Варикозное расширение вен пищевода симптомы

Причины расширение вен пищевода

Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода практически всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда, например при фиксации в пищеводе крупного инородного тела с острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую часть аорты. Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом или распадающейся опухолью; при врожденном или приобретенном варикозном расширении вен пищевода. Приобретенные варикозные расширения вен пищевода встречаются значительно чаще, чем врожденные, и достигают иногда значительных размеров. Кровотечения из этих мешковидных венозных образований могут возникать как спонтанно, так и при даже очень осторожно проводимой фиброэзофагоскопии.


Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae. В верхнем отделе варикозное расширение вен пищевода возникает при злокачественном зобе. Среди других причин следует отметить ангиому пищевода и сосудистые изменения при болезни Рандю — Ослера.

Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, подъеме артериального давления, банальных желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях. Оно может повторяться, возникать без всяких симптомов среди «полного здоровья» и, став обильным, привести к смерти. Предвестником такого кровотечения может быть появление небольшого щекотания в горле, своеобразный солоновато-кисловатый вкус во рту, а затем возникает внезапная рвота алой, а иногда и кровью, напоминающей кофейную гущу. При значительных кровопотерях появляются беспокойство, слабость, потемнение в глазах с фотопсиями, головокружение, другие признаки нарастающей кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода относительно других причин пищеводных кровотечений встречается весьма часто, особенно у лиц, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляющееся выраженными признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией.


иболее частыми причинами цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных средств (метотрексата, изониазида и др.), воздействием ряда гепатотоксичных средств, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях — галактоземии, дефиците бета1-антитрипсина, гепатоцеребрально дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз печени, обусловленный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени) наблюдается при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в период новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной могут быть перенесенные матерью вирусные инфекции (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается плоду через плаценту.

Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки, а также других органов брюшной полости, заболевания которых приводят к блокаде их венозных сетей и развитию венозных коллатералей, аневризм и варикозных расширений вен пищевода. Развитие этих патологических образований в области вен пищевода может быть обусловлено сдавлением воротной вены также и при таких заболеваниях, как опухоли, перитонит, аденопатии, тромбоз воротной вены, ее ангиомы, спленомегалия и т.


Циркуляторные нарушения в венозной системе селезенки могут быть обусловлены такими заболеваниями, как синдром Банти (вторичный спленогенный спленогепатомегалический симптомокомплекс — анемия, тромбоцитопения, лейкопения, застойная спленомегалия, портальный цирроз печени с симптомами портальной гипертензии; чаще наблюдается у женщин моложе 35 лет; заболевание, но современным представлениям, носит полиэтиологичный характер; этот синдром может развиться в результате интоксикаций и различных инфекций, особенно малярии, сифилиса, бруцеллеза, лейшманиоза и др.), атрофический цирроз Лаэннека, хронический лимфолейкоз и др. Из других причин, способных вызвать варикозное расширение вен пищевода, следует назвать некоторые заболевания желудка и поджелудочной железы, а также нарушения гемодинамики в верхней полой вене. Для развития варикозного расширения вен пищевода возраст значения не имеет. Весь процесс определяется возникающим состоянием, которое препятствует нормальному кровотоку в системе воротной вены.

ilive.com.ua

Как снабжается кровью пищевод

Кровоснабжение пищевода организовано большим количеством различных сосудов. Верхний отдел пищевода обеспечивается кровью посредством крупных сосудов: левой подключичной и верхних пищеводных артерий. Дополнительно участвуют в кровоснабжении верхнего отдела артериальные ветви бронхов и грудной аорты.

Венозные сплетения пищевода устроены сложно. Отток венозной крови идет в двух направлениях – нисходящем и восходящем. Система, связывающая вены между собой, носит название портокавальных анастомозов. Именно в их области чаще всего и возникает варикозное расширение вен пищевода.


Какой бывает патология

Международная классификация болезней 10 пересмотра, которой пользуются современные медики, выделяет две разновидности заболевания:

  • без кровотечения;
  • с кровотечением.

По форме различают врожденное и приобретенное заболевание.

Врожденная форма

Встречается очень редко, но все же описана в медицинской литературе. Обычно младенцы с врожденным варикозным расширением вен пищевода страдают многими дополнительными серьезными заболеваниями.

Приобретенная форма

Такая форма любит население, перешагнувшее 50-летний рубеж. Причем у представителей мужского пола варикозное расширение вен пищевода составляет соотношение 2: 1 по сравнению с женщинами.

Сразу рождается аналогия связи причин заболевания с мужскими вредными привычками (перееданием, курением, злоупотреблении алкоголем). Однако, это лишь аналогии.

Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода хорошо известны гастроэнтерологам.

Есть еще несколько определенных причин, приводящих к варикозу:

  • Сердечно сосудистая недостаточность, при которой страдает весь системный кровоток;
  • Сдавливание воротной вены (обычно это происходит при опухолях);
  • Болезни печени, при которых нарушается кровоток органа;
  • Образование тромбов.

Все перечисленные патологии требуют своевременного и регулярного лечения.

Классификация эндоскопистов

Существует эндоскопическая классификация варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), в которой выделяют 4 степени.

  1. При проведении эндоскопического обследования выявляются единичные расширения (эктазии) пищеводных вен.
  2. Вены нижнего отдела пищевода уже имеют четкое отграничение. Но просвет и стенка сосуда еще не изменены.
  3. Вены ярко выбухают, имеют суженный просвет. Появляются красные маркеры – сосудистые расширения (ангиэктазии).
  4. Оболочка истончена, определяется множество варикозных узлов, ангиэктазий и эрозий.

Признаки, по которым можно заподозрить заболевание

Распознать самостоятельно недуг вряд ли удастся на ранних стадиях, т. к. симптомы варикоза пищеводных вен до определенного периода отсутствуют или умело маскируются под другие заболевания.

Вначале пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • Изжога;
  • Одышка;
  • Затруднение глотания;
  • Тяжесть или боль за грудиной.

Но их наличие отмечается далеко не всегда. Отличительный и яркий признак ВРВП усиленный сосудистый рисунок на грудной клетке, именуемый головой медузы. Но и он появляется не сразу, а уже на серьезных стадиях болезни.

Чаще всего показательными симптомы становятся в связи с началом кровотечения из больных вен.

В этом случае появляются:

  • Прожилки крови в мокроте;
  • Рвота, напоминающая кофейную гущу или просто кровью;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Жидкий стул черного цвета.

Если кровотечение массивное, оно представляет реальную угрозу жизни пациента. При необильных кровотечениях у больных быстро развивается анемия, которая вызывает резкую слабость, похудание, одышку, снижение давления, сердцебиение.

Чем помогут доктора

Лечение патологии в первую очередь всегда направлено на устранение провоцирующего заболевания, приведшего к изменению пищеводных вен – печеночных патологий, болезней сердца и сосудов и др. Лечение же непосредственно ВРВП носит профилактическую направленность – задача медиков состоит в том, чтобы предупредить кровотечение.

Немало зависит и от человека, у которого выявлено ВРВП. Он должен полностью изменить свой режим, понимая опасность болезни. Нельзя допускать высоких физических нагрузок, следует тщательно соблюдать диету и режим.

Лечение медикаментами предполагает использование препаратов для основного заболевания, а для устранения сопутствующих симптомов могут использоваться витаминные препараты, антациды, вяжущие средства.

В случае незначительного кровотечения консервативное лечение представлено:


  • Переливанием препаратов крови и коллоидных растворов;
  • Применением кровоостанавливающих и сосудосуживающих препаратов;
  • Электрокоагуляцией поврежденного сосуда;
  • Введением специального зонда в пищевод с целью сдавливания кровоточащих сосудов.

Хирургическое лечение при кровотечении является более результативным, чем при использовании консервативных методов. Показателем являются статистические показатели смертности – при применении хирургических методов лечения она ниже в 3 раза.

Больные должны отдавать себе отчет, что данная патология неизлечима и несет выраженную угрозу смерти от кровотечения, поэтому при своевременном выявлении болезни соблюдать все рекомендации по поддерживающему лечению.

Если рассматривать показатели смертности от кровотечения при ВРВП, цифры не выглядят утешительными. Более половины пациентов погибает, этому во многом способствует тяжесть основного заболевания. Такие показатели еще раз убеждают в необходимости адекватного лечения основной патологии.

О диагностике

Самый точный диагностический метод — эзофагодуоденоскопия. Именно он помогает определить степень заболевания, вероятность кровотечения. Из инструментальных методов используют также УЗИ-диагностику, контрастную рентгенографию пищевода. Проводят исследования крови – общие и биохимические анализы.

Как организовать режим питания


Соблюдение диеты выведено в отдельную часть именно из-за ее исключительной важности. Дело в том, что воздействие холодной или раздражающей пищи значительно увеличивают риск кровотечения, поэтому пациентам с симптомами варикозного расширения вен пищевода ее употреблять категорически нельзя.

Есть еще несколько правил организации питания, которых необходимо придерживаться:

  1. Есть частыми и малыми порциями;
  2. Ужинать рано, за 4 часа до ночного сна;
  3. Глотать медленно, тщательно пережевывать пишу. Поэтому не стоит читать за едой или есть в процессе просмотра телепередач;
  4. Спать, приподняв головной конец кровати – это не позволит желудочному содержимому попасть в пищевод;
  5. Выбросить сковородку – никогда не употреблять жареной пищи;
  6. Употреблять пюреобразные и протертые блюда, приготовленные методом отваривания или на пару.
  7. Забыть об алкоголе, копченостях и маринадах;
  8. Пища должна быть умеренно теплой. Слишком горячая и холодная запрещается.

Как видите, такой рацион предполагает полный переворот режима. О еде теперь нужно думать, это залог того, что хирургическое лечение не понадобится.

Теперь о продуктах, которые употреблять нельзя.

Отказаться навсегда


  • От жирной, пряной, острой еды;
  • Копченого и соленого;
  • Жареного, грубого и газированного;
  • Алкоголя, кофе, шоколада и какао;
  • Соков;
  • Овощей и фруктов, не подвергавшихся термической обработке.
  • Молочные продукты, творог;
  • Мягкий неострый сыр;
  • Овощные супы;
  • Супы, приготовленные из круп;
  • Каши и паровые запеканки из овощей и фруктов;
  • Мясо и рыбу нежирных сортов, в отварном или паровом виде;
  • Кисель и некрепкий чай.

Что же можно?

Даже если вам крайне тяжело отказаться от любимых пищевых продуктов, это жизненно важная мера. Плохая статистика выживаемости после кровотечения должна вас в этом убедить. Ведь, несмотря на благополучный исход операции, которой вам избежать не удалось, почти в 70% случаев через пару лет наступает рецидив, кровотечение повторяется. Поэтому гораздо проще его просто не допустить. 

prososud.ru

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причинами подавляющего большинства случаев варикоза вен пищевода являются состояния, сопровождающиеся явлением повышения давления в системе полой вены – портальной гипертензии:

  • болезни, затрагивающие паренхиму печени (опухоли, цирроз, эхинококкоз, амилоидоз), – чаще встречаются в зрелом возрасте;
  • сужение просвета воротной вены (вследствие склероза, тромбоза, сдавления снаружи) – в основном диагностируется у молодых людей;
  • болезнь Киари.

Флебэктазия может быть признаком тяжелой хронической сердечной недостаточности – в этом случае она обусловлена гипертензией не только в системе воротной вены, но и в большом круге кровообращения в целом.

Существует и врожденная форма этого заболевания – причины ее возникновения неизвестны.


Патогенез

Давление в воротной вене здорового человека колеблется в пределах 5–14 см вод. ст., варикоз вен пищевода развивается в случае устойчивого повышения давления в 2–4 раза выше нормы. Давление 24–27 см вод. ст. считается критическим – при этих цифрах существует реальная угроза разрыва пищевода.

При повышении давления в системе воротной вены резко затрудняется отток крови из вен пищевода, они испытывают повышенную нагрузку, вследствие чего деформируются – удлиняются, расширяются, приобретают витиеватую форму, их стенки образуют мешочкообразные выпячивания, или варикозы.
При первоначальной патологии печени пораженные вены локализуются в нижней, или дистальной, части пищевода, в случае исходной сердечно-сосудистой патологии – на всем протяжении органа. Что же касается размеров узлов, то при сердечной недостаточности они в 2–3 раза меньше диаметром, чем при болезнях печени.

Осложнением варикозного расширения вен является кровотечение из них, возникающее в случае резких перепадов давления в системе воротной вены. Величина давления в данном случае непринципиальна, играет роль именно диапазон колебания цифр давления. Обычно кровотечения возникают при физической нагрузке, после переедания, во сне. Важно понимать, что частота кровотечений и степень их тяжести связаны не с калибром (диаметром) пораженных вен, а зависят от состояния сосудистой стенки (степени ее проницаемости), свертываемости крови и некоторых других факторов. Нередко кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода приводят к летальному исходу.

Клинические признаки варикозного расширения вен пищевода

У мужчин данная патология диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин, средний возраст дебюта заболевания – 50 лет.
В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, или же его симптомы маскируются признаками основного заболевания. Больные, у которых был диагностирован варикоз вен пищевода, в течение некоторого времени отмечали:

  • изжогу;
  • отрыжку;
  • нарушения глотания;
  • тяжесть, дискомфорт, боли различной интенсивности за грудиной.

Вышеуказанные симптомы обычно обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода, или пептическим эзофагитом, нередко сопровождающим варикоз.

Часто заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется кровотечение из пораженных вен. Оно может быть как незначительным, так и массивным, профузным, представляющим опасность для жизни больного.

Острое кровотечение проявляется наличием прожилок крови в мокроте, рвотой алой кровью, рвотой «кофейной гущей», черным жидким стулом (он носит название «мелена»). В случае хронической кровопотери развивается железодефицитная анемия, признаками которой являются общая слабость, сердцебиение, одышка, адинамия, «беспричинное» похудение.

Диагностика

В постановке диагноза варикозного расширения вен играют роль:

  • жалобы больного;
  • анамнез заболевания и жизни (как давно возникли жалобы, как протекало заболевание, перенесенные ранее болезни, в частности, гепатит, цирроз, опухоли);
  • оценка объективного статуса пациента (бледность или желтушность кожных покровов, наличие на коже кровоизлияний или сосудистых звездочек, увеличение живота в целом, печени и селезенки в частности, наличие варикозно расширенных вен на передней брюшной стенке, отеки конечностей и туловища и другие признаки);
  • лабораторные исследования (общий анализ крови (лейко-, тромбоцитопения), биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина, печеночных ферментов, холестерина, снижение содержания белка), определение параметров свертывающей системы крови; при кровотечении также необходимо определить группу крови, резус-фактор и выполнить перекрестную пробу на совместимость для 6 доз эр-массы);
  • инструментальные методы (эзофагогастродуоденоскопия – ЭФГДС), УЗИ органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пищевода).

Лечение

Больному следует понимать, что если результатом его основного заболевания стало варикозное расширение вен пищевода, то излечиться от этой болезни шансов у него, увы, нет. Целью лечения в данном случае является профилактика жизнеугрожающего состояния – кровотечения из пораженных вен.

Предлагаем вашему вниманию основные принципы лечения варикоза вен пищевода.

  1. Лечение заболевания, на фоне которого развился варикоз (гепатита, цирроза, стенокардии и проч.).
  2. Образ жизни (необходимо исключить физические нагрузки, не переутомляться, соблюдать правила личной гигиены).
  3. Режим питания (строгое соблюдение диеты, рекомендуемой при основном заболевании пациента).
  4. Медикаментозное лечение:
    • средства, снижающие кислотность в желудке – антациды;
    • вяжущие препараты;
    • витамины.
  5. В случае кровотечения – переливания крови, плазмы, эритроцитарной массы, кристаллоидных и коллоидных растворов, сосудосуживающие, кровеостанавливающие препараты, введение зонда в пищевод для сдавления кровоточащих вен, электрокоагуляция поврежденного сосуда, нанесение на область повреждения специальной клеевой пленки или тромбина.
  6. Хирургическое лечение в случае кровотечения включает в себя радикальные (наложение портокавальных или спленоренальных анастомозов с удалением селезенки или ее сохранением) и паллиативные (перевязка селезеночной артерии, пересечение связки непарной и воротной вен, обшивание вен пищевода, удаление сосудов (деваскуляризация) из пораженной части пищевода и другие операции) методы. Смертность при хирургическом лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 3 раза ниже, чем при консервативном.


Прогноз

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У более чем половины больных, выживших после кровотечения, в течение 1–2 лет диагностируется рецидив. Долговременная выживаемость после кровотечения практически невозможна по причине тяжести основного заболевания.

 

К какому врачу обратиться

При кровотечении из вен пищевода необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит больного в хирургический стационар. После остановки кровотечения пациент должен наблюдаться и лечиться у гастроэнтеролога или гепатолога. В случае, если поражение печени связано с тяжелой сердечной недостаточностью («кардиальный цирроз»), необходимо обратиться к кардиологу.

 

myfamilydoctor.ru

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

www.krasotaimedicina.ru

Диагноз флебэктазия

Флебэктазиясостояния внутренних вен, которые впоследствии различных состояний и болезней организма деформируются. Происходит расширение вен, образование узлов. У детей встречается врожденное поражение, связанное с нарушением внутриутробного развития.

Вены находятся под слизистой оболочкой, в виде сетки. От брюшной полости кровь идет в полой вене, от пищевода и желудка в верхнюю полую вену. На пути потока встречаются преграды, которые и вызывают варикозное расширение вен.

Разделяют флебэктазию на внутрипеченочную и внепеченочную. Первая форма связанна с болезнями печени: цирроз, камни, туберкулез, гепатит. Диагностируется в основном у людей пожилого возраста.

Вторая форма это нарушение кровотока в воротной вене. Причины различны: спайки, опухоли, болезни желчных протоков. Встречается у совсем молодых людей.

Степени поражения

Классификация болезни состоит из степени поражения вен. Имеются четыре степени. В зависимости от степени варикоза назначается лечение. Чем больше степень, тем вероятнее лечение оперативным методом.

  • Варикозное расширение вен 1 степени. Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.
  • Варикозное расширение вен 2 степени. Это более выраженное течение болезни, при котором присутствуют признаки поражения вен: вены в извилистом течении, в нижнем отделе пищевода вены видны отчетливо, вены занимают 1/3 полости пищевода, слизистая пищевода без изменений. Диагностика с помощью рентгена, на снимке хорошо просматривается искривленный контур сосудов.
  • Варикозное расширение вен 3 степени. Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.
  • Варикозное расширение вен 4 степени. Последняя, сильно запущенная стадия, сопровождается кровотечением, сильным поражением слизистой пищевода, много гроздевидных узлов, которые сильно выдаются в просвете пищевода.

Нарушение кровотока

Воротная вена в нормальном состоянии должна иметь давление кровотока в пределах 7мм. рт.ст. Причины нарушения давления приводят к флебэктазии. Заболевания органов пищеварения, повышенное давление, поликистоз печени.

Расширение вен при циррозе печени происходит из-за образования рубцовых тканей. Они препятствуют нормальному движению крови, создавая застойные явления, провоцирующие варикозную болезнь. Любое заболевание брюшной полости вызывает портальную гипертензию.

Вены пищевода связанны с венной системой воротниковой зоны. Нарушение потока крови, связанные с заболеванием, приводит к варикозу пищевода. Вены пищевода и желудка так же взаимосвязаны, и влияют на общий поток крови в воротной зоне.

Гипертензия возникает и в общем круге кровообращения, повышенное давление и сердечно – сосудистое заболевание вызывают флебэктазию.

Симптомы заболевания

Поясняющая-картинкаНа первой стадии заболевания нет выраженного дискомфорта, обычно его списывают на нарушение режима питания и его погрешности, или на симптомы имеющего заболевания ЖКТ.

Появляется изжога, легкое нарушение пищеварения, по поводу которого к врачу часто не обращаются. Когда стадия болезни переходит во вторую, появляются симптомы: отрыжка, изжога. Трудности с глотанием. Увеличение живота – асцит, скапливание жидкости в брюшной полости. Тяжесть и жжение в груди

Осложнения заболевания сопровождаются: нарушением глотательного рефлекса, кровотечением, рвотой с кровью, темным калом. При этом  нужна неотложная помощь. Симптомы у всех разные, предполагается диагностика, тщательный анамнез, сбор всех необходимых анализов.

Обследование

Патанатомия предлагает изучение микропрепаратов, срезов тканей, их лабораторное изучение на выявление патогена. Макропрепарат показывает, как повреждены сосуды, изменена слизистая пищевода, эти данные нужны специалистам для проведения операций.

При подозрении на заболевание, пациенту назначаются анализы и медицинские манипуляции. При дифференциальной диагностике исключаются другие болезни, дающие похожую симптоматику. Качественные исследования способствуют успешной постановки диагноза. Они включают в себя:

  • Общий анализ крови. Показывает количество содержащихся в крови лейкоцитов, тромбоцитов
  • Биохимический анализ крови. Содержание холестерина, печеночных ферментов, уровень билирубина, количество белка, группа крови и резус.
  • Эндоскопия. Самая детальная и надежная диагностика, это фиброэзофагоскопия. Внутренний осмотр стенок пищевода с помощью эндоскопа Процедура позволяет выяснить состояние вен, слизистой пищевода, причину кровотечения, выявляет признаки других заболеваний с похожими симптомами: рак, язву.
  • Рентген. Используют контрастную рентгенографию. Для этого внутрь пациент применяет рентгеноконтрастное вещество сульфат бария. При заполнении пищевода, в снимке барий имеет белый свет, и хорошо подчеркивает все структуры пищевода. Хорошо просматриваются поврежденные сосуды, в виде овальных дефектах наполнения.
  • Дуплексное сканирование сосудов. Это двойное ультразвуковое обследование, состоящие из B-режима и допплера. В современной медицине появился метод цветного допплеровского картирования. Цветом определяется направление и интенсивность потока крови. Применение этих двух методов позволяет исследовать анатомию сосудов и вен, узнать степень их расширения, увидеть наличие узлов и эктазий

Лечение

Человек, которому поставили диагноз, задумывается, как вылечить варикоз. Лечение сложное и долгое. К сожалению, не всегда приносит результат. Если диагностировали варикоз пищевода в результате сопутствующего заболевания, шанс на полное излечение мал.

Специалисты могут только поддерживать жизненную функцию организма. Профилактика лучше, чем лечение. Физические нагрузки, борьба с ожирением, правильное питание, своевременное излечение сопутствующих заболеваний, даст шанс избежать варикоза. Лечение варикозного расширения вен пищевода включают себя различные мероприятия:

  • Лечебная диета. Чаще всего варикозное расширение вен это последствие заболеваний печени. Очень важно при этом соблюдать правильную диету, чтобы не обострять состояние организма. Лечебную диету подберет врач, с учетом индивидуальных особенностей. Соблюдение диеты должно стать образом жизни, это позволит сохранить качество жизни.
  • Прием медикаментозных средств. Антациды, витамины, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты. Мочегонные средства, препараты для снижения портального давления.
  • Переливание крови. В случае кровотечения переливание крови, плазмы, происходит в случаях, угрожающих жизни пациента. Данную процедуру проводят после хирургического вмешательства.
  • Склеротерапия Введение специального раствора в вену. Вещество склерозант, вызывает разрушение вены. С помощью эзофагоскопа вводят зонд и проводят инъекцию в вену с обеих сторон.
  • Внутрипеченочный шунт, Через вену в шеи вводят катетер, с помощью которого устанавливают стент. Металлическое цилиндрическое устройство, соединяет печеночную и портальную вену. Операция позволяет снизить давление в печени.
  • Спленоренальное шунтирование. Хирургическая операция, во время которой, соединяют вену селезенки с веной почки, снижают кровяное давление в печени.
  • Операция (прекращение кровоснабжения). При остром течении заболевания, кровотечении, хирургическим путем удаляют варикозные вены.
  • Трансплантация печени. Назначается на фоне запущенных заболеваний печени.

При беременности возможно только устранение симптомов, диета. Операция предстоит только после родов. Современная медицинская клиника предлагает много способов лечения, но не всегда хирургическое лечение эффективное. Операция только устраняет последствие заболевания – высокое давление, пораженные сосуды. Результат приносит лечение больных органов.

При циррозе и фиброзе печени хорошо зарекомендовало себя лечение стволовыми клетками. При этом методе учитывается способность стволовых клеток замещать разрушенные клетки.

Клетки берутся из костного мозга, выращиваются до нужного количества. Вводят в пораженные части печени. Происходит восстановление функции печени и качества крови.

Это лечение признано безопасным, Возможность совмещать с другими формами лечения. При лечении передовыми технологиями возможен хороший прогноз на выздоровление.

Многим людям интересно лечение народными средствами. К сожалению, варикозное расширение пищевода не лечится, тем более народными средствами. Но с помощью них можно существенно улучшить состояние организма и продлить жизнь.

Прежде чем делать процедуры и держать определенную диету, нужно посоветоваться с врачом.  Если нет противопоказаний эффективно лечение травами: софорой японской, тысячелистника, плодами шиповника и рябины, полезны желчегонные травы.
Операция при варикозе пищевода (видео)

varicoze.ru

Этиология

Причины того, что у человека расширенные вены, различные. Зачастую недуг возникает на фоне портальной гипертензии — проявляется в виде повышенного давления в воротной вене, что и провоцирует расширение структуры сосудов в зоне пищевода и желудка. Как результат, у пациента диагностируются повреждённые вены, что нередко заканчивается разрывом.

Портальная гипертензия формируется на фоне цирроза печени. Этот процесс прогрессирует из-за появления рубцовых повреждений на органе, которые формируются от злоупотребления спиртными напитками или наличия гепатита.

Причины появления ВРВП заключаются в таких заболеваниях:

  • возникновение тромбов;
  • болезни печени, провоцирующие нарушение кровотока;
  • давление на воротную вену новообразованиями;
  • сердечная и сосудистая недостаточность.

При всех этих заболеваниях больному нужна срочная медицинская помощь, в противном случае начинает развиваться варикозное расширение вен пищевода. В терапии улучшения состояния сосудов медики делают акцент на устранение причины появления осложнений, а потом воздействуют на сам недуг.

Классификация

По мнению клиницистов, согласно классификации недуга, он разделяется на врождённую и приобретённую формы. Во втором типе заболевания существенную роль играют ранние болезни, которые и привели к формированию расширения вен.

Врождённая патология проявляется по наследственному фактору у людей в возрасте 50 лет. Иногда доктора диагностируют такой недуг у больных в детском или юношеском возрасте.

Также докторами выведена классификация по степени развития болезни. Опираясь на эти данные, больному проводится диагностика и назначается лечение. Таким образом, варикоз вен пищевода формируется в 4 стадии:

  • 1 степень – растягиваются вены на 3 мм;
  • 2 степень – расширение остаётся в пределах 3 мм, появляется извилистость и неравномерность структуры;
  • 3 степень – уменьшается отверстие вены, и она становится змеевидной формы;
  • 4 степень – заметно сильное истончение стенки сосуда.

Симптоматика

Течение варикоза пищевода развивается у каждого человека индивидуально. У кого-то недуг может быть стремительным, а у кого-то вялотекущим. При формировании по первому признаку, он может никак себя не проявлять на протяжении долгого времени. Больного могут одолевать некоторые незначительные симптомы. К таким проявлениям относится:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • затруднительное глотание;
  • дискомфорт и тяжесть в груди;
  • учащенное сердцебиение.

Довольно часто эти признаки путают с эзофагитом, который характеризуется воспалением оболочки пищевода. Этот недуг также сопутствует прогрессивному появлению варикоза.

Самым серьёзным проявлением при развитии патологии считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. По этой причине у пациента появляется анемия, ухудшается общение здоровье, появляется сильная слабость, одышка, бледность кожного покрова, похудение.

При расширении вены пищевода 1 степени у больного не отмечаются никакие характерные признаки. Распознать недуг можно при внутреннем обследовании ЖКТ. При 2 степени пациент также не замечает существенных отклонений от нормального состояния здоровья. Определяется недуг при помощи контрастного рентгена, на котором видны нечёткие контуры и дефекты формы.

При формировании 3 степени патологии у больного появляются вышеупомянутые признаки. Появляется сильное чувство дискомфорта, а при обследовании пищевода доктор обнаружит патологический процесс с формированием осложнений.

На 4 стадии у больного появляются сильные кровотечения. Обостряются все симптомы. Их проявление становится очень интенсивным.

Диагностика

Так как заболевание достаточно сложно обнаружить на начальных стадиях, то медики советуют всем потенциальным больным регулярно проходить обследование. Особенно нужно следить за здоровьем при циррозе печени, потому что это одна из причин появления патологии.

При диагностике недуга больному проводится исследование состояния печени, во время которого можно выявить уменьшение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ и томография помогают определить первопричину болезни, которая и привела к повреждению вен пищевода. Благодаря проведению рентгена с контрастным веществом можно выявить уменьшение просвета и деформацию стенок органа.

Наиболее информативный метод диагностики варикоза пищевода считается эзофагогастродуоденоскопия. При помощи полной визуализации органа через эндоскоп можно определить какие изменения уже произошли и насколько серьёзные осложнения сформировались. Именно ФЭГДС позволяет доктору установить точный диагноз и степень расширения вены.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода непосредственно зависит от времени выявления недуга. Если же доктором была обнаружена патология на стадии кровотечения, то нужно принять все меры для его остановки. После проведения экстренных мер больному можно назначать консервативную терапию. Устранять недуг на первой и второй степени или поддерживать жизнь на третьей и последней стадии нужно комплексными мероприятиями:

  • соблюдение диеты;
  • проведение склеротерапии;
  • медикаментозное лечение согласно стадии недуга;
  • трансяремный почечный шунт.

При появлении кровотечений больному также назначается гемостатическая терапия, которая предусматривает предотвращение течения крови из расширенной вены. В это лечение входят препараты кальция и витамин К. Для остановки осложнения в виде кровотечения из вены вводится зонд Блэкмора. Терапия этим способом основывается на внедрении специального баллона, который надувается, перекрывает отверстие и сдавливает кровоточащие сосуды.

Прогноз

По статистике от варикозного расширения вен пищевода довольно высокий процент смертности. От заболевания умирает минимум 50% больных. Смертельный исход зависит от стадии патологии, наличия кровотечений, а также состояния иных органов.

У выживших больных с кровотечениями из повреждённых вен за первые два года жизни в 50–70% случаев появляются рецидивы осложнения. Если же постоянно придерживаться рекомендаций доктора, то этот риск можно немного уменьшить и продлить жизнь больному.

simptomer.ru

Какой бывает патология

Современная медицина классифицирует болезнь по двум направлениям:

  1. Варикоз пищевода без кровотечения.
  2. Варикоз пищевода с кровотечением.

По форме болезни различают врожденное варикозное расширение вен пищевода и приобретенный вид.

  1. Врожденная форма. Это крайне редкий вид. Проявляется он в младенчестве и сопровождается множеством других патологий.
  2. Приобретенная форма. Встречается чаще у людей старше 50 лет, в большинстве случаев у мужчин.

Расположение и строение пищевода

Причины возникновения

При возникновении варикозного расширения вен в нижней части пищевода причиной может послужить застойное явление в воротниковой зоне печеночной вены. Такое состояние возникает при циррозе печени или тромбозе.

Кровотечение может произойти внезапно, например, при потугах или поднятии тяжелого груза. В некоторых случаях кровотечению способствует повышенное артериальное давление, болезни желудка, лихорадка.

Еще некоторые причины, которые могут спровоцировать заболевание:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к нарушениям всего системного кровотока.
  2. При опухолях может произойти сдавливание воротной вены.
  3. Различные заболевания печени.
  4. Тромбообразование.

Все вышеперечисленные причины должны быть своевременно устранены путем грамотной терапии.

Состояние вен при варикозе

Симптомы, по которым можно заподозрить заболевание

На ранней стадии обнаружить болезнь практически невозможно, она долгое время может себя вообще никак не проявлять или маскироваться под другие патологические изменения.

На ранней стадии человек может ощущать следующие симптомы:

  1. Частая изжога, отрыжка.
  2. Затрудненное дыхание во время долгой ходьбы, при подъеме. Впоследствии одышка присутствует вне зависимости от этих действий.
  3. Трудно сделать глоток.
  4. Появление тяжести или болевых ощущений за грудиной.

Но такие симптомы могут появиться не у всех. Отличительной чертой ВРВП является ярко выраженный сосудистый узор на груди, который получил название в медицине «голова медузы». Но стоит отметить, что этот признак болезни также возникает на поздних ее стадиях.

Чаще всего человек узнает, что у него варикозное расширение вен пищевода, уже тогда, когда начинается кровотечение.

Изжога как симптом варикоза пищевода

О наличии кровотечения говорят следующие признаки:

  1. При отхаркивании мокроты в ее прожилках появляется кровь.
  2. Рвота кровью или ее цвет похож на кофейную гущу.
  3. Сердце бьется чаще.
  4. Стул становится жидким, цвет его становится черным.

При сильном кровотечении появляется угроза жизни больного. При необильных кровотечениях у пациента быстро развивается анемия, которая проявляется слабостью, бледными кожными покровами, похудением, учащенным сердцебиением, одышкой и низким артериальным давлением.

Варикоз пищевода различают по стадии болезни. Существуют 4 степени поражения:

  1. 1 степень: симптомы болезни не проявляются, диагностировать недуг можно лишь при эндоскопии.
  2. 2 степень: деформация вен может быть выраженной, выявляет наряду с эндоскопией и рентген.
  3. 3 степень: симптомы ярко выражены, обычно назначается операция, вены набухшие, имеются узлы, оболочка пищевода истончена, появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.
  4. 4 степень: запущенная стадия, сильные кровотечения, гроздевидные узлы выдаются из пищевода.

Анализ крови для постановки диагноза

Методы обследования

Если имеется подозрение на варикоз пищевода, то назначаются лабораторные исследования и препаратная диагностика. Эти методы позволяют дифференцировать данную патологию в отдельную болезнь и исключить другие заболевания с похожими симптомами.

Вот какие исследования должен пройти пациент с подозрением на варикозное расширение вен пищевода:

  1. Сдача общего анализа крови. Это позволит узнать о наличии в крови тромбоцитов и лейкоцитов и выявить их процент.
  2. Биохимия крови. Этот анализ даст ясную картину об уровне холестерина, билирубина, печеночных ферментов и белка в крови. Также заранее врач выясняет группу крови пациента и его резус-фактор.
  3. Эндоскопические исследования. Наиболее достоверная диагностика варикоза это фиброэзофагоскопия. Она осуществляется путем внутреннего осмотра с помощью эндоскопа стенок пищевода. Такая процедура способна выявить следующие нарушения: состояние слизистой оболочки, внутренних вен, причину кровотечения, возможные другие болезни, такие как рак или язва.
  4. Рентгенография. При этом хорошо просматриваются поврежденные сосуды.
  5. Дуплексное сканирование сосудов. Такое сканирование в цветном виде позволяет определить состояние сосудов и вен, узнать, насколько произошло их расширение, обнаружить узлы и эктазии.

Чем помогут доктора

Лечить варикоз пищевода крайне необходимо своевременно. Первоначально нужно будет устранить заболевание, которое привело к развитию патологии, например, проблемы с сердечно-сосудистой системой, болезни печени и т. д.

Щадящая диета при варикозе пищевода

При заболевании варикозным расширением вен пищевода лечение в основном направлено на профилактику кровотечений. Основные требования к больному в этом случае — это полнее осознание того, что начавшееся кровотечение может угрожать его жизни. Поэтому он должен придерживаться определенной щадящей диеты, избегать нагрузок и соблюдать режим дня.

Лечение направлено на устранение основного заболевания и симптомов варикозного расширения вен пищевода.

В этом случае врач может назначить курс витаминотерапии и вяжущие препараты.

Если кровотечение незначительное, лечение проводится по следующей схеме:

  1. Переливание крови и коллоидных растворов.
  2. Прием препаратов, которые останавливают кровотечение и сужают сосуды.
  3. Электрокоагуляция сосуда, который был поврежден.
  4. В пищевод вводят зонд, который направлен на сдавливание кровоточащих сосудов.

Но все же хирургический метод является наиболее эффективным в этом случае. Если обратиться к статистике, то имеются данные, что смертность людей после операции от ВРВП намного ниже, чем после консервативного лечения. Больные должны осознавать, что данная патология неизлечима, поэтому во избежание кровотечений, которые несут явную угрозу для их жизни, они должны строго придерживаться всех рекомендаций врача.

Осложнения и профилактика болезни

Варикоз пищевода может привести к хроническому эзофагиту. Далее может появиться пищеводное кровотечение. Смертность при таком заболевании составляет 50%.

Обязательно следите за своим питанием. Оно должно быть здоровым и сбалансированным, так как в большинстве случаев эзофагит возникает из-за погрешностей в питании человека. Отсюда и проблемы с печенью, сердечной системой, которые впоследствии провоцируют варикозное расширение вен пищевода.

www.jlady.ru