Стадии варикоцеле

Проявления варикоцеле различны в зависимости от стадии и выраженности заболевания. На первой стадии заболевания, при минимальных проявлениях расширения вен обычно нет никаких проявлений болезни. Чаще всего варикоцеле на 1 стадии обнаруживают при профилактических или случайных осмотрах. При этом расширенные вены яичка прощупываются только при вертикальном положении мужчины, а при переходе в горизонтальное положение вены спадаются и определении варикоцеле невозможно.

На второй стадии варикоцеле вены расширяются гораздо больше. Теперь они отмечаются в виде «грозди винограда», спускающейся ниже яичка. При врачебном осмотре явно отмечается асимметрия. Яичко (чаще слева) опускается из-за увеличения веса сосудов, поэтому мошонка приобретает несимметричный вид. Появляется болезненность в области мошонки, причем она может быть различной силы и характера — от небольшой неловкости при ходьбе или физической нагрузке (а также при половом акте) до острой пронизывающей. Иногда мужчина описывает эти боли как острое жжение, у половины больных отмечается мокнутие мошонки и усиленное потоотделение области таза и ягодиц. Возможно снижение потенции.


На третьей стадии боли становятся практически постоянными и беспокоят как на фоне физической нагрузки, так и в покое, в положении лежа, ночью. Мошонка значительно увеличена, поскольку в ней прощупываются многочисленные и большие «виноградные грозди» вен, которые, когда мужчина стоит, определяются значительно ниже яичек. При этом за счет нарушений кровообращения и теплорегуляции нарушается сперматогенез, а в самых тяжелых случаях наступает даже атрофия яичка.

Если врач заподозрил наличие варикоцеле, то вначале в обязательном порядке необходимо провести полное обследования, чтобы не пропустить наличие онкологического заболевания. Первый этап — проведение УЗИ органов брюшной полости. При возникновении подозрений на онкологию, план обследования вырабатывается строго индивидуально.

При выявлении варикоцеле 1 стадии у подростков им рекомендован щадящий режим физических нагрузок (вплоть до освобождения от уроков физкультуры), калорийное питание, лечебный массаж живота и ЛФК. Прием пищи дробный (до 5-6 раз в день), причем после каждого приема пищи юноша должен лежать в течение 20-30 минут.

Если диагноз варикоцеле первой стадии впервые установлен у взрослого мужчины, то лечение не требуется. Профилактические мероприятия касаются лишь устранения причин застойных явлений в малом тазу, описанных выше. При выявлении варикоцеле первой стадии у пожилых мужчин (старше 60 лет) чаще назначают ношение суспензория.


При второй стадии, особенно, если имеются выраженные боли, консервативного лечения неоправданно. Вопрос о применении оперативного лечения и его объеме решается хирургом индивидуально, чаще всего — в ходе операции. Кроме того, показанием к операции является также ухудшение качества спермы.

Лечение третьей стадии варикоцеле — только оперативное. Все способы хирургического вмешательства при варикоцеле разделяют на три вида: иссечение вен канатика, поднятие яичка, эмболизация вен (закупорка вен).

Если показаниями к оперативному лечению служили репродуктивные показатели, после операции мужчине обычно назначают витаминные комплексы, биостимуляторы, нередко — стимуляторы сперматогенеза. Если же речь шла только об устранении болей и физических неудобств, то дополнительные воздействия не показаны.

Похожие темы:

  • Проба Вальсальвы варикоцеле
  • Лечение после варикоцеле
  • Как лечить варикоцеле?
  • Симптомы варикоцеле
  • Степени варикоцеле

andriatrics.ru

Лечение патологии

Методы лечения заболевания различаются в разных клинических ситуациях. Лечение варикоцеле у мужчин начинается с выяснения причин бесплодия, в частности, способности к деторождению партнерши. Перед проведением операции уролог оценивает такие данные:


  • расширенные вены определяются при осмотре;
  • у пары нет детей в течение как минимум года, несмотря на регулярные половые контакты;
  • партнерша здорова, или ее проблемы с фертильностью можно устранить;
  • патологические результаты исследования спермы;
  • у мужчины есть дети, но затем возникли трудности с повторным зачатием; у 70 – 80% таких пациентов есть прогрессирующее варикоцеле.

Во всех этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если у молодого человека с варикоцеле нет жалоб, результаты диагностики спермы в норме, он должен ежегодно посещать уролога.

Операция необходима в таких ситуациях:

  • уменьшение объема яичка у подростков не менее чем на 10%;
  • размягчение в ткани органа;
  • патология спермограммы;
  • двусторонняя форма заболевания;
  • заболевание, выявленное у ребенка, так как при длительном существовании патологии риск необратимого повреждения яичек увеличивается.

Пациенты с субклинической формой должны ежегодно посещать специалиста для контроля спермограммы и других диагностических данных.

Лечение заболевания без операции назначается в том случае, если пациент жалуется на боли и другие неприятные ощущения. Применяются суспензории – устройства, поддерживающие мошонку в нормальном положении и улучшающие венозное кровообращение. Применяются обезболивающие лекарственные препараты.


Как лечить варикоцеле хирургическим путем: самый эффективный из них – микрохирургическое вмешательство. Его можно использовать и для устранения рецидивов после устаревших операционных методик.

Операция проводится под общей или местной анестезией. Односторонняя варикоцелэктомия длится около часа. Специальные миниатюрные инструменты и микроскопы дают возможность врачам устранить внутреннее расширение сосудов, не прибегая к травмирующему вмешательству. Пациент может быть выписан в день операции или через 2 – 3 суток. Боль в послеоперационном периоде практически отсутствует.

Информация об эффективности хирургических вмешательств противоречивая. Некоторым пациентам они помогают избавиться от бесплодия, у других невозможность зачатия сохраняется. Однако многие мужчины предпочитают прооперироваться:

  • после вмешательства нередко улучшается спермограмма;
  • операция может решить проблему бесплодия;
  • риски и осложнения после нее практически отсутствуют;
  • повышается вероятность успешного искусственного оплодотворения.

Показатели, повышающие шансы на устранение бесплодия после операции:

  • 3 степень патологии;
  • нормальный объем яичек;
  • нормальный уровень половых гормонов;
  • количество подвижных сперматозоидов более 5 миллионов;
  • короткая длительность бесплодия;
  • отсутствие генетических аномалий.

Лечение заболевания с помощью микрохирургии имеет ряд преимуществ перед открытым вмешательством на сосудах:

  • отсутствует травма органа, нет риска атрофии яичка после операции;
  • нет повреждения лимфатических сосудов и вероятности такого осложнения, как гидроцеле (10% при открытом вмешательстве и менее 1% при микрохирургии);
  • низкая вероятность рецидива (1% против 15% при классических операциях);
  • восстановление показателей спермограммы происходит в 80% случаев;
  • восстановление уровня тестостерона;
  • короткий восстановительный период.

Вероятность зачать ребенка после микрохирургической операции составляет 43% в течение первого года и 69% за второй год.

www.диагностика-болезней.рф

Классификация варикоцеле

Заболевание варикоцеле известно еще с давних времен, к примеру, Гиппократ описывал подобную патологию как скопление густой черножелчной крови. Методы лечения тогда не отличались особой гуманностью.

При выявлении болезни мужчине пережимали щипцами через мошонку семенные вены, прижигали раскаленным железом или вовсе проводили кастрацию. В нашей современности бояться такого не стоит. Лечение обычно медикаментозное или хирургическое и чаще не влечет после себя никаких последствий (см. Послеоперационные осложнения варикоцеле – жизнь после операции).


При данной проблеме происходит расширение венозных сосудов семенного канатика, это приводит к нарушению оттока крови, повышению температуры в этой области и как следствие к негативному влиянию на качестве спермы и половые гормоны. Существует множество классификаций, мы же рассмотрим наиболее распространенные.

По Лопаткину

Стадии развития варикоцеле по Лопаткину была предложены еще в 1978 г и до сих пор пользуются спросом у урологов.

Классификация довольна простая и легкая в понимании, а сами степени характеризуются следующим:

  1. 1 степень. Выявить заболевание можно лишь в положении стоя при натуживании больного. Далее происходит пальпация семенного канатика.
  2. 2 степень. Консистенция и размер яичка не изменен, но варикоз уже заметен.
  3. 3 степень. Венозные сосуды гроздьевидного сплетения расширены, размер яичка уменьшен, также изменена и его консистенция.

По нарушению гемодинамики

В 1980 году была предложена классификация согласно изменениям кровообращения в венозной системе:

  1. 1 тип. В яичковую вену кровь забрасывается из почечной.
  2. 2 тип. В яичковую вену кровь забрасывается из подвздошной.
  3. 3 тип. Наблюдается сочетанное забрасывание крови согласно 1 и 2 типу.

Классификация ВОЗ

По данным Всемирной организации здравоохранения варикоцеле делится на такие степени:

  1. 1 степень. Варикозное расширение особо не проявляется, заметить заболевание можно лишь при натуживании больного.
  2. 2 степень. Визуально расширенных вен не видно, но они хорошо пальпируются.
  3. 3 степень. Варикоз хорошо заметен сквозь мошонку, поврежденные сосуды отчетливо прощупываются.

Каждая из стадий имеет свои особенности, как при диагностике и проявлении, так и при лечении.

Варикоцеле на 1 стадии

Первая степень варикоцеле является начальной и, как правило, для этого периода характерно бессимптомное начало. Мужчина в большинстве случаев не догадывается о наличии заболевания, а выявляется оно на случайном осмотре.

Чтобы разобраться в сути болезни, нужно понимать и причины ее возникновения:

  1. Наследственная предрасположенность. Сюда можно отнести родственников, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, а также дефектами соединительной ткани. Фактором риска являются и варикозное расширение вен, геморрой, пороки сердца и т. д.
  2. Повышенное давление в венозных сосудах мошонки и органов малого таза. В мошонке находится множество венозных сплетений, которые могут пережиматься и тормозить нормальное кровообращение. От прилитой крови повышается давление и температура в железах, что влечет за собой нарушение сперматогенеза и дальнейшее бесплодие.

Внимание: первая степень является самой «коварной», т. к. практически незаметна. Мужчина живет своей жизнью и даже не подозревает о развитии патологического процесса. Такой момент чреват усугублением состояния и дальнейшим прогрессированием болезни без должного лечения.

Так как узнать про болезнь можно лишь на осмотре, сразу перейдем к моменту диагностики варикоцеле на ранней стадии.

Диагностика

В спокойном состоянии расширенные вены не прощупываются, именно поэтому врач использует пробу Вальсальвы для определения патологии. Пациенту предлагается сделать глубокий вздох и на некоторое время задержать дыхание.

В это время специалист путем пальпации мошонки немного выше расположения яичек оценивает состояние венозной системы.  Окончательный диагноз ставится на основании проведенного ультразвукового обследования и допплерографии.

Лечение

В основном применяется именно консервативное лечение начальной стадии варикоцеле (см. Варикоцеле как лечить: основные методики). Касается это тех моментов, когда заболевание не прогрессирует и не приносит дискомфортных ощущений.

В основном все терапевтические мероприятия строятся по такому плану:

  1. Соблюдение профилактики и правильного режима дня с рациональным питанием.
  2. Прием венопротекторов и антиоксидантов. Эти препараты укрепляют кровеносные стенки и повышают их эластичность, восстанавливают нормальную микроциркуляцию и лучшим образом сказываются на составе крови. Однако принимать их самовольно нельзя. Все медикаменты приобретаются согласно предписаниям врача.

  3. Ношение поддерживающей повязки. Называется такое белье суспензория, она представляет собой специальную фиксирующую повязку. Также подойдут и подтягивающие плавки.
  4. Контроль спермограммы. Мужчинам, находящимся в детородном возрасте, очень важно следить за качеством спермы. Для этого проводятся лабораторные исследования, на которых выявляются любые изменения и отклонения от нормы.

Внимание: при прогрессировании болезни и ухудшении самочувствия важно прислушиваться к рекомендациям врача. В случае если вы отказываетесь осуществлять лечение варикоцеле на начальной стадии хирургическим путем, необходимо обязательно регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Варикоцеле на 2 стадии

При переходе болезни на вторую стадию развития происходит уже большее расширение венозных сосудов. Заметить их теперь можно в виде «грозди винограда», спускающегося ниже яичка. Из-за увеличения веса сосудов оно опускается, в результате чего мошонка приобретает ассиметричный вид.

Также для варикоцеле 2 степени характерны и такие симптомы:

  • усиление венозного сплетения;
  • неприятные болевые или тянущие ощущения внизу живота;
  • изменение формы яичек;
  • появление боли после посещения горячей ванны, туалета, полового акта или напряжения;
  • усиление потливости;
  • раннее семяизвержение;
  • возможно кратковременное повышение температуры тела;
  • увеличение размеров мошонки, ощущение тяжести и жжения в этой области;
  • ослабление репродуктивной функции.

Все это настораживает мужчину, после чего он торопливо собирается к врачу, где и происходит определение степени варикоцеле. К слову сказать, именно на этой стадии заболевание чаще всего и выявляется, т. к. присутствует клиническая картина, заставляющая обращаться в медицинское учреждение.

Диагностика

В этой ситуации проводится общий осмотр больного, пальпация и визуальный осмотр, где обнаруживается изменение внешнего вида мошонки, усиление венозного рисунка и прощупывание расширенных вен. Далее для уточнения и подтверждения диагноза назначается УЗИ и допплерография.

При назначении допплерографии появляется возможность узнать состояние вен, определить интенсивность кровотока и обратного заброса крови, а также выяснить эластичность и проницаемость кровеносных стенок. Узнать больше о методах диагностики стадий варикоцеле можно из видео в этой статье.

Лечение

Существует лишь два варианта лечения варикоцеле на второй стадии – это хирургическое и консервативное.

Первый вариант применяется в случае присутствия таких явлений:

  • состояние пациента ухудшается;
  • заболевание быстро прогрессирует и есть риск перехода в 3 степень развития;
  • наблюдается уменьшение или атрофия яичка;
  • количество спермы уменьшается и ухудшается ее качество.

По-сути, хирургический метод лечения является идеальным решением при второй стадии развития болезни. При помощи такого способа можно радикально устранить проблему и улучшить самочувствие, тем более что организм больного еще не так ослаблен, и он быстро восстановиться после операции.

В случае если показания к оперативному вмешательству отсутствуют или же мужчина категорически отказывается от такого способа лечения, применяется консервативная терапия.

Таблица 1: Виды лечения варикоцеле 2 степени:

Варикоцеле на 3 стадии

Итак, потихоньку мы добрались до самого тяжелого момента, а именно при какой степени оперируют варикоцеле, потому что на этой стадии заболевание практически не поддается консервативному лечению.

Спровоцировать переход из второй в третью степень могут многие причины, вот некоторые из них:

  • своевременно не выявленное заболевание и как следствие отсутствие медикаментозной поддержки;
  • хронические стрессы;
  • перенесенные инфекционные и воспалительные болезни;
  • труд, связанный с частым физическим напряжением;
  • злоупотребление посещением саун, бань и горячих ванн;
  • венерические инфекции и т. д.

Симптоматика на этой стадии ярко выраженная, поэтому очень сложно не заметить такие признаки:

  • боли в мошонке режущего характера, даже при расслабленном состоянии;
  • разностороннее расположение яичек, изменение формы и размера мошонки;
  • проступание венозной стенки, которую видно невооруженным взглядом;
  • прощупывание плотных слегка выпуклых и близко расположенных вен;
  • при мочеиспускании возможно выделение настораживающей жидкости (белой, кровянистой и т. д.)
  • появление боли в паху и нижней части живота;
  • припухлость мошонки.

Не будем останавливаться подробно на моменте, как определить степень варикоцеле именно в этом формате развития, т. к. методы диагностики не особо отличаются от предыдущих, помимо того, что специалист видит проблему уже при визуальном осмотре, а сразу перейдем к способам устранения патологии.

uflebologa.ru

Стадии варикоцеле

Есть несколько стадий варикоцеле, которые диагностирует и определяет врач, проводя запланированный осмотр:

  1. Варикоцеле 1 степени. Маленькие и незаметные изменения, никаких внешних симптомов. Увеличение и сплетение сосудов диагностируется ультразвуком или сразу после пробы Вальсальвы;
  2. Варикоцеле 2 степени. Незначительное расширение вен обнаруживается при пальпации. Увеличена мошонка. Клиническая форма болезни отсутствует, но пациенты иногда чувствуют напряжение в семенном канатике и мошонке. Доктор проводит обследование пациента в позиции стоя.
  3. Варикоцеле 3 степени. Вены расширены. Это хорошо заметно невооруженным глазом. Узелковое сплетение сосудов чувствуется при ручном обследовании в положении стоя или лежа. При варикоцеле степени 3 мошонка приобретает голубоватый оттенок. Иногда яички начинают атрофироваться и становятся мягкими.
  4. Варикоцеле 4 степени — один из самых сложных этапов болезни, когда в семенном канале происходит застой крови, атрофируются яички и венозные узлы ярко выражены. Такая степень требует незамедлительного лечения.

варикоцеле у мужчин

Часто четвертая степень вызывает такие осложнения:

  • флебит;
  • варикозное расширение кровеносных сосудов;
  • нарушение сперматогенеза;
  • изменение в структуре яичек, что приводит к бесплодию.

Лечение варикоцеле на разных стадиях заболевания

При варикоцеле 1 степени лечение заключается в постоянном наблюдении у врача, иногда случается самоизлечение пациентов на первых стадиях болезни. При начальных стадиях варикоцеле у детей 14-15 лет, оно рассматривается как «косметический дефект» и большинство из них вообще не получают никакого лечения, хотя у взрослых мужчин наблюдается нарушения сперматогенеза.

Нужна ли операция при варикоцеле 1 степени?

Все зависит от того, что скажет врач при осмотре и от двух следующих факторов:

  • ощущает ли пациент дискомфорт и боль;
  • планирует ли пациент зачатие ребенка.

Если болевых ощущений нет, и пациент не планирует детей, то операция однозначно не требуется.

варикоцеле у мужчин

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

Варикоцеле второй степени — это наиболее часто встречаемая стадия заболевания у мужчин.

Врач обнаруживает данное нарушение у пациента в положении стоя. Особенно опасна болезнь, когда приобретает хронический характер, так как способна повлиять на репродуктивную функцию. Показанием для оперативного вмешательства и эффективности терапии служат постоянные увеличения количества узелков при сплетении венозных сосудов. Есть три вида хирургического вмешательства, помогающие больным со второй степенью варикоцеле:

  1. Открытый разрез на мошонке и удаление поврежденных вен. Разрез зашивают, на рану накладывают стерильную повязку.
  2. Эндоскопия. Операция по удалению поврежденных вен проводится с помощью специальных приборов, позволяющих спроектировать изображение поврежденных участков сосудов на экран. При такой операции минимален риск послеоперационных осложнений.
  3. Склерозирование. Через специальный катетер в паховой области в поврежденную вену вводится вещество, которое отсекает пораженную вену и прекращает в ней кровоток.

Нужна ли операция при варикоцеле

urologexp.com

Последствия

Запущенные стадии заболевания опасны последствиями варикоцеле. Несмотря на то, что жизни мужчины данный недуг не угрожает, и он способен спокойно прожить с заболевание в течение продолжительного времени, изменения после варикоцеле могут повлечь многие проблемы со здоровьем.

Так, запущенные стадии варикоцеле сопровождаются болевыми симптомами. Кроме того, опасность недуга кроется в том, что оно может повлечь мужское бесплодие.

При созревании варикоцеле венозная сеть вокруг яичка усиливается, в запущенных стадиях заболевания оно оказывается погруженным в эти венозные сосуды. Это приводит к утрате одной из важнейших функций мошонки терморегулирующей в результате чего яичко не охлаждается.

А без необходимых условий (низкой температуры) сперматозоиды не вырабатываются. Сперматогенез становится подавленным из-за варикоцеле.

Врачи выделяют следующие факторы, порождающие бесплодие при варикоцеле:

  • температура в яичках уравнивается с температурой тела, что не является нормой;
  • обратный отток биологически полезных веществ в яички;
  • гипоксия яичка;
  • аккумулирование свободных радикалов в тканях яичка.

Причины развития заболевания

Причины развития варикоцеле у мужчин кроются в том, что клапаны в венах, которые создают барьер для обратного оттока крови, не осуществляют возложенную на них функцию или же реализуют ее не в полной мере. Если давление в венах возрастает (например, при нагрузках физического характера), оно передается в обратном направлении, что постепенно приводит к расширению венозного сосуда.

Эти условия вызывают расширение вен, окружающих семенной канатик и порождают развития варикоцеле. Врачи называют еще одну причину варикоцеле специфическое анатомическое взаимодействие верхней мезентериальной артерии и вены почечной с аортомезентериальным «пинцетом».

Если углубиться в анатомию, то необходимо отметить, что «пинцет» образуется из аорты и отходящей от нее под острым углом верхней мезентериальной артерии. В данной ситуации левая почечная вена, локализуется в зоне этой «вилки», сжата, что вызывает увеличение давления в вене.

Также нельзя игнорировать тот факт, что на верхней мезентериальной артерии «крепится» кишечник, когда тело пребывает в вертикальном положении, действуют силы тяжести и он, смещаясь вниз, натягивает артерию.

Одновременно сила сдавливания левой вены усиливается. Этим объясняется тот факт, что варикоцеле левого яичка имеет широкую распространенность.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы варикоцеле. Врачи давно установили, что данный недуг может не обнаруживать себя. Диагноз «варикоцеле» представителям сильного пола, в большинстве случаев, ставят случайно во время проведения медицинских исследований. Обычно само заболевание возникает еще во время полового созревания, потом оно достигает определённой степени и прогресс тормозится.

Больные обычно не жалуются на какие-либо признаки варикоцеле. Недуг не приносит беспокойства или боль. Из визуальных симптомов можно отметить следующее: пациенты отмечают увеличение левой половинки мошонки, а также небольшие дискомфортные ощущения, зарождающиеся в области яичка, мошонке и паха, которые усиливаются при физических нагрузках.

На прогрессирующих стадиях варикоцеле данные признаки становятся более явными: отвислая мошонка приносит неудобства при ходьбе; левое яичко значительно уменьшается.

Если запустить данный недуг, то пациент будет чувствовать боль из-за варикоцеле постоянно. При проведении лабораторных исследований у больных выявляется снижение количества сперматозоидов.

Запущенность заболевания выявляется по 4 стадиям, различающимся в зависимости от того как сильно расширены вены:

  • варикоцеле 1 степени выявить заболевание можно лишь при помощи специальных инструментов, например при проведении УЗИ, руками вены не обнаруживается;
  • варикоцеле 2 степени определить расширение вен получается в положении стоя;
  • варикоцеле 3 степени вены прощупываются в любом положении (стоя, лежа);
  • варикоцеле 4 степени определить варикоцеле можно и неспециалисту.

То есть, последняя «ступень» заболевания становится видна и самому больному, который к тому же испытывает обычно болевые ощущения в пораженной варикоцеле области. Хотя другие степени приносят меньший дискомфорт, рекомендуется проходить регулярные обследования для своевременного выявления варикоцеле.

Как нами упоминалось ранее, обычно заболевание достигает определённой стадии и прекращает свое развитие. Врачи отмечают, что очень редко одна из степеней варикоцеле видоизменяется в другую.

Диагностика и лечение

Диагностика недуга проводится в зависимости от степени варикоцеле. Зачастую бывает достаточно простого осмотра и пальпации. Объективные итоги о наличии или отсутствии варикоцеле предоставит УЗИ (проводится лежа и стоя) или проба Вальсальвы.

Плюс врач в обязательном порядке должен сделать спермограмму. Обычно это два исследования, проходящие с интервалом в 4-12 недель. Основной способ лечения варикоцеле яичка — это операция. Но при этом следует помнить, что его развитие не влияет на жизнь мужчины, поэтому для взрослого представителя мужского пола оно может быть неопасно, если не сопровождается болевыми симптомами.

Врачи допускают хирургическое вмешательство при варикоцеле в следующих случаях:

  • болевой симптом;
  • бесплодие;
  • эстетический дефект;
  • остановка роста яичка (в период полового созревания).

Однако большинство медиков сходятся во мнении, что для мальчиков в подростковом возрасте хирургическое вмешательство при варикоцеле — необходимость, позволяющая устранить в будущем бесплодие.

Лечение варикоцеле 1 степени проводится в точности так же, как и 4. Консервативное воздействие, будь то народная медицина, медикаментозные препараты или же физиотерапия бесполезны для лечения варикоцеле.

В отдельных случаях они лишь осложняют течение заболевания, потому что пациент не обращается за адекватной врачебной помощью, а надеясь на чудо, продолжает заниматься самолечением.

.
.

muzhzdorov.ru

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы
варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться. В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают. Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле:

• Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)

• А. По локализации:

— левостороннее;
— правостороннее;
— двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

— нормоспермия;
— олигостеноспермия;
— некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.

Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный
1.2. Магистрально—дуктальный
1.3. Магистрально—анастомозный
1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный
2.2. Коллатерально—дуктальный
2.3. Коллатерально—анастомозный
2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.

Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию:

• бессимптомное варикоцеле;

• симптоматическое варикоцеле:

— болевые ощущения;

— рецидивное варикоцеле;

— нарушение сперматогенеза;

— бесплодие;

— осложненное варикоцеле;

— комбинированные причины.

Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии. На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента. Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

genitalhealth.ru

Какие степени варикоцеле бывают?

Существует несколько классификаций варикозного расширения венозных сосудов тестикул, в основе которых лежат различные принципы:

  • внешние изменения кожи мошонки;
  • пальпаторные изменения венозных сосудов тестикул;
  • изменения состояния самих яичек при пальпации.

В детской хирургии в основном используют самую раннюю классификацию отечественного хирурга Ю.Ф.Исакова.

В ее основу положена выраженность варикозного расширения яичковых вен и уровень нарушения трофики тестикул:

  • Варикоцеле 1 степени характеризуется отсутствием видимых проявлений варикозных сосудов тестикул. При этом варикозные вены определяются при пальпации;
  • Варикоцеле 2 степени проявляется видимыми под кожей мошонки расширенными венами, они прощупываются, но при этом яичко остается неизмененным;

  • Варикоцеле 3 степени характеризуется значительным расширением сосудов мошонки в виде лозовидного сплетения, при этом больное яичко уменьшается в размерах и теряет упругость (становится тестоватым).

Классификация варикоза яичек по А.Нечипоренко учитывает не только локальные признаки, но и субъективные симптомы:

  • Первая степень характеризуется варикозным расширением яичковых вен, но при этом они не опускаются ниже верхнего полюса яичка. При этом у больных нет никаких субъективных симптомов (боли, дискомфорта);
  • Вторая степень проявляется опущением варикозных вен ниже нижнего полюса больного яичка, при этом оно само также опускается. Внешне под кожей мошонки определяются видимые расширенные венозные сосуды, но только в положении стоя. Мужчины ощущают боль в мошонке, которая усиливается от физических нагрузок;
  • Третья степень варикоцеле характеризуется деформацией мошонки и атрофией яичка. Боль в мошонке становится ощутимой даже в покое.

Международной является современная классификация, разработанная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), которая также выделяет три степени варикоцеле:

  • Заболевание мошонкиI – варикозные венозные сосуды мошонки не просматриваются и не пальпируются, за исключением прощупывания при пробе Вальсальвы;
  • II – варикозно расширенные сосуды не видны визуально, но прощупываются;
  • III – деформированные сосуды просвечивают через кожу и легко пальпируются.

Патогенетический механизм возникновения варикозного расширения вен тестикул лежит в основе классификации В.Coolsaet, которая выделяет три типа его развития:

  • I тип – в результате заброса крови в яичковую вену на уровне почечной вены;
  • II тип – при забросе крови в яичковую вену из подвздошной;
  • III тип – комбинированная патология.

В принципе, все классификации в той или иной степени дублируют друг друга (кроме последней). Но каждая из них основана только на данных опроса, осмотра и пальпации.

В некоторых случаях, например, для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с кистами или опухолями требуется проведение дополнительных исследований (диафаноскопии, допплеровского ультразвукового исследования мошонки, компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Клинические проявления в зависимости от стадии

Варикоз яичек не является смертельно опасным заболеванием. Зачастую мужчины о его наличии узнают только после посещения врача по поводу бесплодия супружеской пары.

Варикозное расширение редко бывает двусторонним, чаще (до 80% случаев) варикоцеле возникает слева. Это происходит вследствие так называемого «эффекта Щелкунчика» — анатомической особенности хода семенной вены слева, когда она ущемляется между верхней брыжеечной веной и брюшной частью ствола аорты. В результате этого нарушается отток крови из яичка слева с развитием венозного застоя в нем.

Основные симптомы варикоцеле первой степени, как правило, не выражены:

  • болевой синдром отсутствует или очень незначительный;
  • Строение органоввидимых внешних изменений мошонки не определяется;
  • во время проведения пробы с физической нагрузкой (Вальсальвы) в мошонке прощупываются варикозные венозные сосуды, но только в положении стоя;
  • при проведении диафаноскопии (просвечивании диафаноскопом тканей мошонки) рядом с тестикулом определяются расширенные сосуды, при этом они не опускаются ниже яичка;
  • фертильная функция мужчины при этом не нарушена.

Вторая степень болезни характеризуется более выраженной симптоматикой:

  • больные начинают испытывать дискомфорт и невыраженные боли в мошонке, особенно усиливающиеся при переносе тяжестей, длительной ходьбе или возбуждении;
  • появляются внешние признаки: под кожей мошонки видны выраженные варикозные вены, которые не спадаются в положении лежа;
  • прощупываются вены даже без физических усилий со стороны больного;
  • при проведении диафаноскопии в мошонке определяются варикозные вены, которые опускаются ниже тестикула;
  • наблюдаются нарушения в спермограмме: уменьшается количество спермы, снижается подвижность сперматозоидов.

Важно! Если не начать лечение при второй степени варикоцеле, функция сперматогенеза может быть утрачена.

Варикоцеле 3 степени протекает со значительными нарушениями репродуктивной функции вследствие атрофии тестикул. Больные при этом жалуются на боли в мошонке, даже в состоянии покоя.

Заболевание мошонкиИзменения органов в мошонке очень характерны:

  • мошонка ассиметрична и деформирована;
  • через кожу просвечивается гроздьевидное бугристое образование;
  • больное яичко уменьшено, опущено вниз, имеет тестоватую консистенцию.

Спермограмма третьей степени заболевания указывает на утрату функции сперматогенеза.

Чем раньше начато лечение варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать атрофии яичка и возникновения мужского бесплодия. Для назначения адекватного лечения необходимо своевременно установить диагноз. Выбор тактики лечения зависит от степени варикоцеле, его должен определить хирург, уролог или андролог. Как правило, лечение этого недуга у взрослых мужчин заключается в оперативном вмешательстве.

proinsultmozga.ru