Флеботоников с лимфотропным действием

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое флеботоники. В каких ситуациях назначают препараты, и какими они бывают. Механизм действия при заболеваниях, противопоказания и побочные эффекты популярных препаратов.

Содержание статьи:

  • Основные виды препаратов
  • В каких случаях назначают
  • Механизм действия разных видов
  • Побочные действия
  • Противопоказания для применения
  • Дозы и сроки приема
  • Некоторые особенности лечения

Венотоники, или флеботоники – это широкая группа лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на венозные и лимфатические сосуды, улучшая отток крови и лимфы.

Учитывая механизм действия, лекарства данной категории используют в лечении хронических и острых форм нарушения нормального движения венозной крови и лимфы по сосудам.

препараты Гинкор Форт, Флебодиа, Троксевазин и Троксевазин НЕО, Эскузан

Эффективность препаратов во многом зависит от стадии заболевания, при котором они назначены:


  • В начальных фазах патологии венозного кровотока лекарства можно использовать только в местной форме, без сочетания с другими методами коррекции, короткими курсами и высоким терапевтическим эффектом.
  • Хронические формы нарушений требуют сочетания с общим (системным) действием на организм или другими видами лечения, срок приема значительно увеличивается, но полного избавления от проявлений заболевания нет.
  • При лечении нарушений кровотока в мелкой сосудистой сети действие препаратов и сроки их применения зависят от степени коррекции основного заболевания – причины патологии движения крови.

Венотоники назначают врачи всех специальностей, но чаще рекомендации по их приему можно получить у сосудистого или общего хирурга, проктолога, флеболога или онколога.

Основные виды препаратов

Происхождение Действующее вещество Название препарата
Синтетические Диосмин Флебодиа 600

Флебофа

Вазокет

Диосмин

Гесперидин

Венарус

Детралекс

Флебовен

Троксерутин Троксевазин

Троксевазин НЕО

Троксерутин

Троксевенол

Растительные Семена конского каштана Эскузан
Красные виноградные листья Антистакс
Смешанные или полусинтетические Троксерутин

Гептаминол

Гинкго Билоба

Гинкор Форт

Лекарственные формы, в которых флеботоники продают в аптечной сети, очень разнообразны:

Выбор конкретного средства и способа его применения полностью зависит от заболевания – решение должен принимать лечащий врач.

Флебофа, Флебавен, Троксерутин, Вазокет

В каких случаях назначают

Все виды венотоников имеют одинаковые показания к применению, связанные с лекарственным воздействием препаратов:

  • Варикозная болезнь вен любой локализации, но преимущественно при поражении нижних конечностей.
  • Нарушение движения лимфатической жидкости (лимфостаз или лимфедема, слоновость), в большинстве случаев связанное с текущим или пролеченным онкологическим процессом.
  • Острые формы патологического венозного оттока с высоким риском формирования сгустков крови (тромбофлебит, геморрой).
  • Хроническая фаза сосудистой недостаточности с изменениями окружающих вены тканей (перифлебит, дерматит, изъязвления).
  • Патология мелкой или капиллярной сосудистой сети (микроциркуляторное русло) при общесоматических и системных заболеваниях (воспаление стенок сосудов, атеросклеротические изменения, диабет, шоковые состояния при травмах, нарушения кровотока в структурах головного мозга).

тромбофлебит
Тромбофлебит

Механизм действия разных видов

Несмотря на общие показания, флеботоники на основе искусственных и естественных действующих веществ оказывают свое влияние по-разному.

Синтетические препараты


Механизм Клинический эффект
Оказывают прямое воздействие на мышечные клетки в стенке венозных сосудов, снижая их способность к растяжению и повышая сократимость Уменьшение диаметра расширенной вены

Ускорение продвижения по ней крови

Снижение риска образования сгустков и воспалительных изменений в стенке сосуда

Делают стенки мелких сосудов (капилляров) более плотными, снижая их пропускную способность Ограничение объема жидкости, поступающей в ткани, ведет к уменьшению отека и связанных с ним клинических проявлений: тяжести, болевого синдрома, зуда
Препятствуют прилипанию белых телец крови (лейкоцитов) – основных участников воспалительных изменений – к внутренней оболочке вен и капилляров, а также блокируют их переход через стенку сосуда в окружающие ткани Уменьшение воспалительного пропитывания и утолщения сосудистой стенки, окружающих тканей

Профилактика образования мелких тромбов, блокирующих кровоток

Усиливают обменные процессы в окружающих сосуды тканях, минимизируя кислородное голодание в зонах с нарушенным оттоком Замедление и остановка процессов отмирания клеток (изъязвление)
Повышают плотность стенки, частоту ее сокращений в лимфатических сосудах, снижают уровень давления в мелких лимфокапиллярах Уменьшение объема пораженной конечности
Блокируют процессы перекисного окисления жиров, образование факторов воспаления и тромбообразования Снижение или полное купирование процессов воспаления в стенках сосудов и окружающих тканях

Профилактика сгущения крови, образования тромбов в просвете сосудов

Усиливают сосудосуживающий эффект гормонов надпочечников (норадреналина, адреналина) и серотонина Снижение пропотевания жидкости через стенку сосуда и уменьшение отека тканей

Растительные и смешанные препараты

Механизм Клинический эффект
Уплотняют стенки капилляров, действуя на клеточном уровне Снижение объема выхода в окружающие ткани белков, электролитов и жидкости уменьшает отек в зоне патологического процесса
Улучшают эластичность сосудов микроциркуляторного русла, повышая их стойкость к повреждению Нормализация кровотока в зоне ухудшения венозного и лимфатического оттока

Побочные действия

Флеботоники каждой группы, как и конкретные препараты, имеют разные побочные эффекты и частоту их проявлений. Общие данные приведены в соответствующих таблицах, более детальную информацию необходимо искать в инструкции к лекарственному средству.

Синтетические препараты

Орган или система органов Проявления
Желудочно-кишечный тракт Боли в животе

Жидкий стул

Отрыжка, изжога

Тошнота или рвота

Воспаление кишечника (колит)

Изъязвление слизистой желудка (эрозии)

Центральная нервная система Головная боль

Головокружение

Судороги

Кожа Зуд

Высыпания

Крапивница

Отек Квинке

Покраснение

Дыхательная система Першение в горле

Боли в груди

отек Квинке
Отек Квинке на правой руке. Это возможный побочный эффект приема синтетических флеботоников

Растительные и смешанные препараты


Орган или система органов Проявления
Желудочно-кишечный тракт Раздражение слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка (дуоденит, гастрит)

Неприятные ощущения в животе (дискомфорт)

Тошнота

Кожа Высыпания

Зуд

Крапивница

Противопоказания для применения

Флеботоников препараты нельзя назначать:

Индивидуальные противопоказания к назначению Гинкор Форте:

Дозы и сроки приема

Все венотоники являются лекарственными средствами: вид, дозу и период использования препарата должен назначать врач.

Препарат Терапевтические дозы Сроки применения
Вазокет

Флебодиа

Флебофа

1 таблетка в сутки при венозной недостаточности От 2 до 6 месяцев, курсами через 2–3 месяца
2–3 таблетки при остром геморрое 7 дней
Детралекс

Венарус

Флебовен

2 таблетки в сутки при хронической лимфовенозной патологии От 3 до 12 месяцев
6 таблеток в сутки при остром геморрое 4–7 дней
Троксевазин

Троксерутин

Троксевенол

По 1 капсуле 3 раза в сутки и (или) местно 2–4 г 2 раза в день 3–4 недели
Эскузан 12–15 капель 3 раза в сутки 1–2 месяца
Антистакс 2 капсулы в сутки 12 недель, курсами 2 раза в год
Гинкор Форт 1 капсуле 2 раза в сутки До 2 месяцев

препараты Венарус, Детралекс, Троксевенол, Антистакс

Некоторые особенности лечения

  • Венотоники – препараты накопительного действия, эффект есть только при соблюдении дозы и сроков приема. При частых пропусках очередной дозы или уменьшения времени использования лечебный эффект снижен или отсутствует.
  • При хронических формах нарушений лимфатического и венозного оттока полного излечения от заболевания на фоне проводимой терапии нет. В таких случаях цель лечения – улучшение состояние и стабилизация процесса.
  • Комбинация форм для местного применения и приема внутрь – одна из хорошо зарекомендовавших себя схем лечения при 2–3 стадии недостаточности венозных сосудов.
  • Выбор между растительными и синтетическими видами лекарственных препаратов также зависит от степени нарушений сосудистой функции: применение природных средств при трофических нарушениях в тканях абсолютно неэффективно.
  • Действие всех венотоников строго зависит от полной суточной дозы препарата: ее снижение полностью нивелирует лечебный эффект.
  • При назначении конкретного препарата допустима его замена аналогом с тем же действующим веществом, замена синтетического средства на растительное нецелесообразна.
  • Все побочные эффекты от применения венотоников самостоятельно проходят при отмене лекарственного препарата.

okardio.com

Препараты флеботоники

Следует различать действующие вещества и торговые наименования. Названий препаратов от разных фармацевтических компаний десятки, а если сюда включить еще косметические средства и БАД, то сотни. Однако действующих веществ, которые входят в их состав, всего лишь несколько штук, если говорить о лекарствах с подтвержденной клинической эффективностью. Вот их список (в скобках указаны торговые названия препаратов):

  • Эсцин или экстракт конского каштана (L-лизина эсцинат, Аэсцин, Эсцизан, Веноплант, Венен, Эскузан, Венитан).
  • Диосмин (Флебодиа 600, Диовенор 600, Флебофа, Венолек).
  • Флавоноидная фракция диосмин плюс гесперидин (Флебавен, Детралекс, Венарус).
  • Кальция добезилат (Доксилек, Кальция добезилат, Докси-Хем).
  • Рутозид (Рутин, Рутозида тригидрат, Венорутон).
  • Троксерутин (Троксерутин, Троксевазин, Троксевенол).

Почти все флеботоники – растительного происхождения. Есть также полусинтетические препараты, но для их производства все равно используется растительное сырье.

Механизм действия венотоников заключается в повышении тонуса венозной стенки. В результате снижается ее проницаемость для жидкости и уменьшается просвет кровеносного сосуда. Это приводит к временному улучшению венозной гемодинамики.

Дополнительные эффекты венотоников:

  • антиагрегантное действие – уменьшают риск образования тромбов в пораженных патологическим процессом сосудах;
  • уменьшают воспаление;
  • улучшают микроциркуляцию и питание тканей.

Венотоники не излечивают полностью геморрой и варикозное расширение вен. Они лишь уменьшают симптомы заболевания и замедляют его дальнейшее прогрессирование. Все флеботоники принимаются длительно, курсами несколько месяцев.

Флеботоники на основе диосмина

Наиболее эффективные флеботоники с лимфотропным действием – препараты на основе диосмина. Это вещество имеет ряд преимуществ по сравнению с другими средствами:

  • более выраженный венотонизирующий эффект;
  • наибольшая доказательная база;
  • хорошая биодоступность (способность всасываться в желудочно-кишечном тракте), потому что в составе препаратов содержится микронизированный (измельченный) диосмин;
  • лимфотропное действие (флеботоник улучшает состояние не только вен, но и лимфатических сосудов);
  • высокий профиль безопасности и низкая частота побочных эффектов (для флеботоников характерны боль в животе, изжога, метеоризм при длительном применении);
  • возможность непрерывного использования в течение периода до 1 года.

Но курс лечения флеботониками на основе диосмина имеет более высокую цену. Это единственный недостаток данного препарата. В среднем цена месячного курса лечения диосмином в 2 раза превышает стоимость терапии другими венотонизирующими средствами. В зависимости от выбранного препарата, она может составить 800-1500 рублей.

Флеботоники при геморрое

Препараты флеботоники применяются чаще всего при варикозе или геморрое. В случае патологического расширения вен в области прямой кишки с формированием геморроидальных узлов показано применение флеботоников по двум схемам:

1. Непрерывное лечение с целью замедления развития геморроя и уменьшения частоты обострений (препарат используется в монотерапии).

2. Курсовое лечение в случае обострения геморроя с целью ускорения наступления ремиссии и уменьшения симптоматики заболевания (флеботоник используется в комплексной терапии с другими препаратами – обезболивающими, противовоспалительными, кровоостанавливающими, ускоряющими регенераторные процессы).

«>Препарат выбора – диосмин. На постоянной основе его пьют по 600 мг (Флебодиа, Флебофа) или 1000 мг (900 мг диосмина и 100 мг гесперидина – Детралекс, Венарус) в сутки. Курсы продолжаются по несколько месяцев и могут продолжаться до 1 года.

В случае обострения геморроя флавоноидная фракция принимается по 3000 мг (6 таблеток Детралекса) в сутки первые три дня. Далее еще четыре дня по 2000 мг (4 таблетки). Затем человек переходит на обычный режим приема – по 1000 мг в сутки Детралекса или по 600 мг в день препарата Флебодиа 600.

Более эффективным будет прием флавоноидной фракции, чем чистого диосмина, из-за наличия в составе гесперидина и других флавоноидов, а также по причине более высокой суточной дозы действующего вещества.

Мази флеботоники

От геморроя и варикоза лекарства применяются в основном в виде таблеток, так как они более эффективны. Однако мази, кремы, гели и прочие локальные лекарственные формы тоже активно используются в качестве дополнительного терапевтического средства. Такие препараты оказывают исключительно симптоматический эффект, не влияя на прогноз заболевания и темпы его развития.

Мази действуют быстро, но недолго. Они нужны, если есть необходимость в быстром уменьшении симптоматики геморроя или варикоза. Также мази нередко используются в схемах курсовой терапии, дополняя эффект от приема таблеток.

ТроксевазинВ отличие от флеботоников системного действия, в качестве локального средства диосмин практически не используется. Лучшим выбором будет троксевазин или экстракт конского каштана. Чаще других используется троксевазин – он недорого стоит и доступен в любой аптеке. Цена мазей с троксевазином может составлять до 100 рублей. При желании, можно найти и за 300-500 рублей, но в этом нет смысла, ведь вы получите аналогичный препарат, только по более высокой цене.

Свечи флеботоники

От геморроя локальные средства часто выпускаются в виде свечей. Они более удобны в применении, чем мазь, которую бывает весьма затруднительно поместить внутрь прямой кишки. При отсутствии выпадения геморроидальных узлов именно свечи будут лучшим выбором, учитывая безопасность и удобство применения флеботоников в таком виде.

Однако в аптеке суппозиториев от геморроя, в составе которых содержатся венотонизирующие вещества, не так много. Это комплексные препараты. В них включают также другие действующие компоненты, а флеботоники лишь дополняют эффект от лечения. Примеры препаратов:
Проктогливенол и проктоседил м

  • Прокто-гливенол. Содержит два действующих вещества. Первое – местный анестетик лидокаин. Он блокирует чувствительность нервных окончаний и быстро устраняет болевой синдром. Второй – трибенозид. Он оказывает венотонизирующее действие.
  • Проктоседил М. Содержит пять компонентов. В их числе антибиотик, два обезболивающих вещества, глюкокортикоидный гормон для купирования воспалительного процесса. Один из компонентов – это флеботоник эскулозид. Он обладает Р-витаминной активностью, подобно троксевазину.

Выводы

Флеботоники – это препараты для лечения варикоза и геморроя. Лекарства для приема внутрь более эффективны, чем наружные средства.

Лучший флеботоник для лечения как варикоза, так и геморроя, это диосмин. Его нужно принимать длительно и непрерывно.

Для локального применения целесообразно использовать гель с троксевазином. Местное лечение должно дополнять прием таблеток, а не заменять его.

При геморрое можно использовать свечи, содержащие флеботоники. Они более удобны в применении, чем мазь или гель.

varikostop.ru

Флеботоники и флебопротекторы

Для борьбы с варикозной болезнью, венозным тромбозом и флебопатией пользуются флеботониками и флебопротекторами, в большинстве своем имеющими растительное происхождение.

лекарства от варикоза

Диосмин, аналогами которого являются детралекс, вазокет, флебодиа, является самым популярным среди флеботоников. Он помогает, когда в отечных ногах по вечерам ощущается тяжесть и боль, а также при видимых варикозно расширенных венах.

Действуя сразу на три фактора, он улучшает венозный тонус, лимфоотток и свойства венозных стенок. Противопоказаниями к приему диосмна является индивидуальная непереносимость и возраст до 18 лет. Нежелательно его применение в период беременности и грудного вскармливания. Обычно врачи назначают по 1 таблетке диосмина дважды в день в течение полугода.

Антистакс, благодаря красным листьям винограда, содержащим большое количество флавена, способствует увеличению эластичности сосудов, нормализации проницаемости сосудов, замедляя тем самым образование новых отеков и уменьшая уже появившиеся. Применять следует 1 раз в день, утром, по 2 капсулы перед едой.

Троксевазин (троксерутин) – применяется для уменьшения отеков, болей, при судорогах, трофических язвах. Действие троксевазина усиливает одновременный прием витамина С.

Следует принимают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день, не разжевывая, во время еды, запивая большим количеством воды. Курс лечения составляет 1 месяц.

Эскузан, в составе которого экстракт плодов каштана конского и тиамин (витамин В1), снижает ломкость сосудов, улучшает метаболизм в тканях, стимулирует выработку гормонов корой надпочечников, снимает отеки. Принимать по 15 капель 3 раза в день в совокупности с аскорутином для усиления терапевтического эффекта.

Цикло З форт – флеботоник, включающий аскорбиновую кислоту с экстрактами мяты и иглицы, назначают, чтобы уменьшить проницаемость капилляров. Прием: по 3 капсулы после приема пищи.

Эндотелон, являющийся экстрактом виноградных косточек, способствует уменьшению ломкости сосудов и их проницаемости. Дозировка: 1 таблетка 2 раза в день.

Вазобрал, благодаря входящему в его состав дигидроэрготамину, способствует повышению тонуса вен. Для взрослых – суточная доза 5 мг. или по 20 капель 3 раза в день под контролем врача.

Кроверазжижающие средства

Для лечения варикоза и его осложнений применяются препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (антиагрегатные препараты). препараты от тромба

Гель Венолайф назначается для снятия отеков и улучшения циркуляции крови.

Лиотон препятствует тромбообразованию и снятию отеков.

Трентал способствует уменьшению коэффициента вязкости крови, улучшению тканевого обмена, снижает риск образования тромбов.

Курантил уменьшает риск тромбообразования, помогает улучшению микроциркуляции и тканевого обмена.

Аспирин и кардиомагнил — относятся к известным кроверазжижающим средствам.

Противовоспалительные средства

При лечении варикоза пользуются также нестероидными противовоспалительными анальгетиками:

Диклофенак (таблетки, гель, раствор для инъекций) пользуются как противовоспалительным и обезболивающим средством, для уменьшения воспалительного отека тканей.

Индометацин (таблетки, гель, раствор для инъекций) оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие.

Эффективным медикаментозным лечением варикозной болезни является применение системной энзимотерапии – флогэнзима при обострении и вобэнзима для профилактики.

Лечение варикоза должно обязательно проводиться под контролем врача!!!

ovaricoze.ru

В настоящее время практикующие врачи становятся свидетелями бурного развития фармацевтического рынка в нашей стране. Новые препараты как зарубежного, так и отечественного производства появляются достаточно регулярно. Арсенал фармакологических средств, применяемых для лечения того или иного заболевания, постоянно растет, что создает определенные трудности в их выборе. Ситуация еще более осложняется тем, что различные фирмы-производители, как правило, дают свои наименования препаратам, в основе которых лежит одно и то же действующее вещество. В этом обилии информации первостепенно важным является знание и выделение основных звеньев патогенеза заболевания, на основе чего вырабатываются принципы и тактика лечения.

Сегодня все шире распространяется ошибочное мнение о всемогуществе лекарств. Причин для этого много, и не будет преувеличением в качестве основной из них назвать активную рекламу того или иного фармакологического препарата со стороны фирмы-производителя. Вследствие этого многие пациенты, особенно пожилого возраста, принимают с десяток различных препаратов, периодически путаясь в дозировках и частоте их применения, а с каждым посещением врача меняют этот «набор таблеток» и при этом несут весьма ощутимые денежные потери.

Проблема неадекватного назначения лекарственных препаратов не обошла стороной и сферу лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Если всего несколько десятилетий назад хирургический метод лечения был ведущим и даже более того считался единственным заслуживающим серьезного внимания, то сейчас нередко наблюдается другая крайность — попытки преподнести фармакотерапию как основу лечения, а остальные методы лечебного воздействия считать дополнением к «фармакотерапевтическому базису».

Учитывая вышесказанное, считаем необходимым определить тактику применения современных флеботропных препаратов у пациентов с ХВН нижних конечностей. Флеботропные препараты являются базисными в лечении ХВН. Безусловно, тяжелые нарушения оттока из нижних конечностей обусловливают необходимость применения препаратов других фармакологических групп — дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, энзимов и др. Однако к их назначению следует подходить с осторожностью, а период их использования должен быть четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения.

Основными целями медикаментозного лечения при ХВН нижних конечностей являются: купирование симптомов ХВН, предотвращение осложнений, профилактика в группах риска, предоперационная подготовка, послеоперационная реабилитация.

Исходя из патогенеза ХВН нижних конечностей, задачи консервативной терапии можно представить следующим образом: повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфооттока, воздействие на микроциркуляторные изменения, коррекция гемореологических нарушений, купирование воспалительных проявлений.

Как уже говорилось выше, флеботропные препараты являются основой медикаментозного лечения больных с ХВН. Это достаточно большая группа фармакологических препаратов, обладающих способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей. Данный эффект флеботропных препаратов достигается путем суммирования воздействий на различные звенья микроциркуляторного русла, а у многих из них — прямым действием на сократимость венозной стенки. Безусловно, флеботоническое воздействие следует признать основным эффектом флебопротективных препаратов. Однако все они обладают поливалентным механизмом действия: стимулируют лимфоотток, обладают противовоспалительной активностью, улучшают гемореологию. Именно эта особенность, позволяющая воздействовать на основные звенья патогенеза ХВН, объединила многие препараты в группу флебопротекторов и сделала их базовыми в консервативном лечении пациентов с ХВН нижних конечностей.

Когда следует назначать флеботропные препараты? Показанием к применению флебопротективных средств является наличие симптомов ХВН нижних конечностей. Необходимо сразу предостеречь врачей от весьма распространенной ошибки. Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств. Более того, использование флеботоников следует считать противопоказанным у пациентов с острым венозным тромбозом. Венозная стенка при остром тромботическом процессе маловосприимчива к флеботоническому воздействию, а его реализация только усугубит остро возникшие нарушения оттока крови.

В дальнейшем, в случае развития посттромботической болезни, когда процессы посттромботической окклюзии и реканализации в различных венозных сегментах уравновесятся, когда сформируются патологические венозные рефлюксы крови и, следовательно, будет иметь место та или иная степень ХВН, показания к назначению флебоактивных препаратов следует считать оправданными.

Безусловным показанием к применению флебопротекторов являются так называемые функциональные (ортостатические и гормонпродуцируемые) флебопатии. В этих случаях изменение образа жизни с исключением продуцирующего фактора, прием флеботоников и эластическая компрессия дают отчетливый положительный эффект.

И наконец, использование флебопротективных препаратов, безусловно, показано при варикозной болезни вен нижних конечностей — заболевании, являющемся наиболее частой причиной развития ХВН.

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, когда симптомов декомпенсации оттока крови еще нет, а превалируют жалобы эстетического характера, основной целью применения флебопротекторов является главным образом профилактика прогрессирования заболевания. Флеботоники таким пациентам целесообразно назначать короткими (1–1,5 мес) курсами. Интервал между курсами фармакотерапии должен составлять 3–4 нед.

Появление отеков нижних конечностей — достоверный признак декомпенсации оттока крови. У больных с отечным синдромом задачами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВН (отеков, тяжести в нижних конечностях), улучшение лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, профилактика прогрессирования заболевания. Больным с декомпенсацией оттока крови флеботоники назначают более длительными курсами (2–2,5 мес). Временной интервал между курсами не должен превышать 1 мес.

У пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей следует особо тщательно подходить к выбору программы консервативной терапии. Выраженность трофических изменений кожи диктует необходимость назначения препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, а стадийность раневого процесса и склонность больных к аллергическим реакциям — тщательного индивидуального подбора лекарственных средств. Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, риска развития осложнений. Средства медикаментозного лечения должны назначаться в зависимости от фазы раневого процесса.

На первом этапе, когда преобладают проявления острого воспаления и деструкции мягких тканей, основными целями применения фармакологических препаратов являются быстрое устранение симптомов воспаления, борьба с инфекцией. В этот период проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам и др.), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель), антигистаминными препаратами (кетотифен, клемастин, прометазин), антиоксидантами (витамин Е, эмоксипин, милдронат). Длительное время считалось, что для применения антибиотиков абсолютным показанием служит наличие трофической язвы нижних конечностей. В настоящее время взгляды на эту проблему несколько изменились. Показания к проведению антибактериальной терапии: обширные трофические нарушения, протекающие с выраженным перифокальным воспалением, наличие гнойного отделяемого из трофической язвы. Местное применение антибиотиков в настоящее время признано неэффективным. С учетом микробного пейзажа наиболее эффективными антибактериальными средствами являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, фторхинолоны. Применение флеботропных препаратов в этот период считаем нецелесообразным.

Таким образом, основные цели фармакотерапии ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на первом этапе — это купирование воспаления в зоне трофических расстройств, лечение осложнений, остановка процесса деструкции тканей. Основные средства: антиагреганты, антибиотики, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

На втором этапе, когда остановлен процесс деструкции тканей и купированы явления острого воспаления, основной задачей фармакотерапии является коррекция микроциркуляторных расстройств. На данном этапе необходимо создать условия для «старта» регенерации тканей, перехода от катаболической фазы в фазу анаболизма. В этот период назначают поливалентные флеботропные препараты, а также продолжают применение дезагрегантов и антиоксидантную терапию.

Итак, основными целями фармакотерапии при ХВН нижних конечностей в стадии трофических расстройств на втором этапе являются: инициирование процессов репарации тканей, уменьшение симптомов венозной недостаточности. Основные средства: флеботропные препараты, антиагреганты, антиоксиданты.

Полное купирование воспалительных проявлений, начало активной эпителизации язвенного дефекта свидетельствуют об успешности проводимого лечения, и на этом, третьем этапе основная цель — это закрепление достигнутых эффектов, а основное средство — флеботропные препараты.

Необходимо отметить, что эффективное лечение ХВН нижних конечностей возможно лишь при использовании комплексного лечебного подхода с применением хирургических методов, эластической компрессии и современных фармакологических средств. Поэтому флеботропные препараты целесообразно использовать как до операции, так и в комплексе послеоперационного реабилитационного лечения.

Ниже мы более подробно остановимся на некоторых современных флебопротекторных препаратах, собственный опыт использования которых позволяет нам рекомендовать их для применения в лечении больных ХВН нижних конечностей.

В состав препарата детралекса входят 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина.Основными механизмами действия данного препарата при ХВН являются: повышение тонуса вен, купирование воспалительных реакций, стимуляция лимфооттока, устранение микроциркуляторных расстройств.

По нашим данным, применение детралекса у более чем 250 пациентов с начальными формами ХВН в большинстве случаев (83%) вызывает существенное клиническое улучшение, а также оказывает положительное влияние на гемодинамику вен и эффективность икроножного насоса. Необходимо отметить также высокую безопасность данного флеботропного препарата. Даже при длительном (12 мес) приеме детралекса побочные проявления возникали крайне редко, переносимость лечения оценивали как умеренную и высокую 93% больных.

При исследовании микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии удалось выявить, что к окончанию курса консервативного лечения у пациентов с варикозной болезнью отмечается достоверное повышение исследуемого показателя, свидетельствующее об усилении перфузии мягких тканей (рис.).

Рисунок. Динамика индекса микроциркуляции в основной и контрольной группах в различные сроки лечения

Препарат гинкор форт содержит 14 мг экстракта гингко билоба, 300 мг троксерутина и 300 мг гептаминола гидрохлорида. Экстракт гингко билоба обладает антиоксидантным, антигипоксическим действием, реализующимся за счет подавления синтеза и высвобождения медиаторов воспаления и реакций окисления с участием свободных радикалов кислорода. Антиагрегационный и ангиопротекторный эффект препарата обусловлен подавлением выработки фосфодиэстеразы, что приводит к накоплению в гладких клетках циклогуанидинаминофосфорной кислоты и снижению тонуса артериол. Троксерутин относится к группе рутозидов. Его ангиопротективный эффект реализуется за счет блокирования гиалуронидазы и достигающейся тем самым стабилизации гиалуроновой кислоты — одной из основных составляющих клеточных мембран и межуточного вещества. Гептаминол, помимо воздействия на основной фактор венозного возврата — «мышечно-венозную помпу», повышает сократительную активность правых камер сердца, способствует адекватной оксигенации крови и защищает эндотелий сосудов от гипоксии.

Важной особенностью препарата гинкор форт является возможность его применения во II и III триместрах беременности. Проведенные исследования подтвердили эффективность этого препарата, применяющегося для купирования симптомов ХВН во время беременности.

В последнее время на отечественном рынке появился новый флеботропный препарат — антистакс. Действующим веществом данного лекарственного средства является экстракт красных листьев винограда, содержащий фармакологически активные биофлавоноиды, основными из которых являются кверцетин-глюкоронид и изокверцетин. Препарат оказывает защитное действие на эпителий сосудов, стабилизируя мембраны, увеличивает эластичность сосудов, нормализуя сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков и воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Показанием к применению являются начальные формы ХВН, проявляющиеся синдромом «тяжелых ног«, отеками, снижением толерантности к статическим нагрузкам. Препарат принимают по 1 капсуле 2 раза в сутки.

В зарубежной литературе опубликованы результаты нескольких крупных клинических исследований, посвященных эффективности препарата антистакса, применяющегося в лечении больных ХВН. Показано его положительное влияние на купирование отечного синдрома (по данным волюметрии) и других проявлений ХВН (боль, усталость, тяжесть в ногах).

Начальный опыт использования антистакса в отечественной клинической практике можно признать обнадеживающим. Следует отметить хорошую переносимость этого препарата и отсутствие значимых побочных эффектов.

Таким образом, современные флеботропные препараты благодаря поливалентному механизму действия, высокой биодоступности, незначительно выраженным побочным эффектам являются эффективным средством фармакологической коррекции ХВН. Их использование в комплексе с хирургическим лечением, эластической компрессией, склеротерапией, физиотерапией позволяет достичь хороших результатов в лечении пациентов с хроническим нарушением оттока крови из нижних конечностей.


Ю. М. Стойко, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Ермаков, кандидат медицинских наук
НМХЦ им. Н. И. Пирогова, Москва

www.lvrach.ru

Лечебное воздействие на организм

Воздействие препаратов данной группы направлено на:

  • улучшение циркуляции крови в нижних конечностях;
  • повышение тонуса сосудов;
  • улучшение оттока лимфатической жидкости;
  • устранение воспалительных процессов в сосудах;
  • повышение эластичности венозных стенок;
  • разжижение крови;
  • профилактику развития ХВН.

Основными целями применения лекарственных средств при варикозном расширении вен являются:

  • купирование воспалительного процесса в вене;
  • лечение осложнений;
  • остановка деструктивных процессов в тканях;
  • подготовка к операции;
  • послеоперационная реабилитация;
  • профилактика развития заболеваний сосудов.

Флеботоники повышают эластичность стенок вен и корректируют микроциркуляторные изменения.

В чем разница между флеботониками и флебопротекторами?

Препараты флеботоники отличаются от флебопротекторов.

Первые препараты улучшают тонус венозных стенок, их эластичность и реологию крови. Они влияют на процессы микроциркуляции.

Вторая группа лекарств обладает профилактическим, противовоспалительным и антидеструктивным действием.

Показания к назначению

Препараты данной медикаментозной группы часто используются в флебологии и назначаются при следующих заболеваниях:

  • ХВН;
  • венозном тромбозе;
  • варикозной болезни;
  • флебопатии;
  • посттромбофлибическом недуге.

показания к приему флеботоников

Эти лекарства предотвращают деструктивные и воспалительные процессы в венах, улучшают циркуляцию крои и лимфы, устраняют очаги болезни.

Часть препаратов флебопротекторной группы обладает одним-двумя из перечисленных свойств, другая же относится поливалентным (средствам, обладающим несколькими свойствами). Практически все эти лекарства изготавливают из растительного сырья.

Кому прием препаратов группы противопоказан?

Противопоказания для этой группы лекарств зависят от формы определённого препарата. Те, которыми обладают таблетированные средства, могут отличаться от тех, которые есть у гелей и мазей для внешнего воздействия.

Противопоказания могут быть следующими:

  • заболевания ЖКТ в острой форме;
  • хронический гастрит в период обострения;
  • аллергия на компоненты препарата (индивидуальная непереносимость);
  • повышенная чувствительность к рутозидам;
  • почечная недостаточность;
  • тяжело протекающая беременность.

Прием флебопротекторов не препятствует работе с транспортными средствами и механизмами. Они не влияют на двигательные и психические реакции.

Для детей такие лекарства практически не назначаются, поэтому говорить о противопоказаниях в педиатрии сложно. Флеботоники для внешнего применения обладают значительно меньшим списком противопоказаний.

Препараты, обладающие лимфотропным действием

Флеботоники, обладающие лимфотропным действием, используются в терапии лимфостаза.

Это и есть нарушение лимфооттока, которое характеризуется задержкой данной жидкости в тканях. Отёк развивается при неправильном образовании и циркуляции лимфы.

Причиной лимфедемы могут служить следующие сосудистые заболевания конечностей:

  • ХВН;
  • посттромбофлебический синдром.

флеботоник ДетралексЦель устранения лимфостаза – восстановление циркуляции лимфатической жидкости. Лечение назначают комплексное, основанное на методах консервативной терапии.

При диагностировке этого заболевания назначают флеботоники с лимфотропным действием. Они улучшают циркуляцию лимфы в тканях, препятствуют задержке жидкости и формированию отёка.

Их действие также направлено на повышение тонуса стенок кровеносных сосудов и купирование воспалительных процессов, которые мешают свободному передвижению лимфы.

Особенно благотворно при таком заболевании на ткани и артерии влияют поливалентные флеботоники. Лимфотропным действием обладают следующие лекарства этой группы:

  • Детралекс;
  • Антистакс;
  • Флебодиа 600;
  • Гинкор форт;
  • Венорутон.

Для устранения отёков и улучшения лимфодренажной функции оптимальным будет Детралекс.

Лучшие лекарства группы

Современная фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор различных флеботоников и флебопротекторов.

Их сложно сравнивать, так как эффективность действия индивидуальна. Но обозначить наиболее популярные препараты у потребителей и врачей можно.

Детралекс

Наиболее распространённым и универсальным лекарством этой группы является Диосмин (Детралекс).

Он обладает трёхкомпонентным действием:

  • повышает венозный тонус;
  • улучшает отток лимфы и крови;
  • повышает свойства венозных стенок.

Препарат относится к биофлавоноидам. Противопоказаний практически нет. Исключение – индивидуальная непереносимость. Его прием допустим в период беременности и лактации.

Срок приема – обычно до 6 месяцев, так дольше пить это лекарство без перерыва нецелесообразно.

Антистакс

Антистакс благотворно влияет на венозные стенки, улучшает проходимость, тонизирует сосуды. При его изготовлении используются красные виноградные листья. Представлен в таблетированной форме.

Троксевазин

Троксевазин наиболее распространённый препарат. Выпускаются одноименные таблетки и гель. Широко применяется для лечения варикозной болезни и ХВН.Троксевазин
Отличается особой эффективностью, быстро устраняет внутренние воспалительные процессы.

Противопоказания есть, но их немного. Препарат нельзя применять, если больной страдает хроничными заболеваниями ЖКТ, почек и сердца. В период беременности и лактации его нужно использовать крайне осторожно. Детям назначать нежелательно.

Троксерутин

Троксерутин хороший антиоксидант и эффективно борется с отёчностью. Его часто назначают в косметологии, как средство, которое помогает избавиться от лимфостазного целлюлита.

Эскузан

Эскузан – отличное средство для повышения венозного тонуса и профилактики развития варикоза. Его изготавливают на основе семян конского каштана, который славится своим благотворным влиянием на кровеносные сосуды.

Это список можно продолжать очень долго, так как современная фармацевтическая отрасль старается угодить любому потребителю в вопросе соотношения цены и качества.

Выводы

купирование постромбатического синдромаФлеботоники и флебопротекторы относятся к отдельной группе препаратов, фармакологическое действие которых направлено на купирование венозного воспаления, повышения тонуса сосудов, поддержание эластичности их стенок, устранение отёков, улучшение микроциркуляции и лимфоттока.

Эти лекарство часто используются для лечения больных ХВН, варикозом и лимфостазом.

У большинства из них практически отсутствуют противопоказания, так как они изготавливаются из натурального сырья. Самые универсальные и популярные препараты этой группы – Троксевазин и Детралекс.

Данные лекарства могут быть простыми и поливалентными. Форма – таблетки, микстуры, гели и мази. На сегодняшний день флеботоники являются единственной альтернативой хирургическому вмешательству.

stopvarikoz.net

Фармакологические свойства и механизм действия

Основным веществом флеботоника может быть как синтетический, так и натуральный ингредиент. Действие этих препаратов направлено на укрепление стенок сосудов за счет повышения их плотности и эластичности.

Таким образом снижается риск формирования новых геморроидальных шишек и уменьшаются размеры уже существующих. Также венотоники препятствуют тромбообразованию и ректальным кровотечениям.

Применение флеботоников способствует оттоку крови и лимфы из тканей прямой кишки, благодаря чему устраняется отек геморроидальных шишек.

Как говорилось ранее, данные средства обязательно назначаются больным геморроем всех стадий и форм, а также после оперативной коррекции заболевания.

Длительность лечения определяется лечащим доктором индивидуально каждому пациенту, но курс терапии должен быть не менее 14 дней.

Своевременное назначение флеботоников в комбинации с другими противогеморроидальными препаратами может полностью вылечить геморрой 1-2 стадии.

Кроме того, венотоники успешно применяются для профилактики геморроя у лиц, которые входят в группу риска, а именно с генетической предрасположенностью, хроническими запорами, сидячей работой, лишним весом и т. д.

В итоге можно сказать, что флеботоники – это одни из важнейших препаратов при геморрое, которые эффективно устраняют симптомы и влияют на патогенез заболевания.

Состав и виды флеботоников

На фармацевтическом рынке нашей страны представленный большой выбор флеботоников отечественных и иностранных производителей. Данные препараты выпускаются во всевозможных лекарственных формах, среди которых таблетки, капсулы, капли, ректальные свечи, мази, гели и кремы.

Самыми действенными флеботониками считаются те, которые изготовлены на основе диосмина, который обладает венотонизирующим, ангиопротекторным и гемостатическим действиями.

Также в состав препаратов местного применения дополняют вяжущими, болеутоляющими, противоотечными и гемостатическими веществами.

Чаще всего больным геморроем назначают следующие венотоники с диосмином:

  • Флебодиа 600;
  • Детралекс;
  • Диовенор 600;
  • Медивен;
  • Диосмин;
  • Вазокет и другие.

Не менее эффективным при геморрое является геспередин, который потенцирует действие диосмина, поэтому часто комбинируется с ним.

Геспередин входит в состав таких препаратов, как Венарус, Троксевазин, Детралекс, Троксерутин и других.

Пентоксифиллин – это мощный ангиопротектор, который нормализует микроциркуляцию в пораженных тканях, а также устраняет застой венозной крови, чем снимает отек.

Пентоксифиллин присутствует в одноименном препарате, а также Трентале, Вазоните и Агапурине.

Флеботоники при геморрое: препараты и особенности их применения

Предлагаем рассмотреть самые популярные и эффективные флеботоники.

Таблетированные венотоники

Флеботоники в виде таблеток для приема внутрь назначаются пациентам с первой-второй стадиями геморроя.

Для усиления их действия параллельно применяются одноименные мази и свечи.

Детралекс

Самым эффективным венотоником по праву считаю Детралекс, в котором органично сочетаются диосмин и геспередин.

Препарат обладает мощным венотонизирующим, антикоагулянтным, ангиопротекторным, болеутоляющим и восстанавливающим действиями.

Детралекс отлично комбинируется с другими противогеморроидальными средствами и не влияет на их фармакодинамику и фармакокинетику.

Препарат практически не имеет побочных реакций. В редких случаях может появиться тошнота, рвота, боли в животе и понос.

Препарат не назначают женщинам в период кормления грудью – это единственное противопоказание.

Детралекс принимают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 10-14 дней.

Флебодиа 600

Не менее часто применяется у больных геморроем Флебодиа 600, которая не только нормализует тонус сосудов, но и снимает воспаление.

Побочные эффекты у данного средства также встречаются редко, в основном в виде аллергии и диспепсических явлений.

В период обострения геморроя принимают по 1 таблетке Флебодиа 600 дважды в сутки на протяжении 10-14 дней. Для профилактики назначают по 1 таблетки препарата 1 раз в день в течение 3-х недель.

Троксевазин

Также широко применяется при геморрое Троксевазин, для которого характерны ангиопротекторное, антикоагулянтное, противоотечное и легкое болеутоляющее действия.

Активное вещество препарата – троксерутин.

Из побочных реакций следует отметить аллергию на компоненты средства, а также нарушения со стороны пищеварительной системы.

Противопоказаниями к лечению Троксевазином являются аллергия на компоненты препарата, гастрит, острые язвы желудка и первый триместр беременности.

Троксевазин принимают внутрь по 2 капсулы 1 раз в день в течение 14 дней.

Венарус снимает воспаление в геморроидальных венах, а также устраняет боль, отек и застой в сосудах прямой кишки. Активными компонентами средства являются диосмин и геспередин.

Прием препарата в редких случаях может осложниться аллергией и диспепсическими явлениями. Другие побочные эффекты встречаются крайне редко.

Венарус

Венарус при геморрое противопоказан при гиперчувствительности к компонентам средства, а также при кормлении грудью.

Для лечения обострения геморроя принимают по 1 таблетке 4 раза в день на протяжении 10-14 дней. С профилактической целью назначают по 1 таблетке в сутки в течение 3-х недель.

Флеботоники в виде мазей и гелей

Флеботропные мази и гели назначаются на начальных стадиях внешнего и внутреннего геморроя.

Гель Троксевазин

Гель Троксевазин применяется одновременно с одноименными таблетками.

Гель наносят на внешние геморроидальные образования, а также вводят в ректальный канал с помощью ватного тампона, дважды в сутки на протяжении 14 дней.

Троксевазин Нео

Более расширенный состав имеет гель Троксевазин Нео, компонентами которого являются троксерутин, гепарин и Д-пантенол.

Данный препарат повышает тонус вен, укрепляет их стенки, рассасывает тромбы, а также ускоряет заживление язв и надрывов заднего прохода.

Гель наносят на ткани аноректальной зоны от 3 до 4 раз в день. Курс лечения составляет 14 дней.

Гель Лиотон

Гель Лиотон состоит из гепарина, который принадлежит к прямым антикоагулянтам, поэтому разжижает кровь и предотвращает образование тромбов.

Также в состав препарата включено масло лаванды, которое снимает раздражение и ускоряет заживление ран.

Лиотон наносят на задний проход от 2 до 3 раз в день или используют для компрессов.

Препарат не рекомендуется применять на открытых ранах, при непереносимости его ингредиентов, а также при нарушении свертываемости крови.

Гепариновая мазь

Аналогичным действием обладает гепариновая мазь, основным ингредиентов которой является гепарин.

Применение гепариновой мази нормализует микроциркуляцию, улучшает отток крови и лимфы из тканей заднего прохода, купирует отеки, а также утоляет боль и зуд.

Гепариновая мазь имеет такие же противопоказания, как и гель Лиотон.

Гепариновую мазь втирают в ткани аноректальной области от 2 до 3 раз в сутки на протяжении всего периода обострения геморроя.

Свечи от геморроя с флеботониками

Ректальные суппозитории с флеботропными веществами применяют при внутренней локализации геморроидальных шишек. Данные средства локально воздействую на проблему, устраняя застойные явления в венах прямой кишки.

Свечи Прокто-Гливенол

Свечи Прокто-Гливенол – это многокомпонентный препарат, который обладает венотонизирующим, ангиопротекторным, анестезирующим, противозудным и противовоспалительным эффектами.

Препарат состоит из флеботоника трибенозида и местного анестетика лидокаина.

Побочные действия проявляются очень редко в виде местных аллергических реакций – зуда, гиперемии, жжения, отека и крапивницы в области заднего прохода.

Препарат не применяют у детей и в первом триместре беременности, а также при аллергии на его компоненты. Не рекомендуется сочетать Прокто-Гливенол с другими средствами, в состав которых входят местные анестетики.

Прокто-Гливенол вводят в ректальный канал по 1 свече 2-3 раза в день на протяжении 10-14 дней.

Гепазолон

Ректальные суппозитории Гепазолон при геморрое, основными компонентами которых являются анестетик лидокаин и гормон преднизолон, обладают мощным болеутоляющим и противовоспалительным действиями. Помимо этого, препарат укрепляет сосуды, нормализует кровообращение и ускоряет регенерация в пораженных тканях.

Гепазолон переносится больными хорошо, но при длительном применении могут возникнуть надпочечниковая недостаточность, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга.

Чаще всего из побочных реакций препарата у пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость его компонентов.

Назначают Гепазолон по 1 свече 1-2 раза в день на протяжении 7-14 дней.

Растительные флеботоники

Препарат данной группы состоят исключительно из ингредиентов растительного происхождения.

К самым эффективным флеботропным веществам растительного происхождения можно причислить следующие:

  • конский каштан;
  • гинго билоба;
  • софлора японская;
  • красный виноград.

Чаще всего больным геморроем назначают такие натуральные препараты, как Венитан, Гинкор форте, Гемороль и Антистакс.

Венотоники данной группы применяют у ослабленных и пожилых лиц, а также у тех, кто плохо переносит синтетические препараты.

Гомеопатические венотоники используют для лечения и профилактики геморроя, а также в послеоперационном периоде.

Также существует масса народных рецептов для приготовления средств, которые аналогичны действия официальных венотоников.

Отвар из плодов конского каштана: 100 граммов плодов конского каштана заливают 4 стаканами кипятка и варят на слабом огне 15 минут, после чего дают настояться 2 часа и процеживают. Употребляют готовый отвар по 60 мл за 15 минут до еды трижды в день на протяжении 10 дней.

Стоимость флеботоников

  • Детралекс 500 мг 30 таблеток – 760-790 рублей;
  • Флебодиа 600 мг 30 таблеток – 950-960 рублей;
  • Троксевазин 300 мг 50 капсул – 370-400 рублей;
  • Венарус 500 мг 30 таблеток – 565-585 рублей;
  • Гель Троксевазин 2% 40 граммов – 205-215 рублей;
  • Гель Троксевазин Нео 40 граммов – 270-300 рублей;
  • Гель Лиотон 1000 30 граммов – 335-350 рублей;
  • Гепариновая мазь 25 граммов – 65-80 рублей;
  • Ректальные свечи Прокто-Гливенол 10 штук – 420-500 рублей;
  • Ректальные свечи Гепазолон 10 штук – 235-250 рублей.

В итоге можно сделать вывод, что флеботоники при геморрое – неотъемлемая часть лечения. Ведь данные препараты эффективно борются с симптомами геморроя и предотвращают его осложнения, а также нормализуют кровообращения в венах прямой кишки и укрепляют их стенки.

gemorroy.info