Варикоцеле методы операции

Существуют заболевания, которые присущи лишь сильной половине человечества. В подавляющем большинстве это патологии половой системы, одной из которых является варикоцеле. Это, конечно, не самое страшное мужское заболевание, но оно, к сожалению, не имеет эффективных клинических методов лечения и часто приводит к бесплодию.
Содержание:

  • История и причины варикоцеле
  • Симптомы и диагностика варикоцеле
  • Хирургическое лечение – типы операций при варикоцеле

История и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле.

Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами. Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.


Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену.

Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.
Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле.

Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Причиной развития первичного варикоцеле может стать:

  • недоразвитость, слабость или отсутствие клапанов яичковой вены
  • нарушение внутриутробного развития при формировании венозной системы
  • патология ткани венозной стенки
  • переплетение яичковой вены с артерией

Симптоматическое варикоцеле – это сопутствующий процесс при некоторых патологиях тазовой области:

  • опущение почек;
  • травмы половых органов и поясничной области;
  • грыжевые образования;
  • опухоли с локализацией в области таза;
  • тромбоз почечной вены;
  • рубцы в клетчатке, окружающей почечную вену;
  • последствия оперативных вмешательств.

Все эти нарушения вызывают сдавливание или сужение вены, вследствие чего повышается давление в ней (гипертензия). Это провоцирует обратный кровоток из почечной вены через яичковую в гроздевидное сплетение. Здесь кровь скапливается, застаивается и вызывает расширение сосудов.

Ситуация усугубляется тем, что длительное расширение вен приводит к сбоям в работе даже здоровых клапанов. Они растягиваются, ослабляются и перестают нормально функционировать.  

Симптомы и диагностика варикоцеле

Варикоцеле – одно из самых редких заболеваний, заставляющих мужчину обратиться к врачу. Это связано с тем, что оно не имеет ярко выраженной симптоматики, не влияет на потенцию и практически не доставляет неудобств.


В некоторых случаях могут появляться неприятные ощущения в паховой зоне, которые усиливаются при повышенной физической нагрузке или во время полового возбуждения. Визуально заболевание проявляется некоторым увеличением мошонки и уменьшением яичка. Иногда, особенно в положении стоя, можно увидеть сетку набухших вен.

Незначительные боли появляются очень редко. Они могут быть тянущего или ноющего характера. Боли локализуются в яичке или в паху и связаны с длительной ходьбой или физическими нагрузками. Они уменьшаются или совсем пропадают при нахождении в горизонтальном положении.

В большинстве случаев варикоцеле обнаруживают врачи на плановых осмотрах подростков. Особенно часто это происходит во время прохождения медкомиссии перед призывом в армию.

У взрослых мужчин заболевание диагностируют в основном при обращении к врачу по поводу предполагаемого бесплодия или онкологических заболеваний почек и забрюшинного пространства.

Во время первичного осмотра пациента опрашивают и выясняют давность заболевания и обстоятельства его развития. Пальпаторное обследование проводят в двух положениях: вертикальном и горизонтальном. Обязательным элементом осмотра является проба Вальсавы (пальпация при натуживании).

По результатам первичного осмотра назначают некоторые дополнительные обследования:

  • лабораторные исследования мочи, крови;
  • спермограмму (исследование эякулята);
  • УЗИ мошонки;
  • доплерографию;
  • термометрию.

При подозрении на вторичное варикоцеле может потребоваться УЗИ почек, магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Некоторые обстоятельства, не являясь прямыми причинами варикоцеле, способны дать толчок к его развитию.

К ним относятся:

  • Анатомические изменения в области малого таза, вызывающие повышение давления в венах. Это происходит из-за перегиба яичковой вены или пережатия ее другими сосудами.
  • Иногда давление крови в венах повышается в результате хронических запоров. Напряжение мышц пресса при подъеме тяжестей оказывают аналогичное воздействие на давление в сосудах.
  • Избыточный вес и ожирение часто приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Это вызывает длительное растяжение венозных стенок и недостаточность (вторичную) их клапанов.
  • Частое и неумеренное употребление спиртных напитков негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.
  • Использование различных препаратов, вызывающих возбуждение половых органов, стимулирует приток крови к ним. Это приводит к расширению вен яичка и застойным явлениям в них.

Мужчины, у которых среди ближайших родственников есть люди, страдающие варикоцеле или варикозным расширением вен, находятся в группе риска. Им следует с особым вниманием относиться к состоянию своего здоровья и избегать ситуаций, провоцирующих данные заболевания.

morehealthy.ru

Диагностика варикоцеле


Операция при варикоцеле назначается после тщательной диагностики заболевания, по результатам которой устанавливается степень развития заболевания, показания к проведению хирургического вмешательства, а также возможные противопоказания.

Диагностические мероприятия включают опрос и осмотр пациента. Опрос проводится с целью определения длительности течения заболевания, симптомов, которые сопровождают варикоцеле. Также в ходе опроса выясняется, имеются ли у мужчины противопоказания и аллергические реакции на какие-либо медицинские препараты.

Осмотр проводится с целью определения степени заболевания:

  1. Первая степень заболевания протекает бессимптомно. Существуют сложности в прощупывании расширенных сосудов. На данном этапе диагноз ставится на основе данных, полученных при помощи пробы Вальсальвы и ультразвукового исследования.
  2. Вторая степень варикоцеле характеризуется незначительным расширением вен, которое легко определить с помощью пальпации. У мужчины могут появляться болевые ощущения и чувство тяжести в период физических нагрузок.
  3. На третьей степени заболевания боль присутствует даже в состоянии покоя. Расширенные вены мужчина может определить самостоятельно, присутствует асимметрия мошонки. На данном этапе под давлением вен яичко опускается и уменьшается в размерах.

Показания и противопоказания к проведению операции

Удаление варикоцеле хирургически врачи рекомендуют проводить на третьей стадии течения заболевания, реже при второй степени, когда существуют показания к операции. А именно когда:

  1. Появляются сильные не проходящие болевые ощущения в мошонке, которые усиливаются при незначительных физических нагрузках.
  2. Мужчина отмечает значительное увеличение в размерах мошонки или одной из ее сторон. На коже появляется сильная венозная сетка.
  3. Под давлением расширенных вен яичко уменьшается в размерах.
  4. По результатам спермограммы определяют бесплодие или снижение количества и качества сперматозоидов.

Любое оперативное лечение варикоцеле содержит ряд противопоказаний.

  • Хирургическое вмешательство не проводится при первой и второй степени заболевания пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.
  • Операция не назначается при отсутствии острых симптомов и осложнений.

Операция на варикоцеле, проводимая открытым способом, не используется хирургами, когда:

  •  У пациента есть заболевания, которые привели к нарушению нормального функционирования органов, которые требуют лечения, к таким заболеваниям относится цирроз, сахарный диабет и другие.
  • Имеются воспалительные процессы в организме.

Эндоскопическая операция по удалению варикоцеле не осуществляется после ранее хирургических манипуляций на брюшной и паховой областях. Проводимые операции в прошлом могут привести к нарушению общей клинической картины.

Склерозирование противопоказано при:

  • Крупных соединениях между венами, при этом увеличивается вероятность попадания вводимого клеящего вещества в здоровые сосуды.
  • Повышенном венозном давлении.
  • Сложной венозной структуре.

Подготовительный этап

Подготовка к операции при варикоцеле происходит за 10-14 дней. В это время мужчина должен пройти ряд исследований. А именно:

  • Сдать кровь для установления общих показателей, группы крови и резус-фактора, уровня сахара.
  • Сдать общий анализ мочи.
  • Пройти флюорографическое исследование грудной клетки.
  • Пройти электрокардиограмму. Это необходимо мужчинам в возрасте более 30 лет.
  • Сдать все необходимые анализы для установления наличия или отсутствия вирусов гепатита В и С, а также ВИЧ.
  • Пройти ультразвуковое исследование мошонки с использованием допплерометрии.

Утром, в день проведения операции, мужчина не должен завтракать и пить жидкость. Важно принять душ и выбрить лобок и живот.

Виды хирургического вмешательства

Виды операций при варикоцеле различаются.
По способу доступа к варикоцеле яичка бывает:

  • открытая операция по удалению варикоцеле;
  • эндоваскулярная операция на мошонке;
  • лапароскопическая операция.

Виды операций в зависимости от технологии проведения различают:

  • с сохранением соединительной ткани между яичковыми венами;
  • с иссечением соединительного участка между правой и левой яичковой веной. Является наиболее эффективным видом оперативного вмешательства.

В зависимости от типа анестезии операции проводят:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

Выбор методики проведения хирургического вмешательства

После подтверждения у мужчины диагноза варикоцеле, происходит выбор врачом урологом и хирургом вида оперативного вмешательства с учетом множества факторов. Обычно рекомендации такие:

  1. Когда расширение вен мошонки сопровождается сильными болями, рекомендуется микрохирургическая методика операции. При проведении данного вида хирургии снижается вероятность сильных болевых ощущений в послеоперационный период.
  2. При незначительных болях при варикоцеле выбор хирурга может быть различен, относительно метода проведения операции.
  3. Когда варикоцеле отягощается бесплодием или ухудшением показателей спермограммы, мужчина, желающий иметь детей, должен самостоятельно произвести выбор оперативного вмешательства из двух предложенных: микрохирургическая и эндоскопическая операция. Данные методики снижают риск прогрессирования бесплодия.
  4. При бессимптомном варикоцеле операция у мужчин пожилого возраста не является обязательной и проводится только по желанию мужчины.
  5. При рецидиве расширения вен яичек наиболее эффективной считается эндоскопическая операция.
  6. При двухстороннем варикоцеле рекомендуется эндоскопическая операция.

Эндоваскулярная операция

Хирурги и урологи рекомендуют всем мальчикам и мужчинам разных возрастов эндоваскулярную операцию. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная или микрохирургическая операция) является наименее травмоопасной, легко переносится и не оставляет шрамов на теле. При проведении данной операции пораженная вена «лечится» с помощью специального клеящего вещества, которое вводится с целью нормализации кровотока.

Эмболизирующая операция при варикоцеле проводится под местным наркозом. После введения необходимой дозы анестезирующего вещества производится пункция вены на бедре и введение специальной трубочки в яичковую вену, по которой хирурги вводят эмболизирующее или склеивающее вещество. Чаще всего хирурги используют раствор тромбовара. При попадании в полость сосуда, раствор тромбовара приводит к перекрыванию и закупорке вены без оперативного вмешательства. Таким образом, блокируется кровообращение через поврежденную вену.

Длительность эндоваскулярной операции составляет около часа. Преимуществом является также отсутствие болевых ощущений в процессе проведения эмболизации варикоцеле и после операции. Мужчина после микрохирургической операции наблюдается в стационаре не более суток.

Эмболизация варикоцеле также снижает вероятность развития осложнений и рецидивов заболевания, так как блокируются все пораженные вены.

При микрохирургическом вмешательстве возникает один недостаток – это высокая стоимость, которая обуславливается использованием дорогостоящего оборудования и инструментов в процессе операции. Также не все хирурги могут выполнить эмболизацию варикоцеле. Для этого требуется соответствующая подготовка и квалификация специалиста.

Лапароскопическая операция


Лапароскопическая операция также называется эндоскопической операцией. Свое название данный вид хирургического вмешательства получил благодаря прибору, с помощью которого производится лечение заболевания.

Эндоскоп – специальный медицинский инструмент, с помощью которого делают лапароскопические операции. Это маленькая трубка, которая оснащена на одном конце камерой. Вводится через небольшой разрез в области пупка или паховой области. С помощью эндоскопа вся картина операции отображается на экране.

Как проходит операция? Мужчине делается общий наркоз или местное обезболивание. Затем производится три небольших надреза в паховой или брюшной полости, через которые вводится эндоскоп и специальный инструмент, с помощью которого производится иссечение расширенной вены. Пораженная вена подлежит перевязке с помощью хирургических нитей или путем наложения специальных медицинских титановых скоб.

Данная методика операции по удалению варикоцеле занимает не более 40 минут. Пациент в послеоперационный период помещается под наблюдение в стационар сроком не более трех суток. Преимуществом лапароскопической операции является низкая вероятность развития осложнений и рецидива варикоцеле.

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле у мужчин чаще всего рекомендуется при рецидиве заболевания после оперативного вмешательства открытым методом.

Открытые операции при варикоцеле

Какой вид операции выбрать, проводимые открытым способом, подскажет хирург. Выбирать придется из трех видов операций:

  1. Операция Иваниссевича.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция Мармара.

Операция Иваниссевича

Данный вид оперативного вмешательства является наиболее часто применяемым, так как характеризуется небольшой стоимостью в сравнении с вышеописанными. Выполнение операции предполагает разрез в паховой области, выявление расширенных вен гроздевидного сплетения, которые способствуют блокированию кровообращения, и их перевязку.

Процесс операции длится более часа и проводится под местным наркозом, что позволяет снизить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Данная операция может назначаться и детям и взрослым. Преимуществом операции Иваниссевича является также доступность. Ведь ее проведение не требует специального оборудования.

Ход операции следующий: местная анестезия, разрез в лобковой часта до 10 см, с помощью скальпеля и крючков, извлекаются вены семенного канатика и яичек, отделяются лимфоузлы, захватываются вены и перевязываются, разрезанные ткани сшиваются.

Недостатками операции Иваниссевича являются:

  1. Болезненность послеоперационного периода.
  2. Высокая вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее часто фиксируются случаи рецидива варикоцеле и образования гидроцеле.

Операция Мармара

При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного вида операции многим схожа с операцией по методике Иваниссевича: производится разрез в паховой области, выводятся вены семенного канатика и яичковые, производится иссечение поврежденных варикоцеле вен, все ткани послойно сшиваются. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Однако, операция Мармара имеет ряд преимуществ. Во-первых, это незначительная травмоопасность, так как разрез в паховой области незначителен — не более 3 см. Отсюда и небольшой размер шрама, который легко скрыть даже с помощью нижнего белья. Во-вторых, значительно ниже вероятность осложнений и рецидивов заболевания. В связи с насыщенным образом жизни, мужчин интересует вопрос, сколько длится период восстановления операции? Так как разрез небольших размеров, восстановительный период сжатый, с незначительными болевыми ощущениями и дискомфортом. Занимает послеоперационное восстановление не более одной недели. Уже через 7 часов – сутки мужчина может быть отправлен домой. Швы снимаются на 7 день после иссечения варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле имеет аналогичную методику проведения иссечения расширенных сосудов. Разница состоит в месте разреза в паховой области. Более высокий в паховой зоне разрез позволяет получить доступ к яичковой вене и артерии, проходящей рядом. Артерия также подлежит перевязке. Благодаря иссечению не только вен, но и артерий яичек снижается риск развития рецидива патологии.

Операция происходит также под местным наркозом, послойно производится разрез мягких тканей брюшной полости, выводятся яичковые сосуды и производится их легирование. Проведение хирургических манипуляций согласно методике Паломо занимает не более 40 минут.

Случается так, что кроме яичковых вен и артерий, иссекается и внутренняя семенная артерия. Что является существенным недостатком данного метода. Повреждение или удаление внутренней семенной артерии приводит к снижению притока крови к яичку и впоследствии к его полному отмиранию.

Послеоперационный период

После проведения операции любым способом пациент на некоторое время помещается в стационар под наблюдение врачей. Данный период может занимать от нескольких часов, до нескольких дней.

В первые два часа после хирургических манипуляций на рану накладывается ледяной компресс. Это необходимо чтобы снять боль, избежать кровотечений и образование отеков. Первые день-два необходимо полностью исключить любые физические нагрузки и снизить продолжительность активности – соблюдать постельный режим.

До полного заживления послеоперационной раны необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки. Запрещено две недели после операции носить тесную одежду, принимать ванну, заниматься сексом.

Для поддержания мужского здоровья назначаются:

  • витамины;
  • биологически активные добавки, с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют нормальной выработке гормонов;
  • гормональные препараты назначаются при одном осложнении варикоцеле – бесплодии, прием необходим для нормализации процесса сперматогенеза;
  • антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей для профилактики воспалительных и инфекционных процессов в ране;
  • обезболивающие средства для снятия боли и дискомфорта, которые наиболее часто назначаются после операций, проводимых открытым способом.

Операция является единственным способом лечения варикоцеле. Существует несколько методов проведения хирургического лечения: эндоскопическая, микрохирургическая операция, операции, проводимые открытым методом (Иваниссевича, Мармара, Паломо). Каждая методика имеет свои недостатки и преимущества. Выбор вида операции осуществляется урологом и хирургом в зависимости от степени заболевания, осложнений, а также финансовых возможностей пациента.

yamuzhchina.ru

Что представляет собой заболевание?

Варикоцеле представляет собой заболевание, характеризующееся расширением вен, отводящих кровь из яичка. Причин такого состояния множество, большинство из них ‒ сосудистой природы:

  • Сужение почечной вены (стеноз).
  • Аномалии расположения кровеносных сосудов.
  • Врожденная недостаточность клапанного аппарата вен.

Развитию патологии способствуют и другие состояния, влияющие на отток крови от мошонки, например грыжи. При варикоцеле операция ‒ это единственный эффективный метод борьбы с заболеванием, ее виды различны, но выбор вмешательства за специалистом. И хоть болезнь не считается опасной для жизни, но все ее виды чреваты развитием бесплодия, что важно, пожалуй, для любого мужчины.

Опасность варикоцеле

Различные виды патологии никогда не приводят к возникновению тяжелых последствий, однако частым осложнением является нарушение формирования сперматозоидов и  мужское бесплодие. Причиной этого явления считают в первую очередь нарушение температурной регуляции мошонки вследствие длительного венозного застоя. Ухудшенный отвод тепла приводит к нагреву яичек и прекращению формирования полноценных сперматозоидов. Так происходит в 60% запущенных случаев болезни. Операция (Паломо, Иваниссевича и пр.) по удалению варикоцеле должна проводиться как можно раньше.

Методы терапии заболевания

Особенности этой патологии не позволяют лечить ее какими-либо лекарствами. Ни один препарат не способен устранить главную причину ‒ венозный застой. Нужна серьезная подготовка и операция, поэтому пациент проходит курсы консервативного лечения только в случаях нарушенного сперматогенеза. Цель их ‒ восстановление способности к зачатию. Операция по удалению варикоцеле – единственный эффективный способ избавится от патологии, и ее виды различны.

Единственный по-настоящему эффективный метод борьбы с болезнью — хирургический (по методу Паломо, Мармара и пр.). На видео, при его просмотре в Интернете, пациент может детально выслушать объяснения специалистов о необходимости хирургического вмешательства. При варикоцеле операция проводится как открытым способом ‒ с достаточно широким рассечением структур брюшной стенки, так и лапароскопически, и с использованием методов микрохирургии. Современные виды вмешательства более щадящие и практически не имеют осложнений.

Операция Иваниссевича

Наиболее частый вид, при котором перерезают и перевязывают левую вену яичка и все ее ветви. Таким образом подавляют действие главного патогенетического фактора ‒ обратного тока крови из почечной вены в венозные сплетения семенников. Существует модификация этого вмешательства, названная по имени ее разработчика ‒ А. Паломо. Ученый предложил, помимо перевязки вен яичка, перекрывать ток крови и по артериям.

Результатом операций Иваниссевича и Паломо становится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены яичка. Кровоснабжение органа берут на себя поверхностные сосуды мошонки.

Серьезным минусом операций Иваниссевича и Паломо является необходимость полного рассечения брюшной стенки и проникновение в полость живота. Период восстановления после такого рода вмешательств весьма длительный, частично человек остается нетрудоспособным в течение многих месяцев. Высок риск рецидивов заболевания после этого типа операций из-за того, что крайне трудно обнаружить все до единой ветви вен яичка. Вероятность возврата симптомов болезни составляет около 40%.

В современной урологии этот вид операции считается устаревшим. Его единственный плюс ‒ низкая стоимость вмешательства и повсеместное распространение: любой хирург даже в маленьком городке проведет ее за 20-30 минут.

Операция Мармара при варикоцеле

Данный вид вмешательства можно назвать более прогрессивным вариантом по сравнению с операцией Иваниссевича. Делают ее из мини-доступа, в брюшную полость не проникают (подробно можно посмотреть на видео в Интернете). Преимущество тут в том, что у врача есть возможность обнаружения всех ветвей вены, так как он использует весь арсенал микрохирургических инструментов, включая микроскоп. По данным американских исследователей, частота рецидивов после этой операции не превышает одного процента.

Послеоперационный период проходит очень гладко и обычно составляет менее суток. Единственное ограничение ‒ мужчине настоятельно рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок в течение нескольких дней.

Предоперационной подготовки практически нет, стоит только исключить продукты, способные спровоцировать запор, ведь натуживание ‒ это провоцирующий фактор и для основной болезни, и для послеоперационных грыж. Таким образом, при варикоцеле операция Мармара является весьма серьезной альтернативой традиционным вмешательствам из-за низкой частоты рецидивов, короткого периода выздоровления и довольно невысокой стоимости.

Лапароскопическая операция

Операция считается малоинвазивной, то есть травма, которую наносят пациенту, минимальна. Благодаря этому практически исключены такие осложнения, как:

  1. Кровотечение.
  2. Инфильтрат.
  3. Лимфостаз.
  4. Раневая инфекция.

В среднем после такого вида вмешательства пациент проводит в отделении 3 дня ‒ это достойный показатель. Минимальные размеры разрезов позволяют добиться хорошего косметического эффекта: иногда длина рубца не превышает 1 см.

При проведении лапароскопической операции хирург делает три малых разреза: в области пупка и в правой и левой подвздошных областях. Введя в них эндоскопический прибор с телекамерой и набор микрохирургических инструментов, врач получает возможность следить за своими действиями с монитора. Это позволяет ему выделить все ветви вены яичка и перерезать их.

При варикоцеле лапароскопическая операция производится чаще всего при двустороннем поражении. Именно в этом случае она обладает максимумом преимуществ, так как через один и тот же разрез делают перевязку вен яичка с обеих сторон. При выборе других видов операций нужно производить два разреза. Также этим методом пользуются при устранении рецидивов заболевания после полостных вмешательств типа Паломо или Иваниссевича. Единственным недостатком является сравнительно высокая стоимость операции.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Данный вид хирургической коррекции считается наиболее физиологичным. Здесь хирург не перекрывает отток крови от яичка, а удаляет измененную яичковую вену и пришивает на ее место надчревную. При этом сохраняется нормальный кровоток, а значит, риск рецидивов и послеоперационных осложнений сводится практически к нулю.

При сильных болях в мошонке и серьезных нарушениях в спермограмме такой вид вмешательства считается наиболее приемлемым. Ограничивает его применение лишь самая высокая стоимость манипуляции и техническая ее сложность. Однако именно этот вид приводит к наиболее полному восстановлению как показателей спермограммы, так и физического состояния пациента. Единственным недостатком данного метода лечения является необходимость определенной подготовки больного. Впрочем, связано это не с самой операцией, а с тем, что ее проводят под наркозом, а значит, пациент должен быть голодным и относительно здоровым.

Независимо от того, что берет в расчет пациент при принятии решения: эффективность метода или сколько стоит операция, ‒ варикоцеле должен быть устранен у большинства больных. Рано или поздно мужчина захочет завести ребенка, а чем дольше длится болезнь, тем меньше шансов на восстановление половых функций. Цена промедления может оказаться весьма высокой, ведь в некоторых случаях нужно будет проводить дорогостоящее ЭКО без особых гарантий успеха. А в особо запущенных ситуациях не поможет даже оно.

Сколько придется заплатить?

Сколько стоит операция варикоцеле? На этот вопрос однозначного ответа не существует, так как различные клиники в зависимости от оснащенности, региона, квалификации врачей предлагают свою стоимость на разные виды операции при варикоцеле.

Немаловажно, что в цену входит и подготовка к операции, она также нужна, чтобы оперативное вмешательство прошло на должном уровне и период реабилитации был максимально успешным. Учитываются степень запущенности патологического состояния и метод вмешательства (Паломо, лапароскопически и пр.)

Так, стоимость лапароскопического метода варьирует в диапазоне от 40 до 60 тысяч рублей. Методика по Мармару обойдется мужчине в 35-47 тысяч, кроме того, нелишне учесть, что вмешательство может быть выполнено как в области одного, так и второго яичка. Двухсторонняя операция, к примеру по Мармару, обойдется несомненно дороже (от 70 до 120 тысяч), так как не только нужна соответствующая подготовка, но и потребуется более длительный восстановительный период.

Попытка игнорирования мужчиной операции по устранению варикоцеле, использование консервативных или народных методов (стимуляция выработки спермы) приводят к образованию нежизнеспособных или дефектных сперматозоидов. Оплодотворение яйцеклетки в этом случае не только сложно, но и опасно, так как дефектный спермий породит только развитие генетически аномального плода.

egosila.ru

Какие стадии проходит болезнь

Диагностика заболеванияЭто заболевание после возникновения проходит четыре стадии. Диагностируют его в начале развития только с помощью ультразвукового исследования или допплерографии. Каждая степень поражения определяется по расширению вен пораженной яичковой вены и семенного канатика.

При первой степени вены будут иметь незначительное расширение и при пальпации никак себя не проявляют и не прощупываются.

Вторая степень характеризуется увеличением вен настолько, что они прощупываются у пациента в положении стоя.

При наступлении третьей степени расширенные вены легко прощупываются, когда пациент и стоит, и лежит.

Если расширенные вены семенного канатика и яичка расширены настолько, что их можно увидеть при поверхностном осмотре, то это четвертая степень, когда болезнь уже запущена.

Варикоцеле не угрожает жизни мужчине, но понижает качество жизни, потому что его мучают несильные постоянные боли в паху. Опасность этого заболевания в том, что мужчина становится полностью бесплодным. Поэтому врачи рекомендуют провести операцию, необходимость которой и ее срочность зависят от сопутствующих симптомов.

Когда операция при варикоцеле необходима

ЛапароскопияЕсли мужчина молод, и у него при варикоцеле в начальной стадии спермограмма имеет плохие результаты, то делают операцию, чтобы сохранить способность к оплодотворению. При варикоцеле низкие показатели спермограммы указывают на развитие патологических процессов в яичках, которые могут быть необратимыми.

Если при осмотре в яичке наблюдается атрофия, и оно изменено в размерах, есть боли в паху, то всегда при этих симптомах рекомендуется операция. При варикоцеле нельзя заниматься самолечением и искать способы альтернативного лечения, потому что нет другого способа, кроме хирургического вмешательства.

Любая из выбранных пациентом операций имеет одну цель: перекрыть вены в области семенного канатика и переправить кровоток в другое русло.

Существует несколько видов оперативного лечения варикоцеле. Чем современнее будет метод, тем легче пройдет операция, и восстановительный период будет наименьшим. Ощущения пациента во время ее проведения различны, но применение анестезии не дает почувствовать боль. Время проведения операции будет зависеть от того, какой вид хирургического вмешательства предстоит перенести пациенту. Среднее время операции, которое необходимо хирургу для работы — это один час. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, какие виды хирургического вмешательства будут применяться.

Виды операций при варикоцеле

Операция МармараСамой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле. Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов. Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки. Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания. Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.

Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена. Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается. Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.

Лечение варикозной болезниЭндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата. Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.

Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания. Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием. Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.

Классические операции по удалению вен

Применяется и более старый метод для лечения варикоцеле — операции по Иваниссевичу или Паломо — это классический вид хирургического вмешательства. Ее надо делать с помощью скальпеля под местным наркозом. Задачей хирурга становится правильно перевязать вены, окружающие семенной канатик, используя капроновую нить. С помощью этой операции предотвращают затекание крови в область яичка и снимают перегрев. После того как все сделают, кровоснабжение будет проходить по вспомогательным венам, и состояние пациента нормализуется.

Послеоперационная реабилитацияНедостатком этой операции варикоцеле называют длительный послеоперационный период, так как проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились. Чтобы снять воспалительный процесс, прооперированные пациенты вынуждены длительное время принимать антибиотики и обезболивающие препараты. У них требуется частая смена стерильных повязок на месте послеоперационного шва. Настоятельно рекомендуется ношение специальной повязки в области мошонки, чтобы не было больно. Это хирургическое вмешательство стараются заменить на более современный вариант для лечения варикоцеле, операции по Иваниссевичу или Паломо дает большой процент рецидивов и осложнений.

Какие бывают осложнения

Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка. Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно. При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше. При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.

Более часто, чем рецидивы, встречаются проблемы, возникающие в послеоперационный период. К ним относится водянка яичка и болевой синдром разной степени. Водянка яичка возникает после операции варикоцеле в результате перевязывания лимфатических сосудов.

Боли после операции возникают от перенасыщения придатка яичка кровью. Если в послеоперационный период больно, то синдром снимают обезболивающими препаратами, которые назначает лечащий врач.

Лечение варикоцеле другими способами невозможно. Варикозное расширение вен семенного канатика консервативным лечением не убрать.

Чтобы увеличенные вены привести в нормальное состояние и восстановить нормальный температурный режим, а также доставку кислорода к тканям, нужно провести перекрытие доступа излишней крови к страдающему органу. Кроме различных видов операций, другого лечения нет.

Мужчины, занимающиеся самолечением, просто замедляют переход болезни с одной стадии на другую. Они пьют лекарства и разрушают органы пищеварения.

При появлении симптомов, которые появились впервые, мужчины должны обращаться к андрологу для консультации, диагностики и лечения заболеваний, чтобы надолго сохранить мужское здоровье.

kakbik.ru

Стадии болезни

Заболевание классифицируется по 4 степеням. В начале процесса оно обнаруживается только по результатам УЗИ или допплерографии.

Степени устанавливаются по уровню расширения вен:

  1. Первой степени свойственно небольшое расширение вен. При пальпации вены не прощупываются.
  2. При второй степени вены ощутимы при пальпации (прощупывании) в положении стоя.
  3. Для третьей степени характерно такое увеличение вен, когда они пальпируются в лежачем и стоячем положении пациента.
  4. О четвертой степени речь идет, когда вены яичка и семенного канатика мужчины расширены так, что становятся заметны при визуальном осмотре.

Показания к назначению операции

Цель операции — перекрытие вен в области семенного канатика и направление кровотока в другое русло. Хирургическое вмешательство показано детям, подросткам и мужчинам репродуктивного возраста. При варикоцеле спермограмма показывает патологический процесс в яичках, а потому без вмешательства хирурга не обойтись. Оперативное лечение требуется и при атрофических процессах в яичке.

Виды операций

Операция по удалению варикоцеле у мужчины проходит по одной из трех методик:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопия;
  • микрохирургия.

Каждый способ имеет как достоинства, так и недостатки.

Операция Иваниссевича

Вмешательство по методике Иваниссевича — стандартный способ хирургического лечения варикоцеле в течение последних 50 лет. В ходе операции хирург перевязывает мужчине яичковую вену в забрюшинной области, чем полностью блокирует ее.

Достоинства методики:

  • проходит под местной анестезией, что расширяет круг пациентов, которым такую операцию можно провести;
  • для вмешательства не нужно дорогостоящее оборудование, в результате чего операция становится доступнее;
  • технология операции отработана в течение десятилетий, ее техникой владеют многие хирурги.

Недостатки метода Иваниссевича:

  • частые рецидивы варикоцеле (особенно в детском возрасте — почти в 50 % случаев);
  • распространены осложнения.

Послеоперационные осложнения связаны с технологической невозможностью перевязки мелких сосудов, ответвляющихся от яичковой вены. В дальнейшем в этих сосудах развивается варикоз, что влечет необходимость повторного вмешательства.

Лапароскопия

Лапароскопическое вмешательство — операция, проводимая через небольшой разрез в брюшной полости. Используется гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, и 3 лапароскопических порта, которые вводятся в область пупка, правую и левую подвздошную области.

Благодаря лучшему доступу к мелким сосудам-коллатералям (хирург видит те сосуды, которые не видны при обычном вмешательстве), лапароскопия лишена недостатков, свойственных методу Иваниссевича. По ходу операции хирург видит детали происходящего на мониторе.

Достоинства лапароскопического метода:

  • невысокая травматичность, быстрый период восстановления пациента;
  • в случае двустороннего варикоцеле яичковые вены перевязываются одновременно;
  • редкость рецидивов заболевания;
  • высокая переносимость;
  • хороший косметический эффект.

Также лапароскопия зарекомендовала себя лучшей методикой, если речь идет о необходимости повторного вмешательства после неудачной операции по Иваниссевичу.

Минусы лапароскопии:

  • нужен общий наркоз, что часто неприемлемо для больных с сердечно-сосудистыми болезнями;
  • необходимо дорогостоящее оборудование и обученные специалисты, что обычно возможно только в больших городах.

Противопоказания к лапароскопии:

  • онкологические заболевания;
  • острые воспалительные процессы в брюшной полости;
  • множество лапароскопических операций в прошлом.

Микрохирургическое вмешательство

Микрохирургическая операция считается наиболее эффективным методов лечения варикоза семенного канатика. Задача операции — поменять больную вену на здоровую. В качестве замены используется надчревный сосуд, который подшивается вместо удаленного венозного участка. В оперируемом месте создается анастомоз, представляющий собой соединение между каналами поступления крови.

Достоинства методики включают физиологичность, незначительное количество рецидивов, быстроту проведения операции и короткий восстановительный период для пациента. Выписка из стационара проводится через 2-3 суток, а швы снимаются на 8–10 сутки. В отличие от прочих видов операций, восстановление кровоснабжения прооперированного органа наступает тут же, а не через несколько суток, как в случае с другими методами хирургического вмешательства.

В ходе операции хирург добивается нормального кровотока в тестикуле, а не ограничивается перевязыванием варикозно расширенной вены и ее ответвлений. В связи с этим количество осложнений и неудачных операций снижается.

Однако осложнения все-таки возможны. К таковым относятся:

  • повреждение окончаний нервов в паховом канале;
  • воспаления инфекционного характера в прооперированных областях;
  • кровотечения.

Противопоказаны микрохирургические вмешательства пациентам с онкологическими и тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом.

Серьезным недостатков микрохирургии считается ее стоимость: ценовой уровень — от 50 тысяч рублей и выше. Сравнительно высокая стоимость диктуется большими затратами на оборудование и более высокой квалификацией хирургов.

Какой вид лечения выбрать?

Выбор вида хирургического вмешательства проводится совместно пациентом и хирургом. Для больного обычно важен вопрос «сколько стоит операция варикоцеле?» или малоинвазивность вмешательства. Для врача же важнее медицинские аспекты — возраст, сопутствующие заболевания, запущенность патологии, риск осложнений. Поэтому, если при наличии выбора врач рекомендует тот или иной вид операции, вероятнее всего, он имеет веские медицинские основания и к нему стоит прислушаться.

Виды осложнений

В 30 % случаев операция по удалению варикоцеле приводит к осложнениям. Хотя современные малоинвазивные методики менее травматичны в сравнении с открытыми операциями, осложнения могут быть и после таких вмешательств.

Иногда встречается перфорация венозных стенок и атрофия яичка. Если операция проведена ненадлежащим образом, не все варикозно расширенные вены могут быть удалены. Если остались вены, а также при рецидиве заболевания, назначается повторное вмешательство.

Наиболее распространены послеоперационные осложнения, в том числе, боли разной степени тяжести и водянка яичка. Причина водянки заключается в последствиях перевязывания лимфатических узлов. Болевой синдром появляется вследствие слишком интенсивного кровоснабжения яичка. Для снижения болей применяются обезболивающие средства, назначаемые доктором.

Заключение

Других методов исцеления от варикоцеле, кроме хирургических, не существует. При этом самолечение не только неэффективно, но и отрицательно влияет на другие органы и системы мужчины (почки и пищеварительный тракт и т. д.). Поэтому при обнаружении первых признаков заболевания, мужчине следует обратиться к андрологу для консультации, диагностики и, если нужно, согласиться на удаление варикоцеле.

aurolog.ru

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

45687485678495768949949

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операция до 18 лет обычно не проводится. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

7468475867485787Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Подготовка к операции

457684758674985768488

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

465376587364578345838838Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

  • Лапароскопия (малоинвазивный метод);
  • Эндоваскулярная склеротерапия;
  • Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

4758748597394758934899

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции. Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Восстановительный период

678457689475967459949

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

  1. Витаминные комплексы.
  2. Биологические активные добавки с селеном и цинком.
  3. Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
  4. Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
  5. Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

  • Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
  • Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
  • Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

  1. Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
  2. Принимать ванну.
  3. Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Важно! Необходимо понимать, что сосуды не извлекаются из мошонки, а только прекращают снабжаться кровью. Вена может прощупываться или быть видна до полугода.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

  • 4758347537485738457834999Воспаление. Оно определяется по соответствующим симптомам и результатам УЗИ, успешно купируется медикаментозно.
  • Невралгическая боль.Она возникает в результате повреждения нервных окончаний и плохо поддается лечению (обычно показана игло- и физиотерапия).
  • Лимфатический отек. Он развивается в результате повреждения лимфатических сосудов в ходе операции, может пройти самостоятельно или благодаря ношению бандажа, поддерживающего мошонку, специальных трусов.
  • Водянка яичка (гидроцеле). Причина – задетые по неосторожности лимфатические сосуды, лечение – аналогичное.
  • Снижения размера яичка – опасное осложнение, возникающее из-за повреждения семенной артерии. Это одно из самых неприятных последствий операции, поскольку его довольно сложно купировать.
  • Рецидив – повторное развитие варикоцеле. Лечение только хирургическое.
  • Повреждение кишечника или мочеточника. Эти осложнения после операции случаются при лапароскопии, чаще у неопытных молодых хирургов.
  • Тромбоз (закупорка) глубоких вен. Он возникает как реакция на введение контрастного вещества в сосуды, в результате гематомы (внутреннего кровоизлияния) в месте прокола.

Цена на операцию

Операция при варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

475837495739847589399

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование. Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция — 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

Отзывы пациентов

Большинство больных довольно операцией, особенно если таким образом удается избавиться от бесплодия. Когда мужчина узнает, что теперь он может иметь детей, это существенно повышает его самооценку, даже если у него не было в ближайшей перспективе подобных планов.

Операция переносится хорошо. Многие предпочитают общий наркоз. Период восстановления у всех проходит по-разному. Кто-то сразу же возвращается к нормальной деятельности, другие – даже при малоинвазивных вмешательствах чувствуют сильную боль и в течение нескольких дней с трудом передвигаются по дому.

Как показывают отзывы, тяжелым ударом для семей оказываются плохие показатели спермограммы и сложности с зачатием ребенка даже после перенесенной операции и медикаментозной терапии. Иногда сначала наблюдается резко положительная динамика, которая со временем ухудшается. Помочь в этом вопросе может только специалист высокого уровня. Некоторые больные меняют 5 и более урологов, прежде чем находят хорошего диагноста. Сама техника операции, как показывает практика, имеет вторичное значение.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле помогает избавиться от заболевания и от сопутствующих ему симптомов. Оно существенно повышает вероятность зачатия и улучшает качество жизни пациентов.

Видео: варикоцеле, 3 современных метода хирургического лечения

operaciya.info