Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Флебэктазия — варикозное расширение вен пищевода, характеризующееся аномальными изменениями артерии пищеварительной системы. Для рассматриваемого недуга характерны 3 степени. Патологические процессы, протекающие в дистальном или в проксимальном отделе пищевода, чаще свидетельствуют о циррозе печени. Заболевание может осложниться обильными кровоизлияниями.

расположение вен в пищеводных каналах

Этиология и патогенез недуга

Для варикозного расширения вен пищевода классификация характерна следующая:

  • патология пищевода 1 степени характеризуется увеличением диаметра вен (три мм);
  • при второй степени размер артерий 3–5 мм в диаметре;
  • патология пищевода 3 степени определяется размером вен (диаметр более 5 мм);

Артериальное расширение пищевода обусловлено его анатомической связью с системой воротной веной, а также селезенкой и другими органами желудочно-кишечного тракта. Флебэктазия развивается на фоне заболеваний, приводящих к закупорке венозных сетей и формированию коллатералей и аневризм.

Существует врожденный и приобретенный варикоз пищеварительной трубки. Первый недуг встречается реже второго заболевания. При приобретенном варикозном расширении вен в пищеводной трубке мешковидные артериальные расширения значительно увеличены.

как происходит расширение в пищеводе

Специалисты выделяют следующие причины артериального расширения пищевода:

  • варикозное расширение вен пищевода в нижнем отделе возникает при застое в воротной вене печени, возникающем из-за цирроза печени или тромбов;
  • проявление патологии в верхнем отделе происходит по причине формирования злокачественного зоба в воротной вене;
  • артериальное расширение пищевода иногда вызвано синдромом Рандю-Ослера или ангиомой пищеварительных путей.

Заболевания, приводящие к ВРВП:

  • нарушения циркуляции, вызванные синдромом Банти;
  • атрофический цирроз Лаэннека;
  • хронический лимфолейкоз.

Нарушение целостности увеличенных вен может быть связано с незначительным внутренним или внешним давлением. Основные причины разрыва сосудов:

  • потуги и физическое напряжение;
  • поднятия тяжестей;
  • приступы гипертонии;
  • проявления лихорадки.

признаки наличия варикоза

Клиническая картина

Нарушение в сосудистой системе желудочно-кишечного тракта сопровождается кровотечениями. Они могут возникать из-за повреждений сосудов пищевода или основной артерии, которые могут быть спровоцированы:

  • острыми предметами, попавшими в пищевую трубку;
  • распадающимися опухолевыми образованиями;
  • разрывами крупных сосудистых узлов;
  • открытыми язвами;
  • обследованием при помощи эзофагоскопа.

Чаще разрушаются сосуды стенок пищевода. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода может повторяться и без причины. Такое явление может проявляться без симптомов. Обильные кровоизлияния могут привести к летальному исходу в 4 случаях из 5.

Как протекает варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени? Цирроз печени — заболевание хронического типа, определяющееся разрушением печени из-за роста соединительных тканей и нехватки паренхимы. Болезнь выражается нарушением всех функций печени и портальной гипертонией. Главные причины развития патологии у взрослых:


  • злоупотребление спиртным;
  • гепатиты вирусного происхождения, относящиеся к группе В;
  • гепатотоксичные препараты и другие фармацевтические средства (Метотрексат, Изониазид);
  • генетические отклонения (галактоземия, дефицит бета1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз).

разрыв узлов вен пищевода

Застойный цирроз печени проявляется вследствие длительного течения сердечной недостаточности и развития патологических изменений в венозной системе печени. Фетальный гепатит у детей является врожденным, поэтому развивается антенатальный период. Провоцирующий фактор недуга — вирусные инфекции, попавшие в организм беременной женщины. В этом случае плод заражается через плаценту. Инфекции, вызывающие детский цирроз печени:

  • цитомегалия;
  • краснуха;
  • герпетическая инфекция;

Проявления флебэктазии

Клинические проявления и течение заболевания зависят от причины развития патологического состояния. Чаще болезнь активно прогрессирует, но на начальной стадии симптомы отсутствуют. Клиника недуга проявляется после возникновения кровоизлияния. При динамичной прогрессии болезни за 3–5 дней у больного возникают давящие ощущения или тяжесть в груди, что относится к явным признакам обильного внутреннего кровоизлияния. Постоянная кровопотеря, даже незначительная, вызывает гипохромную анемию, симптомами которой являются:


  • общая слабость;
  • одышка;
  • не наблюдается естественный цвет кожи;
  • явная потеря веса.

При медленном развитии болезни человек долго остается в неведении. К признакам кровотечения опасного для жизни относятся:

  • неприятные ощущения в горле;
  • соленый или кислый привкус в полости рта;
  • тошнота;
  • рвота с кровью темного или алого цвета;
  • слабость;
  • потеря ориентации с последующим обмороком.

Диагностика заболевания

Для выявления варикозного расширения вен пищевода используется фиброэзофагоскопия, позволяющая установить точную причину возникновения патологических изменений. Данный вид обследования дает возможность определить степень увеличения вен и наличие внешнего фактора. При помощи этого метода диагностики можно предугадать разрыв аневризмы. Сильные кровотечения осложняют диагностику посредством фиброэзофагоскопи.


При подозрении у пациента варикоза пищеварительной трубки рекомендуется провести общий анализ крови, позволяющий определить уровень тромбоцитов, группу и резус-фактор. Такие данные имеют определяющее значение при обнаружении заболеваний печени. Показано проведение перекрестной пробы (для определения совместимости 6 доз эритроцитов). Лабораторные исследования включают в себя функциональные печеночные тесты и активированное частичное тромбопластиновое время.

Диагностика болезни проводится при помощи следующих инструментальных методик:

  • рентгенографии пищевода;
  • эндоскопии мышечной трубки желудочно-кишечного тракта;
  • эзофагогастродуоденоскопии.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода проводится следующим образом: пациент ложится на левый бок, открыв рот. В ротовую полость помещают специализированное устройство — расширитель. Дыхание и сердечный ритм находятся под контролем приборов.

В процессе диагностики участвует трубка, предназначенная для вывода слюнной жидкости. При необходимости организм обогащается кислородом через нос. В орган через ротовую полость вводится эндоскоп с маленькой камерой и лампой на конце (для освещения области). Расширение органа проводится путем подачи воздуха. Затем устанавливают петли. Патологическая область ткани всасывается в камеру. На основе полученных данных назначается соответствующее лечение.

Методы терапии

Главные цели лечения болезни:

  • компенсация гиповолемии;
  • подавление геморрагического шока.

Пациентам с дисфункцией свертываемости крови рекомендуется проводить внутримышечно до 2 доз плазмы и витамина К. Если выявлено расширение пищевода 1 или 2 степени, лечение включает в себя эндоскопический гемостаз. Эндоскопическое прошивание артерий более действенно, чем терапия с использованием инъекций. При этом Октреотид способствует улучшению висцерального сосудистого сопротивления (путем ингибирования выброса соответствующих гормонов).

Препарат является наиболее подходящим из группы для терапии пищевого варикоза. При рецидивирующих кровотечениях применяется внутривенно раствор из кальция хлорида и Викасол внутримышечно. Если вышеописанное лечение не дает результатов, а болезнь прогрессирует, проводится срочное трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), позволяющее понизить портальное давление, приостановив кровоизлияние.

Проведение процедуры: под рентгеновским наблюдением металлический проводник вводится в печеночную паренхиму, попадая в портальный кровоток. Выводной канал увеличивается, а с помощью баллонного катетера и металлического стента проводится шунтирование из портального кровотока в вены печени. Большое значение имеет величина стента. Если он будет очень широкий, может возникнуть энцефалопатия печени вследствие стремительного сброса крови. Маленькие стенты имеют свойство закупориваться. Хирургическое портокавальное шунтирование является более опасным методом переброса крови. Оно увеличивает вероятность смерти больного.


Лечение при помощи резиновых раздувающихся зондов помогает в борьбе с обильными внутренними кровотечениями. Приспособление действует как зажим для пораженной артерии. Некоторые зонды применяют для блокады язв желудка. С использованием данных приспособлений можно омывать стенки пищевода или желудка водой, что может приостановить кровь. Применение препаратов, повышающих артериальное давление, противопоказано. При повреждении крупных сосудов необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Режим питания

Диета при варикозном расширении вен пищевода позволяет организму вовремя избавляться от лишней жидкости, избежав повышения давления в венах. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые витамином Е, С. С помощью биофлавоноидов препятствуется образование тромбов. Данные элементы находятся в вишне и черешне.

Рутин снижает проницаемость и ломкость мельчайших сосудов, которая присутствует в составе грецких орехов, лимонов, апельсинов. Вещества, способствующие выработке эластина, находятся в таких продуктах, как мидии, омары, кальмары. Растительная клетчатка, необходимая для очищения организма, присутствует в овощах, фруктах и отрубях.


черешня в рационе

Любая диета должна сопровождаться обильным питьем (не меньше 2 л в сутки). Соки оказывают положительное воздействие на сосуды.

Если болезнь сопровождается циррозом, тогда показана другая диета. Рекомендуется отказаться от следующих продуктов питания:

  • хлебобулочных изделий и свежей выпечки;
  • жирного мяса или рыбы;
  • консервированных или копченых продуктов;
  • жареных, острых и соленых блюд;
  • грибных супов и бульона;
  • жирных кисломолочных продуктов;

kiwka.ru

Диагноз флебэктазия

Флебэктазиясостояния внутренних вен, которые впоследствии различных состояний и болезней организма деформируются. Происходит расширение вен, образование узлов. У детей встречается врожденное поражение, связанное с нарушением внутриутробного развития.


Вены находятся под слизистой оболочкой, в виде сетки. От брюшной полости кровь идет в полой вене, от пищевода и желудка в верхнюю полую вену. На пути потока встречаются преграды, которые и вызывают варикозное расширение вен.

Разделяют флебэктазию на внутрипеченочную и внепеченочную. Первая форма связанна с болезнями печени: цирроз, камни, туберкулез, гепатит. Диагностируется в основном у людей пожилого возраста.

Вторая форма это нарушение кровотока в воротной вене. Причины различны: спайки, опухоли, болезни желчных протоков. Встречается у совсем молодых людей.

Степени поражения

Классификация болезни состоит из степени поражения вен. Имеются четыре степени. В зависимости от степени варикоза назначается лечение. Чем больше степень, тем вероятнее лечение оперативным методом.

  • Варикозное расширение вен 1 степени. Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.
  • Варикозное расширение вен 2 степени. Это более выраженное течение болезни, при котором присутствуют признаки поражения вен: вены в извилистом течении, в нижнем отделе пищевода вены видны отчетливо, вены занимают 1/3 полости пищевода, слизистая пищевода без изменений. Диагностика с помощью рентгена, на снимке хорошо просматривается искривленный контур сосудов.

  • Варикозное расширение вен 3 степени. Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.
  • Варикозное расширение вен 4 степени. Последняя, сильно запущенная стадия, сопровождается кровотечением, сильным поражением слизистой пищевода, много гроздевидных узлов, которые сильно выдаются в просвете пищевода.

Нарушение кровотока

Воротная вена в нормальном состоянии должна иметь давление кровотока в пределах 7мм. рт.ст. Причины нарушения давления приводят к флебэктазии. Заболевания органов пищеварения, повышенное давление, поликистоз печени.

Расширение вен при циррозе печени происходит из-за образования рубцовых тканей. Они препятствуют нормальному движению крови, создавая застойные явления, провоцирующие варикозную болезнь. Любое заболевание брюшной полости вызывает портальную гипертензию.

Вены пищевода связанны с венной системой воротниковой зоны. Нарушение потока крови, связанные с заболеванием, приводит к варикозу пищевода. Вены пищевода и желудка так же взаимосвязаны, и влияют на общий поток крови в воротной зоне.

Гипертензия возникает и в общем круге кровообращения, повышенное давление и сердечно – сосудистое заболевание вызывают флебэктазию.

Симптомы заболевания

Поясняющая-картинкаНа первой стадии заболевания нет выраженного дискомфорта, обычно его списывают на нарушение режима питания и его погрешности, или на симптомы имеющего заболевания ЖКТ.

Появляется изжога, легкое нарушение пищеварения, по поводу которого к врачу часто не обращаются. Когда стадия болезни переходит во вторую, появляются симптомы: отрыжка, изжога. Трудности с глотанием. Увеличение живота – асцит, скапливание жидкости в брюшной полости. Тяжесть и жжение в груди

Осложнения заболевания сопровождаются: нарушением глотательного рефлекса, кровотечением, рвотой с кровью, темным калом. При этом  нужна неотложная помощь. Симптомы у всех разные, предполагается диагностика, тщательный анамнез, сбор всех необходимых анализов.

Обследование

Патанатомия предлагает изучение микропрепаратов, срезов тканей, их лабораторное изучение на выявление патогена. Макропрепарат показывает, как повреждены сосуды, изменена слизистая пищевода, эти данные нужны специалистам для проведения операций.

При подозрении на заболевание, пациенту назначаются анализы и медицинские манипуляции. При дифференциальной диагностике исключаются другие болезни, дающие похожую симптоматику. Качественные исследования способствуют успешной постановки диагноза. Они включают в себя:

  • Общий анализ крови. Показывает количество содержащихся в крови лейкоцитов, тромбоцитов
  • Биохимический анализ крови. Содержание холестерина, печеночных ферментов, уровень билирубина, количество белка, группа крови и резус.
  • Эндоскопия. Самая детальная и надежная диагностика, это фиброэзофагоскопия. Внутренний осмотр стенок пищевода с помощью эндоскопа Процедура позволяет выяснить состояние вен, слизистой пищевода, причину кровотечения, выявляет признаки других заболеваний с похожими симптомами: рак, язву.
  • Рентген. Используют контрастную рентгенографию. Для этого внутрь пациент применяет рентгеноконтрастное вещество сульфат бария. При заполнении пищевода, в снимке барий имеет белый свет, и хорошо подчеркивает все структуры пищевода. Хорошо просматриваются поврежденные сосуды, в виде овальных дефектах наполнения.
  • Дуплексное сканирование сосудов. Это двойное ультразвуковое обследование, состоящие из B-режима и допплера. В современной медицине появился метод цветного допплеровского картирования. Цветом определяется направление и интенсивность потока крови. Применение этих двух методов позволяет исследовать анатомию сосудов и вен, узнать степень их расширения, увидеть наличие узлов и эктазий

Лечение

Человек, которому поставили диагноз, задумывается, как вылечить варикоз. Лечение сложное и долгое. К сожалению, не всегда приносит результат. Если диагностировали варикоз пищевода в результате сопутствующего заболевания, шанс на полное излечение мал.

Специалисты могут только поддерживать жизненную функцию организма. Профилактика лучше, чем лечение. Физические нагрузки, борьба с ожирением, правильное питание, своевременное излечение сопутствующих заболеваний, даст шанс избежать варикоза. Лечение варикозного расширения вен пищевода включают себя различные мероприятия:

  • Лечебная диета. Чаще всего варикозное расширение вен это последствие заболеваний печени. Очень важно при этом соблюдать правильную диету, чтобы не обострять состояние организма. Лечебную диету подберет врач, с учетом индивидуальных особенностей. Соблюдение диеты должно стать образом жизни, это позволит сохранить качество жизни.
  • Прием медикаментозных средств. Антациды, витамины, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты. Мочегонные средства, препараты для снижения портального давления.
  • Переливание крови. В случае кровотечения переливание крови, плазмы, происходит в случаях, угрожающих жизни пациента. Данную процедуру проводят после хирургического вмешательства.
  • Склеротерапия Введение специального раствора в вену. Вещество склерозант, вызывает разрушение вены. С помощью эзофагоскопа вводят зонд и проводят инъекцию в вену с обеих сторон.
  • Внутрипеченочный шунт, Через вену в шеи вводят катетер, с помощью которого устанавливают стент. Металлическое цилиндрическое устройство, соединяет печеночную и портальную вену. Операция позволяет снизить давление в печени.
  • Спленоренальное шунтирование. Хирургическая операция, во время которой, соединяют вену селезенки с веной почки, снижают кровяное давление в печени.
  • Операция (прекращение кровоснабжения). При остром течении заболевания, кровотечении, хирургическим путем удаляют варикозные вены.
  • Трансплантация печени. Назначается на фоне запущенных заболеваний печени.

При беременности возможно только устранение симптомов, диета. Операция предстоит только после родов. Современная медицинская клиника предлагает много способов лечения, но не всегда хирургическое лечение эффективное. Операция только устраняет последствие заболевания – высокое давление, пораженные сосуды. Результат приносит лечение больных органов.

При циррозе и фиброзе печени хорошо зарекомендовало себя лечение стволовыми клетками. При этом методе учитывается способность стволовых клеток замещать разрушенные клетки.

Клетки берутся из костного мозга, выращиваются до нужного количества. Вводят в пораженные части печени. Происходит восстановление функции печени и качества крови.

Это лечение признано безопасным, Возможность совмещать с другими формами лечения. При лечении передовыми технологиями возможен хороший прогноз на выздоровление.

Многим людям интересно лечение народными средствами. К сожалению, варикозное расширение пищевода не лечится, тем более народными средствами. Но с помощью них можно существенно улучшить состояние организма и продлить жизнь.

Прежде чем делать процедуры и держать определенную диету, нужно посоветоваться с врачом.  Если нет противопоказаний эффективно лечение травами: софорой японской, тысячелистника, плодами шиповника и рябины, полезны желчегонные травы.
Операция при варикозе пищевода (видео)

varicoze.ru

Описания и особенности

Варикоз желудка относится к опасным патологиям. Состояние характеризуется увеличением, чаще расширением, вен органа с образованием тромбов. Коварство заболевания заключается в отсутствии симптомов на ранней стадии, поэтому своевременная диагностика практически невозможна. Болеют этим заболеванием в основном мужчины. Основными провоцирующими факторами развития болезни, как и поражения печени, являются:

  • алкоголь;
  • нездоровое питание;
  • бесконтрольное лечение лекарствами.

Симптомы

Варикозное расширение вен желудка отличается скудностью клинической картины. Симптомы часто похожи на другие патологии ЖКТ. Тем не менее, есть отличительные признаки:

  1. Кровавая рвота с черными рвотными массами, что свидетельствует об открытии желудочного кровотечения. Рвота может быть учащенной с примесями слизи розового цвета.
  2. Учащение сердечного ритма с частыми сбоями.
  3. Болезненность в животе.

Начальные стадии варикоза желудка часто сопровождаются сильной изжогой, которая, хоть и приносит дискомфорт, не вызывает надобности идти к врачу. По мере развития патологии открываются желудочные кровотечения. Это состояние сопровождается такими симптомами, как:

  • асцит, когда свободный экструдат скапливается в брюшине, что провоцирует сильное увеличение размера живота;
  • обильная, кровавая рвота, не вызывающая боли;
  • тахикардия со сбивчивым и учащенным пульсом;
  • гипотензия, характеризуемая резким снижением артериального давления;
  • гиповолемический шок, сопровождающийся резким снижением эффективного объема циркулирующей крови.

Причины варикоза желудка

Варикозно расширенные вены желудка появляется как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. Нормальный показатель давления в этой вене — до 6 мм рт. ст. Если эта величина подскакивает до 12—20 мм рт. ст., нарушается ток крови и происходит расширение сосудов. Первопричина появления портальной гипертензии — сдавливание воротной вены, которое может вызвать тромбоз или выходящий камень при желчнокаменной болезни. Также причинами варикоза желудка являются:

  • дисфункции поджелудочной железы, желудка;
  • циррозы, гепатиты;
  • эхинекоккоз;
  • туберкулез;
  • поликистоз;
  • приобретенный или врожденный фиброз;
  • саркоидоз;
  • опухоли, кисты, спайки разной этиологии;
  • аневризмы артерий селезенки или печени;
  • эозинофильный гастроэнтерит;
  • обструкция кишечника;
  • общая сердечно-сосудистая недостаточность.

Иногда варикозу желудка предшествует резкая нагрузка: подъем тяжестей, сильная лихорадка. Редко болезнь является врожденной. Причин такой аномалии пока не обнаружено.

Диагностика болезни

Выявление варикоза возможно только при инструментальном обследовании. Для того применяются следующие методики:

  1. Общие и клинические исследования крови, что необходимо для оценки общего состояния больного.
  2. Функциональные и печеночные обследования для определения коагулопатии.
  3. Рентгенография с контрастом (барий сульфатом), проводящаяся для оценки функциональности пищеварительного тракта.
  4. Эзофагогастроскопия, применяемая для визуализации состояния внутренних стенок желудка. Метод отличается высокой точностью, но требует повышенного внимания и аккуратности, так как пораженные ткани хрупкие и зондом можно спровоцировать кровотечение.
  5. УЗИ органов брюшной полости, что необходимо для подтверждения диагноза.

Лечение

Существует три подхода к лечению:

  • терапевтический;
  • медикаментозный;
  • хирургический.

Первые две схемы применяются на ранних стадиях или после эффективного купирования кровотечения. Поздние стадии лечатся только хирургически, так как высок риск смерти, сопряженный с гиповолемическим шоком. Основные подходы лечения варикоза желудка представлены ниже.

Склеротерапия

Суть метода заключается во введении специального медицинского клея в пораженные сосуды эндоскопическим способом. Необходима определенная кратность проведения процедуры, которая определяется врачом индивидуально. Чаще методика применяется 1 раз в 7 или 30 дней, и завершается при образовании стойкого рубца.

Операция

Хирургическое вмешательство может быть проведено тремя способами:

  • Перевязкой расширенных вен. Для этого применяется специальный бандаж из резин. Эффективность техники выше склеротерапии.
  • Шунтированием во внутрипеченочных тканях. Методика необходима для понижения давления. Для этого в середину печени вводится стент. Делается процедура под контролем рентгеновских лучей. Цель — создание соединительного моста между печеночной и портальной венами.
  • Спленоренальным шунтированием. Техника применяется в профилактических целях — для недопущения развития кровотечений. Для этого шунтом объединяют вены селезенки и левой почки.

Медикаментозная терапия расширения вен

Суть метода заключается в регулярном приеме таких средств, как:

  • «Вазопрессин» — для восстановления нормального состояния суженных сосудов;
  • нитрат, содержащий «Нитроглицерин» — для понижения давления в воротной вене;
  • «Соматостатин» или «Октреотид» — для понижения кровяного давления во внутренних органах и восстановления нормального состояния расширенных сосудов.

Диетотерапия

Для лечения варикозного расширения вен желудка важно соблюдать правильное питание. Основные принципы следующие:

  1. Дробный прием пищи малыми порциями — до 6 раз в день.
  2. Последний перекус — за 3 часа до отхода ко сну.
  3. Увеличение в рационе количества продуктов, богатых такими витаминами, как:
    • витамин Е (зелень, желток, масло из кукурузы или подсолнуха);
    • витамин С ( ягоды, картофель, свежий перец, все виды цитрусовых);
    • рутин (орехи, чай, грейпфрут, смородина);
    • биофлавоноиды (вишня с черешней);
    • растительные волокна (бобовые культуры, свежие овощи и фрукты).
  4. Организация обильного питья — до 2,5 л воды за день.
  5. Полный отказ от вредных продуктов:
    • алкоголя;
    • концентрированного черного чая, кофе;
    • сладостей и сахара;
    • острых приправ и специй;
    • мучных продуктов.
  6. Предпочтительная кулинарная обработка — варка, запекание в духовке, тушение, готовка на пару.
  7. Блюда должны быть теплыми.

Профилактика

Суть профилактических мер — сохранение здорового состояния вен. Для того следует:

  • следить за состоянием печени;
  • в точности следовать рекомендациям врача;
  • своевременно регулировать повышенное давление;
  • соблюдать правила здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание).

Осложнения

Тяжелейшими осложнением варикоза желудка являются кровотечения. Они могут возникать даже от переедания из-за сильного истончения стенок органа. Обильность кровотечения может быть различная, как их частота. От этого зависит исход. Кровотечения вызывают сильную рвоту, хронический железодефицит.

Нервы и варикоз

Состояние организма и его работоспособность зависят от стабильности нервной системы. Когда человек подвергается значительным и длительным стрессам, переживаниям, депрессиям, в первую очередь страдает пищеварительная система. Неврологические причины развития варикозной патологии:

  1. Хроническое состояние ненависти.
  2. Ощущение хронической усталости, сильного перенапряжения.
  3. Упадок сил и духа, разочарованность и моральная усталость.

Поэтому во время лечения важен положительный настрой, устранение всех раздражающих факторов.

Прогноз

Летальность при варикозе желудка высока из-за тяжести осложнений и сопутствующих патологий. Чаще осложненные кровотечениями проблемы с сосудами главного пищеварительного органа связаны с прогрессирующим циррозом.

В 79% случаев кровотечения останавливаются самостоятельно при летальности в 50%. После успешного купирования болезни риск возвращения болезни составляет — 55—75%.

tvoyzheludok.ru

Симптомы и признаки варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Как правило, картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ, нередко массивного, развивается внезапно, не сопровождаясь болевыми ощущениями. Могут определяться признаки шока. Кровопотеря обычно происходит из нижней части пищевода, реже — из дна желудка. Кровопотеря из желудочных варикозов также может иметь характер острой, но чаще — подострой или хронической.

Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Диагностика варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

 

  • Эндоскопия.
  • Исследования с целью выявления коагулопатии.

 

Варикозные вены можно обнаружить при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью (чувствительность составляет 40%), ангиографии и эндоскопическом исследовании. Предпочтительный метод — эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, оно позволяет не только выявить варикозные вены и определить их размер, но и уточнить, являются ли они источником кровотечения. У больных с циррозом печени и с варикозными венами пищевода и желудка в 40% случаев источником кровотечения являются не они. В этих случаях кровотечения обусловлены эрозиями и кровоточивостью слизистой желудка.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения (с красными пятнами васкулопатии). Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения (например, пептической язвы), даже при уже установленном наличии варикозов.

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценку показателей функции печени.

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

При обнаружении крупных варикозных узлов пищевода риск кровотечения в течение 1 года после постановки диагноза составляет 25—35%. К факторам риска кровотечения относятся размер узлов, тяжесть цирроза печени и злоупотребление алкоголем. Прогноз зависит от степени истощения, наличия асцита, энцефалопатии, уровня билирубина и альбумина в сыворотке, протромбинового времени.

Примерно в 40% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. В прежние годы смертность составляла > 50%, но даже при современных возможностях лечения частота летальных исходов к 6-й нед — по меньшей мере 20%. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени (например, при тяжелом циррозе) кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

У пациентов, перенесших эпизод кровотечения, высок риск его повторения; частота рецидивов в ближайшие 1-2 г составляет 50-75%. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Лечение варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

  • Введение плазмозаменителей.
  • Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод — склеротерапия).
  • Внутривенное введение октреотида.

Меры по борьбе с гиповолемией и геморрагическим шоком. При нарушениях свертываемости (например, повышении MHO) необходимо перелить 1-2 дозы свежезамороженной плазмы и ввести 2,5-10 мг витамина К внутримышечно. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков — норфлоксацина или цефтриаксона.

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Одновременно внутривенно вводят октреотид.Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (в частности, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина — вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент — искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие к,ж дистальный спленоренальный шунт, «работают» аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена -Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средний первого выбора. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон против желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением |3-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Своевременное лечение при обильной рвоте кровью или мелене, требует слаженной работы терапевтов и хирургов.

Переливание компонентов крови. Прежде всего необходимо восполнить кровопотерю путем переливания цельной крови, свежезамороженной плазмы и, при необходимости, тромбоцитарной массы. Поскольку при циррозе печени, как правило, имеется дефицит факторов свертывания, очень важно переливать свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму.

Эндоскопическое исследование или ангиография.

Выбор метода лечения. Есть несколько подходов к лечению активного кровотечения из варикозных вен.

Если эти методы недоступны, проводят медикаментозную терапию либо баллонную тампонаду или чрескожную чреспеченочную эмболизацию варикозных вен. Хирургическое лечение (портокавальное шунтирование) сопряжено с очень высокой смертностью, но может спасти больному жизнь. Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (введение в печень трансъюгулярным доступом саморасправляющегося стента) сопряжено с гораздо меньшей смертностью и частотой осложнений.

Эндоскопическая склеротерапия, заключающаяся в непосредственном введении склерозирующего вещества в варикозные вены пищевода, хорошо подходит для остановки кровотечения. Со склеротерапии обычно начинают, до назначения вазопрессина или выполнения баллонной тампонады. В качестве склерозирующих препаратов чаще всего применяют тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия и моноэтаноламина олеат. Склерозирующее вещество вводят непосредственно в стенку варикозного узла или в слизистую между узлами. В результате варикозный узел тромбируется и развивается тяжелое некротизирующее воспаление стенки пищевода с последующей выраженной фибротической реакцией.

После остановки кровотечения склеротерапию повторяют еженедельно или ежемесячно при этом образуются рубцы пищевода. Эффективность склеротерапии варикозных вен желудка не доказана, кроме того, возможно образование язв. К осложнениям эндоскопической склеротерапии варикозных вен пищевода относятся образование язв, кровотечение, перфорация и стриктуры пищевода, плевральный выпот. Склеротерапия позволяет остановить кровотечение в 80—90% случаев.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен даже несколько превосходит склеротерапию по эффективности как средство остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Проведение процедуры требует опыта и спокойного состояния больного. Могут потребоваться интубация трахеи и назначение транквилизаторов.

Медикаментозная терапия. Хотя эндоскопическая перевязка и склерозирование варикозных вен повсеместно являются методом выбора при лечении кровотечений, медикаментозная терапия может быть полезным дополнением, особенно при тяжелом кровотечении и в тех случаях, когда источник кровотечения недоступен для склеротерапии. При остром кровотечении из варикозных вен применяются следующие препараты: вазопрессин и его аналоги в сочетании с нитратами или в виде монотерапии, соматостатин и его аналог октреотид.

  • Вазопрессин. Парентеральное введение вазопрессина приводит к сужению сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, и снижению давления в воротной системе печени. Нет четких доказательств того, что введение препарата в верхнюю брыжеечную артерию более эффективно или безопасно, чем в/в введение. Исходно препарат предпочтительно вводить именно в/в. К осложнениям терапии вазопрессином относятся генерализованный спазм сосудов, приводящий к ишемии миокарда и периферических тканей, лактацидоз, аритмии и гипонатриемия (действие АДГ).
  • Нитраты. Назначение нитроглицерина (сублингвально, в виде нитроглицеринового пластыря на кожу или в/в) уменьшает действие вазопрессина на периферические сосуды и дополнительно снижает давление в воротной вене за счет прямого сосудорасширяющего действия на портально-системные коллатерали. Препарат назначают в следующих дозах: в виде пластыря,; сублингвально.
  • Соматостатин, по-видимому, избирательно снижает кровоток во внутренних органах и, таким образом, давление в воротной вене. По эффективности он не уступает вазопрессину, при этом его неблагоприятное воздействие на гемодинамику гораздо меньше. Соматостатин может назначаться длительно. К возможным побочным эффектам относятся тошнота, боли в животе и, при длительном применении, легкое нарушение толерантности к глюкозе. Столь же эффективен октреотид, синтетический аналог соматостатина.

Баллонная тампонада. Зонд Сенгстейкена—Блейкмора и мин-несотский зонд имеют два баллона — удлиненный пищеводный и круглый желудочный и отверстия для удаления содержимого желудка и верхнего отдела пищевода. Тампонада зондом Сенгстейкена—Блейкмора останавливает кровотечение, по крайней мере, временно у 90% больных. Многих трудностей, связанных с проведением этой процедуры, можно избежать, если больной находится в отделении интенсивной терапии. Зонд вводят через рот или нос, желудочный баллон раздувают 250—300 мл воздуха и устанавливают его в области желудочно-пищеводного перехода. осложнениями баллонной тампонады являются ишемия слизистой пищевода или желудка, их разрыв и аспирация желудочного содержимого. Чем дольше раздут баллон, тем выше вероятность осложнений, поэтому через 24 ч баллон следует сдуть. Если кровотечение остановлено, спустя еще 24 ч зонд можно удалить.

Чрескожная чреспеченочная эмболизация или склеротерапия варикозных вен в 70% случаев позволяет остановить кровотечение. Однако позднее оно, как правило, возобновляется. Этот метод следует применять только при неэффективности лечения.

Портокавальное шунтирование. Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение может быть показанием к портокавальному шунтированию, при котором давление в воротной вене снижается хирургическим путем. Эта серьезная операция, при выполнении ее в экстренном порядке, сопряжена со смертностью около 40%. Если есть возможность провести портокавальное шунтирование в плановом порядке, смертность значительно ниже. Портокавальное шунтирование не увеличивает продолжительность жизни, но предотвращает новые кровотечения. Поскольку значительная часть крови идет в обход печени в полую вену, сниженное кровоснабжение печени у большинства больных приводит к печеночной недостаточности и стойкой энцефалопатии. При наложении дистального спленоренального анастомоза, разновидности портока-вального шунтирования, с одновременным снижением кровоснабжения пищевода и желудка избирательно снижается давление в варикозных венах пищевода с сохранением кровотока через печень. Во многих исследованиях дистапьное спленоренальное шунтирование снижало частоту тяжелой энцефалопатии по сравнению с другими вариантами портокавального шунтирования. Однако данная процедура трудна в исполнении и противопоказана при выраженном упорном асците, поскольку асцит после нее обычно нарастает. Экстренное портокавальное шунтирование сравнивали с эндоскопической склеротерапией при тяжелом декомпенсированном алкогольном циррозе печени с кровотечением из варикозных вен. После шунтирования кровотечение возобновлялось реже, однако печеночная недостаточность и энцефалопатия развивались чаще. Выживаемость в обеих группах была сопоставимой.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавалыюе шунтирование. Частично снизить давление в воротной системе печени можно, создав шунт между печеночной и воротной венами путем подкожного трансъюгулярного доступа. Применение саморасправляющихся металлических стентов препятствует окклюзии шунта вследствие упругости паренхимы печени. После трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования давление в воротной вене снижалось с 34 до 22 мм рт. ст., что приводило к остановке кровотечения из варикозных вен. В 90% случаев проходимость шунта сохраняется до 6 мес и может быть восстановлена путем его дилатапии или повторной установки стента. К поздним осложнениям метода относятся энцефалопатия и асцит, которые развиваются у 10—20% больных.

Другие хирургические вмешательства. При стойком остром кровотечении из варикозных вен применялись также рассечение пищевода, деваскуляризация его дистальной части и проксимальных отделов желудка и спленэктомия. Смертность при этих вмешательствах крайне высока, и к ним прибегают редко.

Трансплантация печени. При умеренном циррозе печени в трансплантации нет необходимости; ее следует проводить лишь при тяжелом необратимом поражении печени.

Первичная и вторичная профилактика кровотечения из варикозных вен при циррозе печени. Показано, что неселективные (3-адреноблокаторы уменьшают давление в воротной системе печени, снижают риск первого кровотечения из крупных варикозных узлов, а также частоту повторных кровотечений. Эти препараты могут улучшить выживаемость при циррозе печени. По способности снижать риск первого кровотечения при циррозе печени пропранололу не уступают нитраты длительного действия (например, изосорбида мононитрат). Побочных эффектов у них меньше, чем у пропранолола; они могут применяться как альтернатива β-адре ноблокаторам.

Бета-адреноблокаторы обладают некоторой эффективностью даже при декомпенсированном циррозе печени. Пропранолол снижает также риск кровотечения из варикозных вен желудка. Эти препараты не должны заменять собой склеротерапию или лигирование варикозных вен при остановке кровотечения. Их следует рассматривать как дополнительное средство при длительной терапии портальной гипертензии.

www.sweli.ru

Варикозное расширение вен пищевода и желудка  Заболевание характеризуется неравномерным увеличением внутреннего просвета вен с последующим выпячиванием стенки. При этом увеличивается извитость сосудов. Отмечается высокая частота заболеваемости. Варикозное расширение вен пищевода и желудка возникает вследствие нескольких причин. Портальная гипертензия при патологии печени вызывает приток крови в венозное русло пищевода через кардиальные анастамозы. Сердечная недостаточность приводит к повышению давления крови в большом круге кровообращения.

  Различают следующие варианты печёночной гипертензии – внутрипечёночную, внепеченочную и смешанную.

  Различия в месте сдавливания вен. Но в итоге у человека появится портальная гипертензия и результатом её будет варикозное расширение вен пищевода и желудка. У взрослых пациентов причиной развития такого состояния является внутрипечёночная блокада. Внепечёночная блокада возникает у молодых пациентов. Формированию этой патологии способствует особенность строения пищевода – вены расположены на подслизистом слое, и при повышении давления начинают трансформироваться, увеличивается извитость, формируются узелки. Эти процессы затрагивают дистальный отдел пищевода и проксимальный участок желудка, фактически место соединения пищевода и желудка.

  Варикозное расширение вен пищевода и желудка приводит к разрыву ослабленных сосудов, и появлению кровотечения. Важное значение имеет не сам уровень давления крови, а степень его колебаний. Поэтому при увеличении внутрибрюшного давления при переедании или физической работе возникает кровотечение. Особенностью таких кровотечений является отсутствие связи тяжести с размером повреждённого сосуда. Разрывы мелких подслизистых сосудов или даже подэпитэлиальных сопровождаются обильными и частыми кровотечениями. При фатальном исходе патологоанатом не находит перфорации расширенных вен.

 

  При анализе литературных источников заметно превышение в 2 раза мужчин над женщинами среди пациентов с этой патологией. Особенностью расширенных вен пищевода является длительная бессимптомность течения. Или проявления настолько минимальны, что не обращают на себя внимание. Маскировка под другие заболевания – эзофагит — затрудняет диагностику таких состояний. Манифестация варикозного расширения вен пищевода происходит при развитии кровотечения. При этом пациенты могли считать себя абсолютно здоровыми людьми.

  Кровотечение в основном не вызывает затруднений в диагностике, наличие рвоты алой кровью или «кофейной гущей», это типичные симптомы кровотечения из вен пищевода. Как вариант возможна мелена. Затруднения вызывают минимальные кровотечения, ведущие к развитию хронической железодефицитной анемии. Поэтому анамнез заболевания не утрачивает своего значения в диагностике пищевода и желудка. Лабораторные анализы помогут выявить патологию печени.

 

  Дифференциальный диагноз должен проводится с заболеваниями сердца, язвенной болезни, онкологией, анемиями и геморрагическими диатезами др. Источник кровотечения выявляется активным использованием инструментальных методов — эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода и желудка. На высоте кровотечения будут затруднения и иметь риск, позволяя при этом в сжатые сроки установить диагноз. Техническое обеспечение эндоскопистов и требования к их квалификации, делают выжидательную тактику даже у тяжёлых больных. Эндоскопическое исследование при наличии большого количества крови в пищеводе может не определить источник кровотечения. Рентгенологическое исследование эффективно в установлении диагноза варикозное расширение вен пищевода и желудка. Необходимо помнить, что отсутствие рентгенологических признаков не означает норму. Замедление скорости прохождения контраста и неравномерности расширения просвета пищевода позволяют заподозрить расширение вен пищевода. Выявление желудочно-пищеводных рефлюксов указывает на недостаточность кардиального отдела желудка.

 

  Лечебные мероприятия необходимо направить на снижение риска пищеводного кровотечения. Лечение заболевания, приводящего к портальной гипертензии. При развитии кровотечения необходимо восстановить объем циркулирующей крови. Использование с этой целью препаратов крови или других инфузионных сред подтвердило свою целесообразность. Сдавление кровоточащих вен пищевода производится зондами с пневматическими баллонами. Эффективность этих методов для купирования кровотечения имеет низкую результативность. Эндоскопическая склеротерапия — это когда склерозирующий препарат вводится непосредственно в поврежденный узел или в слизистую между такими узлами. Результаты хирургического вмешательства в ситуации кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка имеют меньшую летальность. Нужно упомянуть что при консервативном лечении смертность несколько выше, чем при хирургическом.

 

  Оперативное лечение различают как радикальное и паллиативное. К радикальным методам остановки кровотечения относят портокавальные и спленоренальные анастомозы, селезёнка при этом может быть удалена или сохранена. Паллиативными принято считать мероприятия направленные на остановку кровотечения – пересечение связки воротной и непарной вен, гастротомию с прошиванием вен желудка и пищевода, двустороннюю ваготомию, перевязку селезёночной артерии.

  Профилактические мероприятия заключаются не только в лечении основного заболевания. Назначение таким больным не селективных бета-блокаторов. Эти препараты снижают уровень давления в системе воротной вены. При этом они не утрачивают своей эффективности даже при декомпенсированных циррозах печени.

www.vashaibolit.ru