После операции флебэктомии

Флебэктомия — удаление варикозных вен хирургическим методом

Флебэктомия - удаление варикозных вен хирургическим методом

Флебэктомия — хирургическая операция по удалению варикозных вен. Цель флебэктомии при варикозной болезни — нормализация кровотока по глубоким венам. Поэтому если операция при варикозе показана, не стоит медлить с ее проведением, потому что чем раньше она проведена, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений и осложнений варикозной болезни.

Рекомендации перед операцией флебэктомии

Подготовка к операции по удалению вен абсолютно несложная

Примите душ, полностью обрейте ногу, на которой будет проводиться операция, перед операцией кожа ног должна быть здоровой и отсутствовать какие-либо гнойничковые заболевания. Если операцию планируется делать под общим обезболиванием, накануне операции назначают обязательные очистительные клизмы. На операцию приходите в просторной обуви и одежде. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом вашему врачу.

Во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, и если вы имеет непереносимость или аллергию на какие-либо лекарства, особенно на новокаин и йодсодержащие вещества, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Показания к флебэктомии


  • при обширном варикозе
  • если подкожные вены патологически расширенны
  • если варикозное расширение подкожных вен сопровождается повышенной утомляемостью ног и отечностью
  • если на лицо признаки нарушения оттока крови — ощущение тяжести, отеки, повышенная утомляемость ног даже без варикозного расширения поверхностных вен
  • если присутствуют трофические нарушения кожи, которые не поддаются консервативному лечению (независимо от наличия или отсутствия варикозного расширения подкожных вен)
  • варикоз сопровождается трофическими язвами
  • при остром тромбофлебите варикозно расширенных вен.

Противопоказания для флебэктомии

  • на поздней стадии варикозной болезни
  • при гипертонической болезни
  • при ишемической болезни сердца
  • при тяжелых инфекционных процессах
  • пожилой возраст больного
  • воспалительные процессы на ногах, экзема, пиодермия, рожистое воспаление и др.
  • не проводят операции при варикозе и во второй половине беременности.

Операция по удалению варикозных вен — флебэктомия

При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют. Такая операция занимает около 1—2 часов. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз), в норме протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя. После операции остаются практически незаметные шрамики, всего 4—5 мм.

В случае выявления неправильно функционирующих клапанов вен, выполняется экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов, с целью восстановления нормального оттока крови. После операции на венах требуется следовать некоторым рекомендациям, основная из которых — эластическая компрессия.

После операции пациенту рекомендуется круглосуточно на протяжении 1,5—2 месяцев использовать эластичный бинт или эластичные чулки. Дополнительно для восстановления функции прооперированных ног назначают венотонизирующие препараты.

Однако такие операции до сих пор сопровождаются высоким риском рубцевания. В последнее время разработаны методы, которые позволяют выполнить пластическую операцию на клапанах большой подкожной вены без иссечения вен. Эти операции при варикозной болезни очень эффективны, но до сих пор очень сложны и владеет ими небольшой круг специалистов.

Реабилитация после операции флебэктомии


После операции по удалению вен рекомендации будут различаться для каждого пациента — все зависит от степени варикоза у больного, наличия хронических заболеваний, общего состояния здоровья, а также от характера и объема операции. Поэтому после вмешательства на венах внимательно слушайте своего хирурга и следуйте его рекомендациям.

С первых часов после операции рекомендуется поворачиваться, сгибать ноги и т.д. А простое приподнимание конца кровати на 8—10 см значительно улучшает венозный кровоток.

На следующий день после операции при варикозной болезни выполняется перевязка с применением компрессионного трикотажа или эластичного бинта на обе ноги от кончиков пальцев до коленных суставов. Разрешается ходить только после перевязки. Также после удаления вен рекомендуются лечебная физкультура и легкий массаж как профилактика тромбообразования.

7—10 суток после операции не следует заниматься аэробикой, гимнастикой или на велотренажерах, а также посещать сауну и баню. На 8—9 сутки снимают швы и назначают курс лечебной физкультуры и водных процедур. Эластичная компрессия необходима еще не мене 2 месяцев после освобождения от швов.

Особенно важны упражнения при варикозе для лиц пожилого возраста. Это идеальная профилактика послеоперационных осложнений — замедления венозного оттока крови и послеоперационных тромбозов. Возможно, для профилактики тромбообразования также назначат лекарственные препараты.

Результаты операции и осложнения после флебэктомии


Осложнения флебэктомии маловероятны, но существуют. Характер осложнений зависит от тяжести поражения венозной системы и, конечно, от других сопутствующих заболеваний. В первые сутки возможны кровотечения из ран, синяки. Кровотечения необильные — это мелкие подкожные сосудики, которые не были перевязаны во время операции, а синячки проходят в течение 7—10 жней после операции.

Тромбоэмболия (закупорка артерий в результате отрыва части тромба) после удаления варикозных вен может быть вызвана тромбозом глубоких вен нижней конечности. Тромбоз глубоких вен — редкое осложнение флебэктомии, причинами которого становятся замедление кровотока по венам, инфекция в ране, долгий постельный режим. Профилактика тромба — это вставание в первые стуки после операции, компрессионная терапия и применение лекарств, улучшающие свойства крови.

Операция при варикозном расширении вен также не исключает развития рецидива — удаляются лишь больные вены и варикозные узлы. Но со временем, при несоблюдении режима профилактики варикоза, даже здоровые вены могут стать больными. Начатое на самых ранних стадиях лечение, является и наиболее эффективным.

Косметический эффект после флебэктомии во многом зависит от стадии варикозной болезни, особенности самой венозной системы и наличия или отсутствия осложнений варикозной болезни. Так, на начальных стадиях варикоза размеры и количество рубцов можно свести к минимуму.


ли варикозная болезнь запущена и сопровождается трофическими язвами, дерматитами и обширной пигментацией, эти косметические дефекты остаются даже после операции наряду с небольшими рубцами на местах разрезов. Косметический эффект флебэктомии серьезно зависит и от индивидуальной предрасположенности к формированию рубцовой ткани. У одних даже при серьезном повреждении кожи формируются тонкие рубцы. У других даже при совсем незначительном повреждении есть предрасположенность к формированию грубого, выступающего над поверхностью кожи келлоидного рубца.

www.inmoment.ru

Что это такое флебэктомия вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен является серьезным заболеванием, которое проявляется в виде отеков, тяжести и боли в ногах. На поздней стадии развития нельзя обойтись консервативным лечением. В этом случае зачастую приходиться прибегать к флебэктомии. Эта процедура представляет собой операцию, в ходе которой удаляются варикозные вены.

Такое хирургический метод вмешательства является достаточно безопасным. Здоровые вены во время проведения операции не затрагиваются. После флебэктомии у человека улучшается кровообращение в глубоких венах, нормализуется кровоток и трофика тканей.


Входит в ОМС?

Проблемы с вена ми возникают достаточно часто. Это момент был предусмотрен, и в полис обязательного медицинского страхования входит такая услуга, как флебэктомия вен нижних конечностей. При этом она должна быть классической. Другие методики пациент обязан оплачивать самостоятельно. Где можно сделать бесплатно флебэктомию пациенту обязательно сообщат.

Больничный лист: сколько дней находиться под присмотром

Многих людей интересует, сколько же длиться больничный. Время пребывания дома напрямую зависит от методики проведения операции и от состояния пациента. Если все прошло хорошо, и применялась современная лазерная процедура, то человек уже на следующий день может приступить к работе, несвязанной с физическими нагрузками.

Как правило, после классической флебэктомии человек становиться нетрудоспособным на врем от 7 до 14 дней.

Какой наркоз используют врачи

Для проведения операции врачи подбирают наркоз, исходя из предполагаемой длительности операции и состоянию больного. Так для флебэктомии применяется местная анестезия, общий и спинальный наркоз. В любом случае период восстановления будет одинаковым.

Местная анестезия отходит очень хорошо, от общего наркоза пациент приходит в себя в течение 2 часов, а от спинального около 4 часов. Какой лучше наркоз выбрать решает врач в зависимости от техники проведения операции.


Показания и подготовка к операции

Операция назначается только после тщательного обследования и изучения истории болезни. Прямыми показаниями к флебэктомии являются:

  • Сильно выраженное расширение вен;
  • Нарушение оттока при венозной недостаточности;
  • Нарушение тканей, вызванное прогрессом варикозного расширения вен;
  • Ухудшение общего состояния, связанное с варикозом;
  • Тромбофлебит и флебит.

Операция не относиться к сложным. Перед ее проведением пациент должен сообщить обо всех перенесенных заболеваниях и имеющихся аллергических реакциях на препараты. Непосредственно перед операцией нужно избавиться от волос на ногах и провести гигиенические процедуры.

Ход операции и техника проведения по удалению варикозных вен

Ход и техника проведения хирургического вмешательства зависят от размеров и места нахождения пораженных варикозом вен. Достаточно часто проводиться комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей. Она состоит из 5 последовательных этапов:

  1. Кроссэктомия.
  2. Сафенэктомия.
  3. Стриппинг.
  4. Минифлебэктомия.
  5. Наложение швов.

Каждый этап имеет определенную технику проведения. От качества выполнения операции зависит длительность восстановления и физическое состояние пациентов.

Кроссэктомия

Кросэктомия представляет собой хирургическую операцию по перевязыванию поверхности вены. Чаще всего она происходит в области бедренной складки. Для этого там делают надрез около 5 см и выделяют из всех большую поверхностную вену. После этого начинается пересечение всех протоковых вен и ствола поверхностной вены, от которой оставляют лишь пол сантиметра.

Сафенэктомия

Сафенэктомия является традиционным способом лечения запущенного варикоза. Для ее проведения нужно делать разрез в области паха, что позволяет перевязать все приустьевые притоки большой подкожной вены. Делать это нужно тщательно иначе с большой вероятность произойдет рецидив заболевания.

Так же надрез делается на лодыжке. Там вена пересекается в начальном отделе. Далее в отверстие вводиться зонд, который на пути к паху удаляет венозные притоки и вырезает пораженную вену. Обязательно накладываются эластичные бинты после операции, и прописывается ношение специального белья. Сколько носить компрессионный трикотаж решает врач.


Стриппинг

Стриппинг представляет собой удаление стволов большой подкожной вены. То есть в ходе процедуры удаляется вена, пораженная варикозом. Точно определить ее местонахождение помогает дуплексное сканирование.

Минифлебэктомия

Операция является достаточно щадящей и дает хороший результат. В этом случае варикозные участки вен удаляются при помощи точечных проколов кожи. Сама процедура происходит под местным наркозом. После минифлебэктомии на коже практически не остается следов. Реабилитационный период также проходит достаточно быстро.

По Мюллеру

Минифлебэктомия по мюллеру была разработана совершено случайно, когда во время операции у врача сломался пинцет. Ученый решил применять скальпель и иглу. Благодаря такой технике, флебэктомия вен нижних конечностей нужно проводить под местной анестезией. Кроме того, минифлебэктомия практически не оставляет следов на ногах, что является ее явным преимуществом.

Цена операции

В зависимости от поликлиники или флебологического центра, где будет проходить операция, цены могут существенно отличаться. В любом случае можно позвонить, записаться на прием, пройти консультацию и получить полностью подробный ценовой диапазон.

Стоимость зависит от объема вмешательства:

  • Удаление вен до 10 см — 10 000 рублей;
  • Удаление вен до 20 см — 15 000 рублей;
  • Удаление вен больше 20 см — 20 000 рублей;
  • Комбинированная — до 40 000 рублей.

Флебэктомия вен нижних конечностей по городам России и странам СНГ:

  • Цена в Белгороде — Телефон: (4722) 32-80-40;
  • В Новосибирске — Государственная Новосибирская областная клиническая больница от 10700 рублей;
  • Стоимость в Перми — медицинский центр «Приоритет» от 8000 рублей;
  • Барнаул — клиника «Антуриум» от 20 000 рублей;
  • В Екатеринбурге — РЖД Медицина 1 операция от 18 000 рублей;
  • В Нижнем Новгороде — Альфа — Центр Здоровья Многопрофильная клиника +7 (831) 433-77-77;
  • В Пятигорске — минифлебэктомия от 3000 рублей;
  • В СПБ — Медицинский центр «СМ-Клиника» у м. Купчино +7 812 389-43-69;
  • Йошкар-Ола — минифлебэктомия 1 категории 8 300 рублей;
  • Щелково — Медицинский центр К+31 «Петровские ворота» +7 495 488-43-78;
  • Ярославль — Клиника доктора Кротова от 5000 рублей, +7 (4852) 93-67-89;
  • Николина Гора — Медицинский центр К+31 «Петровские ворота» +7 495 488-43-78;
  • Во Владимире — Медицинская клиника Айболит, (4922) 44-24-78;
  • Москва — 10 000 рублей;
  • Киев — ул. Павловская, 26/41, телефон (067) 694-94-55;
  • Красногорск — Медицинский центр К+31 «Петровские ворота» +7 495 488-43-78.

Абсолютные противопоказания к операции на венах

Операции на венах нельзя проводить в следующих случаях:

  • Наличие острых заболеваний;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Злокачественные опухоли;
  • Почечная недостаточность;
  • Обострение сахарного диабета;
  • Беременность;
  • Воспаления в области проведения планируемой операции;
  • Уплотнения в пораженной области (тромбоз).

Перед проведением операции врачи тщательно изучают историю болезни пациентов и анализируют их текущее состояние. Это позволяет избежать развития осложнений.

Видео

Фото до и после флебэктомии

Флебэктомия по Бебкоку, Нарату, Коккету

Процедура выполняется достаточно давно. Несколько ученых внесли свой вклад в совершенствование флебэктомии. Стоит ознакомиться с техниками проведения операции.

Первым, кто открыл и провел флебэктомию стал американский хирург Бэбкок. Сначала врачи делал два надреза, из которых при помощи зонда доставали пораженные вены, которые перевязывали. Эта техника применяется до сих пор и имеет свой усовершенствованный набор инструментов.

Нарату удалось внести изменения в проведение флебэктомии. Ученый решил, что сосуд лучше вынимать частями. Для этого надрезы нужно делать на бедре и голени. Техника проведения операции по нарату дает лучший косметический эффект.

Гематома после флебэктомии

В ходе проведения операции не обойтись без многочисленных травм мелких сосудов. Именно поэтому после флебэктомии на нижних конечностях появляются гематомы или большие синяки. Не стоит считать это осложнением. Такое состояние считается вариантом нормы.

Послеоперационный период и восстановление

Сразу после проведения операции пациенту запрещается вставать. Только спустя сутки нужно постепенно двигаться. Во время нахождения в стационаре, которое составляет около 8 дней, пациентам назначается следующая терапия:

  1. Периодически вводятся обезболивающие препараты.
  2. Назначается применение антибактериальных средств.
  3. Для предотвращения возникновения отечности назначаются венотоники, к примеру, Детралекс или Флебодиа 600.
  4. Пациентам показаны антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов.
  5. С первых суток требуется ношение компрессионного трикотажа.

Снятие швов и шов в паху происходит примерно через 12 дней после операции. Далее начинается восстановительный период. Актуальными в это время являются следующие рекомендации:

  • Ношение компрессионного белья;
  • Применение прописанных врачом препаратов;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Отказ от посещения саун и бань;
  • Регулярные пешие прогулки.

Очень часто можно встретить вопросы, которые касаются восстановительного периода. Людей интересует: «Сколько носить компрессионные чулки после флебэктомии и сколько бинтовать?». Рекомендуется в течение месяца надевать трикотаж круглосуточно. Во время нахождения в стационаре ноги бинтуют. После месяца можно перейти только на дневное ношение.

Также часто люди переживают о возможном запрете занятий спортом, в том числе фитнесом. На самом деле нельзя только поднимать тяжести, и перенапрягать организм. Щадящая гимнастика, наоборот, рекомендуются для ускорения восстановления. Самые простые упражнения можно выполнять, не вставая с постели, уже в первые сутки после операции.

В период реабилитации возможны следующие симптомы, которые являются вариантом нормы:

  • Повышенная температура после нескольких дней с момента операции;
  • Уплотнения;
  • Боль в месте разрезов;
  • Отеки.

При появлении сильных болей или других патологических признаков, нужно повторно лечь в стационар, где врачи будут бороться с осложнениями.

Флебэктомия лазером

Лазерная флебэктомия вен нижних конечностей относиться к новым разработкам в области лечения варикозного расширения вен. Плюсами операции выступают ее точность, отсутствие надрезов и соответственно шва в паху. Лазер вводиться через маленький прокол и по ходу своего движения выжигает стенки проблемных вен. Такая операция является достаточно эффективной и щадящей. Осложнения после проведения лазерной флебэктомии возникают достаточно редко.

Флебэктомия или лазерная коагуляция: что лучше

Людей с варикозным расширением вен зачастую интересует, что же лучше лазерная коагуляция или флебэктомия вен нижних конечностей. Для начала стоит обратить внимание на то, что лечение лазером является более современным и после него не остается следов. Еще одним моментом является время операции.

Лазерная коагуляция проводиться максимум за один час, в более легких случаях на процедуру уходит около 25 минут. Сколько длиться операция флебэктомия вен нижних конечностей зависит от состояния вен, но, как правило, это достаточно долго.

Явным преимуществом лечения лазером является отсутствие послеоперационного периода. Уже в день операции человека отпускают домой, а вскоре он может приступить к повседневным делам. В свою очередь флебэктомия предусматривает некоторый срок нетрудоспособности, плохое самочувствие сопровождает пациентов в первые дни после операции.

После вмешательства остаются рубцы, так же не исключено онемение ноги. Для того чтобы избежать осложнений после флебэктомии нужно соблюдать все рекомендации. В этом случае восстановление в домашних условиях, скорее всего, пройдет без осложнений.

Лазерная коагуляция стоит дешевле классической флебэктомии той, которую проводят комбинированным способом. Кроме того, хирургическая операция предусматривает то, что человек становится нетрудоспособным некоторое время и может испытывать боли в ноге.

lechenievarikoza24.ru

Показания и подготовка к флебэктомии

Вторая или третья стадия варикоза с патологическим рефлюксом крови в зоне подкожных вен и их соустий — состояния, при которых в большинстве случаев показана флебэктомия. Основные задачи хирургического лечения:

  • улучшить качество жизни пациента, устранив симптомы, вызванные патологическим рефлюксом крови;
  • устранить косметические дефекты;
  • предупредить осложнения варикоза.

В течение месяца перед операцией проводится система мероприятий консервативной терапии, которые направлены на повышение эффективности хирургического воздействия и снижают риски осложнений после флебэктомии.

Больной носит компрессионный трикотаж, принимает препараты, рекомендуемые при заболевании вен (венотоники, венопротекторы), проходит сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией пациент сдает общий анализ крови и мочи; анализ крови для определения уровня глюкозы, выявления возможных инфекций (гепатита, на ВИЧ, реакция Вассермана); делается коагулограмма.

Выявить противопоказания помогают флюорография/рентгенография грудной клетки, ЭКГ сердца, тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр. Перед выполнением оперативного вмешательства под общей или проводниковой анестезией больного осматривает анестезиолог. По показаниям делается консультация терапевта, гинеколога.

Основные противопоказания

Основные противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии:

  • варикоз при беременности (анестетики могут оказать тератогенное действие на плод);
  • период лактации;
  • тяжелая патология с высоким риском осложнений из-за применения анестезии;
  • воспаления и инфекции в зонах хирургического вмешательства;
  • высокий риск рецидива тромбообразования;
  • невозможность обеспечить качественную длительную послеоперационную компрессию (например, из-за ожирения);
  • невозможность обеспечить двигательную активность после операции.

При наличии противопоказаний пациентам могут быть назначены отдельные этапы комбинированной операции (например, только минифлебэктомия) либо порекомендованы альтернативные методы оперативного лечения (в частности, лазерная облитерация, склеротерапия).

Если пациент обратился за помощью на начальных стадиях патологии с жалобами на единичные узлы, не всегда есть необходимость удаления большой и малой подкожных вен.

Иногда достаточно выполнить один из этапов комбинированной флебэктомии (например, сделать минифлебэктомию через небольшие проколы/разрезы в коже).

Диагностические исследования

Для определения объема хирургического вмешательства многие годы назначались функциональные пробы, флебография. Флебография — инвазивный метод, требующий введения контрастных веществ.

Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и может спровоцировать образование тромбов. В настоящее время метод функциональных проб и флебографии вытесняется ультразвуковой диагностикой (допплеровское картирование — УЗДГ, дуплексное сканирование).

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо сделать бритье ног, подготовить средства компрессии (трикотаж или бинты). В некоторых случаях перед проведением операции под общим наркозом рекомендуется клизма, воздержание от приема таблетированных медикаментов.

Проведение операции флебэктомии

В настоящее время разработаны десятки методов оперативного лечения патологии вен. Выбор способа исключения вены из кровотока зависит от диаметра вены, локализации патологического процесса, траектории пораженного варикозом участка (извилистая или прямая), протяженности рефлюкса (обратного тока крови), наличия трофических изменений в зоне вмешательства.

Например, если диаметр вены превышает 10 мм, сосуд имеет извилистый ход, эндовазальные методы менее эффективны по сравнению с классической венэктомией. Но чаще в ходе операции хирургу приходится использовать комбинированную флебэктомию — сочетание техник различной травматичности, чтобы качественно и с наилучшим косметическим эффектом удалить патологическую вену и расширенные притоки.

Этапы проведения операции

При комбинированной флебэктомии ход операции обычно включает 5 основных этапов.

  1. Кроссэктомия.
  2. Второй разрез.
  3. Стриппинг.
  4. Минифлебэктомия.
  5. Наложение швов.

Кроссэктомия

Начинается операция с небольшого разреза (до 5 см) в области паха: в месте, где поверхностная вена (ПВ), пораженная варикозом, соединяется с глубокой веной. В этом месте расположен несостоятельный венозный клапан. Производится отсечение и перевязка (лигирование) ПВ.

Этот этап может представлять собой самостоятельную операцию, если выявлено распространение тромбофлебита и возникла опасность перехода тромбоза в систему внутренних вен.

Еще одно название данного этапа — операция Троянова-Тренделенбурга (по имени ученых, которые в конце XIX ввели в медицинскую практику этот патофизиологически обоснованный метод хирургического лечения заболевания вен).

Второй разрез

Второй разрез (до 1,5 см) производится в области лодыжки с внутренней стороны или в верхней части голени (в зависимости от локализации патологического процесса). Из разреза обнажается участок ПВ. В вену вводится металлический зонд.

Когда зонд достигнет противоположного разреза, вена фиксируется нитью на наконечнике зонда. В некоторых случаях варикозные трансформации не позволяют продвинуть зонд по всей вене. Тогда приходится делать дополнительные разрезы для удаления вены несколькими зондами.

Стриппинг

Зонд вытягивается через разрез, нижняя кромка наконечника при этом выполняет режущую функцию, освобождая вену от тканей, которые ее окружают. Таким образом, вместе с металлическим зондом вытаскивается и вырезанная вена.

Другие названия данного этапа — операция Бэбкока, венэкстракция. Гибкие зонды, сменные наконечники разного диаметра, впервые предложенные хирургам в середине XX века, позволяют удалять вены разной длины и калибра. С тех пор операция Бэбкока является обязательным элементом флебэктомии и стандартом лечения варикоза.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия (методы Мюллера, Варади), метод Нарата. Удаляются заранее отмеченные подкожные варикозные узлы, притоки, перевязываются перфорантные вены.

Если вены имеют сильную извитость, приходится делать большое количество разрезов, удаляя их фрагменты по частям. Часть узлов удаляется крючками Мюллера через проколы. Проколы диаметром до 2 мм не требуют ушивания.

Наложение швов

Далее, производится наложение швов и осуществляется компрессия с помощью бинтования или лечебного трикотажа.

Таким образом, операция является сочетанием методик, предложенных разными хирургами в разное время. В некоторых современных клиниках классические этапы дополняются применением новых инструментов удаления вен.

Другие виды операций

В частности, после выполнения основного стриппинга небольшие вены с прямым ходом можно устранять из системы кровотока лазерной флебэктомией.

Лазерная флебэктомия

Лазерная облитерация (лечение лазером) используется и как самостоятельная операция, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству. Для введения световода в вену не обязательно делать разрез, достаточно небольшого прокола.

Операция делается под общим (иногда местным) наркозом; продолжаясь около полутора часов. Швы снимаются через 5–9 дней после операции. Через месяц необходимо сделать контрольный осмотр.

PIN-стриппинг

При венэкстракции высок риск повреждения окружающих тканей (артерий, лимфоузлов, нервов). Это подталкивает хирургов к использованию зондов без режущих наконечников. Вена при вытягивании такого зонда не вырезается из окружающих тканей, а отрывается, выворачиваясь наизнанку (подобно чулку).

Для снижения травматичности в настоящее время иногда вместо двух разрезов делается один: через него зонд проталкивается на необходимое расстояние, где наконечник с веной выводится на поверхность кожи через небольшой прокол (для фиксации вены на зонде).

После этого происходит обратное вытягивание зонда. Данный метод получил название PIN-стриппинг (perforate invaginate stripping). Метод имеет свои недостатки: при вытаскивании вены выворачиванием возможны ее отрывы, из-за чего приходится делать дополнительные разрезы.

Поиски способов минимизации нарушений кожного покрова при операции привели хирургов к технике криостриппинга. Суть метода в том, что после введения зонда его дистальную часть охлаждают закисью азота. При температуре -85 °С вена прочно адгезируется к инструменту, поэтому нет необходимости делать фиксацию вены на зонде через второй разрез или прокалывание.

Реабилитация после флебэктомии

Пребывание в стационаре после флебэктомии составляет около недели. Некоторые учреждения предлагают пациентам выписку и амбулаторное наблюдение уже на следующий день, но это может повысить риск осложнений после флебэктомии:

  • Гематом. В ходе операции хирургам нередко приходится бороться с кровотечением из туннеля после удаления вены по Бэбкоку. Это может привести к образованию обширной гематомы, если не сделаны опорожнения гематом, тампонада, применение гемостатической губки. Гематомы и уплотнения после флебэктомии обычно проходят самостоятельно через 2–3 недели.
  • Нагноений, краевых некрозов кожи, развивающихся в месте операционных разрезов. Чаще всего эти осложнения возникают в зонах трофически измененных тканей.
  • Невритов.
  • Тромбозов глубоких и мышечных вен, поверхностных тромбофлебитов.
  • Рожистого воспаления, лимфореи (симптомы проявляются на 5–6 день после операции).

Послеоперационное нарушение лимфотока с развитием воспаления часто становится причиной длительного болевого синдрома, отечности. Из-за этих осложнений флебэктомии реабилитация пациентов может затянуться (период нетрудоспособности длится обычно не более месяца).

В первые часы после операции показана несложная двигательная активность (сгибания ног, повороты): это снижает риск образования тромбов. Ножной конец кровати следует приподнять на несколько сантиметров.

Через день, сразу после перевязки, пациент должен пытаться ходить. Умеренная нагрузка на голень активизирует работу мышечно-венозной помпы. В течение 10 дней запрещается посещение бани, сауны, бассейна.

Поддерживающая терапия

После снятия швов пациенту назначаются:

  • компрессионная терапия;
  • медикаментозная терапия (антисвертывающие, противовоспалительные, обезболивающие, флеботропные препараты; антибиотики);
  • лечебная физкультура.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни также являются частью реабилитации после флебэктомии. Послеоперационный период потребует от пациента устранения модифицируемых факторов риска, которые спровоцировали развитие патологии вен.

Сколько стоит флэбектомия?

Цены за операцию по удалению вен начинаются от 4 тысяч рублей и доходят до 40 тысяч и более (в зависимости от сложности операции и метода). Например, классическим предложением от государственных медицинских учреждений является традиционная флебэктомия по Бэбкоку стоимостью обычно до 10 тысяч рублей. Тогда как лечение лазером потребует от пациента более 50 тысяч рублей.

При наличии у пациента полиса ОМС возможна бесплатная флебэктомия. Среди множества методов оперативного лечения патологии вен лишь классическая флебэктомия входит в перечень бесплатных услуг обязательного медицинского страхования.

venoz.ru

Показания ↑

Показаниями к проведению операции являются следующие проблемы:

  • зрительно выраженные вены, выступающие вздутием;
  • трофические язвы в области ногах;
  • обширный варикоз;
  • непрекращающаяся отечность ног, ощущение усталости;
  • варикотромбофлебит (2, 3 и 4 типа);
  • застой крови в нижних конечностях в стоячем положении;
  • признаки нарушения оттока крови: отеки, тяжесть в ногах, отечность, которые наблюдаются, даже если отсутствует выраженный варикоз поверхностных венах;
  • патологическое расширение подкожных вен.

Противопоказания ↑

Флебэктомия имеет следующие противопоказания:

  • Женские ногипоздняя стадия варикоза (тромбоз глубоких вен);
  • беременность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • период лактации;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • пожилой возраст пациента;
  • гипертоническая болезнь;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • воспаления в предполагаемой зоне операции (например, экзема, пиодермия, рожистое воспаление).

Техники ↑

В нынешнее время имеется возможность производить совершенную и точную диагностику, благодаря которой в каждом случае человеку подбирается индивидуальная методика оперативного лечения.

В первую очередь осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование с единовременной маркировкой варикозных участков, а также иногда производят флебографию – диагностирование с использованием контрастного вещества.

Значительные сведения о состоянии вен предоставляют биохимические анализы мочи и крови.

Современные и эффективные техники операции:

Комбинированная флебэктомия – это совмещение нескольких техник лечения варикоза, которые направлены на нормализацию кровотока для устранения риска необратимых патологий. Как правило, комбинированная флебэктомия осуществляется под эпидуральной анестезией.

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов, последовательность которых зависит от результатов обследования:

  • Кроссэктомия– это перевязка или пересечение подкожной варикозной вены на уровне соустий с глубокими венами. Как самостоятельная операция кроссэктомия выполняется в редких и экстренных случаях (при опасности распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие).

СтриппингВ ходе кроссэктомии хирург делает небольшие разрезы в местах естественных сгибов ноги – это соответствует первоначальному расположению соустья, что помогает скрыть рубцы.

  • Стриппинг – в ходе операции удаляется ствол подкожной малой или большой вены с помощью тонкого зонда, удаляется только измененная варикозом часть вены. Он необходим для устранения патологически неправильного тока крови по вене сверху вниз.

Устранение ствола вены может осуществляться разными методиками (самая распространенная – стриппинг по Бебкоку), но их суть всегда одинакова – работа с веной производится с помощью специального зонда, который позволяет не производить лишние разрезы.

  • Минифлебэктомия. В ходе минифлебэктомии через маленькие проколы происходит удаление варикозно расширенной вены при помощи специального крючка. Длина проколов для удаления вен составляют всего один или два миллиметра. Методика не требует наложения швов и заживает практически без рубцов.

Существуют альтернативные методики оперативному вмешательству, которые проводятся под местной анестезией, без помещения в стационар, с минимальным реабилитационным периодом. К ним относятся:

Радиочастотная облитерация – малоинвазивная техника лечения. Методика основывается на воздействии радиочастотного излучения на внутреннюю стенку пораженной вены. В ходе процедуры через маленький прокол под тщательным контролем (при помощи ультразвукового аппарата) в вену вводится радиочастотный проводник (катетер), который продвигается по вене до устья ее впадения в глубокую вену. Из-за излучения варикозные вены нагреваются, спадаются и затем рассасываются.

Лазерная коагуляция. Лечение производится с помощью лазерной коагуляции внутри вены. В ходе процедуры в маленький прокол в вене внедряется лазерный световод. Таким образом, благодаря импульсам лазера, образуется ожог стенок вены, что приводит к ее заращению. Говоря простым языком, происходит «запаивание» вены под воздействием энергии лазера. Процедура длится около получаса и проходит под местной анестезией.

Восстановление ↑

Реабилитация после флебэктомии, как правило, протекает легко. Человек испытывает болезненные ощущения, но при сильной боли врач назначает анальгетики.

В первые сутки после операции необходим постельный режим. Рекомендуется выполнять движения в конечностях – поворачиваться, сгибать и разгибать ноги и пр.

Женские ногиВ ходе послеоперационного периода пациента из стационара выписывают домой через несколько дней.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя в целях профилактики осложнений принятие препаратов, которые уменьшают вязкость крови. Эластичная компрессия необходима не менее двух месяцев после снятия швов.

В течение 10 послеоперационных дней следует ограничить себя в занятиях спортом, в гимнастике, в посещении бани или сауны, бассейна.

В ходе реабилитации рекомендуется лечебная физкультура и легкий массаж для профилактики тромбообразования.

Реабилитационный период после лазерной флебэктомии и радиочастотной облитерации гораздо короче и отличается меньшей болезненностью.

При соблюдении всех рекомендаций врача и правильном уходе, восстановление происходит быстро, что неоднократно подмечается в отзывах.

 

Осложнения ↑

Осложнения после флебэктомии могут возникнуть непосредственно после хирургического вмешательства, а также через некоторое время. К осложнениям после флебэктомии относятся:

  • нагноения в зоне гематомы;
  • снижение чувствительности из-за повреждения нервов;
  • сильные болезненные ощущения в области оперируемой зоны;
  • кровотечение;
  • изменение цвета некоторых участков кожного покрова (возможно после лазерной флебэктомии);
  • онемение в ногах;
  • возникновение новых варикозных вен.

Наиболее серьезными осложнениями являются тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и тромбофлебит. Они представляют реальную угрозу для жизни человека, поэтому к их профилактике следует относиться очень серьезно. К профилактическим мерам относится специальные препараты, которые назначает врач после операции и эластичная компрессия.

Профилактика ↑

Для профилактики варикозного заболевания и после проведения флебэктомии рекомендуется выполнять следующие простые рекомендации:

  • Профилактика флебэктомиитщательный контроль собственного веса;
  • правильное сбалансированное питание, включающее обильное употребление продуктов с пектином, клетчаткой. очень важно не переедать;
  • ношение только удобной обуви;
  • полный отказ от курения;
  • занятия спортом: катание на велосипеде, плавание, а также ходьба по лестнице и отказ от лифта.

Данные рекомендации после флебэктомии необходимо выполнять для предотвращения возврата болезни.

Пациенты, перенесшие операцию должны заниматься лечебной физкультурой, часто совершать прогулки, принимать контрастный душ, носить компрессионное белье, иметь продуманный и здоровый рацион, во время отдыха держать ноги в возвышенном положении, а также принимать флеботропные препараты (по рекомендации врача).

plast4you.ru

Для чего выполняется операция

Флебэктомия преследует следующие цели:

  • механическое удаление «испорченного варикозом» венозного сосуда;
  • улучшение кровообращения в глубоких венах;
  • ускорение кровотока и улучшение трофики тканей.

Показания к оперативному лечению

Показания к оперативному лечению

  • хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока;
  • при выраженном расширении, извитости и распространенности варикоза;
  • при нарастающей клинической симптоматике (усталость, нарастание отека, тяжести в ногах);
  • риск развития трофических язв, другие выраженные нарушения трофики;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • флебит и тромбофлебит, при варикозном воспалении, только в стадии выраженной ремиссии.

Противопоказания к флебэктомии

Противопоказания к флебэктомии

  • В случае если обнаружились варикозные уплотнения, содержащие тромботические массы (тромбозы, в том числе в анамнезе);
  • воспалительный процесс в стадии обострения в области оперативного вмешательства (признаки флебита, тромбофлебита, нагноившиеся трофические язвы);
  • отсутствие возможности создать длительное сдавливание (компрессию) после операции с помощью корригирующего белья (например, при обширных раневых поверхностях);
  • невозможность создать функциональную нагрузку на мышцы (не делают операцию у лежачих больных);
  • острые и хронические сопутствующие тяжелые инфекционные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • полиорганная недостаточность, декомпенсированные формы сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
  • тяжелые формы диабетической ангиопатии, нефропатии, наличие диабетической стопы;
  • беременность.

Нужно ли делать флебэктомию при ожирении? Относительными противопоказаниями являются период лактации, избыточная масса тела, не превышающая ожирение 1 степени.

Подготовка к операции флебэктомии

Подготовка к операции флебэктомииПодготовка пациента к операции очень простая, для этого не требуются какие – либо сложные навыки. Для этого следует:

  • рассказать врачу о принимаемых лекарствах, о проведенных травмах, операциях;
  • сообщить обо всех аллергических реакциях на препараты;
  • рассказать о переносимости наркоза.

Затем следует тщательно побрить ногу в указанных пределах, принять душ, помыться, тщательно осмотреть кожу: нет ли в будущей зоне операции каких – либо гнойничков, и, в случае их обнаружения – немедленно доложить врачу.

В том случае, если планируется операция под общим наркозом – то накануне вечером  желательно ограничить себя в пище, а утром, после очистительной клизмы есть ничего нельзя.

Ход вмешательства

Ход операции флебэктомииСуществует очень много разновидностей флебэктомии, которые были разработаны за долгие годы. Наиболее часто применяется комбинированная методика, во время которой за одно оперативное вмешательство выполняют несколько «малых операций», которые являются этапами одной большой.

Ход операции флебэктомии комбинированным способом следующий:

Перед операцией под контролем УЗИ маркируют кожные проекции всех основных вен, которые нужно удалить.

После проведения показанного анестезиологического пособия (перидуральная анестезия с сохранением сознания, либо под общим наркозом), обработки операционного поля проводятся следующие этапы:

  • Кроссэктомия. В паховой области выполняется разрез, внутри которого находится устье большой подкожной вены, ее устье и притоки перевязываются, а сама она пересекается. Смысл этого этапа состоит в перевязке всех притоков.
  • Удаление этой вены. В англоязычной литературе этот этап именуется «стриппингом». Можно удалить эту вену только на бедре, или полностью – от голени до паха.

Для проведения атравматического удаления,  в ствол вены вводится зонд с пуговкой на конце, который выводится на голени. После этого завязывается нить, с помощью которой хирург «выворачивает» вену  и вытягивает ее через разрез за считанные секунды. На самом деле, данное описание читается гораздо дольше, чем вытягивается вена опытной рукой. Смысл этого этапа – удаление измененной вены.

  • Затем проводятся дополнительные небольшие разрезы, и производится эктомия притоков подкожной вены, которые подверглись варикозным изменениям, с целью ликвидации рефлюкса;
  • На последнем этапе выполняется перевязка перфорантных вен (которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены), в случае их неполноценности, для предотвращения горизонтального перетока крови. Эти два этапа можно объединить в один – проведение минифлебэктомии

Сколько длится флебэктомия? По плану операционного дня, на каждый этап операции дается до часа времени, в зависимости от анатомического расположения и количества впадающих вен. Поэтому средняя продолжительность вмешательства – около 3 часов.

Ведение пациента в послеоперационном периоде

Ведение пациента в послеоперационном периодеПервые сутки пациенту после проведенной операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, показано обезболивание, постельный режим.  Затем пациент должен активизироваться. Лечебные процедуры и назначения сводятся к следующему:

  • Продолжается обезболивание (при необходимости вводятся НПВС), при сильных болях – можно ввести трамадол;
  • Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения – Клафоран) проводится превентивно, в случае вмешательства в фазу ремиссии при тромбофлебите для профилактики обострения;
  • Антикоагулянты и дезагреганты назначаются для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. Используются низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), дипиридамол, аспирин.
  • Назначение флеботоников (венотоников) – Флебодиа, Детралекса – для того, чтобы не развился отек, а так же для улучшения лимфодренажной функции.
  • Компрессионные чулки показаны с первых суток послеоперационного периода. Вначале используется госпитальный (больничный) трикотаж.

Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 5-8 дней, а швы снимаются на 10 – 12 день. После выписки лечащий хирург – флеболог определяет класс компрессии, нужный пациенту. Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии, во время пребывания в стационаре направлены на скорейшее заживление и предупреждение тромбозов.

Восстановительное лечение

Реабилитация после флебэктомии  складывается из лекарственных, физиотерапевтических и активизирующих мероприятий:

  • Соблюдается круглосуточное ношение корригирующего белья в течение месяца, с последующей заменой ее на дневную;
  • Проводятся курсы медикаментозного лечения (флеботоники, дезагреганты);
  • Требуется изменение образа жизни (особенно прекращение курения).
  • Постепенное увеличение нагрузки, пешие прогулки до 2 – 3 часов в день;
  • Запрещается посещение термических процедур: парных, бань, горячего душа;
  • Исключается долгое стояние на ногах, Если планируется заниматься спортом, то рекомендуется исключить силовые виды спорта, а также поднятие тяжестей.

Только при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача восстановление после флебэктомии пройдет спокойно и без осложнений.

Результаты

Если операция флебэктомии выполнена по показаниям, при отсутствии воспаления и трофических расстройств, то при соблюдения послеоперационного периода  и прохождения своевременных реабилитационных мероприятий, существенно улучшается внешний вид (эстетическое восприятие), конечности, улучшается трофика, снижается отек –   (фото до и после).

Осложнения оперативного вмешательства

При проведении операции флебэктомии  могут произойти осложнения, свойственные любому вмешательству на сосудах, а именно:

  • Кровотечение, особенно в раннем послеоперационном периоде. Зачастую они связаны с назначением антикоагулянтов, и прекращаются при коррекции дозы;
  • Подкожные гематомы и массивные «синяки». Это последствия травм мелких сосудов, которые неизбежны.
  • В случае инфекционных процессов, которые были недостаточны, скомпенсированы перед операцией, могут возникать местные инфильтраты.
  • При выраженном лимфостазе может наблюдаться лимфоррея – то есть процесс вытекания лимфы через операционные разрезы. Как правило, проходит при назначении флеботоников с лимфотропным эффектом.
  • При повреждении чувствительных веточек нервов, которые несут чувствительные ощущения от кожи голени и стопы, может возникать онемение кожи соответствующих участков.
  • Редким осложнением является тромботическое осложнение, а также эмболии. Как правило, при правильном предоперационном отборе и хорошей инструментальной диагностике тромбоза не происходит.

О стоимости операции

Стоимость флебэктомии в Москве составляет в среднем  около 30  тысяч рублей, которая колеблется от 20 до 40 тысяч, в зависимости от объема предоперационного обследования, квалификации хирурга и условий послеоперационного периода.

varikoznic.ru