Венэктомия ход операции

var-1Варикоз – это патология кровеносных сосудов. На ранних стадиях его лечат медикаментозными средствами, повышающими тонус кровеносных сосудов.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Одним из вариантов операции является венэктомия.

Показания к операции

Венэктомия считается одной из самых эффективных методик лечения варикоза.

Операцию, как и любое хирургическое вмешательство, проводят при наличии показаний:

  • Выраженные симптомы болезни. Если пациент жалуется на постоянные боли, то рекомендуется прибегнуть к венэктомии. Выполняют операцию и при постоянных отёках, не исчезающих даже после длительного отдыха.
  • Прогрессирование патологии. Операция венэктомия назначается, если развитие болезни не удаётся остановить медикаментозными препаратами.
  • Появившиеся осложнения. Варикоз чреват развитием тромбофлебита. При этом стенки вен воспаляются и закупориваются кровяными сгустками. Возможно появление трофических язв. Это сопровождается повреждением кожных покровов.

Перед проведением операции необходимо сдать ряд лабораторных анализов. Данные позволят определить общий уровень здоровья пациента и возможность использования венэктомии.

Методика проведения

flebology-2Венэктомия – один из радикальных способов избавиться от патологии вен. Методика считается безопасной.

В процессе операции хирург удаляет поражённые вены. Комбинированная венэктомия позволяет решить проблему наиболее эффективно и безопасно.

Ход операции включает несколько этапов.

  • Кроссэктомия. Хирург делает небольшой разрез, позволяющий увидеть поражённый сосуд. Участок вены иссекается и перевязывается.
  • Стриппинг. Через разрез в паховой области вводится зонд венэктомии. С его помощью удаляется вся поражённая вена.
  • Наложение швов. Используется саморассасывающийся материал. После заключительного этапа необходимо использование компрессионных бинтов.

Операция выполняется под местной анестезией. Общая длительность манипуляции варьирует от 1 до 2 часов.

Восстановление после операции

Течение послеоперационного периода и темпы восстановления зависят от соблюдения рекомендаций врача.


От того как будет протекать послеоперационный период, зависит риск рецидива болезни. Необходимо избежать застоя крови в нижних конечностях.

С этой целью нижнюю часть кровати приподнимают. Компрессионный трикотаж должен использоваться в течение нескольких недель.

Реабилитация после венэктомии проходит под наблюдением специалистов. Через несколько часов после вмешательства разрешается совершать первые сгибательные и разгибательные движения конечностями.

Фото до и после

Постепенно уровень физической нагрузки можно повышать. Восстановление после венэктомии предусматривает выполнение комплекса специальных упражнений.

От посещения бань или саун, а также приёма горячих ванн после операции лучше отказаться. Подробные рекомендации после венэктомии даст лечащий врач.

Важно следить за здоровьем ног. При появлении первых признаков осложнений следует обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Операция, проведённая по всем правилам, считается безопасной. Риск возникновения осложнений или побочных эффектов возрастает при несоблюдении рекомендаций врача.


Пациенты нередко замечают уплотнения после венэктомии. Могут образовываться небольшие синяки и гематомы. Это нормальное явление. Врач назначит средство местного действия на основе гепарина. Мазь ускорит рассасывание образований.

В ходе операции нередко задевают подкожные нервы. В результате нет чувствительности на ноге после венэктомии. Восстановление обычно проходит самостоятельно. Полная чувствительность возвращается через 2-3 месяца.

К другим распространённым симптомам послеоперационного периода относятся боли в ногах и отёчность. Эти признаки также пройдут самостоятельно. При сильных болезненных ощущениях возможно использование нестероидных противовоспалительных средств.

17102-operaciya-varikoznoe-rasshirenie-ven-posleУ женщин может наблюдаться менструальная задержка после венэктомии. Прямой связи с проведённым вмешательством нет, однако стресс после операции может спровоцировать гормональный сбой.

Пациентов интересует, как долго восстанавливаются ноги после венэктомии. Тяжесть и боль перестают беспокоить в течение 2-х месяцев при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Противопоказания к операции


У венэктомии существуют свои ограничения.

Врач выберет другой способ избавления от варикоза при одном из следующих состояний:

  • Беременность (начиная с 13-й недели).
  • Пожилой возраст.
  • Заболевания почек и печени.
  • Патологии сердечной мышцы.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Воспалительные заболевания кожных покровов.

Во всех указанных случаях лечение будет проводиться консервативным путём.

Сколько стоит?

Цена во многих клиниках складывается не только из стоимости самой венэктомии, но и из цены дополнительных процедур. К ним относят осмотр больного, проведение диагностики и анализов, консультации и др.

Полный комплекс процедур выглядит примерно так:

  • Проведение микровенэктомии — цена от 14 тыс. руб.
  • Выполнение косметической флебэктомии — от 24 тыс. руб.
  • Цена на парциальную флебэктомию — от 18 тыс. руб.

После удаления вен следует регулярно посещать флеболога. Он расскажет, какие меры профилактики позволят избежать осложнений и рецидивов.

provarikoz.com

Особенности процедуры


Венэктомия является одним из самых частых видов хирургических вариаций в процессе лечения варикоза. Данная методика дает возможность врачу проводить несколько действий одновременно. Это обуславливает безопасность процедуры, так как здоровые сосуды не повреждаются. Кроме того, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Целью операции считается восстановление кровотечение по системе сосудов и предотвращение закупоривания вен. В ходе процедуры хирург удаляет большую и малую больные вены.

до и после венэктомии

Показания

Среди показаний к применению венэктомии выделяют следующие моменты:

  1. Во время изменений тканей сосудов трофического характера.
  2. Если варикозное расширение вен нижних конечностей развивается с большой скоростью.
  3. При наличии тромбофлебита.
  4. В ситуациях, когда пациент жалуется на регулярные судороги, онемение конечностей и прочие ярко выраженные признаки варикоза, которые не устраняются путем традиционной терапии.

Противопоказания

Несмотря на то что венэктомия является безопасной процедурой, она имеет ряд противопоказаний. Стоит воздержаться от операции в таких случаях:

  1. Наличие проблем с органами дыхания, сердцем и системой мочеотделения.
  2. При наличии острых заболеваний печени.
  3. Во время беременности.
  4. При наличии сильных обострений инфекционного характера.
  5. Кожные заболевания, не поддающиеся лечению.

Во многих случаях операция венэктомия не проводится у людей пенсионного возраста, так как они находятся в группе риска.

Однако многие врачи проводят операцию с использованием новейших методик.

Перед тем как приступить к операции, врач должен проверить все анализы пациента, в зависимости от их результатов выбирается тип операции и определяется ее целесообразность.

Подготовка к операции

Стоит обратить особое внимание вопросу подготовки к венэктомии. Пред операцией больной должен пройти ряд исследований:

  1. Сдать общий анализ крови, который определит наличие вероятных инфекций и вирусов, а также заболеваний, которые передаются половым путем.
  2. Определить количество сахара в плазме.
  3. Пройти процедуру рентгенографии легких и флюорографию.
  4. Сделать электрокардиограмму.
  5. Провести ультразвуковое обследование сосудов проблемного места.

Одной из самых важных процедур в процессе подготовки считается диагностика состояния сосудов. Она помогает определить вероятные нарушения клапанов вен и составить план лечения.

Ход операции

По своему принципу операция считается двухкомпонентной, так как в ее ходе проводят следующие процедуры:


  1. Кроссэктомия. Проводится для устранения вероятности впадения больного венозного сосуда в глубокую вену. Для этого надрезают проблемные участки венозного сосуда, на них делают так называемые надсечки.
  2. Полная ликвидация венозного ствола невозможна без проведения процедура под названием стриппинг. Она позволяет удалять маленькие участки пораженной вены.

Вышеперечисленные действия проводятся при использовании маленького зонда. Для того чтобы его ввести хирург делает небольшой надрез в области паха и производит ликвидацию протоков и стволов больной вены. Процедура проводится под воздействием местного наркоза под постоянным контролем врача анестезиолога.

После завершения операции накладывается косметический шов, который не нужно удалять, так как он рассасывается самостоятельно.

Своевременное проведение операции по ликвидации больных вен увеличивает шансы на предотвращение появления осложнений и замедляет ход развития болезни.


Процесс реабилитации

Реабилитация после венэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства является необходимой мерой. Данный период характеризуется соблюдением ряда правил, которые помогут быстрее восстановить состояние здоровья и исключить вероятный рецидив болезни.

Существует список основных рекомендаций в период после операции, которые необходимо строго соблюдать:

  1. После операции кровать, на которой спит пациент необходимо поднять на пятнадцать сантиметров с той стороны, где находятся ноги. Это обусловлено тем, что помогает избегать отеков, и улучшает состояние кровообращения.
  2. Через четыре часа после операции можно приступать к выполнению легких упражнений, которые заключаются в сгибании и разгибании прооперированной ноги.
  3. В течение полутора месяцев после операции необходимо носить компрессионное белье. Белье должно быть подобрано при консультировании с лечащим врачом, только специалист может точно определить степень компрессии и тип белья.
  4. Для профилактики возникновения тромбоза больному назначается проведение курса массажа и рекомендуется посещение кабинета ЛФК. Помимо профилактического действия, такие меры помогают восстановить двигательные способности прооперированной ноги.
  5. В течение шести месяцев после операции строго-настрого запрещается посещение бани, сауны и прочих мест с повышенной температурой.

  6. Если операция проводилась летом, будьте осторожны во время сильной жары, старайтесь не прибывать в очень жарких помещениях.
  7. Очень важно вести активный образ жизни после операции. Не стоит сидеть на месте. С первых дней после выписки важно совершать недолгие пешие прогулки. Начинайте с десяти минут, постепенно увеличивая интервал. Введите в привычку ходить пешком, например, можно выходить на несколько остановок раньше и идти до дома пешком.
  8. Если операцию проводили у человека пожилого возраста, то лечащий врач может назначить употребление лекарств, которые помогут ускорить восстановительные процессы. Не забывайте принимать таблетки регулярно и не нарушать дозировку, определенную врачом.

Если во время реабилитационного периода вы замечаете неприятные синдромы, появление боли или некий дискомфорт, то обязательно сообщите об этом вашему врачу. Это даст возможность своевременно определить начало рецидива и сделать все возможное, чтобы его предотвратить.

Симптомы, которые могут появиться после операции:

В течение первой недели после операции вы можете обнаружить гематомы на ногах.

  • иногда бывают небольшие выделения крови;
  • боль в области оперирования.

Вышеперечисленные симптомы являются нормой, если проявляются в первое время после операции.

Любое дискомфортное состояние должно быть диагностировано врачом. Даже если вы чувствуете боль в шве после операции, которая была проведена давно. Так как любое осложнение может проявлять себя постепенно, и дать о себе знать только в момент запущенного состояния.


Вероятные осложнения

В процессе реабилитации могут появляться некоторые последствия, несмотря на то, что операция крайне безопасна. Помимо появления гематом и лёгких кровотечений, могут наблюдаться боли в области хирургического вмешательства.

Такие реакции быстро проходят. Если организм не справляется самостоятельно, врач может назначить вспомогательные медикаменты, в составе которых находится гепарин, а также иные средства обезболивания в виде таблеток.

Если в области гематомы прощупывается уплотнение, то не стоит переживать, такая реакция проходит сама через несколько дней.

Более серьезным осложнением считается появление тромбоза. Это может произойти из-за проблем с оттоком крови, инфицирования ранок и образования язв трофического типа. Если вы не будете вести активный образ жизни, то риск такого осложнения увеличится вдвойне.

vylechivarikoz.ru

В каких случаях назначается

Флебэктомия направлена на иссечение повреждённой вены или её части для прекращения тока крови по ней. Перед назначением операции проводится ряд диагностических мер, предназначенных для определения точной локализации варикозных вен и оценки состояния здоровья пациента, так как проведение флебэктомии связано с определёнными противопоказаниями. Диагностика при варикозной болезни осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет определить расположение и состояние изменённых вен. Ультразвуковое сканирование также проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы нанести разметку вен с патологическим расширением. Такая процедура повышает эффективность операции и уменьшает риски осложнений для пациента.

Операции на венах нижних конечностей назначается во избежание опасных последствий варикоза — образования тромбов. К основным показаниям, которые учитываются при выборе хирургического метода лечения варикоза, относятся:

  • обширное распространение варикоза;
  • образование трофических язв;
  • рефлюкс крови;
  • сильная отёчность ног;
  • ощущение жжения в области повреждённых вен;
  • расширенные подкожные сосуды большого диаметра.
Расширенные подкожные сосуды большого диаметра
Показания для проведения хирургического метода лечения варикоза

Следует также учитывать наличие у пациента противопоказаний для проведения флебэктомии:

  1. заболевания сердца;
  2. повышенное давление;
  3. беременность и период лактации;
  4. повышенную чувствительность к анестезии;
  5. выраженный атеросклероз артерий;
  6. текущий тромбофлебит;
  7. воспалительные процессы на коже в области проведения операции;
  8. ожирение и неспособность к двигательной активности после проведения операции.
Противопоказания для проведения флебэктомии
Заболевания сердца — противопоказание для проведения флебэктомии

Особенности проведения процедуры

Флебэктомия классического типа проводится под общей анестезией и может длиться от 1 до 2 часов. Суть операции состоит в произведении небольших надрезов на коже, через которые осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязки в месте слияния с глубокой веной и дальнейшего иссечения. Чтобы вытащить иссеченный участок вены наружу, используют специальный зонд.

После такой операции остаются лишь незначительные косметические шрамы. Послеоперационный период связан с необходимостью носить компрессионную повязку и принимать венотонизирующие препараты.

Современная флебэктомия является комбинированным методом удаления варикозных вен. Осуществление этой процедуры (ход операции) включает несколько этапов, каждый из которых характеризуется определённой техникой проведения:

  • кроссэктомию;
  • стриппинг;
  • устранение перфорантного сброса;
  • минифлебэктомию.
Техника проведения флебэктомии
Особенности проведения флебэктомии

Каждый из перечисленных этапов флебэктомии может проводиться как отдельная операция или заменяться малоинвазивными методиками. Это зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. Техника проведения операции, как и комбинация этапов её проведения, определяется хирургом для достижения максимальной результативности хирургического вмешательства.

Кроссэктомия

Кроссэктомия считается одним из наиболее важных этапов при проведении комбинированной флебэктомии и заключается в перевязке патологически повреждённой подкожной вены в месте её соединения с глубокой бедренной. Самостоятельно эту процедуру применяют только в случае риска распространения тромбоза.

Ход кроссэктомии заключается в следующем:

  • производится обработка кожи в месте предполагаемого разреза;
  • в паховой области делается небольшой надрез кожного покрова;
  • выделяется подкожный сосуд с патологией, и определяется место его соустья с глубокой веной;
  • производится перевязка выделенной вены на расстоянии около сантиметра от соустья;
  • происходит пересечение изменённой вены и всех её притоков.
Ход кроссэктомии
Кроссэктомия — перевязка патологически повреждённой подкожной вены

Следующий этап флебэктомии осуществляется из того же кожного надреза, что и кроссэктомия.

На современном этапе существует возможность проводить кроссэктомию при помощи более высокотехнологичных малоинвазивных методик, к которым принято относить лазерную облитерацию и радиочастотную абляцию.

При помощи лазерной облитерации достигается закрытие просвета расширенной вены под воздействием тепла, создаваемого лазерным излучением. Через некоторое время после процедуры сосуд полностью рассасывается. Такая процедура является эффективным методом, направленным на удаление изменённых вен диаметром до 10 мм. Радиочастотная абляция вен имеет подобный ход операции и основана на тепловом воздействии на стенку расширенной вены, которое создаётся благодаря радиочастотному излучению.

Современные методики позволяют избежать общего наркоза, отказаться от надрезов на коже и сократить реабилитационный срок. Однако по сравнению с классическим методом такие технологии характеризуются большей вероятностью рецидива и значительно более высокой стоимостью.

Лазерная облитерация поврежденных сосудов
Лазерная облитерация расширенной вены

Стриппинг

Сафенэктомия (стриппинг) предполагает удаление всей подкожной вены или только её повреждённой варикозом части. Удаление определённых варикозных участков сосудов называется коротким стриппингом.

Техника и ход проведения стриппинга могут различаться в зависимости от конкретной ситуации. Принято различать следующие виды стриппинга:

  • процедуру, в которой используется зонд Бебкока. Этот зонд является тонким металлическим жгутом, на одном конце которого находится ручка, а на противоположном — головка и режущая кромка. Ход операции предполагает осуществление ещё одного надреза (первый проводится на этапе кроссэктомии) на внутренней стороне лодыжки или верхней части голени, через который в полость вены вводится зонд. После того как зонд введён, его головка фиксирует вену при помощи хирургической нити, а хирург постепенно тянет за ручку зонда, чтобы достать отсечённую вену через кожный разрез. Чтобы отделять вену от мягких тканей, зонд оснащён режущей кромкой. Этот вид стриппинга является довольно травматичным;
  • инверсионный стриппинг. Данный тип процедуры несколько отличается от предыдущего, хотя ход операции остаётся практически тем же. Главное отличие заключается в модификации зонда. Зонд для инверсионного стриппинга не оснащён режущей кромкой. Вытягивание вен происходит только за счёт силы натяжения;

  • PIN-стриппинг. Ход операции схож с предыдущими вариантами, но имеет свои особенности. Вместо второго разреза для прикрепления вены к зонду делается прокол, а сам зонд имеет на конце отверстие для хирургической нити;
  • криостриппинг. Ход этой дорогостоящей процедуры включает введение в вену криозонда через единственный надрез, после чего под влиянием низких температур зонд примерзает к её стенке, способствуя дальнейшему отрыву и вытягиванию.

stopvarikoze.ru

Особенности

Самым распространенным видом хирургического вмешательства является комбинированная венэктомия. Такой метод позволяет хирургу проводить одновременно сразу несколько действий, благодаря чему максимально сохраняются здоровые сосуды. Данный подход обеспечивает минимум осложнений после венэктомии.

Главная цель хирургического вмешательства – восстановить кровоток по сосудистой системе и предотвратить закупорку вен. В процессе специалистом ликвидируются малая и большая пораженные вены. Есть ряд случаев, когда назначается венэктомия:

  • при трофических изменениях в тканях сосудов;
  • если имеет место варикозное расширение вен, которое быстро прогрессирует;
  • при тромбофлебите;
  • когда больной жалуется на судороги в ногах, боли, онемение, что может являться симптоматикой варикоза.

013

Но, как и любая другая операция, такой метод имеет свой ряд противопоказаний:

  1. при тяжелых нарушениях в дыхательной, сердечнососудистой и мочевыделительной системах;
  2. при серьезных печеночных заболеваниях;
  3. беременность;
  4. инфекционные обострения;
  5. болезни кожи, которые не лечатся или плохо залечиваются.

Все эти моменты могут привести к осложнениям после операции венэктомии.

В большинстве случаев такой метод не применяют к людям пожилого возраста, так как их причисляют к группе риска. Но некоторые специалисты для такой категории используют венэктомию по Троянову-Тренделенбургу.

Перед тем, как назначить проведение операции, врач отправляет своего пациента на сдачу анализов. И в зависимости от полученных результатов, будет подбираться тип помощи.

Как проходит операция?

Чтобы венэктомия осложнения не вызвала, особое внимание уделяется подготовке к операции. Для этого больного отправляют на диагностику, которая включает в себя:

  1. общий анализ крови;
  2. проверку крови на уровень сахара и плазмы;
  3. рентгенографию и флюорографию;
  4. УЗИ;
  5. электрокардиограмму;
  6. допплерография.

17102-operaciya-varikoznoe-rasshirenie-ven-posle

Все это позволит выявить конкретные участки нарушения кровотока.

Венэктомия ход операции имеет такой:

  • В первую очередь проводится кроссэктомия, которая позволяет предотвратить впадение больной вены в глубокую. На этом этапе хирург ликвидирует пораженные участки сосудов.
  • Далее проводится стриппинг, вовремя которого специалистом удаляются те участки, которые только слегка были затронуты болезнью.

Все действия проводятся через небольшой разрез в паховой зоне. В него вводят специальный зонд, который позволяет удалить протоки и пораженный ствол вены. Все манипуляции проводятся под воздействием местных обезболивающих. Как только все закончится, на разрез накладываются саморассасывающиеся швы. Для тех, кто желает более подробно ознакомиться с процедурой венэктомии, видео можно легко найти в интернете или на специализированных медицинских порталах.

Если во время провести хирургическое вмешательство, то есть возможность предупредить развитие заболевания и потенциальные осложнения.

lechenieus-varikozus.ru

Комбинированная флебэктомия является самым широко применяемым хирургическим вмешательством, выполняемым при магистральном варикозе в муниципальных учреждениях здравоохранения для планового лечения. Производится в условиях спинальной анестезии или наркоза (реже). Сущность операции заключается в удалении (стриппинг) ствола магистрального венозного сосуда (большой или малой подкожных вен). Для этого первым этапом выполняется классическая кроссэктомия, после чего необходимо сделать второй разрез у дистального (наиболее удаленного) участка вены – у лодыжки. После перевязки сосуда производится его пересечение и в вену вводится металлический зонд (Бэбкокка), который необходимо провести до паха. Далее к зонду фиксируется специальная олива с режущими краями, после чего хирург вытягивает зонд за дистальный конец, таким образом вена удаляется на всем протяжении. Подобная операция довольно травматична для окружающих вену мягких тканей, нервных и лимфатических структур, которые неизбежно повреждаются при подобном пособии, что может сопровождаться развитием специфических осложнений. Для снижения частоты их развития были разработаны модификации метода.phlebectomy

Короткий стриппинг. Вена удаляется не целиком, а только на участке от паха до голени. Ряд исследований показывает, что в большинстве случаев клапаны вены не работают именно на данном отрезке, в то время как на голени клапанный аппарат, как правило, состоятелен. Такое избирательное удаление венозных сосудов позволяет снизить количество осложнений, однако все равно травмирует окружающие ткани.

Инвагинационный стриппинг. Идея методики заключается в том, что для удаления вены применяется олива меньшего размера, края ее не режущие. Таким образом, при тракции (вытягивании) за дистальный конец того же металлического зонда, вена вворачивается в собственный просвет (инвагинация), фактически воздействие на окружающие ткани осуществляется только самой стенкой вены, а не режущей кромкой оливы. Данная манипуляция менее травматична, в то же время она требует выполнения второго разреза кожи.

PIN stripping

PIN-стриппинг. Это следующий этап совершенствования методики флебэктомии. Для удаления магистральной вены после кроссэктомии в вену вводится тонкий жесткий металлический проводник, к концу которого фиксирована хирургическая нить. Концом этой нити перевязывается проксимальный (ближний к паху) участок сосуда, оставшийся после первого этапа манипуляции. Зонд на голени выводится через стенку вены и кожу путем прокалывания. Для удаления сосуда хирург вытягивает нить вместе с веной, которая, подобно предыдущему способу, выворачивается наизнанку.
Лечение в послеоперационном периоде аналогично таковому при кроссэктомии.

vi-terra.ru

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

  • 78734579349Расширением просветов сосудов более 1 см;
  • Образованием трофических язв на фоне варикоза;
  • Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

45684975698748956749759

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

7458374587395793Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

  1. Кроссэктомия.
  2. Стриппинг.
  3. Перевязка перфорантных сосудов.
  4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия, как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг. После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

  • При помощи зонда Бебкокка;
  • Инвагинационный стриппинг;
  • Криостриппинг;
  • PIN-стриппинг.

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

4583745987398457973Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия. Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

878345987349857938475983799

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

658798506780580750

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

operaciya.info