Варикоцеле у мужчин последствия

Что такое варикоцеле?

Клапаны в нормальном состоянии препятствуют обратному течению крови. При варикоцеле венозное давление идёт в обратном направлении при повышении (например, из-за физических нагрузок), чем вызывает расширение сосудов. Вены, расположенные вокруг семенного канатика, расширяются и давят на близлежащие ткани.

Статистика показывает, что заболевание поражает 10-15% мужского населения, при этом у бесплодных людей варикоцеле находят в 40% случаев.

Степени

Классификация заболевания основывается на интенсивности расширения вен, ввиду которого выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Пальпация вен яичек невозможно, а варикоцеле можно выявить при помощи ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, если пациент стоит. Если же больной лежит, варикоцеле обнаружить невооружённым глазом невозможно.
  3. Варикоцеле диагностируется пальпацией независимо от положения тела.
  4. Расширенные вены определяются визуальным осмотром.

Наиболее часто варикоцеле быстро развивается до определённой стадии, после чего замирает, и в другие степени не переходит. Далее стоит поговорить о причинах варикоцеле.

Причины возникновения

операция варикоцеле в haqПатогенез первичного варикоцеле в научном сообществе споры, однако, учёные сходятся во мнении, что существует 2 фактора, способствующих развитию заболевания:

  • Слабость стенок сосудов, отсутствие клапана сосудов яичек. Обычно, бывает врождённой.
  • Высокое давление в венах, располагающихся в мошонке и малом тазу. Это обусловлено изменениями яичковой вены и левой почечной, которые могут перегибаться или сжиматься сосудами тканями, что сужает их просвет.

Второму фактору могут предрасполагать различные аспекты и действия, например:

  • избыточный вес;
  • усиленные физические нагрузки;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • воспалительный процесс в данной области;
  • расстройство стула (не разовое, но постоянное);

А также другие, менее вероятные. Про симптомы и последствия варикоцеле у мужчин мы расскажем далее.

Симптомы и последствия

На ранних стадиях заболевание не проявляется, обычно, обнаруживается случайно во время планового осмотра или диагностирования других болезней. На более поздних ступенях варикоцеле может приводить к чувству тяжести в мошонке и постоянные (на 4 ступени) или периодические боли, которые связаны с большой физической нагрузкой на организм.


Главное последствие варикоцеле — бесплодие. Заболевание уменьшает число сперматозоидов, снижает их подвижность, может менять строение в худшую сторону. Бесплодие может появляться и из-за аутоиммунного воспалительного процесса. Дела в том, что иммунные факторы при варикоцеле, проникающие непосредственно в ткани яичек, воспринимаются иммунной системой в роли чужеродной. Иммунная система вырабатывает антитела, что и приводит к воспалению.

Прямой угрозы жизни пациента заболевание не несёт и на его состояние влияния не оказывает.

О симптомах и необходимости лечения заболевания варикоцеле расскажет следующий видеосюжет:

Диагностика

На поздних стадиях заболевания варикоцеле может обнаружить на осмотре доктора при помощи пальпации и неаппаратных исследований (простого визуального осмотра). Однако для подтверждения диагноза и назначения грамотного лечения необходимо провести аппаратные исследования, например:

  • УЗИ;
  • допплерографию;
  • и другие;

Также показано исследование спермограммы.

Лечение

Лечение варикоцеле зависит от степени и индивидуальных показаний пациента. В зависимости от разных аспектов могут назначать медикаментозное и оперативное лечение.

Наряду с классическими средствами могут применяться методы нетрадиционной медицины.

О методах лечения варикоцеле вам расскажет врач-уролог в следующем видео:


Терапевтическое

Основным стабилизирующим лечением, направленным на предотвращение прогрессирования заболевания назначают лекарства группы венопротекторов, например, детралекс, препараты гингко билоба. Для улучшения микроциркуляции назначают препараты пентоксифиллина.

Если пациенту назначена операция, имеет смысл ввести антиоксиданты и витамины. После операции медикаментозное лечение из антиоксидантов и венопротекторов продолжают на протяжении 3 месяцев.

Желательно, во время операции строго контролировать состояние пациента при помощи допплерометрии и спермограммы.

Хирургическое

операция варикоцелеХирургическое вмешательство — наиболее эффективный метод борьбы с варикоцеле. Сегодня выделяют 4 типа операций:

  • Открытую. В подвздошной области делают надрез кожных покровов, рассекают последующие ткани, определяют вену и перевязывают её выше по каналу. Средняя стоимость: 40 тыс. рублей.

  • Микрохирургическую. Реализуется при помощи хирургического микроскопа и других инструментов. В области поражения делается надрез, а затем яичковую вену пересаживают в надчревную. Средняя стоимость: 50 тысяч рублей.
  • Рентген-эндоваскулярную. Под контролем рентгеновского оборудования проводится склерозирование яичковой вены. То есть в вену вводят реагент, который её закупоривает. Операция проводится крайне редко, поскольку непопулярна у пациентов. Средняя стоимость: 40 тыс. рублей.
  • Эндоскопическую. На передней брюшной стенке производят 3 прокола, в который вводят камеру и инструменты для операции. Через камеру на подключённый монитор передаётся изображение, позволяющее проводить операцию без надреза. Суть хирургического вмешательства заключается в перевязывании вены яичка. Средняя стоимость: 50 тыс. рублей.

Наиболее популярна эндоскопическая операция: она легче переносится пациента и сопровождается быстрым реабилитационным периодом. Это же подтверждают и отзывы после операции варикоцеле:

  • Сыну делали эндоскопическую операцию в 19 лет. Спустя 6 лет уже нянчу внука, так что результатом довольны.
  • Мне проводили открытую операцию на вене. Набухшие вены остались, но никаких последствий не было, сексуальная жизнь осталась прежней, были небольшие боли после варикоцеле.

Другие методы

На первых степенях заболевания эффективными могут оказаться народные средства:


  • Яблочный настой. 3 антоновки (сорт яблок) залить 1 л кипятка и настаивать в течение 3 часов, укутав посуду плотной тканью. После, настой процеживают и пьют по 50 граммов 2 раза в сут.
  • Настой трав. Взятые в равном количестве ромашку, лекарственную руту, вербовую коры, корни малины, тысячелистник и цветки каштана заваривают в 0,5-1 л кипятка. Настаивают в течение 1 дня, а затем пьют по 150 граммов 2 р. в сут.
  • Компресс. Свежую полынь измельчить, смешать с 1 стол. ложкой жирной сметаны. Компресс прикладывают на 2 часа, 1 р. в сут. После 5 дней нужно сделать трёхдневный перерыв, а затем повторить.

Народные средства необходимо принимать только с позволения врача.

Далее вы узнаете о том, когда можно заниматься сексом после варикоцеле.

Фото до и после операции при варикоцеле

 

варикоцеле фото до и после операции

Когда можно заниматься сексом?

Многие боятся вступать в половые отношения из-за выдуманных страхов о снижении эректильной функции или возможных последствий. Во время обострения варикоцеле можно заниматься сексом, если это не мешает обоим партнёрам. Однако, если секс вызывает у больного дискомфорт и боль, то его лучше прекратить.

Во время лечения секс может быть действительно болезненным, потому стоит консультироваться и слушать рекомендации врача, в том числе и по воздержанию. Продолжить заниматься сексом можно после полного восстановления. Срок в каждом случае будет индивидуальным, зависящим от общего состояния пациента. В среднем, он занимает 3-4 недели.

О том, бывает ли варикоцеле у подростков, читайте далее.

Бывает ли у подростков?


Варикоцеле непросто возможно, но чаще всего наблюдается у подростков 14-18 лет. Статистика показывает, что заболевание:

  • Диагностируется к десяти годам у 4-7% мальчиков.
  • Диагностируется до 17 лет у 10-15% мальчиков.
  • Во второй степени наблюдается примерно в 15% случаев.
  • В третьей степени наблюдается примерно в 5% случаев.

Лечение у подростков не отличается от основного.

О том, стоит ли волноваться, если после операции варикоцеле вены остались, читайте далее.

Следующее видео содержит консультацию по вопросу необходимости проведения операции при варикоцеле у подростка:

Что делать, если вены после операции остались?

После операции напряжённые вены остаются на всю жизнь. Они не несут вреда, однако, необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы предотвратить возможные патологические процессы.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики против варикоцеле нет, поскольку заболевание во многом связано с анатомическими особенностями. Основное профилактическое средство — посещение уролога для своевременного обнаружения болезни. Также подросткам рекомендуется регулировать физические упражнения, чтобы не перенапрягать организм.

Осложнения

Непосредственно заболевание не сопровождается осложнениями. Последние могут возникнуть после хирургического вмешательства:


  1. аллергии;
  2. тромбофлебит;
  3. инфекционное заражение;
  4. скопление жидкости вокруг яичка;
  5. травматизация тканей мошонки;

gidmed.com

Варикоцеле у мужчин: что это такое

Варикоцеле – заболевание весьма распространенное. По данным Всемирной организации здравоохранения ему подвержено более 10% мужского населения с выявленным бесплодием. Несмотря на столь значительную цифру, своевременное диагностирование и лечение заболевания затруднено в силу двух основных причин:

  • Проблемная область носит деликатный характер, так как затрагивает интимную сферу жизни человека;
  • Начальная стадия заболевания в большинстве случаев протекает практически бессимптомно, не вызывая у больного потребности обращения к врачу.

Заболеванию подвержены исключительно мужчины, однако связанный с ним ущерб несут обе половины человечества, поскольку под удар попадает детородная функция. Суть патологии в нарушении венозного оттока в области яичка и семенного канатика, которое вызывает дальнейшую частичную или полную дисфункцию репродуктивной системы человека.

В норме отвод венозной крови от яичек обеспечивается клапанным аппаратом яичковой и почечной вен. В случае его несостоятельности поступление крови в обратном направлении ведет к расширению вен и возникновению застойных процессов.

Питание тканей нарушается, а температура в них вследствие застоя продуктов метаболизма повышается, что губительно влияет на работу яичка. Угнетение функции формирования и развития сперматозоидов постепенно ведет к нанесению ей непоправимого ущерба.

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин

Затруднение кровотока в расширенных под действием заболевания венах яичка провоцирует нарушение сперматогенеза у мужчины и ведет к бесплодию. Клинический опыт показывает, что наиболее успешным лечение заболевания является на его ранних стадиях, в период формирования патологии. Как правило, это происходит у людей в период перехода от детского возраста к подростковому, с началом полового созревания (у подростков 12–14 лет).

Однако в этом возрасте мальчики редко обращаются к врачу самостоятельно в связи с варикоцеле, поскольку, в большинстве случаев, не ощущают никаких симптомов заболевания. Поэтому выявление врачом патологии на этой стадии заболевания происходит, как правило, случайно, в ходе проведения обследования, проводимого либо в профилактических целях, либо при обращении пациента в связи с жалобами на другие заболевания.

Симптомы варикоцеле


В зависимости от степени заболевания и его клинической картины симптомы могут отличаться. На ранних стадиях они, как правило, выражены слабо, либо не выражены вовсе. С развитием заболевания проявляются отчетливее. К основным из них можно отнести следующие:

  • Тянущие ощущения в паху, чаще в одном из яичек;
  • Ощущения усиливаются в вертикальном положении и ослабевают лежа;
  • Дискомфорт нарастает после полового возбуждения и при физическом напряжении;
  • Повышенная потливость;
  • Жжение и зуд в мошонке;
  • Отвисание одного из яичек (чаще левого); оно может уплотниться и увеличиться в размерах;
  • Изменения в спермограмме;
  • Снижение уровня тестостерона;
  • Бесплодие;
  • Изменения внешнего вида и пропорций половых органов (при сильных патологиях увеличенное яичко может мешать при ходьбе);
  • На поздних стадиях боли носят выраженный характер, а пораженные вены пальпируются и видны на глаз.

Причины возникновения и развития варикоцеле

Как правило, возникновение заболевания происходит в период полового созревания человека. Однако, дойдя до определенной степени, дальше оно уже развивается редко. В числе физиологических причин варикоцеле можно выделить следующие:

  1. Несостоятельность клапанного аппарата сосудистого русла почечной вены и вен яичка.
  2. Недостаточность соединительной ткани венозной стенки.
  3. Тромбоз.
  4. Повышение температуры в мошонке.
  5. Гипоксия яичка вследствие накопления в нем продуктов метаболизма.
  6. Ущемление вен малого таза.

Четкую грань между причинами заболевания и факторами, способствующими его развитию, провести сложно. Рассмотрим детальнее основные из них.

Наследственная предрасположенность

Большинство специалистов считает, что генетический фактор является здесь определяющим. Поскольку варикоцеле относят к одному из проявлений варикозной болезни, наличие ее проявлений среди родственников пациента является основанием для занесения его в группу риска.

Также предрасположены к заболеванию те, в чьем роду наблюдались соединительнотканные патологии, часто проявляющиеся в пороке сердца, плоскостопии и прочее. Оказать влияние на наследственную предрасположенность невозможно, а вот учитывать ее в целях профилактики и своевременной диагностики заболевания целесообразно.

Анатомические особенности

В значительной мере они также генетически предопределены. Левая почечная вена может испытывать ущемление, проходя рядом с крупными артериями, давление крови в которых значительно выше. Форма варикоцеле, обусловленная этой причиной, носит название идиопатической (или первичной). Поскольку патология наблюдается только в устройстве левой почечной вены, то первичная форма заболевания может носить лишь левосторонний характер.

Особенностью сомптоматики этой формы является то, что обратный отток крови из почечной вены в область лозовидного сплетения может происходить в вертикальном положении тела произвольно, даже если организм и не испытывает физической нагрузки.

Ущемление просвета вен

Ущемленный просвет венозных сосудов вызывает в них избыточное давление крови, что в дальнейшем ведет к их постепенному вытяжению. Такая патология может быть вызвана следующими причинами:

  1. Физическая деформация сосуда (наследственного характера, или вследствие травмы).
  2. Спаечные и рубцовые образования как в самой яичковой вене, так и в окружающих ее тканях.

Возникновение новообразований

В организме нет лишнего пространства. Поэтому где бы ни возникали новообразования, они всегда занимают чужое место, вытесняя собой другие органы и ткани. А при ущемлении вен нарушается отток крови. В связи с этим всякое новообразование в брюшной полости и области малого таза повышает фактор риска развития у человека варикоцеле.

Поэтому людям, уже имеющим какие-либо из перечисленных предрасположенностей к варикоцеле, при возникновении опухолевых процессов особенно важно пройти полный курс обследования и, при необходимости, принять меры по профилактике варикоцеле, или начать лечение.

Лишний вес и недостаток подвижности

Чем опасно варикоцеле для людей, имеющих избыточную массу тела:

  1. Чрезмерная нагрузка на организм, вызывающая постепенное истощение механизмов венозного аппарата.
  2. Застой крови (в том числе в области малого таза) вследствие избыточного давления внутренних жировых отложений.

Наличие хронических воспалительных процессов

Всякое воспаление, особенно перешедшее из острой стадии в хроническую, несет в себе угрозу возникновения спаечных процессов и образования рубцовой ткани. Если пораженные органы и ткани находятся в области малого таза, это вызывает риск возникновения варикоцеле.

Хронические нарушения стула

Опасность представляют как запоры, так и диарея, поскольку регулярное натуживание в одном случае и спазмы в другом вызывают повышение внутрибрюшного давления. Однако вред могут принести лишь хронические проблемы со стулом. Отдельные нарушения опасности не представляют.

Регулярные физические перегрузки

Особенно опасны перегрузки, связанные с подъемом тяжестей и перенапряжением мышц брюшного пресса.

Беспорядочная половая жизнь

Чередование избыточной и недостаточной нагрузки на репродуктивную систему мужчины неблагоприятно.

Курение, злоупотребление алкоголем и кофеином

Эти вредные пристрастия провоцируют возникновение застойных явлений в сосудистой системе организма.

Локализация в яичке: слева и справа, двустороннее варикоцеле

Варикоцеле может быть как левосторонним и правосторонним, так и двусторонним. Анатомически организм устроен так, что наиболее распространенной формой заболевания является левостороннее. Двустороннее встречается значительно реже, а правостороннее лишь в единичных случаях.

Диагностика болезни

Чаще всего заболевание у детей и подростков выявляют в ходе проведения плановых профосмотров в учебных заведениях. Как правило, предварительный диагноз специалист может поставить уже при первичном осмотре. Дальнейшая инструментальная диагностика может потребоваться для уточнения степени, характера заболевания и назначения адекватного лечения.

При осмотре пациента врач пользуется визуальным и пальпаторным методами диагностики. При пробе Вальсальвы пациент напрягает мышцы брюшного пресса, что позволяет прощупать участок сплетения расширенных вен, визуально не наблюдаемых. В качестве инструментальных методов диагностики используются следующие:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Семиологическое исследование (спермограмма). Проводится только совершеннолетним пациентам. Метод позволяет выявить процентное соотношение жизнеспособных сперматозоидов и оценить уровень их активности.
  3. Анализ на гормоны.
  4. Ультразвуковая диагностика мошонки (как правило, проводится совместно с доплерографией яичка).

Стадии и классификация степени болезни: код по МКБ-10

По МКБ-10 варикоцеле присвоен код I86.1. Различают две основные формы заболевания: первичную и вторичную. Также их классифицируют как идиопатическую и симптоматическую формы. На практике большее применение нашла классификация заболевания в соответствии со степенью его выраженности. Таких степеней различают 4:

  • Начальная, когда отсутствуют всякие симптомы, и о наличии заболевания можно сделать вывод лишь на основе УЗИ мошонки и доплерографии яичек;
  • 1 степень;
  • 2 степень;
  • 3 степень.

Варикоцеле 1 степени

Нарушения не видны визуально и не прощупываются пальпаторно. Диагноз ставится на основании пробы Вальсальвы. Несмотря на то, что при этой степени заболевания пациента, как правило, почти ничего не беспокоит, хирургическая операция показана как единственное реальное средство восстановления мужского здоровья и способности к продолжению рода.

Варикоцеле 2 степени слева

Расширение сосудов выражено и прощупывается пальпаторно, но визуально не наблюдается. При этой степени заболевания, как правило, убеждать пациента в наличии у него патологии и уговаривать лечиться врачу уже не требуется – человек ощущает и сам наличие у себя серьезной проблемы.

Варикоцеле 3 степени

Пораженные участки вен («клубки червей») отчетливо прощупываются и хорошо видны визуально вне зависимости от положения тела пациента. Мошонка нередко имеет отек. Ее увеличенные размеры могут даже создавать затруднения при ходьбе. Внешним симптомам сопутствует непрерывный болевой синдром. При этой степени заболевания необходимость лечения редко вызывает сомнения у человека, хотя вопрос о восстановлении его репродуктивной функции уже, как правило, полностью теряет свою актуальность.

Лечение без операции: консервативные методы

Выбор тактики лечения заболевания определяется в каждом случае индивидуально и зависит от его степени, выраженности симптомов и планов человека по дальнейшему деторождению. Если восстановление детородной функции имеет значение и мужчине важно, чтобы у его жены могла наступить беременность, то реальную помощь способно принести только хирургическое вмешательство.

Если же человек не планирует иметь детей, а симптомы заболевания его практически не беспокоят, то могут быть использованы консервативные методы лечения. К их числу относятся следующие:

  • Венотонизирующие препараты (такие как Детралекс, Флебодиа 600 и др.);
  • Пищевые добавки и препараты витаминного комплекса;
  • Лечение (профилактика) хронических нарушений работы ЖКТ, таких как диарея и запоры;
  • Ношение суспензория и пр.

Народные средства: как лечить в домашних условиях

Народных методов лечения заболевания в домашних условиях известно немало. К ним относятся:

  • Физические упражнения, направленные на улучшение циркуляции крови в организме;
  • Употребление очистительных настоев, сборов и отваров;
  • Оздоровительные купания;
  • Наложение компрессов и пр.

Однако кардинально проблему не решает ни один из этих методов. Они способны лишь отчасти облегчить ситуацию, поэтому рассматривать их следует скорее в качестве средств профилактики, чем лечения.

Операция Мармара при варикоцеле: хирургические методы

Главная цель любой из операций при варикоцеле — пресечение пораженных заболеванием венозных сосудов для прекращения обратного оттока крови в мошонке. Выбор вида оперативного вмешательства обусловлен его задачами в каждой конкретной ситуации, состоянием пациента и его финансовыми возможностями.

Наследием прошлого века являются операции Иваниссевича и Поломо. Это бюджетный, но эффективный вариант. Однако операции полостные и производятся посредством рассечения тканей передней брюшной стенки, что уже само по себе травматично.

Микрохирургическая операция

Операция по Мармару относится к числу микрохирургических методов лечения и применяется сейчас для лечения варикоцеле наиболее часто. Она отличается хорошим уровнем эффективности, недолгим восстановительным периодом (около 3 суток) и низким процентом возможных рецидивов. Однако ее проведение целесообразно лишь на начальной и средней стадии заболевания.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические и лапароскопические операции не менее эффективны, однако не требуют рассечения тканей. А это большой плюс.

Эмболизация и лечение лазером

Эти способы лечения относятся к числу наиболее современных и также являются видами операций. Однако техника их проведения наркоза не предусматривает. При эмболизации в поврежденные сосуды вводится специальное склерозирующее вещество, вызывающее эффект их склеивания. Лазер же достигает той же цели путем прижигания.

Послеоперационный период

Важно, чтобы человек в период реабилитации находился под наблюдением специалиста. Следя за динамикой восстановительных процессов в организме, врач, в случае необходимости, может сделать дополнительные назначения, например, воздействие на мошонку инфракрасным лазером, ГБО, поливитамины и пр.

Возможные осложнения и последствия; возникновение рецидива

В большинстве случаев операции проходят успешно, и организм достаточно быстро возвращается к своему нормальному состоянию. Однако в ряде случаев возникают осложнения, такие как:

  • Лимфостаз, может развиваться из-за повреждения лимфатических сосудов в ходе операции;
  • Атрофия (или гипотрофия) яичка. Может возникать из-за пережатия семенной артерии;
  • Присоединение инфекции, возможно, как и при проведении любого вида хирургического вмешательства;
  • Боли в мошонке, наблюдаются менее чем в 5% случаев;
  • Спаечные процессы;
  • Аллергические реакции.

Возникновение рецидивов после операции наблюдается в 20-25% случаев, а необходимость повторной операции возникает в 5-10% случаев.

Водянка яичка у мужчин

Водянка яичка (или гидроцеле) может возникать даже спустя длительное время после операции (по прошествии нескольких месяцев, или даже лет). Это зависит от того, насколько удачно будут проходить восстановительные процессы в лимфатической системе мошонки.

Что будет, если не лечить варикоцеле левого яичка

В случае отказа от лечения шансы на то, что у мужчины, страдающего даже легкими формами заболевания, в будущем будут дети, не превышают 10%. После своевременно и успешно проведенной хирургической операции вероятность зачатия возрастает до 50-90%.

Восстановление спермы после операции: бесплодие

Послеоперационное восстановление репродуктивной функции у мужчин проходит по-разному. К сожалению, сперматогенез возвращается в норму не всегда. Многое зависит от степени заболевания и вида проводимой операции.

Влияет ли варикоцеле на потенцию

Влияние заболевания на потенцию зависит от его степени. В случаях, когда симптомы не выражены, влияние варикоцеле на интимную жизнь мужчины может быть им даже не замечено. А вот способность к зачатию ребенка человек теряет.

Профилактика после операции

Основная цель профилактики после операции – помочь организму скорее оправиться от стороннего вмешательства и вернуться в нормальное состояние. Поэтому рекомендации стандартны:

  • Ограничение в занятиях спортом и физических нагрузках;
  • Отказ от курения, алкоголя и беспорядочных половых контактов;
  • Сбалансированное питание и здоровый сон;
  • Отсутствие нервного перенапряжения и пр.

Секс после операции в разумных пределах допустим.

Как лечить у подростков, у детей

Лечение варикоцеле в детском и подростковом возрасте особенно важно. Ведь именно в это время эффективность воздействия особенно высока. Существенных отличий в методике проведения операций между детьми и взрослыми нет. Здесь важную роль играет регулярность проведения профилактических осмотров для выявления заболевания на ранних стадиях.

Берут ли в армию с варикоцеле

Возможность службы в армии с варикрцеле зависит от степени заболевания. Варикоцеле 1 степени отводом от службы, как правило, не является. Отсрочка возможна, но не из-за самой болезни, а в случае проведения операции (если таковая будет назначена). При 2 степени заболевания в армию, скорее всего, уже не возьмут.

Решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально. Варикоцеле 3 степени – это уже достаточно тяжелое заболевание, несовместимое со службой в армии. В этом случае в армию не возьмут точно.

Фото иллюстрации: фото до и после операции

Видео

Стоимость операции в Москве и других городах

Стоимость операции не дешевая, цены достигают до 40-50 тысяч рублей. Все зависит от уровня сложности, анестезии, самой операции Мармара и расходных материалов. Какие клиники и цены можно выделить среди основной массы:

  • Клиника лечения варикоцеле №1. Филиал на Юго-Западной Москвы +7 (499) 110-27-33. Стоимость до 40 000 рублей;
  • ABC Клиника. 3-й Самотечный переулок, д. 21 +7 (495) 181-27-95. Стоимость от 20 000 рублей;
  • Клиника Чудо Доктор. Москва, ул. Школьная д.49 +7 (495) 966-28-45. Стоимость операции от 20-30 тысяч рублей;
  • Стоимость Ростов-на-Дону. Ростовская областная клиническая больница 8-20 тысяч рублей.

Найти хорошую клинику можно в любом городе России, Казахстане и Беларусии. Украина тоже имеет свои специализирующие клиники в таких городах, как Киев и Харьков.

Все подобные клиники обещают успешную операцию. Технологии дошли до того, что пациент не чувствует никакой боли. Используется самая новая инновационная анестезия. Сам разрез не будет превышать 2 сантиметра, что делают сам разрез практически не видимым и его легко спутать с аппендицитом. Осложнений и водянки после операции не появится. Ответы на самые частые вопросы:

  1. Сколько длится операция. Процесс занимает 30-40 минут.
  2. Сколько стоит операция по удалению. От 20 000 рублей.
  3. Можно ли иметь детей после операции. Ответ, да.
  4. Можно ли заниматься спортом. После профилактических мер и временного перерыва.
  5. Какой врач лечит варикоцеле. Такими вопросами занимается урология, врач уролог-андролог.
  6. Можно ли забеременеть если у мужа была подобная операция. Ответ, да.
  7. Может ли повториться после операции. Современные клиники обещают минимальные риски рецидива.

lechenievarikoza24.ru

Почему возникает патология, симптоматика

Варикоз развивается по разным причинам. Но с точки зрения физиологии патология возникает на фоне нарушения функций клапанов, сопровождающиеся обратным забросом венозной крови в сосуды семенного канатика, вследствие чего они переполняются.

Схема варикоцелеПроисходит это, когда мужчина постоянно находится в прямостоячем положении из-за профессиональной деятельности, либо является следствием каждодневной напряженной физической работы. Насколько ярко выражено варикозное расширение вен, напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма мужчины и от того, насколько прочны и эластичны венозные сосуды. Повышенное давление в венах со временем приводит к их растяжению. Увеличение в длине и ширине сосудов нарушает функцию яичек, при этом оказывает негативное влияние.

Причины, которые провоцируют болезнь:

  • генетическая предрасположенность;
  • анатомические особенности (ущемление левой почечной вены);
  • уменьшение просвета вен;
  • развитие доброкачественной и злокачественной опухоли;
  • систематические запоры;
  • каждодневный физический труд;
  • лишний вес;
  • нерегулярные половые контакты;
  • воспалительный процесс.

Болезнь проявляется такими симптомами:

  • тупые тянущие боли в мошонке, чувство тяжести;
  • неудобство во время ходьбы;
  • резкие, спазматические боли, причем по характеру в большей степени они похожи с невралгическими болями;
  • асимметрия яичек;
  • повышенная потливость в области мошонки;
  • повышение температуры мошонки.

Влияет ли заболевание на потенцию

Лишний вес- причина варикоцелеОсновной вопрос, возникающий у мужчин – может ли влиять варикоцеле на мужское либидо? Специалисты уверяют, что варикоз не может влиять на нарушение потенции. Этот симптом возникает при второстепенных патологиях. Поэтому на вопрос – влияет ли болезнь на мужскую потенцию, можно ответить однозначно – нет.

Дело в том, что снижается эрекции из-за застоя крови или семенной жидкости. Варикозное расширение вен мошонки не вызывает застойные явления. Почему же некоторые мужчины испытывают снижение эрекции, если у них диагностируют варикоцеле? Это может говорить о том, что у представителя сильного пола присутствует простатит или аденома предстательной железы. Каждая из этих патологий может снижать либидо из-за застойных явлений. Причем, если отсутствует утренняя эрекция – это уже тревожный «звоночек», оставить без внимания который нельзя.

Единственное последствие и осложнение при  варикоцеле – мужчина не сможет зачать ребенка до момента выздоровления.

Нарушение репродуктивной функции напрямую связано с тем, что сперматозоиды становятся менее подвижными, ухудшается вязкость семенной жидкости. На сперматогенез оказывает негативное влияние повышенная температура, вызванная варикозом. Анатомически предусмотрен определенный температурный режим для выработки мужчин половых клеток.

При варикозе все вены, которые окружают яичко, существенно увеличиваются и расширяются. Такая венозная сеточка дает высокую температуру, развивается гипоксия, как следствие это негативно влияет длительность жизни и активность половых клеток. В независимости от того, планирует мужчина зачать ребенка или нет, варикоцеле нужно лечить!

ЛапароскопияВажно! Нарушенная функция яичка, если не проведено своевременное лечение, через некоторый промежуток времени станет причиной снижения выработки тестостерона. Данный фактор негативно влияет на потенцию и сексуальное влечение мужчины.

Единственное правильное и адекватное лечение варикоцеле – это хирургическое вмешательство. Среди мужчин бытует мнение, что операция влияет в дальнейшем и снижает мужское либидо. Все это абсолютные заблуждения! Просто в период реабилитации нельзя заниматься сексом. Это единственное ограничение. После того, как организм будет восстановлен, можно наслаждаться сексуальными утехами.

В большей степени мужчины на психосоматическом уровне уговаривают себя в том, что может произойти снижение потенции на фоне заболевания. Психологический фактор играет большую роль. Поэтому молодым людям, которым поставили диагноз варикоцеле можно дать один простой, но дельный совет – болезнь не может влиять на потенцию. Варикоцеле и сниженная потенция – понятия несовместимые. Но посетить стационар и провести операцию нужно в обязательном порядке. Чем раньше – тем лучше!

Как проводится лечение

  1. Метод прямого доступа. Традиционная операция. При этом перевязывают яичковую вену и все ее пораженные ветви. Данная методика проводится в независимости от стадии болезни. Но, в некоторых случаях заболевание проявляет себя вновь. Это один из недостатков метода.
  2. Микрохирургический способ. Более точный метод, потому что проводится с помощью микроскопа. Перевязка вен не влияет на нервы и сосуды. Рецидивы варикоцеле возникают в 2 случаях из 300. Еще одно преимущество – низкий уровень травматизма. Но назначается такая методика только на ранней стадии.
  3. Реваскуляция яичка. Удаление яичковой пораженной вены. Операция способствует мгновенному восстановлению кровоциркуляции. Рецидивы не возникают.
  4. Лапароскопия. Малоинвазивная операция. Не применяется скальпель. Процедура проводится с помощью специального оборудования, называемое кибер ножом. Все манипуляции проводятся через проколы в коже. Считается самой эффективной и результативной. Преимущества – отсутствие осложнений в период реабилитации, низкий уровень травматизма, быстрый реабилитационный период, рецидивы не возникают.

Подытожив, можно сделать вывод, что варикоцеле – это не смертельная патология, не может влиять на потенцию, но это не отрицает тот факт, что лечение должно быть своевременным. Не следует впадать в панику, если обнаружено заболевание! Правильно подобранный курс терапии поможет быстро избавиться от болезни.

Рекомендуем прочитать:

oprostate.com

Физиологические последствия варикоцеле

Опасно или нет варикоцеле? Застойные процессы в сосудах яичек приводят к уменьшению доступа кислорода к ним, также они повышают температуру мошонки на 2-3 градуса. Если на ранних стадиях болезни пораженное варикоцеле яичко отекает и увеличивается в размерах, то в дальнейшем при обострении оно постепенно атрофируется, отвисает и уменьшается. Это происходит из-за отмирания и усыхания тканей вследствие кислородного голодания.

На что влияет варикоцеле у мужчин? Такие процессы могут провоцировать возникновение других заболеваний и влиять на их течение. Ниже приведены основные последствия варикоцеле у мужчин:

  1. ГидроцелеГидроцеле (водянка яичка) характеризуется скоплением серозной жидкости в пространстве между влагалищными листками. Мошонка увеличивается и принимает грушевидную форму, а ее поверхность становится гладкой.

    Гидроцеле может вызываться нарушениями кровообращения в яичках, в том числе и варикоцеле.

  2. Влияние варикоцеле на предстательную железу зависит от масштаба заболевания. Если застойные явления наблюдаются только в сосудах одного яичка, то вероятность развития простатита минимальна.

    Если же варикоцеле поражены сразу два яичка в течение продолжительного времени, то вероятность развития патологии предстательной железы увеличивается, но не становится стопроцентной, так как гарантированное развитие простатита обеспечивается только обширными застойными явлениями во всей тазовой области.

  3. ТератозооспермияТератозооспермия при варикоцеле проявляется увеличением числа дефектных сперматозоидов по отношению к их общему количеству.

    Такие сперматозоиды не способны к полноценному оплодотворению яйцеклетки, поэтому тератозооспермия при своем развитии приводит к бесплодию.

    Кислородная недостаточность, вызываемая варикоцеле, нарушает процессы формирования половых клеток и увеличивает число дефектных сперматозоидов.

  4. ОрхитОрхит – это воспаление яичек иммунного характера. При заболевании иммунная система начинает воспринимать половые клетки мужчины как враждебные и запускает процессы их уничтожения, что приводит к бесплодию.

    Орхит провоцируется варикоцеле 3 степени.

  5. Однозначной взаимосвязи варикоцеле и развития рака яичка (карциноидной разновидности в том числе) не было установлено, но, как и все прочие патологии этого органа, варикозное расширение вен повышает вероятность появления злокачественных образований при наличии других патогенных факторов.

О бесплодии

Что будет если не лечить варикоцеле? На что влияет? Чем грозит? Так или иначе, в последствии варикоз яичка у мужчин негативно влияет на репродуктивную функцию. Утеря способности к терморегуляции и повышение температуры мошонки создают неблагоприятную среду для функционирования сперматозоидов, увеличивает вероятность появления дефектных половых клеток.

Если не лечить варикоцеле, то в последствии возникнут такие заболевания, как орхит и гидроцеле, которые также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях.

Отрицательно влияет на возможность зачать ребенка и общий недостаток притока питательных веществ, связанный с нарушением кровообращения при варикозе.

Но варикоцеле не всегда приводит к бесплодию. Если сперматозоиды у мужчины по своей природе устойчивы к негативным воздействиям, то дефицит кислорода и перегрев мошонки не приведут полной утере ими возможности оплодотворения.

Послеоперационные осложнения

Хоть современные методы оперативного вмешательства являются относительно безболезненными, в некоторых случаях они могут приводить к осложнениям варикоцеле:

  1. Водянка яичкаВ течение восстановительного периода ткани яичника уязвимы к инфекционным заражениям, которые могут запустить воспалительный процесс. Во избежание этого пациент должен принимать антибиотики.
  2. Если операция была проведена недостаточно аккуратно, то возможно образование тромбофлебита. При этом заболевании стенки вены воспаляются, в них образуется тромб.
  3. Возникновение гематомы в области рубца и болевых ощущений.
  4. Развитие отека и покраснения тканей в области надреза.
  5. В редких случаях после варикоцеле могут проявиться такие симптомы, как водянка яичек, повышение температуры тела, а также атрофия.

В 20 % случаев после операции симптоматика варикоцеле начинает проявляться снова, то есть происходит рецидив. Цифра в 20 % является усредненной, точная вероятность рецидива различается у людей в зависимости от возраста и других факторов.

Можно ли жить с варикоцеле? Такой недуг не является болезнью, значительно ухудшающей качество жизни мужчины. Но чем раньше начинает проявляться этот недуг, тем более негативные последствия стоит ожидать в дальнейшем.

Поэтому варикоцеле, возникающее в раннем возрасте, обязательно требует оперативного устранения, в то время как варикоз яичек, проявляющий себя в зрелые годы, гораздо реже приводит к негативным последствиям. Но даже те формы варикоцеле, которые не беспокоят болевыми ощущениями и прочими негативными симптомами, по возможности требуют принятия терапевтических мер.

pro-samca.ru

Краткая статистика заболеваемости

Средняя заболеваемость варикоцеле составляет 10-30%. Распространенность патологии возрастает по мере увеличения возраста. У мальчиков младше 10 лет она встречается в 1%, у подростков — в 15% и более, а у мужчин репродуктивного возраста — в 20%.

В среднем и пожилом возрастах (от 50 до 79 лет) этот показатель достигает 77-77,5%, в связи с анатомо-физиологическими изменениями внутренних органов и сосудистой системы, а также частым развитием пахово-мошоночных грыж. К тому же у многих пациентов выявляется одновременно и расширение вен не только яичка и семенного канатика, но и самой мошонки. Частота этой патологии, в соответствии с данными некоторых авторов (Levinger U. и соавторы), ежегодно возрастает на 10%.

Этиология и патогенез заболевания

Несмотря на то, что причины возникновения варикоцеле окончательно не установлены, главной считается генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной патологии формирования сосудов.

В ее основе лежат нарушения развития венозной сети семенного канатика и яичка во время эмбрионального развития, которые заключаются в том, что вместо образования одного сосуда формируется рассыпная форма строения вен. Последние отличаются между собой как по морфологической структуре, так и по морфометрическим характеристикам.

Существуют предположения и о врожденных системных изменениях строения соединительной ткани. Смысл этих теорий состоит в изменениях дегенеративного характера, которые касаются гладкомышечных волокон стенки сосудов. В результате локальных нарушений синтеза коллагеновых белков в венозных стенках отсутствует коллаген IV типа и формируются коллагеновые волокна с неполноценной структурой коллагена III типа.

Другими причинами являются:

  • врожденное отсутствие клапанов в стенках внутренней яичковой вены;
  • деструкция клапанов;
  • расширение стенок вен и их склерозирование;
  • локальное повышение давления в левой яичковой вене, впадающей в левую почечную вену, что связано с чрезмерно острым углом ее впадения и сдавлением между левой брыжеечной артерией и аортой в вертикальном положении тела, а также повышение венозного давления в самой почке из-за опухолей, рубцовых изменений клетчатки вокруг вены, дистопией (смещением) почки и т. д.

Варикоцеле

Все эти изменения наслаиваются на врожденные причины формирования сосудов и являются, в свою очередь, причиной:

  • расстройства венозной гидродинамической и моторной координации;
  • развития процессов компенсаторного характера;
  • последующей дестабилизации компенсаторных процессов;
  • формирования самой патологии с нарушением микроциркуляции артериальной крови, формированием венозных коллатералей и артерио-венозных путей (шунтов) сброса артериальной крови непосредственно в венулы в обход микроциркуляторного русла паренхимы яичек, что выявляется почти у 75% больных пациентов.

Последствия варикоцеле

Главным последствием заболевания является бесплодие. Существуют различные теории, объясняющие сложные и разнообразные механизмы развития повреждающего действия этой патологии на процессы сперматогенеза и стероидогенеза в яичках. Основные концепции:

  • Повышение температуры в мошонке до температуры тела, т. е. приблизительно на 1,43°, при длительном застое венозной крови.
  • Развитие циркуляторной и тканевой гипоксии (снижение доставки кислорода) яичек и, в частности, сперматогенного эпителия вследствие повышения в венулах яичка гидростатического давления и шунтирования крови. Длительная гипоксия способна стать причиной необратимых дегенеративных изменений сперматогенного эпителия и почти полного отсутствия в сперме сперматозоидов (азооспермия).
  • Расширение вен левого надпочечника из-за гипертензии в соответствующей почечной вене. Это приводит к сбросу находящихся в венозной крови гормонов и сосудистоактивных веществ надпочечника и почки непосредственно (минуя печень) в вены яичка. Кроме того, следствием этого является повышение выделения надпочечниками кортикостероидов, которые подавляют сперматогенез.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичек и ее повреждение.
  • Деформация сперматозоидов и повреждение их ДНК в связи с оксидативным стрессом. Он возникает в результате увеличения продукции активных кислородных форм в мужских половых клетках, накопления их и нарушения баланса между ними и антиоксидантами.
  • Развитие аутоиммунных процессов и появление антиспермальных антител из-за повреждения барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами (гемато-тестикулярный барьер).

Таким образом, последствиями патологии являются:

  1. Более выраженная фрагментация сперматозоидной ДНК.
  2. Развитие астенотератозооспермии — наличие в эякуляте аномальных, то есть с измененным строением, сперматозоидов, снижение числа полноценных и активных мужских половых клеток.
  3. Гипотрофия и уменьшение объема яичка независимо от выраженности патологического состояния, если варикоцеле запущенное, то есть при отсутствии лечения и длительном течении заболевания.
  4. Негативное влияние на функционирование клеток Лейдига, сопровождающееся гормональными нарушениями, особенно снижением содержания тестостерона.
  5. Негативное влияние на зачатие — всего около 40% случаев отсутствия детей в семье объясняются варикозным расширением вен яичка и семенного канатика. Первичное бесплодие регистрируется у 40% и вторичное — у 80% мужчин с этой патологией, что свидетельствует о постепенном прогрессировании заболевания с течением времени. Причем это прогрессирование у мужчин с варикоцеле, у которых изначально определялись патологические изменения спермы, значительно выше, по сравнению с пациентами с изначально нормальной спермограммой.
  6. Антиандрогенный эффект надпочечниковых стероидов.
  7. Различные расстройства эректильной функции.

Двустороннее варикоцеле, по сравнению с односторонним, встречается достоверно чаще и представляет собой значительно более высокий риск в отношении всех перечисленных последствий.

Клиника и диагностика патологии

Субъективные симптомы варикоцеле достаточно скудные. Они выражаются в жалобах на периодическое ощущение тяжести, распирания, иногда болей тянущего характера в соответствующей половине мошонки или во всей мошонке (в зависимости от локализации патологии), увеличение одной половины мошонки, тянущие боли в паховой области, иногда распространяющиеся на область поясницы.

Эти явления не зависят от степени заболевания. Они могут появляться или усиливаться во время более или менее длительного вертикального положения тела (из-за повышения венозного давления), при подъеме тяжестей, ходьбе, беге или других физических нагрузках, во время полового возбуждения. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие в мошонке «пучка червей» (расширенные вены), которых они выявляют при самостоятельном обследовании, и акцентируют на этом свое внимание, особенно в пубертатный период. Часто заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при обследованиях по поводу жалоб на бесплодие.

По классификации это патологическое состояние характеризуют в соответствии со следующими основными данными.

В зависимости от причины:

  1. Идиопатическое, или первичное, обусловленное врожденной патологией.
  2. Вторичное, или симптоматическое, то есть обусловленное каким-либо другим патологическим состоянием (опухоль или дистопия почки, сдавление почечной вены и т. д.).

В зависимости от стороны поражения:

  1. Левостороннее (некоторыми авторами отмечено как наиболее частая локализация).
  2. Правостороннее (в общем числе около 2%).
  3. Двустороннее — из всех случаев составляет от 20% до 85% (по данным разных авторов).

По возможности диагностики физикальными способами варикоцеле различают как:

  1. Клиническое.
  2. Субклиническое, при котором клинически выраженные проявления заболевания отсутствуют и не определяются физикальными методами, но оно диагностируется с помощью УЗИ. Субклинические формы, как правило, выявляются достаточно поздно — у взрослых мужчин. Обычно это происходит при обследовании, связанном с бесплодием. Поэтому очень важным является ранняя диагностика.

Клиническая диагностика вакрикоцеле основана на визуальном и физикальном осмотрах с проведением функциональных проб (преимущественно у детей и подростков), инструментальном исследовании. Визуальный осмотр в вертикальном положении нередко позволяет отметить увеличение одной из половин мошонки и варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения.

Физикальное обследование осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях. При этом обращается внимание на наличие в мошонке плотноватых образований, степень расширения варикозных вен яичка и семенного канатика, эластичность и консистенцию яичек при их пальпации, величину и сравнительную разницу в их величине.

Кроме того, физикальный осмотр включает и использование различных функциональных проб, позволяющих диагностировать патологию при отсутствии клинической симптоматики. Наиболее часто применяется функциональная проба Вальсальвы, которая заключается в натуживании или покашливании (проба «кашлевого толчка») во время пальпации семенного канатика. В первом случае определяется наполнение гроздевидного сплетения кровью во время натуживания, во втором — ощущение толчка в палец, помещенный у наружного кольца пахового канала. Толчок возникает за счет передачи повышенного при кашле внутрибрюшного давления на лозовидное сплетение. При отсутствии патологии этот толчок не ощущается.

Определение этих характеристик позволяет предположить о наличии самого заболевания, о наличии гипотрофии одного или обоих яичек и ее степени, а также о наличии стойкой или преходящей гипертензии в почечной вене, что, в конечном итоге, позволяет решить вопрос о том, как лечить варикоцеле (консервативно или хирургически).

В зависимости от выраженности патологии различают следующие ее степен:

  • Варикоцеле 1 степени — диагностика возможна только в результате проведения пробы Вальсальвы в вертикальном положении.
  • Варикоцеле 2 степени — извитые и переполненные кровью вены определяются четко и визуально, и пальпаторно, но только в вертикальном положении. В горизонтальном же положении они спадаются и становятся невидимыми при визуальном осмотре, но нередко их можно пропальпировать. Консистенция и величина яичек не изменены.
  • Варикоцеле 3 степени — извитые расширенные вены лозовидного сплетения выражены и четко выступают над кожной поверхностью ниже нижнего полюса яичка. При этом при пальпации мошонки отмечается уменьшение и изменение консистенции одного или обоих яичек.

В связи с отсутствием соответствия между степенью выраженности нарушения сперматогенеза и степенью варикоцеле, такая классификация заболевания по степеням в настоящее время несколько утратила свое значение.

Из методов  инструментального обследования иногда используется измерение величины яичек посредством  орхидометра (тестикулометра) Прадера, представляющего собой набор моделей яичка элипсоидной формы, объем которых возрастает от 1 до 25 мл, или идентичным инструментом М. А. Жуковского, каждый элипсоид которого соответствует возрастной норме. На каждом из них указаны допустимые возрастные колебания объемов яичка.

В диагностике заболевания максимальной эффективностью, достигающей 100%, обладают УЗИ и УЗДГ (ультразвуковая допплерография) органов мошонки, которые выполняются в положении лежа, стоя и, в случае предположения о наличии патологического состояния, с выполнением пробы Вальсальвы в модифицированном (утяжеленном) варианте. В последнем случае исследование проводится в вертикальном положении при напряженной передней брюшной стенке после нескольких (6-8) приседаний.

УЗИ позволяет определить наличие субклинической формы заболевания, объем яичек, диаметр вен лозовидного сплетения, наличие обратного кровотока, его длительность и скорость, индекс сопротивляемости яичковых сосудов.

Профилактика и лечение варикоцеле

Эффективных методов предупреждения развития патологии не существует. Возможно лишь предупреждение ухудшения состояния вен гроздьевидного сплетения, которое заключается только в ограничении физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно сопровождающихся задержкой дыхания. Основной смысл профилактики состоит в диспансерном наблюдении в целях своевременного начала лечения.

Какой врач лечит заболевание?

Диагностика и лечение заболевания осуществляются детским хирургом, врачами урологом и урологом-андрологом. Тактика лечения зависит от результатов исследований.

Консервативная терапия

Она может проводиться при условии отсутствия:

  1. Признаков орхопатии, то есть уменьшения объема яичка на стороне поражения на 20% и более (по сравнению с непораженной стороной).
  2. Нарушений внутриорганного кровотока по данным УЗДГ, то есть если индекс резистентности сосудов сплетения составляет около 0,59-0,6.
  3. Изменений показателей спермограммы (у лиц после 15 лет).

Медикаментозное лечение варикоцеле состоит в назначении венотонизирующих и венопротекторных (Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др.) средств, способствующих повышению тонуса и улучшению состояния венозных стенок, в проведении курсов гипербарической оксигенации и лечения антиоксидантными препаратами — витамины A, E, C, экстракты из выжимок винограда, комбинированные средства в виде антиокса, тривиота и др. Кроме того, назначаются препараты пентоксифиллина (Трентал, Арбифлекс, Агапурин), улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Консервативная терапия осуществляется под контролем УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием состояния кровотока в них. Она может быть эффективной только в тех случаях, когда расширение вен гроздьевидного сплетения имеет простой характер. Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла.

Хирургическое лечение

В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по урологии от 2015 года операция при варикоцеле показана в случаях наличия:

  1. Признаков орхопатии или при ее прогрессировании на фоне консервативной терапии.
  2. Психологического дискомфорта или болевого синдрома.
  3. Мужского бесплодия из-за количественных и качественных отклонений от нормы показателей спермограммы (у лиц 15-летнего возраста и старше).

В качестве дополнительного ориентира в России используется индекс резистентности сосудов яичка. Кроме того, показанием может служить и наличие эстетического дефекта в области мошонки. В то же время, достаточно большое число урологов-андрологов считает, что в целях профилактики возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков оперативное лечение необходимо проводить в любых случаях.

Подготовительный период

Подготовка к операции по поводу варикоцеле такая же, как и подготовка к любому плановому хирургическому вмешательству. Дополнительные лабораторные исследования — анализы крови на содержание гормонов в крови, а также для пациентов старше 15 лет необходима спермограмма. Кроме того, в течение 10-14 дней перед операцией желательно проводить медикаментозный курс подготовки антиоксидантными препаратами и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Методики

К настоящему времени разработано более 100 методик оперативного вмешательства, однако суть их всех заключается в перевязке вен семенного канатика с целью прерывания патологического кровотока, приводящего к варикозному расширению вен гроздьевидного сплетения. Различие состоит только в видах доступа к венам и в способах их непосредственной перевязки. Может ли быть повторно варикоцеле после операции?

Длительное время наиболее распространенной была операция по Иванисевичу, которая заключается в рассечении в подвздошной области кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы, смещении подлежащих мышц, выделении и перевязке венозного сосудистого пучка яичка и других, отходящих от него, сосудистых образований.

Несмотря на техническую простоту, этот метод относительно травматичный. Основным его недостатком являются такие частые (в среднем до 10%) осложнения после операции, как развитие гидроцеле, связанное с травмой или одновременной перевязкой лимфатических сосудов, и рецидив варикоцеле — до 40% среди прооперированных детей и подростков и до 25% среди мужчин. Кроме того, ближайший послеоперационный период реабилитации при открытом доступе достаточно длительный — от 8 до 10 дней.

Значительно меньшим числом осложнений и более коротким реабилитационным периодом характеризуется эндоскопическая операция высокой перевязки сосудистого пучка яичка, позволяющая (в связи с оптическим увеличением и лучшим доступом) отделить от него и сохранить лимфатические протоки.  В настоящее время методика Иванисевича используется только при отсутствии возможности проведения хирургического вмешательства лапароскопическим методом (отсутствие соответствующего оборудования или специализированного персонала) или при наличии противопоказаний к последнему.

В настоящее время «Золотым стандартом» считается микрохирургическая операция по Мармару. Она выполняется посредством маленького разреза на расстоянии 1 см от основания полового члена в месте проекции выхода семенного канатика (наружное кольцо пахового канала). После этого с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа выводят в рану семенной канатик вместе с сосудистым пучком, находят вены, отделяют и сохраняют сопровождающие их лимфатические протоки, а вены перевязывают в дистальном и проксимальном отделах.

Эта методика позволяет сохранить лимфатические сосуды и артерии, и может быть использована для лечения пациентов любого возраста. Микрохирургическая операция является методикой выбора при наличии болевого синдрома, интенсивность которого значительно снижается почти у 20% пациентов, а у 79% — боли полностью исчезают. Она характеризуется наименьшим, по сравнению с другими методиками, числом послеоперационных осложнений и наиболее низким процентом рецидива патологии, а улучшение показателей спермограммы отмечено у наибольшего числа оперированных пациентов.

Еще одна микрохирургическая операция — пересадка яичниковой вены в надчревную. Ее цель — восстановление нормального оттока венозной крови от яичка. Эта методика используется редко.

Восстановление после операции

В первые 2-3 недели реабилитационного периода рекомендуется амбулаторное наблюдение у уролога-андролога, ношение плавок из плотной ткани, исключение посещения бани и сауны, купания в холодной воде и подъема тяжестей.

Через 10 дней после операции в течение 3-х месяцев, являющихся наиболее опасным периодом для яичка в связи с еще не сформированным коллатеральным кровообращением, необходимы прием антиоксидантов и средств, способствующих улучшению кровообращения, проведение курсов гипербарической оксигенации. Если в течение этого периода варикозные узлы полностью не исчезают, назначаются курсы приема венопротекторов.

До момента рождения желательного числа детей пациенты, даже после успешно проведенного хирургического лечения,  должны находиться на амбулаторном наблюдении у врача андролога.

ginekolog-i-ya.ru