Врв малого таза

Очень часто бывает так, что после родов в организме матери наступают некоторые осложнения. Связано это с тем, что в процессе беременности организм женщины подвергается серьезным изменениям, последствия которых заключаются не только в создании новой жизни, но и в ряде болезней. Варикозное расширение вен малого таза – только одна из них.

Эта болезнь развивается примерно у 30% беременных женщин, и в большинстве случаев влияет на состояние внутренних органов и после рождения ребёнка. А бывает и так, что симптомы только тогда и проявляются: так организм отвечает на длительную нагрузку, показывая, что его состояние значительно ухудшилось за последние девять месяцев. Особенно это заметно, если это уже не первый ребёнок или роды прошли с некоторыми осложнениями.

Некоторые врачи на вопрос «как лечить эту болезнь», пожимают плечами и просят не переживать. Мол, с такой проблемой сталкиваются многие, поэтому и вам переживать особо нечего. Но что делать, если постоянно беспокоят боли, и если возникает риск дальнейшего усложнения болезни? Ответ один: лечить!

Симптоматика болезни


Варикоз малого таза запросто может быть скрыт от человека массой других болезней, вызывающих в животе постоянные боли. Бывает и так, что он развивается параллельно с другими патологиями беременности, но если вовремя заняться лечением, то результаты обязательно останутся положительными.

У пациенток, у которых наблюдается варикоз вен малого таза, замечены следующие симптомы:

  • Постоянные ноющие боли в спине и животе усиливаются, если долго находиться в стоячем положении без особого движения. Если очаг болезненных ощущений разрастается, он отдаёт и в промежности или пояснице;
  • Болезненность полового акта, отсутствие оргазма – это не только симптомы, но и причины развития болезни. Очень часто они развиваются параллельно, поэтому необходимо оставаться внимательным и тщательно следить за своими ощущениями, чтобы не пропустить тревожную боль. Если половой акт прерывается, как контрацепция, то риск возникновения болезни тоже очень высок;
  • Чувствительность влагалища повышена;
  • У подростков болезнь развивается не так часто и обычно протекает без особых проявлений, но если наблюдаются неоправданные выделения из половых органов, это может стать тревожным звоночком для обращения к врачу. Необъяснимые половые выделения наблюдаются и у взрослых женщин;
  • Странная реакция организма на перепады температур;
  • Тяжелое течение менструации, сопровождаемое постоянной ноющей болью, предменструальный синдром, дисменорея;
  • Отрицательное реагирование на чересчур сильную физическую нагрузку;
  • Застой крови в параметральных венах;
  • Иногда – проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы не настолько распространены в других болезнях и очень часто затрагивают большое количество тазовых органов. Несмотря на это, варикоз матки и варикоз яичка – это абсолютно другие воспаления, которые не имеют к этим причинам никакого отношения. Поэтому и диагноз ставится специалистом на основе нескольких показателей: симптомы являются одним из них, а причины заболевания выясняются после.

Вот только следует помнить, что не у всех пациентов варикоз проявляет себя одинаково, поэтому в организме могут наблюдаться не все симптомы. Для того, чтобы доказать правильность диагноза, врачи могут прибегнуть к использованию стимуляторов для проверки реакции организма. Страшного в этом ничего нет. Нужно помнить, что своевременная установка диагноза практически наверняка гарантирует быстрое и безболезненное лечение. Не нужно забрасывать свой организм, нельзя позволять варикозу развиваться безнаказанно. Нет ничего сложного в том, чтобы обратиться к специалисту хотя бы за консультацией – а там, кто знает?

При этом не следует практиковать самостоятельное лечение. Большинство женщин не в состоянии диагностировать болезнь самостоятельно, так как они не имеют для этого специализированных знаний – вот поэтому нужно пойти к врачу. Даже прочитав множество статей о болезни, можно не учесть элементарных противопоказаний, которыми обладает каждая лечебная процедура, и остаться не у дел.

Диагностика: как подтверждается диагноз?


Обратиться за консультацией по этой болезни можно к разным врачам: венозному флебологу, хирургу, который специализируется на лечении сосудов. И тот и другой специалист сможет дать грамотную консультацию, объяснить причины возникновения болезни и порекомендовать нужное лечение.

Прежде чем приступить к лечению, нужно обратиться в отделение гинекологии со своими жалобами. В ответ на это специалист может назначить ряд исследований, которые докажут или опровергнут наличие патологии среди внутренних органов:

  • Флебография через матку;
  • Оварикография;
  • УЗИ;
  • Лапароскопия;
  • Компьютерная томография.

Каждая процедура проводится с согласия женщин, проходящих лечение. Причины такого разнообразия заключаются не в том, что в современной гинекологии практически нет способов точно определить болезнь: скорее учитываются индивидуальные особенности пациентки, её желания и, возможно, некоторые сомнения в диагнозе со стороны врача, проводящего лечение.

Лечение

Если варикозное расширение вен малого таза диагностируется у беременной девушки, чаще всего назначается щадящее лечение. Оно не включает в себя ничего, кроме ношения специальной лечебной одежды. Никаких медикаментов при этом роженица не принимает, так как их влияние на плод до сих пор не изучено. Возможно, поэтому лучше не рисковать и заняться избавлением от проблемы только после беременности. Лечебные колготки остаются обязательным атрибутом до полного выздоровления.


Основным правилом лечения является нормализация образа жизни пациентки: она не должна долго находиться в вертикальном положении, труд, особенно включающий в себя физические усилия, должен быть нормирован. Упражнения при варикозе малого таза являются обычным явлением, но носят в себе чисто профилактический характер. Назначаются они, естественно, специалистом. Их основное действие заключается в разгрузке организма: это упражнения вроде «берёзки», «ножниц», «велосипеда» и прочих. Полезна даже дыхательная гимнастика, которая нормализует работу уставшего организма и возвращает сосудам прежнее состояние. Также рекомендуется ежедневный контрастный душ в область промежности.

Причины развития варикоза могут также затрагивать общее состояние внутренних органов, даже если симптомы это особенно не проявляют. Во время прохождения лечения свой рацион нужно нормализовать, отказавшись от вредных привычек вроде алкоголя и курения, говорить о наркотиках вообще не приходится. Необходимо увеличить потребление растительных продуктов, в том числе в свежем виде, и растительного масла. Это полезно для кровеносных сосудов, которые нуждаются в питательных веществах. Для их же пользы необходимо есть больше продуктов, которые содержат или хотя бы продуцируют коллаген, попадая в организм: это вещество положительно действует на соединительные ткани сосудов, восстанавливая их и придавая прежнюю гибкость.

Среди медикаментов можно выделить:


  • Детралекс в стандартной дозировке истребляет симптомы примерно за 2,5-3 месяца приёма.
  • Аналоги Детралекса: Флебодиа, Антистакс, Венарус назначаются в случаях, если пациентка испытывает аллергическую реакцию на другие препараты. Причины могут быть самыми разными.

Если методы консервативного лечения не помогают, тогда специалистам приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция будет производиться в той области, в которой наблюдается наиболее сильный застой крови. Также специалист удостоверится, что венозная параметрия в полном порядке и функционирует в нормальном режиме.

Что может случиться, если не лечить варикоз?

Проблемы, которые несут за собой последствия заболевания, смертельными и ужасными назвать нельзя. Однако это не значит, что нужно сидеть, сложа руки, чтобы болезнь прогрессировала. Нельзя забывать, что пока не производится лечение, страдают внутренние органы. Когда диагностируется варикозное расширение вен, миометрия матки поражается, создавая организму множество проблем с оттоком крови. Кому же это нужно? Никому.

Современные исследователи выделяют три степени развития варикоза:

  1. Вена увеличивается до 5 миллиметров, вид и ход сосудов – штопорообразный;
  2. Вена увеличивается до 6-10 миллиметров, возможно возникновение рассыпной экстазии яичникового сплетения, поражение параметральных вен и вен аркуатного сплетения матки;
  3. Вена увеличивается больше, чем на 10 миллиметров, варикоз малого таза окончательно принимает тотальный вид, либо поражается венозная параметрия.

В зависимости от стадии прогрессирования, лечение может различаться. В особо тяжелых случаях возможно даже хирургическое вмешательство. В первой и второй стадии течения болезни применяются консервативные методы лечения сосудов, которые действуют на причины поражения органов и таким образом истребляют болезнь. Это могут быть венотоники (которые повышают тонус сосудов), занятия лечебной физкультурой, препараты против воспаления.

Поэтому следует задать себе вопрос: готов ли я к этому? Вероятно, если уже проявляются первые симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы потом не стало хуже? Большинство женщин стараются не обращать внимания на варикозное расширение вен малого таза, а лечение не требует особых усилий. Всё легко и просто, и организм обязательно скажет «спасибо».

Ни в коем случае не стоит начинать лечение самостоятельно, если только вы не профессиональный доктор. Варикоз малого таза – не самая серьезная и смертельная болезнь, но если не соблюдать правила, боли и симптомы могут никогда не уйти.


otnogi.ru

Здравствуйте, Ирина! Варикозная болезнь вен малого таза — это патология, которая встречается преимущественно у женщин детородного возраста. В литературе данное заболевание известно также как: варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей. Такие пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждения, во время полового акта. Часто боль иррадиирует (отдает) в промежность, поясничную область. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Выделяют два варианта течения этого заболевания: 1.Синдром венозного полнокровия малого таза. 2. Варикозное расширение вен промежности и вульвы. Это разделение достаточно условно, т.к. более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот. Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза: 1. Гормональная теория, в основе которой лежит влияние прогестерона на гладкомышечные клетки вен. 2. Механическая теория, которая объясняет развитие варикозной болезни вен малого таза компрессией увеличенной матки на магистральные сосуды забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен).


настоящее время основной причиной развития варикозной болезни вен малого таза считают наличие рефлюкса (обратного тока крови) по яичниковой вене. Причиной изолированного варикоза промежности и вульвы может оказаться рефлюкс через сафенофеморальное соустье, который распространяется в систему наружной половой вены и по задневнутреннему притоку большой подкожной вены. К редким причинам варикозного расширения вен промежности можно отнести перенесенный тромбоз тазовых вен или врожденную сосудистую дисплазию. Пусковым механизмом развития варикозной болезни вен малого таза является беременность. Хотя предрасположенность к развитию варикозной болезни вен малого таза можно выявить и до наступления беременности с помощью ультразвукового сканирования (при выполнении данного метода исследования можно выявить недостаточность клапанов яичниковых вен). Варикозное расширение вен промежности и вульвы отмечается у 30% женщин во время беременности и начинается более чем в половине случаев после 2-го месяца повторной беременности, что подтверждает связь этой патологии с изменениями гормонального фона. Дело в том, что беременная матки в этих сроках беременности еще не достигает размеров, способных вызвать компрессию забрюшинных вен. После родов варикозные вены промежности и вульвы чаще всего претерпевают полную инволюцию (обратное развитие). Варикоз промежности и вульвы вне беременности сохраняется в 2-10% случаев.

Истинная частота распространения синдрома венозного полнокровия малого таза неизвестна. Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии. В настоящее время доказано, что это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Главным патогенетическим моментом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к обратному току крови и повышению венозного давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза становятся в менопаузе менее выраженными. В настоящее время использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет установить правильный диагноз. С научной точки зрения необходимо также подтверждение диагноза «Варикозная болезнь вен малого таза» с помощью инвазивных методов диагностики, таких как чрезматочная флебография, оварикография.

клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов УЗИ (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (через влагалище) доступами). В сомнительных случаях диагностики возможно применение лапароскопии, которая может трансформироваться в лечебную процедуру — перевязку яичниковых вен. Возможно использование компьютерной томографии, скорее всего в случаях, требующих уточнения, и, в первую очередь, для исключения другой патологии органов малого таза. Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии. Различают 3 степени этого заболевания: — 1 степень — диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), «штопорообразный» ход сосуда; — 2 степень — диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки; — 3 степень — диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации. В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств. При варикозной болезни вен малого таза 1 или 2 степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, неспецифические противовоспалительные средства, лечебная физкультура). Консервативное лечение при синдроме венозного полнокровия малого таза симптоматическое, включающее нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходимы коррекция рациона питания за счет большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений улучшает дыхательная гимнастика – медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Ношение лечебных колготок П компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц, обязательно. Показаны веноактивные препараты, например детралекс в стандартной дозировке. По наблюдениям прием этого препарата в течение 2,5-3 месяцев снижал интенсивность болей и выраженность других симптомов заболевания. При выраженном предменструальном синдроме прием детралекса целесообразно начинать за 1,5-2 недели перед ожидаемой менструацией. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия 3 степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение. Выбор тактики хирургического лечения зависит от локализации рефлюкса: перевязка яичниковой вены из забрюшинного доступа или лапароскопически, эмболизация яичниковой вены, перевязка наружной половой вены, часто в сочетании с минифлебэктомией в промежности. В случае сочетанного поражения вен промежности и нижних конечностей показано выполнение венэктомии (операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия). В каждом конкретном случае объем хирургического вмешательства решается индивидуально. Варикозная болезнь вен малого таза — это часто встречаемая патология, завуалированная множеством заболеваний, вызывающих хроническую боль в нижних отделах живота. И только совместная работа врачей различных специальностей на этапах выявления, диагностики и лечения, возможно, приведет к улучшению качества жизни пациенток, физическому и психологическому комфорту. Так что видите, все не безнадежно. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!!! Запишитесь на прием к сосудистому хирургу, флебологу, занимающемуся лечением болезней вен. Вместе с доктором Вы сможете найти решение Вашей проблемы. Действуйте! Всего Вам доброго!

health.mail.ru

Аналоги, статьи

Н.В. Артымук

Female small pelvic varicose veins

N.V. Artymuk

Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. — проф. Н.В. Артымук) Кемеровской государственной медицинской академии Росздрава В статье освещено современное состояние проблемы варикозного расширения вен органов малого таза (ВРВМТ) у женщин. Изложены анатомо-физиологические особенности венозной системы женского малого таза, эпидемиология, этиология и патогенез ВРВМТ. Подчеркнуто, что основными клиническими проявлениями ВРВМТ являются боли внизу живота и повышенная секреция из половых путей. Представлены все современные методы диагностики. Предпочтительным методом консервативного лечения является применение флебодиа 600 (диосмина), препарата, оказывающего флеботонизирующее, противовоспалительное, улучшающее микроциркуляцию действие («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция). Сохранение болевого синдрома после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

The paper describes the state-of-the-art of small pelvic varicose veins (SPVV) in women and the anatomic and physiological features of the small pelvic venous system, the epidemiology, etiology, and pathogenesis of SPVV. It emphasizes that the major clinical manifestations of SPCC are lower abdominal pain and hypersecretion from the sexual tract. All currently available diagnostic methods are presented. The preferred method of medical treatment is phlebodia 600 (diosmine) (Innotec International Laboratory, France), the drug that has phlebotonic, anti-inflammatory, and microcirculation-improving activities. Pain syndrome preservation after medical treatment serves as an indication for surgical treatment.

Варикозная болезнь вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, несмотря на то что в современной литературе приводятся несколько тысяч наблюдений успешной диагностики и лечения этого заболевания [1, 3, 5, 6]. Полиморфизм и неспецифичность клинических проявлений варикозной болезни вен малого таза обусловливают грубые диагностические ошибки, имеющие зачастую самые печальные последствия.

История вопроса. Одним из первых ученых, предположивших, что венозная система оказывает значительное влияние на формирование хронического болевого синдрома в нижних отделах живота у женщин, был русский врач В.Ф. Снегирев (1907). При обследовании таких пациенток он обратил внимание на растянутые кровью тазовые венозные сплетения в виде плотных болезненных опухолей — «плетор», поэтому боли при этом состоянии получили название «плеторических».

В 1954 г. J. Guilhem и H. Baux, разрабатывая методику тазовой флебографии, описали извитые и расширенные гонадные вены. Схожие изменения обнаружили шведские специалисты в 1965—1968 гг. Между тем, несмотря на очевидную варикозную трансформацию гонадных вен, никто из авторов не соотнес ее с симптомами нарушения оттока из вен малого таза.

Первое клиническое описание варикозной болезни вен малого таза появилось лишь в 1975 г. Был предложен диагностический алгоритм, включающий лапароскопию и рентгеноконтрастную флебографию, и предпринята первая попытка хирургического вмешательства, которая заключалась в резекции широкой связки матки и овариэктомии. Отдаленные результаты этих операций были неутешительны.

Анатомо-физиологические особенности венозной системы малого таза. Вены промежности, как и все вены, подвержены гемодинамическим, воспалительным и гормональным влияниям, но широкие связки матки, поддерживающие и в норме обеспечивающие их полное раскрытие, могут оказывать и обратное действие, вызывая варикозное расширение вен. Дренаж вен промежности обеспечивается преимущественно маточными венами, впадающими в подчревную вену, снабженную клапанами (точно так же, как и общая подвздошная вена) и дополнительно через вены яичника (с частичным клапанным аппаратом), впадающие справа в нижнюю полую вену, а слева — в почечную вену. Маточно-влагалищные венозные сплетения и их ответвления анастомозируют с подчревными венами и венами яичника; через тазовые вены они соединяются также с венами половых губ, промежности, прямой кишки и заднего прохода.

Венозная система гениталий представляет собой канал, идущий к нижней полой и к левой почечной вене, очень важный, особенно в случае закупорки глубоких венозных стволов. Венозный отток из органов малого таза регулируется сосудосуживающим тонусом вен, изменением внутрибрюшного давления, артериальным давлением, торакоабдоминальной помпой и другими механизмами. В связи с анатомическими и физиологическими особенностями расширение тазовых венозных сплетений может быть обусловлено двумя причинами: 1) вследствие нарушения путей оттока венозной крови или из-за непроходимости какой-либо вены яичника развивается варикозное расширение вен, свидетельствующее о наличии тазового венозного стаза; 2) в случае закупорки венозного ствола развивается коллатеральное кровообращение, которое поддерживает необходимую активную циркуляцию крови в противовес нарушенному оттоку. Любое увеличение внутрисосудистого давления, не контролируемое венозным тонусом на уровне таза, может быть причиной варикозного расширения вен. Причинами венозного стаза могут быть уменьшение давления на вены промежности, помеха венозному оттоку либо другая причина, влекущая за собой увеличение внутрисосудистого давления: компрессия коллекторных стволов, в частности изменение положения матки (ретрофлексия — «загиб матки»); развитие дополнительных коллатералей (обструктивный «постфлебитический» синдром или врожденное недоразвитие венозной системы); отток в отсутствующую или непроходимую систему вен яичников; ранее не выявленный тазовый флебит; артериовенозная ангиодисплазия.

В процессе филогенеза венозная система малого таза возникла позже, чем артериальная, что предполагает ее более высокий уровень развития. Сосуды венозной сети в несколько раз длиннее артериальных сосудов и, соответственно, имеют большую емкость. Венозная система малого таза отличается высокими адаптационными свойствами и потенциальной возможностью морфологической перестройки, что обеспечивается наличием густой, обильно анастомозирующей сети венозных сосудов. Скорость и направление кровотока регулируют клапаны — внутриорганные структуры, способствующие уравновешиванию давления в различных отделах венозной системы.

Эпидемиология ВРВМТ. Распространенность варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) колеблется в широких пределах и составляет от 5,4 до 80%, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов. Частота развития ВРВМТ обусловлена возрастом пациенток, локализацией процесса, а также наличием сопутствующей гинекологической патологии. Так, у девушек моложе 17 лет число случаев ВРВМТ составляет 19,4%, а в перименопаузе этот показатель возрастает до 80%. Наиболее часто регистрируется варикозное расширение вен яичников (в 80% случаев), тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки встречается только у 1% женщин.

Этиология и патогенез. В настоящее время доказано, что ВРВМТ — проявление системного поражения соединительной ткани. Ведущей причиной ВРВМТ является дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Морфологическая основа ДСТ — снижение содержания некоторых видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что приводит к уменьшению прочности соединительной ткани. По данным литературы, до 35% практически здоровых людей имеют ДСТ, 70% из них — женщины. ДСТ считают мультифакторным заболеванием, основными причинами которого являются отягощенный перинатальный анамнез, тератогенное воздействие на плод, неблагоприятная экологическая обстановка.

К факторам риска, провоцирующим развитие ВРВМТ, относятся: условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным стоячим или сидячим положением, тяжелый физический труд), coitus interruptus, сексуальная дисфункция (диспареуния и отсутствие оргазма), многочисленные беременности и роды, гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки), нарушения менструального цикла и гиперэстрогения. В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонально-заместительной терапии и контрацепции.

В настоящее время выделяют 2 варианта течения ВРВМТ: 1) варикозное расширение вен промежности и вульвы; 2) синдром венозного полнокровия малого таза (англ. — pelvic congestion syndrome).

Это разделение весьма условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности провоцирует нарушение оттока из вен малого таза, и наоборот.

Клиническая картина. Основными клиническими проявлениями ВРВМТ являются боли в нижней части живота и повышенная секреция из половых путей [4]. Боли могут быть разнообразными по характеру, интенсивности, иррадиации. Наиболее характерны ноющие боли с иррадиацией в пояснично-крестцовую и паховую области. У 50% женщин болевой синдром усиливается во второй фазе менструального цикла. Физическая нагрузка, длительное вынужденное положение сидя или стоя, половое сношение могут провоцировать болевой синдром. Характерными симптомами заболевания являются выраженный предменструальный синдром, дисменорея, болезненность и повышенная чувствительность в области промежности и вульвы.

Примерно у 50% пациенток обнаруживают варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и наружной поверхности бедра. В ряде случаев отмечаются дизурические явления, связанные с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря.

Диагностика. При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища. «Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.

Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.

Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.

Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

Дифференциальная диагностика. Для многих врачей, незнакомых с особенностями варикозной болезни вен малого таза, ее диагностика является «клинической экзотикой». Сложность заключается в том, что заболевание часто протекает «под маской» воспалительного процесса во внутренних гениталиях, а обычная противовоспалительная терапия практически неэффективна. Полиморфизм клинических проявлений также маскирует ВРВМТ под эндометриоз, опущение внутренних гениталий, травматические невропатии после операций на органах малого таза, а также под некоторые экстрагенитальные заболевания: цистит, колит, болезнь Крона, пояснично-крестцовый радикулит, невралгию копчикового сплетения, даже патологию тазобедренного сустава [5].

Лечение. Этиологическим лечением ВРВМТ является устранение рефлюкса по гонадным венам, что может проводиться как хирургическим, так и консервативным методом. Основные задачи патогенетического лечения: восстановление венозного тонуса, улучшение гемодинамики и улучшение трофических процессов в органах малого таза. Симтоматическая терапия ВРВМТ направлена на устранение отдельных клинических проявлений заболевания: при болевом синдроме проводится назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при маточных кровотечениях — гемостатическая терапия и т.д.

Комплексное лечение должно включать в себя лекарственную терапию и лечебную физкультуру, которая является базисным лечением, применяющимся с профилактической и противорецидивной целью. Лекарственную терапию целесообразно назначать лишь в период обострения ВРВМТ.

В лекарственной терапии ВРВМТ используются препараты различных фармакологических групп [2]. В основном применяется сочетание одного из венотропных препаратов с препаратами, обладающими антиагрегантными свойствами. Применение венотропных средств в комплексном лечении ВРВМТ может заметно варьировать. Можно использовать высокоэффективные поливалентные флеботоники, препараты для системной энзимотерапии. С целью нормализации реологических свойств крови в органах малого таза возможно применение пентоксифиллина.

Флебодиа 600 (диосмин) («Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция) — ангиопротектор, широко применяемый во флебологии, оказывает разностороннее действие, что позволяет избежать полипрагмазии в лечении больных с ВРВМТ, применяется во II и III триместрах беременности. С одной стороны, препарат оказывает флеботонизирующее действие: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой, улучшает лимфатический дренаж, с другой — улучшает микроциркуляцию: повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость; а также оказывает противовоспалительное действие: усиливает сосудосуживающий эффект адреналина, блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана. Препарат назначают по 1 таблетке в сутки утром до завтрака в течение 2—4 мес. Основным принципом, которого необходимо придерживаться при лечении ВРВМТ, является периодический курсовой прием препарата. В клинической практике не отмечены какие-либо побочные эффекты при приеме препарата у беременных.

Сохранение болевого синдрома служит показанием к хирургическому вмешательству, основной целью которого является ликвидация патологического рефлюкса крови через расширенные гонадные вены.

Оптимальным методом признана эмболизация яичниковых вен под контролем ангиографии (рентгенэндоваскулярная окклюзия). Для этого под местной анестезией через небольшой прокол бедренной вены в вену яичника вводится катетер толщиной 1 мм и через него вводится склерозирующее вещество, которое облитерирует просвет яичниковой вены за 20—30 мин, либо устанавливается эмболизационная спираль, ко торая также полностью перекрывает просвет сосуда. Эффективность эмболизации такая же, как и при хирургическом лечении, но риск развития осложнений и рецидива заболевания значительно меньше.

Альтернативным методом является резекция гонадных вен с использованием забрюшинного или лапаротомного доступа либо клиппирование под контролем эндоскопа. Как дополнительный вариант лечения возможно использование пластики связочного аппарата матки, устраняющий ее ретрофлексию.

Флебэктомия в промежности может быть осуществлена двумя способами. В первом случае выполняют дугообразный разрез по переходной складке больших половых губ. При их гипертрофии избыток кожи иссекают полумесяцем. Все обнаженные в подкожной клетчатке вены мобилизуют, пересекают между зажимами и лигируют. Накладывают внутрикожный съемный или рассасывающийся шов. Данный способ эффективен при выраженной варикозной трансформации вен промежности или при сочетании заболевания с гипертрофией больших половых губ. Второй вариант вмешательства предполагает выполнение минифлебэктомии по Варади из отдельных проколов кожи по ходу переходной складки больших половых губ. Особенностью вмешательства является необходимость лигирования пересеченных вен, так как добиться адекватного компрессионного гемостаза в этой области невозможно. В противном случае формируются обширные подкожные гематомы промежности и больших половых губ, которые рассасываются в течение нескольких месяцев и причиняют пациенткам физические страдания и психологический дискомфорт.

Профилактика рецидивов ВРВМТ. Профилактика подразумевает нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходима коррекция рациона за счет включения в него большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от острой пищи, алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа («березка», «велосипед», «ножницы» и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза улучшает дыхательная гимнастика — медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Обязательным является ношение лечебных колготок II компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Возможно профилактическое назначение венотоников курсами через 2—4 мес. Значительным преимуществом обладает флебодиа 600 вследствие возможности однократного приема в течение суток.

Критерии эффективности лечения ВРВМТ:

  • купирование клинических симптомов ВРВМТ;
  • уменьшение степени ВРВМТ и улучшение венозного дренирования (по данным дополнительных методов исследования);
  • длительная ремиссия заболевания;
  • улучшение качества жизни.

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями варикозной болезни вен малого таза, связанными с нарушением венозного оттока, являются дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря. На этом фоне возможно развитие воспаления и тромбоза варикозных вен малого таза. Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой служат варикозно-расширенные вены малого таза, считается казуистикой.

Литература

  1. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20—23.
  2. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Харьков: Мегаполис 2002; 784.
  3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Прокубовский В.И. Варикозная болезнь вен малого таза. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М: Медицина 2001; 246.
  4. Майоров М.В. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике. Провизор 2003; 23: 17—19.
  5. Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: клиника, диагностика, профилактика. М: ЭликсКом 2006; 104.
  6. Ющенко А.Н. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространенная болезнь? Новости медицины и фармации 2005; 9: 169: 14—16.

medi.ru

Почему возникает варикозное расширение вен?

Данное заболевание возникает на фоне снижения эластичности стенок вен. Обычно это происходит из-за перемен в гормональном фоне, которые сопровождают беременность. В такой ситуации в организме происходит обратный заброс крови, который возникает в яичниковой вене. Данный процесс провоцируется компрессией сосудов в малом тазу.

Органы малого таза у женщин

Кроме беременности, в медицине выделяют другие причины развития варикозного расширения вен малого таза и к ним причисляют следующие:

  • если у женщины работа связана с сидячим положением и при этом она не занимается никакой активной деятельностью;
  • в случае когда женщина родила не одного ребенка;
  • если имеет место врожденная патология соединительных тканей;
  • если ее образ жизни связан с сильными физическими нагрузками;
  • при развитии гинекологических заболеваний, связанных с воспалительными процессами, при этом никаких мер по излечению не принимается;
  • когда в женском организме выделяется повышенное количество эстрогенов;
  • при наличии сексуальной дисфункции.

Развитие варикоза при сидячей работе

Дополнительные причины: развитие варикоза малого таза может возникнуть и на фоне некоторых особенностей половой жизни, к которым относят постоянное прерывание полового акта и даже отсутствие оргазма.

Говоря о сексуальной жизни, стоит упомянуть про гормонозаместительную терапию и контрацепцию. Современные медики утверждают, что данные факторы сильно повышают риск развития варикоза. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют ни в коем случае не подбирать самостоятельно методы контрацепции и какие-либо медикаменты. Все эти моменты обязан решать врач, т. к. он сможет ориентироваться на индивидуальные особенности женского организма.

В последнее время было отмечено, что в период климакса перестройки в женском организме значительно снижают риск развития недуга. Поэтому, по статистике, женщины за 45 меньше страдают данной проблемой.

Влияние особенностей половой жизни на развитие варикоза

Классификация варикоза малого таза

Перед тем как лечить варикозное расширение вен малого таза, необходимо установить, на какой стадии находится болезнь. Чем больше запущенно заболевание, тем тяжелее с ним бороться.

Варикоз малого таза имеет 3 ступени своего развития:

  1. На первой стадии вены расширяются до диаметра 0,5-0,7 см. Сам процесс начинает свое развитие в верхней части левого яичника по его контуру.
  2. На второй стадии болезнь начинает затрагивать весь яичник, при этом вены расширяются до размеров в 0,8-0,9 см. В этом случае расширение затрагивает уже и правую сторону, и матку.
  3. На последней стадии вены имеют диаметр 1-1,3 см. Правый и левый яичники имеют одинаковый диаметр вен, при этом с левой стороны вены будут находиться несколько ниже, чем положено.

Боль внизу живота при варикозе органов малого таза

Очень важно вовремя диагностировать заболевание. Но тут все зависит от самой женщины, насколько тщательно она относится к своему здоровью. А для этого необходимо знать, какие симптомы сопровождают варикозное расширение вен малого таза.

Симптоматика заболевания

Венозное расширение вен может протекать в 2 вариантах:

  • полнокровие внутренних органов, расположенных в области малого таза;
  • расширение вен в области промежности.

Оба состояния имеют схожую клиническую картину, при этом спусковые механизмы для них также одинаковы.

Активное проявление ПМС при варикозе органов малого таза

При варикозном расширении вен малого таза симптомы могут быть выражены в следующих состояниях:

  1. У женщины периодически возникают болевые ощущения в нижней области живота . Боль может отдаваться в пояснично-крестцовый отдел спины. В основном дискомфорт имеет ноющий характер. Чем больше прогрессирует недуг, тем интенсивней возникает дискомфорт.
  2. Из влагалища начинает выделяться неприятная консистенция, причем в больших количествах. При этом влагалище и промежность становятся особенно чувствительными.
  3. Незадолго до месячных у больной идет активное проявление ПМС.
  4. Могут наблюдаться сбои в менструальном цикле.
  5. Акт мочеиспускания может сопровождаться значительным дискомфортом.
  6. При долгом нахождении в положении сидя или стоя у больной может возникать чувство тяжести в области таза.

У каждой женщины такой недуг может проявляться по-разному, ведь каждый организм индивидуален. Кто-то будет испытывать на себе всю симптоматику, а у кого-то варикоз проявится всего лишь 1-2 симптомами, из-за чего больная может даже не обратить на них внимания.

Боль при мочеиспускании как симптом варикоза органов малого таза

Женщина должна заподозрить что-то неладное, если ее постоянно атакуют болевые ощущения в нижней части брюшины, при этом никаких видимых предпосылок не наблюдается. А если это состояние еще и сопровождается обильными выделениями, то пора бить тревогу.

Ярче всего варикоз проявляется при значительных физических нагрузках и во время менструации.

Женщина должна особенно внимательно наблюдать за своими ногами, т. к. на них зачастую наблюдается расширение вен.

На осмотре врач может отметить аналогичную ситуацию с ягодицами и наружной поверхностью бедер.

Диагностика заболевания

Перед тем как лечить варикоз малого таза, необходимо удостовериться, что у женщины именно это заболевание. Все выше приведенные симптомы очень схожи с проявлениями таких недугов, как миома и опущение матки, эндометриоз. Именно с этой целью женщине предстоит пройти ряд обследований, которые помогут исключить такие проблемы.

Диагностика варикоза на УЗИ

Главная задача врача — определить конкретное место обратного заброса крови в вены. Для этих целей специалист назначает следующие методы обследования:

  1. Вагинальный осмотр. Данный метод позволит гинекологу увидеть и исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться схожими симптомами.
  2. Ультразвуковое исследование. В этом случае применяются как абдоминальные, так и трансвагинальные датчики. Это позволит обнаружить множественные конгломераты и лакуны, которые характеризуются слабым и разнонаправленным кровотоком.
  3. Доплерография сосудов малого таза. Такое исследование направлено на выявление особенностей кровообращения в сосудистых образованиях. Это позволяет оценить врачу функциональную особенность венозной системы в малом тазу.
  4. Компьютерная томография. Данный вид исследования используется как уточняющий метод. Именно он помогает подтвердить или опровергнуть результаты гинекологического осмотра.

Также варикоз вен малого таза может диагностироваться при помощи флебографии чрезматочной и лапароскопии. В комплексе это позволяет составить полную картину заболевания. Но врач старается выяснить этиологию болей дискомфортных заболеваний у женщины. Ведь узнав причины, можно поставить более точный диагноз, а в дальнейшем убрать и все факторы риска для возникновения болезни.

Уточнение диагноза на компьютерной томографии

Лечение варикоза малого таза

Сразу хочется предупредить, что варикозное расширение вен малого таза — заболевание, которое очень трудно вылечить. И даже если пройти полный курс терапии, нет гарантии, что болезнь не вернется. И все же принятые правильно меры позволяют избавиться не только от неприятной симптоматики, но и значительно поправить здоровье. Квалифицированная помощь решит следующий ряд проблем:

  • вернет правильный тонус венам;
  • не позволит развиться застойным процессам в системе кровообращения малого таза;
  • все мягкие ткани начнут опять получать необходимые им полезные вещества, чтобы полноценно функционировать.

Чтобы достичь максимального эффекта, рекомендуется не только принимать медикаменты, но и параллельно заниматься лечебной физкультурой. Также женщинам понадобится приобрести несколько комплектов компрессионного белья. Больным пациенткам стоит регулярно выполнять такие упражнения, как «березка», «ножницы» и «велосипед». Они помогут нормализовать отток крови и будут препятствовать образованию застойных процессов в малом тазу.

Принимая ванну, женщине стоит использовать восходящий контрастный душ, действие которого будет направлено на область промежности. В обязательном порядке стоит обзавестись компрессионными колготками 2 класса.

Выполнение упражнений для лечения варикоза

Что касается медикаментозной терапии, то все лекарства назначаются перорального характера. При этом выписываются и местные средства — противоварикозные гели и мази, которые будут наноситься на пораженные участки. К данной категории препаратов относят средства следующего воздействия:

  • препараты, направленные на восстановление оптимального тонуса сосудов;
  • лекарства, которые будут способствовать улучшению реологии крови;
  • группа медикаментов, которые имеют нестероидное противовоспалительное воздействие;
  • гормональные и витаминные комплексы.

Основная задача лечебных мер — снять полнокровие в малом тазу. Этому могут поспособствовать такие флебопротекторы, как Гинкор-форт, Венорутон и Детралекс. Если женщина страдает от боли, то врач назначает ей противовоспалительные (нестероидные) средства, которые помогут уменьшить дилатацию сосудов, благодаря чему улучшается дренаж.

Если яичники затронуты 3-ей степенью варикоза, то ситуацию будут решать путем хирургического вмешательства. Благодаря развитию современной медицины, специалисты гинекологии стараются использовать малоинвазивные методы лечения посредством хирургии.

С любой ситуацией можно справиться, если вовремя обратить на нее внимание. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением, т. к. это может усугубить состояние. Некоторые женщины настолько боятся врачей, что используют народную медицину. Но чтобы правильно подобрать для себя средство, необходимо конкретизировать проблему, а это может сделать только квалифицированный специалист. Поэтому все-таки похода к врачу избежать не удастся.

www.jlady.ru