаг важный и разумный, причем наибольшее значение имеет уточнение все составляющих конечной цифры. Учитывать следует все – от необходимости оплаты пребывания в стационаре до внесения дополнительного платежа за послеоперационный контроль над состоянием пациента специалиста, выполнявшего анестезию во время процедуры. Если указывается слишком маленькие суммы, стоит задуматься, уложится ли в эту сумму весь пакет услуг, или что-то придется оплачивать отдельно. И даже если мужчину будут уверять, что ему повезло, и он имеет уникальную возможность получить максимум медицинской помощи при минимальной цене, стоит подумать дважды: варикоцеле является проблемой достаточно простой и неплохо изученной, однако, способной стать причиной серьезных осложнений (вплоть до потери фертильности). Экономить на решении этой проблемы, подыскивая самые дешевый вариант, крайне не рекомендуется.

yamuzhchina.ru

Причины варикоцеле

Основной патогенез варикоцеле заключается в том, что в венозной сети яичка возникает застой венозной крови. Этот застой может образовываться благодаря трем основным причинам: недостаточности клапанов вен, несостоятельности венозных сосудов и высокому давлению внутри вен, которое препятствует продвижению крови по венам.

Яичковые вены, как и все сосуды организма, имеют в своей структуре специальные образования-клапаны. Эти клапаны состоят из нескольких створок и смыкаются во время диастолы сердца, не позволяя крови устремляться в обратном направлении под действием силы тяжести. Кроме того клапаны координируют весь ток крови, придавая ему целенаправленное движение. При определенных условиях (врожденной недостаточности или поражению клапанов) створки клапанов прогибаются под током крови и пропускают ее обратно. В результате в отдельных участках вен накапливается определенное количество крови. Со временем этот объём постепенно увеличивается, растягивая сосуды. Вены имеют более тонкую стенку по сравнению с артериями и поэтому растягиваются крайне быстро, подвергаясь деформации своей структуры и приводя к развитию варикоцеле.

При несостоятельности мышечного венозного слоя, вены просто не могут прокачать нормальный объем крови дальше, поэтому в них опять же постепенно накапливается объём венозной крови. Постепенно растягивающиеся вены повлекут за собой и створки клапанов, которые не смогут сомкнуться. В результате разовьется вторичная недостаточность и еще сильнее увеличится приток и накопление застойной крови, что опять-таки приведет к развитию варикоцеле.

Высокое давление в яичковых венах имеет сходный с недостаточностью венозной стенки, механизм генеза варикоцеле. Высокое кровяное давление препятствует продвижению крови по ее руслу при нормальной функции мышечной стенки вен. В результате разовьются все описанные выше механизмы и варикоцеле.

Кроме того, при расширении стенки вен, высоком кровяном давлении и постоянном застое крови активируется вспомогательная система вен. Они получили название вен-коллатералей и действуют по типу «обходного пути» – созданию другого пути, по которым может оттекать застоявшаяся кровь, таким образом, в яичке возникает множество «обходных путей» анастомозов и шунтов. Но так как эти вены имеют еще более тонкую стенку, чем у основных вен, то они также быстро растягиваются и по всему яичку образуются множественные застойные очаги, что значительно усугубляет течение варикоцеле.

Причины, приводящие к подобным патогенетическим изменениям, различны и зависят от форм и видов варикоцеле. Как уже было сказано выше варикоцеле бывает и первичным и вторичным. Первичное варикоцеле – сугубо врожденная патология, которая будет полностью сформирована только по окончанию мужчиной своего полового развития.

Причины первично обусловленного варикоцеле различны. Это может произойти из-за недостаточности венозных клапанов вен яичка и обратном забросе крови при общей диастоле сердца. Также варикоцеле может развиться при врожденном тонком мышечном слое вен, который просто не может протолкнуть через себя нормальное количество крови. Еще одна причина этой врожденной патологии – это аномальное расположение яичковой артерии, которая может перекидываться через яичковую вену и сдавливать ее, вызывая гипертензию и впоследствии приводить к развитию варикоцеле.

Еще одним важным этиологическим признаком варикоцеле будет интенсивный рост мальчиков в подростковом возрасте. Благодаря этому в специальных сплетениях вен в яичке (гроздевидных сплетениях) значительно вырастает градиент внутрисосудистого давления. Кроме того именно в это время усиливается артериальный кровоток яичка и, вследствие оттока больших объёмов крови, яичковые вены постепенно растягиваются. При значительном растяжении вен, их клапаны не могут выполнять свою функцию по защите сосудов от обратного (ретроградного) тока крови. Это происходит потому, что стенки сосудов расширяются, и створки клапана просто не могут сомкнуться.

Вторичное варикоцеле проявляется уже во взрослом возрасте. Чаще всего оно обусловлено высоким внутрисосудистым давлением в венах яичка или сдавлении яичковой вены, в том числе и объёмным процессом (опухолью). Вторичное варикоцеле может вызывать почечная гипертензия, опухолевые образования почек, а также грыжевые образования.

Симптомы варикоцеле

В основном варикоцеле имеет достаточно медленный и долгий характер течения. Варикоцеле может, как сопровождаться яркими клиническими симптомами, так и не проявлять их вовсе. При таком втором, «безболевом» течении заболевания мужчины могут годами ходить с варикоцеле и даже не знать, о его существовании. Чаще всего такое заболевание будет выявляться на профилактических осмотрах и совершенно случайно. Кстати случайное выявление варикоцеле медицинскими работниками при профосмотрах или при лечении другой патологии достаточно частое явление.

Но, кроме своего бессимптомного течения, варикоцеле также может сопровождаться рядом своих клинических проявлений. Первым клиническим проявлением варикоцеле, конечно же, является боль. Она может быть совершенно различного характера: колющая, тянущая или тупая. Локализоваться чаще всего она будет именно в области яичка и может сопровождаться неприятными «жгучими» ощущениями.

Боль при варикоцеле усиливается при физических нагрузках, половом акте или при запорах. Также эта боль может усиливаться при ходьбе и в более жаркое время года. Уменьшаться или даже проходить полностью на какое-то время такая боль может при горизонтальном положении больного или поднятии мошонки. Это объяснится тем, что эти положения благоприятствуют оттоку застойной крови от пораженного яичка. Также характерна иррадиация болевых ощущений в поясницу, низ живота, зону промежности, бедро и иногда в половой член.

Характерен также прогрессирующий характер боли при варикоцеле: сначала ее практически нет, а наблюдаются только отдельные и редкие дискомфортные ощущения. Затем боль возникнет при физических нагрузках и контакте пораженной мошонки с кожей и тканью при ходьбе, но исчезает при положениях, способствующих оттоку крови. И наконец, болевые ощущения примут постоянный характер: они будут беспокоить мужчину всегда и везде, не купируются облегчающим положением и усиливаются в покое.

Что интересно, есть несколько ключевых моментов в поведении больного, которые также могут говорить о возможном наличии варикоцеле. Больной не сможет отметить четкую локализацию боли в мошонке. Он будет отмечать облегчение при самостоятельном облегчении болевых ощущений: ношении тугих плавок или постоянном придерживании мошонки.

Вторым крупным симптомом при варикоцеле будет постепенное развитие половой дисфункции и появление репродуктивной дисфункции (отрицательные попытки зачать ребенка, которые длятся на протяжении нескольких лет). К этим симптомам могут добавиться дисфункции мочеиспускания: днем такие больные будут отмечать частые мочеиспускания, а ночью могут появиться императивные (непроизвольные) позывы к мочеиспусканию.

Кроме того, при варикоцеле, как и при других заболеваниях, проявится общие симптомы: слабость, потеря аппетита, чувство «разбитости» и снижение трудоспособности.

Диагностика варикоцеле

Для того чтобы выявить варикоцеле и направить больного на последующее лечение существует целый ряд диагностических методов. Эти методы могут быть как инструментальными (ультразвуковое исследование), так и выполняться при помощи определенных проб (проба «натуживания» Вальсальвы) или визуально (видимое увеличение размеров мошонки).

Физикально можно обнаружить несимметричное увеличение размеров мошонки со стороны пораженного яичка. Если при пальпации обнаруживается уменьшение яичка и повышение его плотности, а также пальпируются значительно расширенные вены, то это является признаком уже начавшейся постепенной атрофии яичка вследствие варикоцеле. Важно понимать, что уменьшение яичка будет признаком его атрофии при варикоцеле только тогда, когда она будет ассиметричной и сопровождаться увеличением плотности.

Еще одним важным аспектом пальпации мошонки с целью определения наличия или отсутствия у больного варикоцеле, является то, что ладони врача и температура помещения, где проводится исследование, должны быть комнатной температуры. Излишне холодные руки врача или холодный воздух помещения приведут к сокращению мышцы поднимающей и опускающей яичко и сокращению кожи мошонки, что значительно осложнит дальнейшее проведение исследования.

Специфической пробой на выявление варикоцеле является проведение пробы «натуживания» Вальсальвы. Больного просят задержать дыхание, максимально напрягая при этом брюшной пресс. В ходе этого на короткое время в организме значительно повышается уровень внутрибрюшного давления. Такое повышение внутрибрюшного давления служит «индикатором» для выявления варикозно измененных яичковых вен: если таковые есть, то при проведении этой пробы их обязательно можно найти с помощью пальпации и визуального осмотра мошонки.

Второй специфической пробой для диагностики варикоцеле будет то, что в вертикальном положении больного варикозно пораженные гроздевидные вены яичка увеличиваются и расширяются. При смене же вертикального положения на горизонтальное эти вены быстро спадаются.

Еще одной хитростью являются особенности пальпация вен при варикоцеле. Если такие вены поглаживать сверху вниз, то они опорожняются и уменьшаются в размере. Если же, наоборот, поглаживать их снизу вверх, то можно легко переполнить их кровью, что будет сопровождаться значительным их расширением.

Среди инструментальных методов определения варикоцеле широко используется допплерография сосудистой сети яичка. При варикоцеле в этих сосудах отмечается венозный обратный заброс. Также можно дополнить это исследование одновременным проведением пробы «натуживания» и определить резкое увеличение диаметра пораженных вен приблизительно от 0,5 мм и более. Кроме того с помощью допплеровского исследования при варикоцеле можно найти на уровне пахового кольца от трех и более расширенных яичковых вен, которые будут иметь диаметр от 3-х миллиметров.

Кроме исследования кровотока яичка целесообразно провести анализ спермы. В этом анализе, при возможном варикоцеле, особое внимание направлено на показатели подвижности сперматозоидов. При отсутствии их движения или же малоподвижности стоит задуматься о постепенной атрофии яичка и варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле является сугубо хирургической патологией и должно лечиться хирургическим путем. Кроме того, такого понятия как «лечение варикоцеле без операции» просто не существует. Только выполнение хирургического пособия может скорректировать варикозно расширенные вены при варикоцеле.

Хирургическое лечение является ключевым моментом в терапии варикоцеле. Медикаментозная же терапия является сопутствующей хирургическому лечению и используется чаще уже после операции, чем до нее. Основные группы препаратов, которые будут использоваться это витамины, пищевые добавки с селеном и цинком, и при необходимости, гормоносодержащие (андрогенсодержащие) препараты. Основная цель такой терапии – запуск и поддержание нормального сперматогенеза в постоперационный период. Также при сильном болевом синдроме в первые дни после операции больным могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты для снижения боли и дискомфортных ощущений.

Лечение варикоцеле до операции заключается в том, что больному  проводят ряд процедур и исследований, направленных на разгрузку организма перед оперативным вмешательством и исследование его общего функционального состояния. Больному  назначаются биохимические исследования крови на уровень мочевины и креатинина для оценки функционального состояния почек. Кроме того проводится общий анализ крови для того, чтобы определить уровень гемоглобина, эритроцитов и количество лейкоцитов, а также подсчитать лейкоцитарную формулу (ее изменения могут говорить о наличии воспалительного процесса в организме, что неблагоприятно для проведения операции). Кроме того определяется группа крови и резус фактор, это необходимо для быстрой трансфузии донорской крови при массивных операционных кровопотерях. Также необходимо провести пробы на чувствительность к тому или иному виду анестезии, с целью избежать аллергии на них и развития анафилаксии у пациента во время операции.

До операции больной садится на специальную диету. В день проведения оперативного пособия больной катетеризируется мочевым катетером, для постоянного контроля диуреза во время операции.

Важно знать, что варикоцеле является заболеванием с достаточно благоприятным прогнозом. Главное здесь – это  как можно раньше назначить лечение заболевания.

Варикоцеле операция

Операция варикоцеле яичка назначается при выраженных клинических симптомах заболевания (особенно при болевых приступах), при повторном возникновении (рецидиве) варикоцеле и при бесплодном браке, с установленным влиянием варикоцеле на нарушение сперматогенеза у мужчины. Кроме того, выявленные диагностические признаки в пользу прогрессирующих атрофических изменений яичка (уменьшение размеров и уплотнение структуры) при присутствующем варикоцеле также является прямым показанием к выполнению хирургического пособия.

Главная суть всех операций варикоцеле – это устранение застоя крови в венах яичка и коррекция варикозно расширенных вен яичка. Поэтому, операции по коррекции варикоцеле подразделяются на следующие типы: операции, которые сохраняют анастомозы и коллатерали в яичке и операции, направленные на уничтожение таких анастомозов. Сейчас применяется именно второй тип хирургических операций. Самыми популярными из них на данный момент являются два оперативных пособия: операция по Иваниссевичу и операция Мармара.

Оперативное вмешательство по Иваниссевичу является более радикальным – при нем производится перевязка яичниковой вены и используется доступ в забрюшинное пространство. Ее можно выполнять при варикоцеле любой величины, а также при рецидиве варикоцеле. Это хирургическое пособие начинается с широкого разреза брюшной стенки в левой подвздошной области. После этого формируется доступ в забрюшинное пространство. Затем выделяется яичниковая вена, зажимается двумя зажимами, перевязывается и пересекается посередине. Кроме основной яичниковой вены также находятся и удаляются таким же способом все ее ветви. После этого осуществляется послойный выход из операционного поля со сшиванием краев раны и наложением широкой стерильной повязки.

Но сейчас этот способ является менее эффективным и после его проведения у около 40-45 % больных развивается повторное варикоцеле. Связано это с тем, что не все веточки пересеченной яичковой артерии могут быть удалены, тем более в доступе хирургу будет видна только небольшая их часть. В результате некоторые патологически изменённые и расширенные ветви остаются нетронутыми, что способствует повторному развитию варикоцеле. Кроме того эта операция крайне травматична, ведь при выполнении доступа надсекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и другие подлежащие слои. В результате больной будет нуждаться в более длительном послеоперационном уходе, что вместе с достаточно высокой неэффективностью операции не валяется удобным.

Другим и более удобным современным способом, которым осуществляется операция при варикоцеле, является способ Мармара. Операция Мармара при варикоцеле заключается в том, что формируется небольшой доступ в области пахового кольца и дальнейшее вмешательство осуществляется с помощью микрохирургических лапароскопических инструментов и под микроскопическим контролем. Дальнейший ход операции такой же, как и при операции Иваниссевича: перевязывается семенная вена и ее ветви. Но так как в данном пособии используется микроскоп с многократным увеличением, то представляется возможным перевязать все вены и не допустить рецидивов варикоцеле. Кроме того такая операция куда как менее травматична и отличается более быстрым сроком исполнения – около 40-ка минут.

Варикоцеле после операции

Восстановительный период после варикоцеле занимает различное время. Все будет зависеть от оперативного пособия, которое было применено. Так, при операциях, заключающихся в перевязке яичковых вен и требующих внутриполостного доступа, потребуется большее время для полного восстановления организма – до 2-х недель. Но реабилитация после операции, подразумевающий малоинвазивные методы лечения, потребует всего 3 дня.

При своевременном лечении варикоцеле полностью устраняется. Однако всегда остается риск его рецидива, особенно если причиной варикоцеле послужили вены так называемого «трудного доступа» – такие, к которым трудно подобраться во время выполнения хирургического пособия.

На весь период послеоперационного восстановления больным назначают ношение специальной повязки, поддерживающей мошонку, а также в течение недели после операции следует исключить половые акты. В течение последующего полугода больному также нужно уменьшить физические нагрузки.

Операции, направленные на устранение варикоцеле, в целом являются довольно безопасными и часто проходят достаточно благоприятно. Но любое оперативное вмешательство – это грубое вторжение в хрупкую внутреннюю среду организма, а поэтому может сопровождаться рядом осложнений. Не избежала эта участь и больных, находящихся на послеоперационном уходе.

Операция варикоцеле яичка может осложниться таким явлением, как лимфостаз мошонки. Лимфостаз – это явление застоя лимфы в своих сосудах, на каком либо их участке в организме. В ходе операции по удалению варикоцеле могут подвергаться повреждению определенные лимфатические сосуды мошонки. Чаще всего эти сосуды либо ошибочно пересекаются вместе с венами которые они сопровождают, либо повреждаются при операционной коагуляции. Проявляться такое послеоперационное осложнение будет довольно ярко: практически в первый же день после операции та сторона мошонки, где были повреждены сосуды, станет отечной и увеличится в несколько раз. Эта отечность сопровождается болезненностью и дискомфортом. Так как лимфостаз появляется в первые дни после операции, то на фоне общего отягченного послеоперационного состояния может быть просто не замечен больным. Это осложнение очень легко поддается лечению и при адекватной терапии и режиме (специальная «поддерживающая» повязка на область мошонки) полностью исчезает за 4-5 дней.

Более серьезным последствием операции является атрофия или гипотрофия яичка. Оно развивается тогда, когда при операции повреждается семенная артерия, питающая яичко. В результате развивается его постепенная ишемия и атрофия.

Пересечение семенной артерии также является основополагающим и для таких следующих возможных осложнений после операции как азооспермия, в ходе которой лишенные кровоснабжения и постепенно атрофирующиеся яички просто не вырабатывают жизнеспособные сперматозоиды.

Послеоперационное гидроцеле также может быть осложнением оперативного вмешательства по лечения варикоцеле. Гидроцеле – это скопление жидкости в оболочках яичка. При операционном лечении варикоцеле гидроцеле развивается из-за случайных травм сосудов яичка. При этих травмах в оболочках яичка может накапливаться кровь и приводить к развитию водянки яичка. Это осложнение практически не проявит себя клинически, обнаружить его можно только с помощью диагностических методов.

Осложнения варикоцеле

Главным и самым грозным последствием варикоцеле является бесплодие. Из-за постоянных застоев крови в яичке не поддерживается нормальная температура и вокруг образуется так называемая «зона высокой температуры». Сперматозоиды же вырабатываются только при температуре около 34-35°С. «Тепловая зона» повышает внутреннюю температуру яичка до 38-39°С. В результате сперматогенез частично или полностью нарушается.

Также нарушение сперматогенеза при варикоцеле также может развиться из-за нарушения нормального кровоснабжения яичка. Варикозно расширенные вены не могут снабдить тот кровоток яичка, который они поддерживали в норме. Как результат, яичко больше не получает минимально необходимый ему объем крови, нужное количество кислорода и питательных веществ, получаемых с кровью. Постепенно клетки яичка начинают атрофироваться, а вскоре за этим нарушается структура и функция (в том числе и функция сперматогенеза) яичка.

Профилактика варикоцеле

Профилактики, направленной на предотвращение развития основной причины варикоцеле – расширения венозной сети (или специфической профилактики), как таковой не существует, так как невозможно воздействовать профилактикой на генетически обусловленный процесс. Но есть комплекс общих мероприятий, соблюдая который можно значительно уменьшить шансы на проявление симптомов варикоцеле.

Одним из этих мероприятий является обязательный осмотр всех молодых людей в возрасте от 19 до 20 лет у уролога на наличие варикозно расширенных вен яичка. Такой возраст выбран неспроста: именно приблизительно в этом возрасте у мужчин заканчивается период полового созревания и формирования, поэтому установить диагноз возможного наличия варикоцеле в таком возрасте будет значительно легче, чем в более раннем. Если на таком осмотре наличие признаков варикоза вен яичка не выявлено, то это полностью исключает возможное наличие первично обусловленного варикоцеле у мужчины.

Кроме этого, также советуют проводить регулярный осмотр мошонки на наличие варикозно расширенных вен и у мужчин более старшего возраста. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить первые сигналы вторичного варикоцеле. А так как вторичное варикоцеле может быть спровоцировано процессами, создающими повышенное давление в гроздевидном венозном сплетении яичка или сдавливающими их (например, опухолями), то такое регулярный самоосмотр приобретает важное значение.

Отдельным пунктом стоит профилактика варикоцеле при уже проявившихся его признаках. В этом случае мужчине придется провести строгую коррекцию физических нагрузок. Кроме того необходимо пройти терапию, направленную на нормализацию стула, ведь частые запоры могут значительно повысить внутрибрюшное давление и усугубить основное заболевание. Кроме дозирования физической нагрузки, также важно, как и при любой профилактике, исключить употребление чрезмерных доз алкоголя.

Еще одним хорошим методом профилактики варикоцеле будет снижение избыточной массы тела. Ожирение и превышение нормальных для мужчины показателей веса благоприятствует повышению внутрибрюшного давления и растяжению стенки вен яичка, что  приведет к развитию вторичной недостаточности клапанов вен и может стать причиной варикоцеле.

Также вторично обусловленное варикоцеле может развиться вследствие применения различных возбуждающих кремов, которые используются для усиления оргастических ощущений. Такие крема стимулируют расширение вен и приток крови к половым органам. Поэтому частое и чрезмерное употребление таких мазей приведет к постепенному застою и опять-таки развитию варикоцеле.

Но самым важным средством профилактики варикоцеле считается его своевременное хирургическое лечение. Ведь только в этом случае можно полностью избежать дальнейшего развития варикоцеле и его осложнений, в том числе такого грозного осложнения, как бесплодие мужчины.

vlanamed.com