Варикоз пищевода лечение

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – это патологический процесс, поражающий венозное сосудистое русло данного органа.

При его развитии:

  • стенка венозных сосудов значительно истончается, а их просвет – расширяется;
  • вены переполняются кровью, становятся извитыми;
  • по ходу вен образуются узловые расширения, заполненные кровью;
  • слизистая оболочка пищевода над такими венами истончается, легко поддается травматизации.

Причины развития процесса

Патофизиологической основой формирования ВРВП является портальная гипертензия, суть которой заключается в повышении венозного давления системы воротной вены. Следует учесть, что ВРВП никогда не развивается самостоятельно, всегда представляя собой осложнение других заболеваний.

Кровяное давление в системе воротной вены может повышаться вследствие прогрессирования целого ряда патологий.

Среди причин развития ВРВП наиболее распространенными являются заболевания, перечисленные ниже.


  • ПеченьПатологические процессы, приводящие к структурной перестройке печени:
  • цирроз печени;
  • первичные опухоли, метастатическое опухолевое поражение печени;
  • паразитарное поражение печени (например, формирование эхинококковой кисты);
  • амилоидоз, при условии поражения печени дистрофическим процессом.
  • Тромбоз воротной вены.
  • Склероз воротной вены.
  • Механическое давление на воротную вену:
  • Желчекаменная болезньопухоли, а также кисты панкреатобилиарной зоны;
  • желчнокаменная болезнь;
  • спаечная болезнь.
  • Редкие наследственные заболевания:
  • синдром Бадда-Киари;
  • синдром Банти.

Следует отметить, что наиболее распространенной причиной развития ВРВП является цирроз печени.

При этом цирроз также может иметь различную этиологию, но чаще всего причиной его формирования является хронический вирусный гепатит (B или C, возможно и одновременное персистирование двух вирусов) или же алкоголизм.


к оглавлению ↑

Симптомы патологии

Варикозное расширение вен пищевода, как правило, не имеет специфических клинических проявлений. Имеющиеся у пациента симптомы обычно связаны с основным заболеванием, ставшим причиной ВРВП, либо с осложнениями ВРВП.

Течение ВРВП во всех случаях осложняется эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода).

Изжога у мужчиныДанный патологический процесс проявляется следующими клиническими симптомами:

  • изжога;
  • чувство затруднения при проглатывании пищи;
  • дискомфорт, ощущение тяжести в грудной клетке;
  • боли за грудиной.

Другим возможным осложнением ВРВП является кровотечение. Возможны два основных варианта развития данного осложнения.

  1. Часто повторяющиеся, но незначительные по объему кровотечения из варикозно измененных вен. В таком случае у пациента развивается клиника хронической постгеморрагической анемии. Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок, бледность. Характерным является снижение показателей гемоглобина и эритроцитов при исследовании крови больного.
  2. Массивное кровотечение, развивающееся остро и сопровождающееся обильной кровопотерей. При этом наиболее характерным признаком является возникновение у пациента рвоты алой кровью. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного и требует того, чтобы лечение было оказано в неотложном порядке.

Главная опасность такой патологии как варикоз пищевода заключается в том, что процесс длительное время может протекать бессимптомно и манифестировать массивным кровотечением.

к оглавлению ↑

Основные направления диагностики

Варикозное расширение вен пищевода диагностируется с использованием клинико-лабораторных, а также специальных инструментальных методов исследования больного (ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методики). При этом «золотым стандартом» диагностики ВРВП в настоящее время считается фиброэзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода.

Использование фиброэзофагоскопии позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода и оценить степень ВРВП. Выделяют четыре степени ВРВП.

  1. Эндоскопия пищеводаПервая степень соответствует начальной стадии развития процесса. Для данной степени характерно некоторое увеличение складок слизистой пищевода, а также появление единичных венозных эктазий.
  2. Для второй степени характерно четкое контурирование варикозно расширенных венозных сосудов, располагающихся, как правило, в дистальном отделе пищевода.

  3. Варикоз на ногахТретья степень соответствует продвинутой стадии процесса. Для данной степени характерно значительное увеличение варикозно трансформированных сосудов, выбухание их в просвет пищевода, а также истончение слизистой оболочки над ними. Варикозные вены при этом располагаются не только в дистальном, но и в срединном отделе пищевода.
  4. Для четвертой степени характерно наличие грубо деформированных варикозных вен, располагающихся на протяжении всей длины пищевода, а также конгломератов варикозных узлов, перекрывающих просвет пищевода и легко травмирующихся.

Возможность оценить степень ВРВП важна для врача, поскольку позволяет максимально корректно подобрать лечение.

Кроме того, в некоторых случаях фиброэзофагоскопия позволяет проводить лечение ВРВП.

Ниже вашему вниманию представлен перечень медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, которые предоставляют услуги диагностики ВРВП.

к оглавлению ↑

Лечебная тактика

Лечение данной патологии проводится в двух направлениях:

  • терапия основного заболевания, ставшего причиной развития ВРВП;
  • профилактика и лечение осложнений ВРВП.

ТерапевтСледует учитывать, что при циррозе печени, который является наиболее распространенной причиной ВРВП, в большинстве случаев доступна лишь симптоматическая терапия. А единственным действительно эффективным при циррозе печени методом является трансплантация данного органа. Только с использованием данного метода можно достичь полной компенсации патологического процесса.


Профилактика, а также лечение эзофагита подразумевает использование вяжущих препаратов, антацидов, прокинетиков.

Такое осложнение процесса как пищеводное кровотечение требует оказания неотложной помощи. При этом возможно несколько вариантов устранения данного осложнения.

  1. Держится за животВ самых легких случаях кровотечение можно остановить, используя консервативные методы, что подразумевает назначение кровоостанавливающих и сосудосуживающих препаратов.
  2. В большинстве случаев кровотечение требует проведения инвазивных манипуляций. Путем проведения эндоскопического вмешательства возможно выполнение электрокоагуляции, лигирования кровоточащих вен или же нанесение специальных кровоостанавливающих составов непосредственно на источник кровотечения.
  3. ОперацияВ самых тяжелых случаях пищеводное кровотечение требует проведения оперативного вмешательства. При этом возможно несколько вариантов хирургической тактики – выполнение шунтирования, наложение анастомозов, обшивание пораженных сосудов или же их полное удаление. Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии развития процесса, основного заболевания, ставшего причиной ВРВП, а также от того, насколько обильно кровотечение.

Лечение в обязательном порядке должно предусматривать компенсацию кровопотери.

С данной целью назначают переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, в отдельных случаях – цельной крови.

к оглавлению ↑

Прогностическая значимость

Варикозное расширение вен пищевода является прогностически неблагоприятной патологией, поскольку в большинстве случаев представляет собой терминальную стадию другого патологического процесса.

Кроме того, при ВРВП крайне велика вероятность развития опасного для жизни осложнения – пищеводного кровотечения.

Однако следует помнить, что варикозное расширение вен пищевода можно профилактировать. Основой профилактики в каждом случае должно послужить своевременное и адекватное лечение имеющихся хронических заболеваний.

dlyaserdca.ru

Причины варикозного расширения вен пищевода


Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

Провоцирующими факторами появления варикса являются:

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.
  • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
  • сосудистый тромбоз;
  • стабильно высокое АД;
  • тромбофлебит (синдром Киари);
  • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

  • озлокачествленным зобом;
  • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
  • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Симптомы


Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются:

  • неотчетливые боли и тяжесть в грудной клетке;
  • сильная изжога с учащенной отрыжкой;
  • затруднение заглатывания сухой еды.
Варикоз вен в пищеводе сопровождается выходом крови наружу, головокружениями, слабостью.

Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка.

Основное проявление варикса — острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы:

  • кровавая рвота темно-красного цвета;
  • разжижение дегтеобразного стула;
  • нарастающая бледность кожи, когда кровь течет не останавливаясь;
  • головокружение;
  • недомогание и слабость.

Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами:

  • симптомами гипохромной анемии;
  • общей ослабленностью;
  • адинамией;
  • одышкой;
  • бледностью;
  • сильным исхуданием;
  • меленой.

Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально. Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер.

Виды и степени варикозного расширения

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:

  • без кровопотери;
  • с кровотечением.

Согласно форме, существует:

  • врожденное, сопровождающееся фоновыми патологиями и отличающееся неясным патогенезом;
  • приобретенное заболевание, возникшее на фоне неблагоприятного воздействия внешней и внутренней среды.

По степени

  • I. — диаметр просвета прямых сосудов не превышает 0,5 см, которые не выходят в желудочные ткани;
  • II. — диаметр достигает 1 см, приобретается извилистость, верхний участок доходит до середины просвета;
  • III. — портальная вена расширяется более, чем на 1 см, с сильным напряжением, утончением, стеснением, извилистостью стенок, на которых появляются красные точки.

Варикоз желудка

Варикоз в органах пищеварения может быть с обширным повреждением вен, с более чем в 1 см, так и в несколько мм.

Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке:

  • I. — диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
  • II. — солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
  • III. — узловато-полипоидное расширение более, чем на 1 см.

По Витенасому и Тамулевичюте

Выделяют 4 стадии:

  • I. диаметр сосудов — 0,2—0,3 см, которые синеватые, но прямые;
  • II. узловатые, неравномерные, извилистые вены диаметром более 0,3 см;
    III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;
  • IV. гроздевидные, полиповидные сосуды, закрывающие или существенно сужающие просвет пищевода, при этом на слизистой, обволакивающей узел, формируется тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.

НЦХ РАМН

Выделяется три стадии болезни:

  • I. сосуд диаметром 0,2—0,3 см;
  • II. 0,3—0,5 см;
  • III. свыше 0,5 см.

Зденек Маржатка

Деление осуществляется на 3 степени:

  • I. продольные сосуды, немного возвышенные над слизистой;
  • II. расширенные, извитые вены;
  • III. вены псевдоопухолевого типа.

Диагностика

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

  • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
  • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
  • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
  • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Традиционное лечение

Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

Консервативный подход

Методика основана на таких правилах:

  • соблюдение строгой диетотерапии и режима питания;
  • минимизирование физнагрузок;
  • исключение действия вредных привычек;
  • точное соблюдение рекомендаций врача.

Эндоскопия

Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам:

Обширные повреждения сосудов в пищеводе и желудке желательно устранить хирургией.
  1. Интравазальный подход, когда создается соединительная ткань в тромбированном варикозном узелке. Недостаток — большое число осложнений, например, зонд способен пробить пищеводную стенку, что приведет к гнойно-некротическому тромбофлебиту.
  2. Паравазальный подход, когда склерозант вводится в субмукозный пласт с дальнейшим рубцеванием клетчатки и сдавливанием широких вен. Преимущества — минимум осложнений при проведении эндоскопически щадящей процедуры.
  3. Лигирование вен пищевода, когда источники кровотечений прижигаются с целью остановки кровопотери. Затем при легировании на проблемный участок надеваются латексные кольца. Преимущество — гемостаз достигается у 90% пациентов.

Баллонная тампонада

Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при увеличении диаметра баллона в желудке с вытяжением пищеводного устройства без раздувания. Такая остановка кровопотери считается опасной, применяется редко, провоцирует разные осложнения. Но эффективность лечения — 90%.

Операция

Варикоз вен пищевода часто лечится склерозированием. Суть метода:

Даже при оперировании повреждённых сосудов в органах пищеварения не исключены рецидивы и повторная хирургия.
  1. введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
  2. повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.

Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.

Другие используемые методики:

  • шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
  • анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
  • обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1—3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
  • деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на снижение отрицательного влияния на стенки вен. Для этого назначаются:

  • препараты для снижения кислотности желудочного сока;
  • вяжущие препараты;
  • поливитаминные комплексы.

Народные средства

Сгладить варикозное поражение сосудов в пищеводе можно путём приёма настоев из целебных трав и ягод.

Лечение пищеводного варикса возможно народными средствами в домашних условиях. Популярные рецепты:

  1. 1 ст. л. японской софоры настаивают в 250 мл кипятка. Пить чай в течение всего дня за 4 подхода. Курс лечения — до 3 месяцев.
  2. 1 ст. л. измельченных плодов рябины и шиповника варят на огне в 500 мл воды с 5-минутным кипячением. Пить весь день по 100 мл.

Выбор схемы лечения народными средствами должен быть согласован с врачом.

Диета

Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода:

  1. стабильное питание в одно и то же время;
  2. дробность приемов пищи малыми порциями — до 6 р./сут.;
  3. последний перекус — не позже 3 часов до отхода ко сну;
  4. использовать в качестве термообработки продуктов питания варение, тушение, запекание, готовку на пару;
  5. поглощаемая еда должна быть комнатной температуры и пюреобразной или жидкой консистенции;
  6. исключение вредных привычек.

Неразрешенные продукты

При травмах вен в пищеводе необходимо исключить жёсткую пищу из рациона, а так же жаренное, острое, мучное, спиртные напитки и крепкие горячие напитки.

Варикоз пищевода предполагает отказ от такой пищи:

  • сдоба, сладости, сахар;
  • острые соусы, приправы;
  • макароны, хлеб и прочая выпечка;
  • острые, кислые, пересоленные, питательные и жареные мясные блюда.

Нельзя пить:

  • спиртосодержащие напитки;
  • крепкий черный чай;
  • кофе.

Разрешенные продукты

Нужно включить в рацион:

  • пищу с витамином Е: зелень, салат, яичный желток, масло с кукурузы и подсолнуха;
  • продукты с витамином С: цитрусовые, ягоды, картофель, перец;
  • с биофлавоноидами: вишня, черешня;
  • с рутином: орехи, грейпфруты, зеленый чай, черная смородина;
  • с растительными волокнами: свежие овощи с фруктами, бобовые культуры.

Следует увеличить количество потребляемых нежирных бульонов и супов, каш на воде с разведением молоком, компотов. При этом важно обеспечить обильный питьевой режим с потреблением 1 л воды в сутки, не включая другие жидкости.

Профилактика

Займитесь общим оздоровлением организма, дабы не допустить патологии сосудов в органах пищеварения.

Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:

  • важно следить за состоянием печени;
  • выполнять рекомендации врача;
  • своевременно лечить патологии;
  • регулировать высокое АД;
  • вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
  • правильно питаться и соблюдать режим;
  • закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
  • принимать поливитамины.

Осложнения

Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:

  • натуживание;
  • скачок АД;
  • резкий подъем тяжестей;
  • длительная лихорадка;
  • пептические язвы в пищеводе;
  • разрушающаяся опухоль;
  • синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.
Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти.

Предвестниками кровопотери является:

  • легкое щекотание в глотке;
  • солоноватый вкус на языке.

После возникновения этих признаков:

  • развивается сильная рвота — алая или темная;
  • нарушается иннервация пищевода и его кровоснабжение.

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени. При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно. У 75% выживших после осложнения в течение первых 12—24 месяцев происходит рецидив. Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически.

pishchevarenie.ru

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Варикозное расширение вен пищевода 9

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Варикозное расширение вен пищевода фото

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

simptomy-lechenie.net

Варикоз пищевода

Для того, чтобы более понятно разобраться в данной проблеме, необходимо глубже понять суть процесса кровоснабжения в пищеводе в целом и в частности, какие первопричины провоцируют рост вен в пищеводе.

Большое количество сосудов организует кровоснабжение пищевода. Непосредственно верхняя доля его наполняется кровяной жидкостью благодаря работе основных сосудов. В процессе кровоснабжения верхней доли пищевода принимают участие артериальные ветви бронхов и грудной аорты.

Сами переплетения вен отличаются довольно составным и непростым строением. Венозная кровь осуществляет отток в двух направлениях: восходящем и соответственно нисходящем. Вся совокупность, которая связывает венозные каналы воедино, названа медиками система портокавальные анастомозы.

Наиболее часто в этом районе и распространено варикоз вен. Болезнь варикоз пищевода выражается в двух проявлениях:

  • С кровотечением;
  • Без кровотечения.

Дополнительно медики рассматривают болезнь приобретенного и врожденного типа. Первый тип характерен для людей, которые достигли 50-летнего возраста. Весьма примечательно, что наиболее подвержены этой форме варикоза пищевода мужчины, чем женщины. Соотношение болеющих мужчин к болеющим женщинам выражается в пропорции 2:1.

Второй тип, или врожденная форма варикоза пищевода описывается в литературе медиками, но на практике встречается достаточно редко. Как правило, младенцы с таким заболеванием болеют еще и многими другими недугами.

Причины варикоза пищевода

Среди причин, которые приводят к такому заболеванию, медики выявляют несколько основных:

  1. Заболевания печени, нарушающие кровоток в организме человека.
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  3. Тромбы.
  4. Напряжение воротной вены, возникающее при опухолях.

Все вышеперечисленные причины необходимо своевременно и корректно лечить.

Чтобы вовремя приступить к лечению болезни, необходимо знать ее наиболее яркие признаки и уметь их распознать. На ранних стадиях сделать самостоятельно будет сложно, поскольку данное заболевание отличается отсутствием симптоматики до конкретного периода, или схоже по симптомам с другими заболеваниями.

Симптомы

Первоначальными могут быть такие симптомы:

  1. Одышка.
  2. Болевые ощущения.
  3. Тяжесть за грудной клетке.
  4. Изжога.
  5. Проблемы с процессом глотания.

Наличие конкретно перечисленных явлений вовсе не постоянно. На более серьезных этапах болезни ярким проявлением становится так называемая голова медузы. Это усиленный рисунок сосудов на зоне груди.

Также симптомом уже конкретным и точным проявляется интенсивный кровоток из нездоровых венозных каналов. На данном этапе проявляются учащенное биение сердца, вкрапления крови в мокроте, нерегулярный водянистый стул темного окраса, рвота (масса схожая по консистенции с кофейной гущей или кровь).

В ситуации с обильной потерей кровяной жидкости у пациента представляется серьезная угроза жизни. Если потеря крови не обильная, начинает в скорые сроки формироваться анемия, вызывающая бессилие, понижение давления, уменьшение веса, учащенное биение сердца и одышку.

Такое заболевание, как варикоз пищевода необходимо лечить, врачевание характеризуется профилактическими методами. Цель врачей – избежать потери крови. Многое происходит по причине действий самого больного. Необходимо пересмотреть дневной режим, поскольку болезнь является опасной.

Вводится запрет на серьезные физические нагрузки, важно вести режим и питаться по диете.

Кровотечение при варикозе пищевода

Кровотечение при варикозе пищевода развивается в результате цирроза печени. Явление, угрожающее жизни больного. Часто является причиной летального исхода таких больных. Причин возникновения цирроза печени может быть множество, среди них: длительная интоксикация и тромбоз сосудов печени.

По причине высокой нагрузки, венозная система не успевает справляться с основными задачами и происходит формирование варикозных венозных каналов (ВРВ). При ВРВ пищевода развитие потери крови случается в 30% всех болезней.

Процент смертельного исхода при первом кровотечении из увеличенных вен пищевода характеризуется диапазоном от 30 до 50%, в деле повторной потери крови процент увеличивается, попадая в рамки диапазона 50-90%.

Потеря крови возможна как из пищевода (часто повторяющийся вариант), так и из желудочных вен. Первопричиной становится изъян в стенке самого варикозного узла, характер носит чаще всего струйный. Проявление варикозных кровотечений – рвотный рефлекс и выделение рвотной массы с кровными примесями.

Бывают и иные сигналы кровотечения: головокружение, быстрое понижение давления, потливость и слабость. Напрямую с интенсивностью выделения крови связано проявление признаков клиники кровотечения: чем сильнее первое, тем скорее проявляется второе.

Диагностировать выделение крови при установленном диагнозе цирроза печение достаточно просто. Первоклассности от врачебной команды требуют именно поиск первопричины и остановка самого кровотечения, поскольку необходимо принимать скорые и корректные действия, работать слаженно.

Значимую роль в ситуации сыграют верно выбранная постановка задач, квалифицированный персонал: эндоскопист, хирург, анестезиолог, реаниматолог, гастроэнтеролог-гепатолог.

Остановить выделение крови в пищеводе при его проявлении возможно несколькими приемами. Приемы достижения гемостаза при кровотоке из вен пищевода медики подразделяют на четыре типа:

  • Хирургический;
  • Фармакологический;
  • Баллонная тампонада;
  • Эндоскопический.

При продолжительном сильном кровотоке эндоскопическая остановка – маловероятна. Высокий риск летального исхода, поэтому действия необходимо предпринимать в промежутке не дольше пяти минут. После главная роль и контроль процесса переходит хирургу.

При помощи зонда-обтуратора врач должен добиться временного гемостаза. В то же время происходит восполнение объема крови в организме пациента. Важно на данном этапе, чтобы реаниматологи компенсировали и стабилизировали процесс функционала органов и систем организма.

Лазерное склерозирование вен

Вся проблема ситуации заключена в том, что у таких пациентов скоро формируется печеночная недостаточность и декомпенсация. Если все проходит хорошо, при установлении стабильного состояния и прекращении кровотока, медиками осуществляется эндоскопический гемостаз при помощи легирования или склерозирования варикозных вен.

Лигирование заключается в придавливании варикозного пучка, после чего на его основу набрасывается резиновый держатель. Таким образом прерывается кровоток. Данная операция происходит с использованием лигатора, аппарата, который проводится через эндоскоп.

Склерозирование вен выполняется иначе. При использовании эндоскопического инъектора с выдвижной иглой в 4 мм врач вводит склерозирующий реагент недалеко от вены. Спустя 4-5 суток от момента остановки кровотечения назначают первый проверочный осмотр пациента. В дальнейшем постоянное наблюдение у врача гастроэнтеролога-гепатолога обязательно.

Метод балонная тампонада

Метод лечения кровотечения баллонной тампонадой при варикозе пищевода широко описан. Известен, наиболее активно применяется врачами зонд Блэйкмора. Если он установлен правильно, в 60-90% лечения кровотечение удается успешно остановить.

Однако опасность заключается в том, что после извлечения зонда кровотечение может снова возобновиться. Максимально допустимое время нахождения зонда в пищеводе – 24 часа, больше не допускается.

Лечение варикоза пищевода хирургическим путем: видео

  1. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S).
  2. Шунтирующие хирургические операции.
  3. Деваскуляризирующие хирургические операции.

TIP S – медицинское вмешательство, в ходе которого создается ненатуральное внутрипеченочное углубление своего рода, в которое внедряется металлический саморасправляющийся стент. Данный метод способен восстановить кровоток почти во всех ситуациях, выполняется под местной анестезией.

Однако при всех плюсах имеется и отрицательный момент, почти неминуемо возникновение печеночной энцефалопатии.

Шунтирующее хирургическое вмешательство в сравнении с TIP S так же эффективно, однако наиболее травматично. Необходимо отметить, что в данном случае возможно формирование энцефалопатии.

Подобного рода оперативные вмешательства способны эффективно остановить кровоток, однако первопричина портальной гипертензии не устраняется. В последствии это приводит к скорому нежелательному повторению варикозного увеличения вен в пищеводе.

Хорошо помогает при профилактике первого кровотечения пропранолол при варикозе пищевода, он назначается врачом. Дополнительно применяются венотоники при варикозе пищевода. Препараты, нормализующие гладкую мускулатуру стенок сосудов, улучшающие эластичность и усиливающие сопротивляемость кровотоку.

Диагностика варикоза пищевода: видео

При выявлении заболевания варикоза пищевода значимую функцию выполняют следующие факторы:

  • Жалобы и симптоматика обратившегося к врачу;
  • Инструментальные методы (ЭФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов в брюшной полости, изучение рентгеном пищевода;
  • Объективная оценка состояния больного: покровы кожи, бледность, желтый цвет кожи, отечность тела и конечностей. Наличие на коже сосудистых звездочек или кровоизлияний, изменение размера живота, селезенки и печени, варикозного расширения вены на передней брюшной стенке;
  • Лабораторные исследования, общий и биохимический анализ крови, определение свертываемости крови, определение резус-фактора, а также выполнение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эр-массы;
  • Анализ заболевания и уровня жизни больного, как давно беспокоят симптомы, как протекает заболевание, какие болезни были перенесены ранее (опухоли, гепатит, цирроз).

Выявить варикоз пищевода и желудка возможно даже при первичном осмотре у врача, который в свою очередь проведет исследование и назначит необходимые дополнительные анализы.

При формулировке диагноза первоначально указывается болезнь, явившаяся первопричиной, после – варикоз пищевода. В конце обследования пациента, обязательно необходимо указать осложнения, если такие имели место быть.

Варикоз пищевода: лечение заболевания

Излечиться от заболевания невозможно. Цель врачевания в конкретной ситуации – предупреждение кровотечения. Выведено медиками несколько главных позиций излечения варикоза венозных каналов пищевода, вот основные из них:

  1. Стиль жизни больного. Исключаем тяжелые силовые нагрузки, следим за гигиеной, больше отдыха.
  2. Выявить источник болезни, ставшего поводом для развития варикоза (цирроз, гепатит).
  3. Система приема пищи (диета по назначению врача).
  4. Лечение медикаментами.
  5. Вяжущие препараты.
  6. Витамины.
  7. Медикаменты, понижающие уровень кислотности в желудке.
  8. Переливание крови, плазмы, кристаллоидных и коллоидных растворов, эритроцитарной массы в случае кровотока. Назначение кровоостанавливающих лекарств, назначение исследования зондома, нанесение тромбина или специальной пленки с клеевым слоем на пораженный участок.
  9. Хирургическое вмешательство, включающее кардинальные и паллиативные методы.
  10. Кардинальные — наложение анастомозов (портокавальных и спленоренальных). Удаление или сохранение селезенки зависит от ситуации, решение принимает группа оперирующих врачей.
  11. Паллиативные — пережим артерии селезенки, процесс пересечения непарной и воротной вен, извлечение сосудов, а также пострадавшей части пищевода.

Варикозное увеличение вен не лечится, если вовремя диагностировать и назначить корректное лечение, можно поддержать состояние больного.

При открывшемся кровотоке нужно срочно обратиться в скорую помощь. Поле оказания необходимых процедур специалистами необходимо постоянно консультироваться у гастроэнтеролога и гепатолога.
Варикоз вен пищевода классифицируется исходя из симптомов и изменений в организме по 4 типам.

Варикоз пищевода 1 степени

В данном случае становятся заметными единичные эктазии вен. Их наличие выявляют при обследовании эндоскопом. Вены в обхвате составляют 5 мм, видна их вытянутость, располагаются в нижнем этаже органа.

Варикоз пищевода 2 степени

Вены извитые, размеры в диаметре уже 10 мм, располагаются в среднем этаже органа.
Для этого типа свойственно конкретно заметное разделение венозных каналов, которое проходят в нижнем этаже пищевода. В этот период просвет еще не отличается сужениями, на слизистой оболочке не заметно изменений.

Варикоз пищевода 3 степени

Венозные каналы напряжены, стенки тонкие, в обхвате составляют уже более 10 мм, располагаются непосредственно вблизи друг друга.

Данный тип варикоза пищевода отличается набуханием вен, которые располагаются выше центра пищевода. Просвет этих вен уже сужен. Заметны единичные ангиоэктазии – красные значки.
Когда становятся заметными варикозные образования в просвете, утонченность слизистой оболочки, а затем эрозии и ангиоэктазии на слизистой, ставится типология 4 степень варикоза пищевода.

Фото

Диета при варикозе вен

При таком заболевании, как варикоз пищевода венозных каналов, диета становится одной центральной мерой, которая помогает поддержать здоровье больного, сохранить пищеварительную систему. В данном случае важно помнить, что правильное питание – это 4-6-разовый прием пищи (за одни сутки).

Последний прием пищи необходимо производить за 3-4 часа до сна. Продукты лучше обрабатывать паром или варить. Врачи рекомендуют употреблять в еду пищу оптимальной температуры, не чрезмерно горячую или холодную.

Важно заботиться о пищеводе, нельзя допускать в него попадания кислой жидкости из желудка. Чтобы этого не происходило, нужно приподнять изголовье кровати больного минимум на 10 см.

Нельзя отвлекаться во время приема пищи, речь идет о разговорах, просмотре телевизора, работе за компьютером или чтении. Человек попросту заглатывает воздух, отвлекается на происходящее, волнуется, удивляется, радуется, все это затрудняет прием и усвоение пищи.

При правильном приеме пищи возможно оказать помощь своему организму. Вывести излишнюю жидкость, тем самым улучшить эластичность венозных каналов и сделать сосудистые стенки прочнее.

В случае дополнения диеты постоянным, ежедневным комплексом легких тренировок, возможно активировать кровоток и снизить возможность проблем с сосудами (образование тромбов, накопление жиров).

Врачи рекомендуют при таком заболевании пополнять свой рацион дополнительными положительно влияющими на организм веществами:

  • Витамин Е (зеленый лук, пшеничное зерно, яичный желток, масло оливковое и кукурузное);
  • Витамин С (смородина, цитрусы, клубника, картофель, крыжовник, петрушка, укроп);
  • Боифлавоноиды (черешня, вишня);
  • Рутин (орех грецкий, грейпфрут, чай, лимон);
  • Вещества, стимулирующие синтез эластина (мидии, кальмары, устрицы, омары, креветки);
  • Клетчатка растительная (фрукты, овощи, отруби).

Важно употреблять необходимое количество жидкого, в среднем до 2 литров в день, из них половина – вода.
Важно знать от каких продуктов следует отказаться, чтоб сохранить здоровье и продлить годы жизни.

Среди таких ингредиентов следующие:

  1. Черный крепкий чай.
  2. Сдоба из муки первого и высшего помола.
  3. Алкоголь.
  4. Кондитерские изделия.
  5. Добавки и ароматные травы.
  6. Сахарный продукт.
  7. Кофеин, кофе, кофейные напитки.

Диетологами разработана цветная диета специально для людей с проблемами варикоза пищевода. Принцип употребление в пищу продуктов пяти главных гамм:

  • Оранжевый – тыква, цитрусы;
  • Красный – ягоды, яблоки, томаты;
  • Синий – синие;
  • Зеленый – огурцы, зеленый лук, горох, перец сладкий;
  • Желтый – яблоки, лимоны, бананы.

Не рекомендуется употреблять молочные продукты и в чрезмерном количестве соленые блюда. Мясо заменить на морепродукты. Диету можно дополнять лечебным голоданием. Принцип такого вида голодания – разгрузочные дни (1 день пару раз в неделю).

Профилактика

Чтобы поддерживать организм в форме, не допускать превращения вен здоровых в варикозные, нужно первостепенно осуществлять контроль за состоянием печени, не откладывая и корректно лечить возникшие заболевания варикоз пищевода. Необходимо периодически посещать врачей, получать консультации и выполнять рекомендации врача.

К профилактическим мерам относится внимание к качеству собственной жизни, а это значит соблюдать диету, вести правильный и здоровый образ жизни, соблюдать режимы. Важно избегать тяжелых физических нагрузок, можно принимать желчегонные травы, чтобы сделать функциональность кишечника более действенной. Выделение желчи ускорит важные процессы в организме.

Важно всегда помнить, наше здоровье напрямую связано с многими факторами, но первостепенными являемся мы сами и наш образ жизни.

Чтобы не допускать возникновения различного рода заболеваний, а тем более таких серьезных, как варикоз пищевода, необходимо следить за собой: правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно ходить к врачам, обследоваться, выполнять рекомендации. Если необходимо, проходить курсы лечения.

Варикоз пищевода – заболевание с высоким процентом летального исхода по причине осложнений. Прогноз заболеваний варикоза пищевода представляется таким: при остановке кровотечений в 79%, летальный исход от варикоза составляет 50% всех заболевших. Возможность повтора в последующие несколько лет даже у тех, кто пережил однажды приступ варикоза колеблется от 55 до 75%.

Снизить угрозу риска возможно, исполняя все наставления лечащего врача. Эта процедура не дает гарантии длительной жизни, поскольку болезни печени прогрессируют. Зачастую варикозное увеличение вен пищевода происходит, как правило, при циррозе печени.

Главное не допускать отягощающих обстоятельств и при возникновении самых простых и незначительных симптомов обязательно идти на консультацию к специализированному медику.

Изображение варикозного расширения вен пищевода. Это изменение вен пищевода. В этом случае просвет неоднородно увеличивается. Стенка выпячивается, сосуды становятся извилистыми.

lechenievarikoza24.ru