Стадии варикоцеле

Варикоцеле (или варикоз яичек), считается одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Клиническая картина представляется расширением и увеличением венозных сосудов, задача которых состоит отводить кровь от семенного канала и яичек.

Часто мужчины не обращаются за помощью к специалистам, испытывая, незначительный дискомфорт и ноющую боль в области мошонки. Узнают о наличии патологии случайно, во время осмотра связанного с другим заболеванием.

Помимо болевых ощущений, которые усиливаются при ходьбе, половом акте и физических нагрузках, последствием патологии становится бесплодие. Варицоцеле у мужчин развивается в четыре стадии, каждая из которых имеет свои симптомы.

Степени и их признаки

Патология связана с кровеносными сосудами половых органов. Встречается у 20% мужчин, причем первыми в зону риска попадают подростки (период полового созревания). О причинах возникновения варикоцеле у подростков читайте в отдельном материале.

Первая (1)

Изменения гроздевого переплетения кровеносных сосудов отсутствуют. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт, проявления которого связывает с другими причинами. На данной стадии болезнь может удерживаться длительное время, только провоцирующие факторы приведут к ее обострению.

Возникают осложнения после:


  • длительного стрессового состояния;
  • переохлаждения;
  • полученных травм;
  • ослабления иммунитета.

1-я стадия отличается невозможностью визуального определения патологии.

Вторая (2)

Симптомы 2-й степени для пациента мало чем отличаются от первой. Единственной отличительной чертой является выбухание вен, которые можно наблюдать через тонкую кожу половых органов.

Повышается температура, ограничивается приток питательных веществ, из-за чего уменьшается количество сперматозоидов.

Развитие заболевания и его анатомическая схема

Третья (3)

Мужчина начинает периодически ощущать неврологические боли, которые усиливаются из-за прилива крови к расширенным венам. Часть мошонки, пострадавшей от варикоцеле, увеличивается, а на ее поверхности четко выражается венозный рисунок.

Дискомфорт больше проявляется:

  • в жаркую погоду;
  • длительного проведения времени в стоячем или сидячем положении;
  • ближе к вечеру.

Четвертая (4)

Считается последней (запущенной) стадией варикоцеле, при которой пациент испытывает постоянно присутствующую боль.

Извитость кровеносных сосудов, а также образовавшийся отек провоцируют увеличение объема мошонки, при этом само яичко уменьшается.

Независимо от принятого пациентом положения, начинают сильно выделяться контуры вен.

На этом фото вы можете посмотреть, как выглядят симптомы 1, 2, 3 и запущенной 4 степени варикоцеле у мужчин в паху, чтобы точнее понять, что это такое. Несовершеннолетним и слабонервным смотреть не рекомендуется!

Локализация в яичке

Варикоцеле делится на виды по локализации: левостороннее (88% случаев), правостороннее (3%), двустороннее (9%):

  • Левостороннее. Чаще всего болевые ощущения проявляются у мужчин слева, где располагается почечная вена, что контактирует с рядом проходившими сосудами, пережимавшими ее. Объясняется это физиологическим строением половых органов и кровеносных сосудов в них.
  • Правостороннее. Варикоцеле справа встречается очень редко, не имеет выраженных симптомов. Присутствующий дискомфорт, выраженный тянущей болью, проявляется только после физических нагрузок.
  • Двустороннее. Обусловлено нарушениями, которые провоцируются расширением вен между яичком и паховым кольцом. Болевые симптомы больше проявляются слева, из-за значительной длины венозного ствола, поэтому болезнь часто диагностируется как левостороннее.

Фото варикоцеле на левом, правом и обоих яичках представлены ниже. Слабонервным смотреть не рекомендуется, как и несовершеннолетним!

О причинах, опасности и методах лечения варикоцеле вы можете прочесть в отдельных статьях и посмотреть на видео:

Диагностические мероприятия

Диагностика зависит от степени развившейся патологии:

  1. Мужчины редко обращаются к специалисту из-за неприятных ощущений, но даже те, кто обращаются, сталкиваются с проблемами диагностирования. Так как на данном этапе развития болезни все симптомы скрыты, поставить диагноз, используя прощупывание или визуальное наблюдение, становится невозможным. Выявить данную патологию можно только при помощи доплерографии или ультразвука.
  2. Методы диагностирования болезни по стадиям

  3. Начиная со второй степени, врач может провести диагностику визуально или прощупыванием яичек. Единственное условие, пациент, должен находиться в стоячем положении.

    Подтверждается диагноз после проведения инструментального обследования (ультразвук и доплерография) и сдачи спермы на анализ. Подтверждение диагноза говорит о прогрессировании заболевания.


  4. Помимо инструментального обследования и сдачи анализа спермы, диагностировать варикоцеле можно в кабинете врача. Патология в мошонке видна независимо от положения пациента. При помощи пальпации, врач определяет размеры яичек, а также насколько расширились вены.
  5. Запущенность болезни видна без дополнительной диагностики (прощупывания или оборудования). Жалобы на часто пульсирующие боли, сильно расширенные вены яичек или семенных каналов дают возможность быстро установить диагноз.

Угрозы для жизни пациента, имеющего варикоцеле, нет, поэтому многие мужчины с данной проблемой предпочитают обходить врачей стороной. Игнорирование лечения приводит самую невинную форму заболевания к последней стадии, а итог – бездетность.

oserdce.com

Лечение патологии

Методы лечения заболевания различаются в разных клинических ситуациях. Лечение варикоцеле у мужчин начинается с выяснения причин бесплодия, в частности, способности к деторождению партнерши. Перед проведением операции уролог оценивает такие данные:

  • расширенные вены определяются при осмотре;
  • у пары нет детей в течение как минимум года, несмотря на регулярные половые контакты;
  • партнерша здорова, или ее проблемы с фертильностью можно устранить;
  • патологические результаты исследования спермы;
  • у мужчины есть дети, но затем возникли трудности с повторным зачатием; у 70 – 80% таких пациентов есть прогрессирующее варикоцеле.

Во всех этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если у молодого человека с варикоцеле нет жалоб, результаты диагностики спермы в норме, он должен ежегодно посещать уролога.

Операция необходима в таких ситуациях:

  • уменьшение объема яичка у подростков не менее чем на 10%;
  • размягчение в ткани органа;
  • патология спермограммы;
  • двусторонняя форма заболевания;
  • заболевание, выявленное у ребенка, так как при длительном существовании патологии риск необратимого повреждения яичек увеличивается.

Пациенты с субклинической формой должны ежегодно посещать специалиста для контроля спермограммы и других диагностических данных.

Лечение заболевания без операции назначается в том случае, если пациент жалуется на боли и другие неприятные ощущения. Применяются суспензории – устройства, поддерживающие мошонку в нормальном положении и улучшающие венозное кровообращение. Применяются обезболивающие лекарственные препараты.

Как лечить варикоцеле хирургическим путем: самый эффективный из них – микрохирургическое вмешательство. Его можно использовать и для устранения рецидивов после устаревших операционных методик.


Операция проводится под общей или местной анестезией. Односторонняя варикоцелэктомия длится около часа. Специальные миниатюрные инструменты и микроскопы дают возможность врачам устранить внутреннее расширение сосудов, не прибегая к травмирующему вмешательству. Пациент может быть выписан в день операции или через 2 – 3 суток. Боль в послеоперационном периоде практически отсутствует.

Информация об эффективности хирургических вмешательств противоречивая. Некоторым пациентам они помогают избавиться от бесплодия, у других невозможность зачатия сохраняется. Однако многие мужчины предпочитают прооперироваться:

  • после вмешательства нередко улучшается спермограмма;
  • операция может решить проблему бесплодия;
  • риски и осложнения после нее практически отсутствуют;
  • повышается вероятность успешного искусственного оплодотворения.

Показатели, повышающие шансы на устранение бесплодия после операции:

  • 3 степень патологии;
  • нормальный объем яичек;
  • нормальный уровень половых гормонов;
  • количество подвижных сперматозоидов более 5 миллионов;
  • короткая длительность бесплодия;
  • отсутствие генетических аномалий.

Лечение заболевания с помощью микрохирургии имеет ряд преимуществ перед открытым вмешательством на сосудах:


  • отсутствует травма органа, нет риска атрофии яичка после операции;
  • нет повреждения лимфатических сосудов и вероятности такого осложнения, как гидроцеле (10% при открытом вмешательстве и менее 1% при микрохирургии);
  • низкая вероятность рецидива (1% против 15% при классических операциях);
  • восстановление показателей спермограммы происходит в 80% случаев;
  • восстановление уровня тестостерона;
  • короткий восстановительный период.

Вероятность зачать ребенка после микрохирургической операции составляет 43% в течение первого года и 69% за второй год.

www.диагностика-болезней.рф

Причины и симптомы

По статистике варикоцеле является распространенным явлением среди всех возрастных групп. Чаще всего данную патологию диагностируют в период полового согревания. Практически около 15 % всех мужчин имеют в своем анамнезе этот диагноз. При наличии вторичного бесплодия (когда дети уже есть, но других зачать не удается) варикоцеле диагностируют уже более чем в 60 % всех случаев.

Чаще всего симптомы болезни долгое время отсутствуют, а их активное развитие начинается в период пубертата. В основной массе развитие варикоцеле идет до определенного уровня. Затем заболевание перестает прогрессировать.

Поэтому практически 80 % всех мужчин даже не догадываются о том, что имеют эту патологию. В некоторых случаях может отмечаться изменение размеров яичка. Чаще с левой стороны.


Лишь при различных физических нагрузках возможно проявление одного из симптомов в виде неприятных ощущений в паховой области или самом яичке. По мере прогрессирования варикоцеле у мужчины возникают жалобы на боль, увеличение мошонки и появление извитых вен в области яичка и семенного канатика.

Симптомом варикоцеле является боль в области яичка во впермя физически нагрузок

В медицине выделяют три основные причины варикоцеле:

  • повышенный уровень давления в области паха;
  • анатомические особенности строения почечной и семенной вены с левой стороны;
  • слабость сосудистых стенок.

В результате всего перечисленного возникает слабость клапанного аппарата. Вследствие этого клапаны в венах уже не могут препятствовать образному току крови. Это влечет за собой давление избыточного объема крови на венозные стенки. Впоследствии возникает расширение стенок вен, которые со временем становятся видны под кожей.

Важно! Еще одной серьезной причиной варикоцеле может стать раковая опухоль, которая препятствует нормальному кровообращению и приводит к расширению вен. Поэтому нужно всегда следить за своим самочувствием, проходить регулярные осмотры у уролога и обращаться к специалисту при самых первых неприятных ощущениях в области паха.


Степени заболевания

На сегодняшний день специалисты выделяют четыре степени варикозного расширения вен в области яичка и семенного канатика. Огромную роль имеет своевременная диагностика варикоцеле на самом начальном этапе развития. Это связано с тем, что каждая последующая степень постепенно приближает вероятность бесплодия.

Первая степень варикоцеле практически не имеет симптомов. Поскольку патологический процесс в основном поражает левую область, то в ряде случаев могут возникать тянущие ощущения в левом яичке. Но чаще всего на этой стадии болезнь протекает бессимптомно. Точная диагностика возможна только с помощью дополнительных методов исследования, таких, как УЗИ и допплерография.

Первую степень варикоцеле можно выявить с помощью ультразвукового исследования

Вторая степень отличается от первой только тем, что может быть определена при визуальном осмотре. Но только в положении стоя или при нагрузке. Третья степень характеризуется появлением периодических болей в области мошонки, которая может быть несколько увеличена в размере. Варикозно расширенные вены на данном этапе уже хорошо прощупываются пальпаторно, а после проведения анализа на спермограмму обнаруживаются достаточно серьезные репродуктивные нарушения.


Но самую большую опасность имеет четвертая степень, на которой следует остановиться отдельно.

Четвертая степень заболевания

После наступления последней степени варикоцеле дополнительных методов для диагностики уже не требуется. Не потребуется и прощупывание варикозно расширенных вен. Все будет хорошо видно и невооруженным глазом, поскольку 4 степень характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами. А в области семенного канатика видны узловатые вены. Отмечается выраженная асимметрия яичек.

Кожные покровы уплотняются, а мышцы буквально затвердевают. Анализ на спермограмму показывает угнетение репродуктивных функций. Это связано с тем, что в мошонке при 4 степени нарушается теплообмен. В такой ситуации высокая температура угнетает выработку сперматозоидов. Страдает и активность мужских гамет, которые сокращаются в количестве.

Для варикоцеле 4 степени характерна резкая ассиметрия яичек

В последней степени варикоцеле болевые ощущения возникают не всегда. Тупая боль тянущего характера может отмечаться только после физических нагрузок или половых контактов. В спокойном состоянии ее может и не быть. После наступления 4 степени все строго индивидуально, но риск бесплодия существует в каждом случае.

Важно! Несмотря на то, что все признаки варикоцеле на последней стадии хорошо видны, пальпация вен все равно должна быть проведена. Это необходимо для исключения патологии во втором яичке. Осмотр проводится из положений стоя и лежа для оценки кровенаполнения варикозно расширенных вен.

Лечение

Последняя степень варикоцеле нуждается в оперативном лечении, но только в тех случаях, когда мужчина планирует потомство или его беспокоят боли в мошонке и чувство дискомфорта. Также операция рекомендована при определении 3 и 4 степени заболевания и поражении патологическим процессом сразу с двух сторон. Или когда яичко уменьшается в размере, а количество спермы сокращается.

На сегодняшний день существуют следующие виды хирургического вмешательства:

  1. По Иваниссевичу. Во время данной операции выполняют пересечение, перевязку или удаление варикозно расширенных вен, делая разрезы длиной не менее 3 см. Сегодня современная медицина предлагает эндоскопический аналог такой операции, когда через три прокола в животе выполняют перевязку вен пораженного яичка.
  2. Склерозирование. При этом варианте выполняется прокол бедренной вены в паховой области, через который вводится хирургический катетер. Через систему нижней полой, а также левой почечной вены он проникает в ту вену, которая поражена варикозом. После этого патологически измененную вену наполняют специальным веществом для склерозирования, и кровоток по ней становится невозможен.

Лечение варикоцеле хирургическим путем

Каждая из перечисленных операций проводится с минимальной кровопотерей. Пациент быстро восстанавливается и проходит месячный период реабилитации, во время которого требуется исключить возможность половых контактов. Также рекомендовано ограничение потребления острого, горького и соленого. Физические нагрузки тоже под запретом.

Важно! Проводить хирургическое вмешательство у детей рекомендуется с наступлением пубертатного периода. Более раннее проведение операций опасно тем, что вероятен рецидив заболевания. Но чем раньше она будет проведена после наступления пубертата, тем меньше становится риск возвращения проблемы в зрелом возрасте.

Возможные последствия

После проведения лечения любого заболевания всегда существуют риски различных последствий. И 4 степень варикоцеле исключением не является. После хирургического вмешательства при этой патологии возможны отек яичка, нарушение тока лимфы в его тканях, а также возникновение водянки. Все перечисленные последствия проявляются через определенный промежуток времени.

При проведении лапароскопической операции вероятность осложнений минимальна, как и маловероятны атрофия яичка или нарушение репродуктивных функций. Последствия в виде рецидивов при данном виде хирургического вмешательства тоже сводятся к минимуму. Дополнительно сократить их можно посредством своевременного обращения в медицинское учреждение.

Никогда не стоит забывать о том, что всегда существует риск возникновения эндокринного или иммунного бесплодия. В этих случаях страдает морфология сперматозоидов и нарушается сперматогенез по причине нарушений в иммунной или эндокринной системе организма. Такое развитие событий особенно характерно для последней степени варикоцеле.

Меры профилактики

Когда в семье подрастает мальчик, всегда нужно быть настороже и помнить о том, что опасность возникновения варикоцеле существует в любом возрасте, но особенно подростковом. Профилактике необходимо уделять самое пристальное внимание. Нужно проходить обследование у врача-уролога, а также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом.

Занятия спортом для профилактики варикоцеле

Внимательное отношение к себе и своему организму является залогом здоровья. На сегодняшний день способов лечения без операции при 4 степени варикоцеле еще не разработали. Поэтому не стоит затягивать разрешение ситуации, а надо обращаться к специалисту при появлении самых первых неприятных ощущений в паховой области. Тогда риск бесплодия будет сведен к минимуму, а в будущем родятся здоровые и крепкие дети.

cardio-life.ru

Проявления варикоцеле различны в зависимости от стадии и выраженности заболевания. На первой стадии заболевания, при минимальных проявлениях расширения вен обычно нет никаких проявлений болезни. Чаще всего варикоцеле на 1 стадии обнаруживают при профилактических или случайных осмотрах. При этом расширенные вены яичка прощупываются только при вертикальном положении мужчины, а при переходе в горизонтальное положение вены спадаются и определении варикоцеле невозможно.

На второй стадии варикоцеле вены расширяются гораздо больше. Теперь они отмечаются в виде «грозди винограда», спускающейся ниже яичка. При врачебном осмотре явно отмечается асимметрия. Яичко (чаще слева) опускается из-за увеличения веса сосудов, поэтому мошонка приобретает несимметричный вид. Появляется болезненность в области мошонки, причем она может быть различной силы и характера — от небольшой неловкости при ходьбе или физической нагрузке (а также при половом акте) до острой пронизывающей. Иногда мужчина описывает эти боли как острое жжение, у половины больных отмечается мокнутие мошонки и усиленное потоотделение области таза и ягодиц. Возможно снижение потенции.

На третьей стадии боли становятся практически постоянными и беспокоят как на фоне физической нагрузки, так и в покое, в положении лежа, ночью. Мошонка значительно увеличена, поскольку в ней прощупываются многочисленные и большие «виноградные грозди» вен, которые, когда мужчина стоит, определяются значительно ниже яичек. При этом за счет нарушений кровообращения и теплорегуляции нарушается сперматогенез, а в самых тяжелых случаях наступает даже атрофия яичка.

Если врач заподозрил наличие варикоцеле, то вначале в обязательном порядке необходимо провести полное обследования, чтобы не пропустить наличие онкологического заболевания. Первый этап — проведение УЗИ органов брюшной полости. При возникновении подозрений на онкологию, план обследования вырабатывается строго индивидуально.

При выявлении варикоцеле 1 стадии у подростков им рекомендован щадящий режим физических нагрузок (вплоть до освобождения от уроков физкультуры), калорийное питание, лечебный массаж живота и ЛФК. Прием пищи дробный (до 5-6 раз в день), причем после каждого приема пищи юноша должен лежать в течение 20-30 минут.

Если диагноз варикоцеле первой стадии впервые установлен у взрослого мужчины, то лечение не требуется. Профилактические мероприятия касаются лишь устранения причин застойных явлений в малом тазу, описанных выше. При выявлении варикоцеле первой стадии у пожилых мужчин (старше 60 лет) чаще назначают ношение суспензория.

При второй стадии, особенно, если имеются выраженные боли, консервативного лечения неоправданно. Вопрос о применении оперативного лечения и его объеме решается хирургом индивидуально, чаще всего — в ходе операции. Кроме того, показанием к операции является также ухудшение качества спермы.

Лечение третьей стадии варикоцеле — только оперативное. Все способы хирургического вмешательства при варикоцеле разделяют на три вида: иссечение вен канатика, поднятие яичка, эмболизация вен (закупорка вен).

Если показаниями к оперативному лечению служили репродуктивные показатели, после операции мужчине обычно назначают витаминные комплексы, биостимуляторы, нередко — стимуляторы сперматогенеза. Если же речь шла только об устранении болей и физических неудобств, то дополнительные воздействия не показаны.

Похожие темы:

  • Проба Вальсальвы варикоцеле
  • Лечение после варикоцеле
  • Как лечить варикоцеле?
  • Симптомы варикоцеле
  • Степени варикоцеле

andriatrics.ru

Хирургическая андрология ¦ Варикоцеле — что такое варикоцеле ¦ Стадии варикоцеле

Классификация варикоцеле
Стадии варикоцеле
Последствия варикоцеле

Клинические проявления варикоцеле различаются в зависимости от стадии данного патологического процесса и его выраженности. На первой стадии жалобы, как правило, отсутствуют. Заболевание, по сути, становится случайной находкой при профилактическом осмотре. При этом в вертикальном положении мужчины (мальчика) во время натуживания на всём протяжении семенного канатика в ходе пальпации обнаруживается гроздевидное сплетение дилатированных (расширенных) вен, спадающихся в горизонтальном положении.

При прогрессировании варикоцеле переходит в следующую, вторую стадию, когда вены семенного канатика расширяются ещё больше и, начиная напоминать узлы, спускаются ниже уровня верхнего полюса яичка. Вследствие увеличения веса сосудов последнее на стороне поражения уходит вниз, заметно ухудшается тонус кремастера, и отвисает соответствующая половина мошонки. При физикальном осмотре отмечается её явная асимметрия.

Больных начинают беспокоить болевые ощущения, интенсивность которых варьирует от чувства неловкости и дискомфорта при ходьбе и при половом акте, тяжести в соответствующей половине мошонки после физических нагрузок до выраженной, пронизывающей боли по типу невралгической. Иррадиация болей идёт вдоль всей зоны иннервации семенного нерва. В ряде случаев пациенты отмечают усиление потоотделения (гипергидроз) в области ягодиц и таза, мокнутие мошонки, жжение в ней, снижение половой функции.

Третья стадия варикоцеле характеризуется яркой клинической картиной. Боли в увеличенной половине мошонки возникают не только во время физической нагрузки, но также в покое, а иногда даже ночью. Порой они вовсе становятся нестерпимыми. В ходе пальпации определяется пакет дилатированных венозных узлов, которые спускаются в вертикальном положении пациента настолько, что уходят за уровень нижнего полюса яичка, которое обычно уменьшено в размерах либо, напротив, несколько отёчно.

Кремастерный рефлекс (рефлекторное сокращение мышцы поднимающей яичко (m. сremasteris) в ответ на штриховое раздражение, наносимое на кожу внутренней поверхности верхней трети бедра по направлению снизу вверх на соответствующей стороне) отсутствует. Нередко в варикозно расширенных венах обнаруживаются изменения воспалительного характера. На фоне нарушения кровообращения и теплорегуляции страдает сперматогенез, развивается бесплодие. В самых тяжёлых случаях возникает атрофия яичка.

Не смотря на то, что в большинстве ситуаций общее состояние больных с варикоцеле значительно не страдает, нужно чётко понимать, что данное заболевание неуклонно прогрессирует по вышеописанной схеме и, в конце концов, как было только что отмечено, приводит к сексуальным расстройствам и нарушению репродуктивной функции.

Необычная чувствительность сперматогенного эпителия к неестественным, неблагоприятным условиям при варикоцеле (венозный застой, гипоксемия, ухудшение трофики за счет увеличения длины питающих артерий и одновременного сужения их просвета и артериоспазма, лимфостаза в яичке на стороне поражения, механического давления на яичко варикозно расширенных вен и более высокая по сравнению с нормой температура в мошонке) обусловливают лёгкость его поражения. Со временем при одностороннем варикоцеле развиваются морфологические изменения и во втором, неповреждённом яичке, что отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности спермиев и может обернуться олигоспермией вплоть до азооспермии.

www.rusmedserv.com

Степени варикоцеле

1-ая степень.

Первую степень варикоцеле часто называют скрытой степенью. Заболевание не определяется визуально и даже с помощью прощупывания. Варикоцеле 1 степени может протекать бессимптомно. Одно в некоторых случаях варикоцеле 1 стадии вызывает у больного легкие «тянущие» ощущения в области левого яичка. Расширения вен можно обнаружить только с помощью доплерографии или УЗИ. На первую степень часто не обращают внимания. Это чревато прогрессированием заболевания вплоть до четвертой.

2-ая степень.

Варикоцеле второй степени можно определить только в стоячем положении больного, а также при физической нагрузке. В спокойном стоянии и в положении лежа никаких признаков варикоцеле нет. В данном случае также уместно провести инструментальное обследование и сдать анализ на спермограмму. Вторая степень варикоцеле указывает на развитие заболевания.

3-ая степень.

Варикоцеле третьей степени определяется как при стоячем, так и при лежачем положении. Больной жалуется на периодические боли в области мошонки слева. При пальпации мошонки прощупываются расширенные вены. Возможно увеличение размеров левого яичка и мошонки. На этом этапе обязательно проводят инструментальные исследования (доплер, УЗИ), а также спермограмму.

4-ая степень.

Варикоцеле четвертой степени можно определить при обычном осмотре. Пациент жалуется на частые боли пульсирующего характера. Вены семенного канатика и вены яичка значительно расширены и больше всего угрожают мужчине бесплодием.

Симптомы заболевания

 фото варикоцеле яичкаВарикоцеле чаще всего протекает бессимптомно. Болезнь начинает прогрессировать в пубертатном периоде. В большинстве случаев варикоцеле развивается до определенного уровня, после которого развитие заболевания останавливается. Приблизительно 80% мужчин даже не подозревают о наличии заболевания.

При нормальном течении состояние больного стабильное, отсутствуют болевые симптомы. Иногда имеют место быть изменения размеров яичка и мошонки, почти всегда с левой стороны. В процессе интенсивного физического труда или спортивных занятий отмечаются неприятные ощущения в области яичка и паха в целом.

При более запущенных состояниях болевые симптомы могут возникать даже при ходьбе. Также могут поступать жалобы на дискомфорт в процессе полового акта. При низком показателе заболевания наблюдается увеличение мошонки с левой стороны только при стоячем положении больного. Если же больной примет горизонтальное положение, то увеличение исчезнет.

На более поздних стадиях больной жалуется на постоянную боль, мошонка сильно увеличивается в размере, а левое яичко наоборот уменьшается. При осмотре четко прорисовывается контур извитых вен. Самый опасный симптом варикоцеле – бесплодие. Лабораторные исследования спермы таких больных показывают значительное уменьшение количества сперматозоидов, а также снижение их подвижности.

Этиология

Существуют три причины возникновения варикоцеле:

  1. В результате повышения давления в венах паховой области.
  2. Особенное строение левой семенной и левой почечной вены.
  3. Слабые стенки вен области паха.

В норме венозные клапаны выполняют свою функцию, которая заключается в препятствии обратному току крови. Заболевание возникает, если клапаны не выполняют свою функцию. В процессе физической нагрузки давление повышается и кровь «давит» на стенки сосудов, способствуя их расширению.

Варикоцеле может возникнуть в результате особенного анатомического расположения паховых вен. Если левая семенная вена соединяется с левой почечной веной и образует прямой угол, то нарушается кровообращение. При таком строении варикоцеле может и не возникнуть, однако риск возникновения довольно высокий.

Третья причина очень похожа на первую, однако в данном случае клапаны работают нормально, зато слабые стенки сосудов не справляются с кровяным давлением. Гипотонус таких сосудов существенно замедляет кровообращение, и образуются застойные явления. Они в свою очередь вызывают расширение вен.

Варикоцеле может возникнуть и в результате механического воздействия на мошонку, например, при злокачественных образованиях. Опухоль почки может нарушать нормальное кровообращение за счет сдавливания почечной вены.

Диагностика

В большинстве случаев визуального осмотра и пальпирования области гроздевидного сплетения достаточно для постановки диагноза. Такой осмотр проводится при вертикальном положении пациента. Можно также попросить больного напрячься или выполнить определенное физическое действие и если в течение нескольких минут наблюдается увеличение размера яичка слева, то это также указывает на наличие заболевания. Если картина и так ярко выражена, то для постановки диагноза не требуется производить подобные манипуляции.

При слабой степени варикоцеле или же при подозрении на бесплодие необходимо сделать УЗИ или доплер области паха. Обязательно проводят исследование при стоячем и при лежачем положении больного, а также лабораторное исследование спермы.

Для точного результата необходимо придерживаться определенных условий для сдачи анализа:

  • На протяжении 3-5 дней до сдачи анализа нужно воздержаться от полового контакта.
  • На протяжении этого срока полностью исключают алкогольные напитки, а также сводят к минимуму употребление энергетических напитков и кофеина.
  • За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо полностью исключить физические и психические нагрузки.
  • Для более точного результата анализ рекомендуется сдавать 2-3 раза с интервалом 7-8 дней.

Диагностика позволяет определить уровень заболевания.

ovaricoze.ru

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы
варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться. В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают. Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле:

• Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)

• А. По локализации:

— левостороннее;
— правостороннее;
— двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

— нормоспермия;
— олигостеноспермия;
— некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.

Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный
1.2. Магистрально—дуктальный
1.3. Магистрально—анастомозный
1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный
2.2. Коллатерально—дуктальный
2.3. Коллатерально—анастомозный
2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.

Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию:

• бессимптомное варикоцеле;

• симптоматическое варикоцеле:

— болевые ощущения;

— рецидивное варикоцеле;

— нарушение сперматогенеза;

— бесплодие;

— осложненное варикоцеле;

— комбинированные причины.

Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии. На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента. Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

genitalhealth.ru