Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

В целях предотвращения возможных рецидивов операция на варикозное расширение вен на ногах и реабилитация должны производиться квалифицированным специалистом в амбулаторных условиях. Устранение варикоза хирургическим путём требует высокой компетентности оперирующего флеболога, а также соблюдения пациентом всех медицинских предписаний в период восстановления. Ведь удаление расширенных вен ещё не гарантирует полного излечения от болезни. При этом важно сделать упор на правильную реабилитацию больного.

Реабилитационные мероприятия

нога, операция

Хирургическое лечение варикозного расширения вен требует проведения послеоперационных мероприятий, направленных на восстановление организма, а также минимизацию риска рецидива.

Реабилитация после операции лазером или методом склеротерапии проводится в домашних условиях, в то время как лечение варикоза хирургическим способом подразумевает временную госпитализацию пациента после удаления варикозных вен на ногах. В последнем случае состояние сосудов и вены после операции при варикозе будет контролироваться лечащим врачом.

После операции варикоза нижних конечностей проводится целый комплекс стандартных мероприятий:


  1. Использование эластичной компрессии, включающей бинтование ноги, а также постоянное ношение компрессионного белья.
  2. Проведение мероприятий по устранению послеоперационных гематом;
  3. Применение венотоников (например, препарата Антистакс).
  4. Соблюдение рекомендаций, касающихся двигательной активности конечности. Разработку оперируемой ноги необходимо начинать уже с первых часов после удаления вен. Пациенту обязательно назначается лечебная физкультура на вторые или третьи послеоперационные сутки.
  5. Проведение физиотерапевтических процедур (массажа, водных процедур, сеансов магнитотерапии).

Вышеуказанные мероприятия после операции при варикозном расширении вен способствуют восстановлению работоспособности пациентов уже через 2-3 недели. При удачно проведённой терапии хирургическим путём временная утрата трудоспособности составляет около 20 дней.

Восстановительный период зависит от нескольких показателей:

  • общего состояния больного;
  • успешности проведения операции по удалению варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • соблюдения всех рекомендаций специалистов;
  • способа воздействия над венами (во флебологии различные виды операций подразумевают проведение определённых манипуляций, методы которых позволяют восстановить прооперированные конечности в короткий срок).

Поддерживающая терапия

Операция при варикозе нижних конечностей требует соблюдения медикаментозной терапии, как перед её проведением, так и в восстановительном периоде. Методы её прохождения зависят от степени лимфовенозной недостаточности пациента.

ТаблеткиЛюдям, у которых наблюдается третья степень венозной недостаточности, нужно проводить расширенную медикаментозную терапию после операции.

В этих случаях врач назначает следующие препараты:

  • противовоспалительные средства (например, Лорноксикам);
  • антиагреганты;
  • венотоники;
  • полиферментные препараты.

У пациентов, имеющих четвёртую степень лимфовенозной недостаточности, реабилитация проходит наиболее тяжело. Лечение варикоза нижних конечностей в этом периоде направлено на устранение неблагоприятных последствий после процедуры. Основной упор при этом делается на улучшение микроциркуляции крови, а также устранение отёка, убрать который даже после операции весьма проблематично.

Удаление варикозных вен у таких людей подразумевает комплексную терапию, включающую:

  1. Использование местных антибактериальных препаратов.
  2. Применение наружных гелей и мазей, содержащих в своём составе актовегин и гепарин.
  3. Приём гормональных препаратов (по показаниям).
  4. Употребление венотоников.

Развитие осложнений после операции

Хирургическое лечение варикоза вен ног в большинстве случаев проходит благополучно. Оперативное лечение варикоза методом флебэктомии чаще всего приводит к развитию осложнённых патологических процессов в послеоперационном периоде.

Хирургическое удаление вен в таких случаях провоцирует появление некоторых серьёзных осложнений:

  • гематом;
  • кровотечений;
  • значительного повышения температуры тела;
  • бактериального воспаления, сопровождающегося появлением болезненных комков на венах.

Операция на варикоз в подобных случаях свидетельствует о неудачном её проведении. Осложнение при этом связано с развитием воспалительных процессов в крови, которая скапливается в подкожных участках.

После варикоза и операции у пациентов могут наблюдаться другие неприятные проявления:

  1. Болевой синдром. Возникает вследствие повреждения нервных окончаний во время хирургического вмешательства. Осложнением считается боль, которая не проходит на протяжении нескольких месяцев (более трех).
  2. Онемение прооперированной конечности.
  3. Синяки. Возникают в ответ на проведение травмирующей операции на варикоз на ноге хирургическим методом. Полностью сходят в течение первого месяца.
  4. Отёчность. Нередко наблюдается вследствие несоблюдения пациентом основных рекомендаций лечащего врача.

нога, бинтОперация по удалению варикозных вен требует умеренной активности пациента в периоде восстановления. Гиподинамия способна спровоцировать развитие тромбоэмболии – тромбоза глубоких вен нижних конечностей, протекающего в острой форме. Осложнение вызывается медленным кровообращением в глубоких венах. На его профилактику направлено использование компрессии, препаратов, разжижающих кровь, а также соблюдение специальной диеты.

Так стоит ли делать операцию? Обязательно ли прибегать к столь радикальному методу удаления вен от варикоза на ногах? Специалисты утверждают, что оперироваться нужно. Делать операцию при варикозе необходимо, когда наблюдается 2 и 3 стадия заболевания. Если вовремя не вырежешь поражённую вену, существует высокий риск развития необратимых процессов в организме, в том числе летального исхода.

Как делают операцию и готовятся к ней – подскажет врач после проведения консультации с пациентом. По поводу варикозного расширения вен обращаться следует к флебологу или сосудистому хирургу.

Важно помнить, что патология зачастую носит рецидивирующий характер. Несмотря на то, что операция по удалению варикоза предусматривает перевязку поражённых вен, иногда расширяются близлежащие сосуды. Альтернативой этому служит грамотное восстановление и здоровый образ жизни пациента.

varicozinfo.ru

Лечение чисто женского варикоза


Среди «женских» болезней распространен варикоз вен малого таза. Им страдает каждая пятая девушка до 17-ти лет, а в предклимактерическом возрасте – до 80% женщин. Чаще всего тупые боли внизу живота, болезненные менструации вызваны расширением сосудов яичников, реже в области широкой связки матки.

Лечение венотониками помогает только в начальной стадии. С помощью чрезматочной флебографии вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть на серии рентгенограмм расширенные участки вен, состояние клапанного аппарата и коллатеральных сосудов.

Наиболее информативным считается методика селективной овариографии, когда контраст попадает в вены яичников.

При упорном болевом синдроме не обходится без хирургического лечения. Наиболее бережная операция — искусственное склерозирование (закупорка) пораженных вен. Проводится под наркозом при рентгенологическом контроле. Через тонкий катетер в узел вводится необходимый препарат. Через несколько дней вена полностью перекрыта и исключается из кровообращения.

Если проведение такого хирургического подхода невозможно, то помогает только расширенная операция: после вскрытии брюшной стенки в области малого таза удаляются расширенные вены. Подобные операции проводятся в плановом режиме в гинекологических стационарах. Врачи стараются не повредить кровоснабжение придатков, если женщина в детородном возрасте.

Когда нельзя обойтись без экстренной операции?


Операция при варикозной болезни проводится либо по экстренным показаниям, либо зависит от возможностей тактики лечения и стадии заболевания.

Методика создания чрезъюгулярного внутрипеченочного канала заключается в установке стента в протоке между печеночной и воротной венами. Лечение позволяет в 100% случаев остановить потерю крови.

Серьезные недостатки:

  • высокая сложность;
  • развитие впоследствии печеночной энцефалопатии.

Другая операция заключается в перевязке вен пищевода и желудка с наложением анастомоза. Метод травматичен, не снимает повышенного внутрипортального давления. Часто возможны рецидивы кровотечения.

По прогнозу даже после таких операций выживаемость пациентов в ближайшие годы низкая. Смерть наступает от основного заболевания печени (цирроз с печеночной комой). Поэтому больным с болезнями печени рекомендуется не реже двух раз в год проходить эзофагоскопическое обследование, чтобы при развитии варикоза предупредить кровотечение эндоскопическими методами в плановом порядке.

Кому показано оперативное лечение варикоза ног?

Венозная система ног по отдаленности от сердца является самой крайней, на нее падает высокая нагрузка при вертикальном положении человека. Поэтому чаще других поражаются поверхностные и глубокие вены конечностей. Обратный ток крови (рефлюкс) приводит к застою и трофическим изменениям тканей.

Самая распространенная операция при удалении варикозных узлов — флебэктомия. Она назначается пациентам, если имеется:


  • обширное повреждение глубоких и поверхностных вен;
  • признаки и симптомы тромбофлебита;
  • изменен цвет кожных покровов;
  • трофическая язва;
  • отсутствует результативность консервативного лечения.

Цели хирургического лечения варикоза ног

При варикозном расширении вен на ногах к методам хирургии прибегают, когда достичь необходимых положительных результатов невозможно и создается угрожаемое положение по развитию тромбоза с эмболией, гангрены конечностей.

Операция должна выполнить следующие цели:

  • восстановить нормальный кровоток в венах;
  • устранить появившиеся в стенке сосудов узлы.

Как проводится подготовка к операции?

Диагноз обязательно должен подтверждаться ультразвуковой диагностикой. Для оценки степени нарушения кровообращения ног применяется допплеровское исследование, сканирование дуплексным или триплексным методами. Это позволяет хирургу до операции знать участки с наименьшей скоростью кровотока, учитывать состояние тонуса сосудистой стенки и клапанов.

Пациенту назначаются:

  • общие анализы крови, мочи, кала;
  • биохимические тесты для оценки функции печеночной и почечной ткани;
  • коагулограмму;
  • заключение ЭКГ;
  • флюорографию в двух проекциях (если после обследования не прошло года, то только принести результаты);
  • женщинам необходимо заключение гинеколога;
  • скрининговые тесты на ВИЧ-инфекцию и RW.

Если пациент принимает постоянно какие-либо лекарства, с врачом нужно согласовать срок их предварительной отмены.

Кому операции противопоказаны?

Несмотря на широкое использование оперативной техники, хирургическое лечение противопоказано:

  • на фоне беременности и кормления грудью;
  • пациентам старческого возраста;
  • при обнаружении сопутствующего склерозирования артерий ног;
  • если имеется тяжелая форма сахарного диабета;
  • при гнойниках на коже.

Нельзя делать операции на венах больным с онкологическими заболеваниями, они могут активизировать прогрессирование злокачественного процесса.

Какие операции проводятся в клиниках?

Наиболее распространена комбинированная флебэктомия, состоящая из четырех последовательных этапов. Перед началом вмешательства хирург размечает ход вен и локализацию узлов на коже ноги. Хирург решает, насколько важно применить все этапы, в каждом конкретном случае может быть достаточно сокращенного варианта.


  1. Первый — производится перевязка подкожных вен в точках пересечения с глубокими (кроссэктомия).
  2. Второй — делаются разрезы кожи в местах проекции концов вены, чаще всего начинают с паховой зоны для доступа к большой поверхностной вене. В один из концов вводится зонд, стенка сосуда захватывается и удаляется выворачиванием наружу, процесс напоминает снятие чулка (стриппинг).
  3. Третий — перевязка внутренних перфорантных сосудов, образующих сообщение между глубокими и подкожными венами.
  4. Четвертый — удаление небольших участков вен (минифлебэктомия) мелкими крючками через небольшие кожные проколы.

В зависимости от предполагаемой тяжести и распространенности операции, применяется общий наркоз, спинномозговая анестезия. Иногда бывает достаточно местного обезболивания. Вся операция по времени длится до двух часов. Минифлебэктомия может использоваться в начальных стадиях заболевания наравне с неинвазивными методами.

Как проходит послеоперационная реабилитация

В первые часы послеоперационного периода ногу перевязывают эластичным бинтом на всем протяжении удаленной вены. Для придания возвышенного положения используют специальные шины, подушку, приподнятый ножной конец кровати. Назначаются противосвертывающие препараты для предупреждения тромбоза.

Сидеть и вставать разрешается на второй день. С третьего дня применяют массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Через 7 дней врач снимает швы. После удаления крупной вены остаются рубцы 3–5 см, возможна пигментация и уплотнение. От мини флебэктомии кожных изменений не бывает, небольшие гематомы рассасываются через несколько дней. Пациенту необходимо не менее двух месяцев носить компрессионное белье.

Сколько стоит операция в платной клинике?


Приходится считаться с трудностями оперативного лечения в государственных медицинских учреждениях, где менее вероятны специалисты и соответствующее техническое обеспечение. Поэтому необходимо выбирать опытных врачей частных клиник и центров.
Обязательно следует поинтересоваться своей страховкой в случаях осложнений. Это должно быть внесено в договор. Другой документ — лицензия учреждения на необходимую оперативную деятельность.

При сравнении цен обратите внимание на следующие моменты договора, входит ли в стоимость:

  • послеоперационное пребывание в клинике (в том числе питание);
  • физиолечение;
  • повторный осмотр врача.

Также важно знать, работает ли учреждение в системе ОМС (возможно, часть стоимости за вас перечислит страховая организация).

Ценовые разбросы зависят от места нахождения выбранного учреждения, технической сложности операции. В московских клиниках средняя стоимость при минифлебэктомии:

  • небольшой ветки — 12000 руб;
  • малой подкожной вены одной ноги — 15000 руб;
  • большой подкожной вены одной ноги — 18000 руб.

Комбинированная флебэктомия со всеми этапами на венах одной ноги стоит 35000 руб.

Пациентам, перенесшим операцию, не следует забывать об оставшихся причинах варикоза. Постоянная забота о кровообращении, обязательная ходьба, борьба с лишним весом позволят задержать болезнь.

Отзывы пациентов

Отзывы о перенесенных хирургических вмешательствах в целом положительны. Пациенты избавляются от косметических проблем. Это важно в основном женщинам. Отеки и боли в ногах прекращаются сразу после операции.

Валентина, 42 года: «Работаю продавцом, приходится по 12 часов стоять на ногах. Приобрела такой варикоз, что уже не до косметических дефектов. Из своей поликлиники направили к флебологу областной больницы. Сразу предложили операцию, я согласилась. Все сделали бесплатно. Даже не понимаю, зачем искать частную клинику. Лежала в 4-местной палате. Начала ходить на второй день. Еще месяц нога побаливала, но все прошло без осложнений».

Виктор, 50 лет, таксист: «Конечно, безоперационные способы хороши, но обращается мы только когда припечет. Я делал операцию на одной ноге. В частной клинике провел 3 дня. Цены божеские. Зато теперь работаю спокойно и не думаю о болях».

Галина, 40 лет, учительница младших классов: «А мне пришлось прибегать к помощи малой флебэктомии. Вены повисли подкожными узлами. Удалили только 2 узла. Пока все хорошо. Врач предупредил, что болезнь осталась. Возможно, в будущем придется оперироваться повторно».

serdec.ru

Профилактика варикоза

Вены нижних конечностей имеют очень слабые стенки, практически лишенные мышечных элементов, которые могли бы проталкивать кровь путем сокращения. Поэтому в венах предусмотрены специальные клапаны, препятствующие обратному току крови и его застою в венах. У части людей эти клапаны наследственно несостоятельны или становятся такими с возрастом:

  • при тяжелой физической нагрузке
  • повышениях внутрибрюшного давления
  • запорах
  • частых беременностях.

Сначала процесс затрагивает наружные вены. А затем поражаются коллекторные вены и глубокая венозная сеть. Варикоз вен конечностей развивается в течение нескольких (иногда десятков) лет и его скорость варьируется в зависимости от образа жизни, интенсивности физических нагрузок и прочности стенок сосудов.

  • Поэтому первая задача профилактики – свести к минимуму повышения внутрибрюшного давления (бороться с запорами, избегать чрезмерных перегрузок).
  • Вторая задача – создать условия для пассивного оттока венозной крови из ног. Делать это обязательно в конце дня или несколько раз в день. С этой целью ноги укладываются от стопы до бедра на поверхность под углом 45 градусов к горизонтали. Лежать в таком положении следует не менее получаса. Лица, для которых варикозное расширение вен на ногах – свершившийся медицинский факт, рекомендуется спать с приподнятыми ногами максимально часто.
  • Рекомендуется при варикозе не использовать тесную обувь, носки с тугой резинкой – то есть не создавать дополнительных препятствий для циркуляции крови в ногах (см. также что делать если отекают ноги).
  • Так же следует не сидеть нога на ногу и при длительном положении сидя, опирать ноги на опору и придавать им горизонтальное (или немного выше) положение. Такую позу иногда можно видеть в гангстерских фильмах про крутых мафиози, которые сидя в кресле, закидывают ноги на стол.
  • Разумеется, в офисе, если Вы не владелец компании, придётся придумать что-либо, менее вызывающее. Можно, например, поставить под рабочий стол картонную коробку и класть ноги на неё или использовать для этой же цели высокую пластиковую корзину для бумаг с плоской верхней крышкой. На любые вопросы о необычном способе сидеть за рабочим столом следует честно отвечать, дабы избежать насмешек и не прослыть чудаком. Следует помнить, что никто из хихикающих сотрудников не будет принимать активного участия в вашем лечении. Поэтому следует адекватно воспринимать мнение окружающих и не пренебрегать профилактикой заболевания.
  • Если вы находитесь дома, старайтесь по возможности принимать горизонтальное положение и располагать с помощью нескольких подушек ноги выше головы. Это нужно для того, что бы улучшить условия для венозного оттока (см. лечение варикоза в домашних условиях).

Консервативное лечение

В программу нехирургического лечения включены диета, компрессионная и лекарственная терапия.

Диета

Диетические мероприятия обязательны, так как лишний вес – это один из факторов риска развития варикоза. Питание должно быть скомпенсировано по калоражу (потребляемая энергия должна не превышать энергетические потребности, коррелирующие с характером нагрузок или их отсутствием). Помимо этого из меню придется исключить острые приправы, перец, маринады, избыток соли, копчености, сократить употребление жареного. Алкоголь также рекомендуется не употреблять.

В меню должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, богатых витамином С, блюда, богатые клетчаткой, хлеб грубого помола, морепродукты. Показано частое (не реже 4 раз в сутки) дробное питание. Что касается модной еще несколько лет назад тенденции ограничивать себя в любых животных жирах, об этом стоит забыть. Конечно, запредельные цифры триглицеридов и холестерина – это не дело. Но в разумных количествах холестерин помогает латать сосудистую стенку, снижая риски вторичных тромботических осложнений и внезапных разрывов вен.

Отказ от табакокурения

Курение — наиболее вредная привычка при варикозе. Если выбирать между употреблением умеренного количества спиртного и курением, то первое еще можно с грехом пополам терпеть. А вот второе – придется категорически исключать. Не только смолы забивают сосуды, но углекислый газ спазмирует их, увеличивая риски тромбообразования и вторичных осложнений (инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии). Особенно стоит быть осторожным тем, кто имеет варикоз (или предрасположен к нему), принимает гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы) и еще умудряется курить.

Компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки)

Это неплохой вариант профилактики и лечения ранних стадий варикоза, так как имеют разные параметры давления на мягкие ткани, варианты моделей и цветовые решения. Надевать белье необходимо утром, не вставая с постели, пока венозная система еще не переполнена кровью. Для данного метода существует одно но – запредельные ценники на территории РФ, ограничивающие приобретение противоварикозного трикотажа широкими народными массами. Как правило, пользоваться бельем начинают не те, кому оно еще может помочь на стадии предболезни, а лица с тяжелыми формами варикоза, часто осложненного тромботическими процессами, которым показано уже оперативное лечение, а компрессионный трикотаж в качестве вторичной профилактики.

Варикозное расширение вен: лечение препаратами

Лекарственные препараты – не панацея. Полностью остановить или вылечить варикоз они не в состоянии.

Венотоники — мази и гели

Венотоникам удается защищать стенки вен, стимулировать венозный отток и несколько улучшать микроциркуляцию. Этим средствам по силам снизить выраженность болей и отечности при условии курсового приема. Показаны курсы дважды в год при продолжительности не менее 2 месяцев.

Самыми бесполезными (но и безопасными) можно читать мази или гели. Они не проникают дальше кожных покровов и сколько–нибудь стоящего действия на сосуды оказать не могут. Их рекомендуют на ранних стадиях болезни, когда неизвестно, отчего на самом деле могут пройти отечность и тяжесть в ногах: от препаратов или простого постурального дренажа и окончания физической нагрузки. Нередко хитрость производителя сводится к рекомендации использовать местное средство вместе с таблетированным.

  • Троксевазин — мазь на основе производных флаваноида рутина. Улучшение дренажа достигается при приеме таблеток (см. антикоагулянты прямого действия).
  • Венитан — в мази, которая рекомендована местно дважды в день, содержится экстракт каштана конского.
  • Антистакс — действующее начало геля или спрея Антистакс — это вытяжка из виноградных листьев. Производитель обещает эффект от лечения не ранее, чем через 6 недель применения. Существуют и капсулы Антистакса, принимаемые натощак в количестве двух штук.

Венотоники в таблетках

К таблетированным венотоникам прибегают в случаях варикоза глубоких вен.

  • Сапониновые производные готовятся на базе каштана конского, в котором содержится растительный биофлаваноид эсцин. Препарат Эскузан продается в драже или каплях.
  • Наиболее эффективные препараты: Детралекс и Флебодиа 600 в своей основе несут диосмин. Он является мощным венотоником. Детралекс принимается по таблетке дважды в день. Флебодиа 600 – по таблетке утром. Курс лечения от 2 месяцев до полугода.
  • Рутозиды были первыми венотониками. Они улучшают микроциркуляцию и обладают противовоспалительным эффектом.
    — К природным рутозидам относят Венорутон в формерастворимых таблеток и в капсулах.
    — К полусинтетическим: Венолан, Троксевазин, Троксерутин. Комбинированные рутозиды – это Гинкор форте. В нем сочетаются троксерутин и экстракт гинкго билоба. Препарат принимают по 2 капсулы утром и вечером на протяжении месяца. При необходимости курс продлевают.

Флебосклерозирующие препараты

Это способ выключить разные вены из кровотока без операции. Соединительная ткань постепенно закрывает просвет сосудов. Ее рост стимулируется свертыванием белков эндотелия и раздражением глидкомышечных составляющих сосудистой стенки.

  • Самый простенький вариант – мазь Гепатотромбин Г. Эффект от нее слабый. В качестве хоть сколько-нибудь приемлемого варианта используют растворы для инъекций. Их достаточно много.
  • Синтетические средства: Этоксисклерол (Германия), Тромбовар (Франция), Сотрадекол (Великобритания), Децилат (Россия).
  • Йодсодержащие средства: Вариглобин, Вистарин. На основе животных белков – Варикоцид. Препараты используют на некрупных сосудах для того, чтобы избирательно закрывать только пораженные участки вен. практикующие врачи чаще всего пользуются Тромбоваром и Этоксисклеролом, как более безопасными, не вызывающими сосудистого тромбоза, а лишь обжигающими сосудистую стенку на уровне эндотелия.

Флебосклерозирующая терапия включает введение препаратов или эластичное бинтование. Ее простота, сохранение эстетичного вида конечностей, отсутствие влияний на общее самочувствие пациента и малоболезненность привлекают к этой методике как врачей, так и пациентов.

Но изолированная склеротерапия не приносит стойких результатов и не в состоянии остановить прогрессирование болезни. В большинстве случаев ее все равно необходимо сочетать с оперативным лечением. Перед терапией в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование нижних конечностей, исключающее протяженные поражения подкожных или глубоких вен ног.

Противопоказаниями к флебосклерозированию становятся: аллергия на препараты, атеросклероз магистральных сосудов с наличием ишемии, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, поражения свертывающей системы крови, острый или недавний тромбофлебит ног, беременность.

Дополнительные лекарственные средства

  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Эти средства снижают вязкость крови, стимулируют распад тромбоцитов и увеличивают эластичность эритроцитов. Все это способствует лучшему кровоснабжению тканей и окислительные процессы в них.
  • Противосвертывающие прямого (гепарины) или непрямого (кумариновые и фениндионовые производные) действия. Снижают риск тромбозов. Также используются аналоги гирудина (Данапароид, Лепирудин) и гепариноиды (Пентозан полисульфат, Дерматан, Сулодексид). Очень популярное местное средство – гепариновая мазь и гель Лиотон, обеспечивающие противоотечное, противотромбическое и противовоспалительное действие.
  • Нестероидные противовоспалительные снимают боль и подавляют воспалительные реакции.

Варианты флебосклерозирующей терапии

  • До операции — склерозирование вен может использоваться до операции, с целью снизить риски кровотечения и тромбоза в постоперационном периоде
  • во время операции, заменяя удаление вены
  • после операции для закрытия оставшихся не проооперированными вен.

Пункционный метод введения препаратов может использоваться когда угодно, катетерный – только во время операции.

Пункционный метод

Если он применяется не в операционной, проводится в специализированном хирургическом кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Сначала закрываются более крупные вены, а затем мелкие. При этом препараты обычно вводятся сверху вниз. Вену пунктируют у стоящего пациента, а перед введением препарата его укладывают. Если в поле интересов попадает протяженный сосуд или сосудов всей окружности ноги, то проводится несколько сеансов терапии. После склерозирующих процедур пациент должен наблюдаться у флеболога на протяжении трех лет с момента последней инъекции.

  • После введения склерозрующего препарата проводят эластичное бинтование конечности, которое повторяют на протяжении 2 недель. При этом в первую неделю повязку не снимают.
  • В течение получаса после процедуры пациент должен ходить.
  • Ежедневно пациенту нужно спать с приподнятым ножным концом, а в течение дня избегать длительного сидения или стояния и много ходить.

Радиочастотная абляция вен

Облитерация вен с помощью радиочастотного излучателя – это новое направление флебологии. Такой способ избавления от варикоза минимализирует травму сосуда, опасность осложнений, болезненность. Эффективность метода очень высока. Радиочастотное излучение разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки. При этом окружающие ткани практически не страдают, а просвет вены спадается и исчезает.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Для точного выполнения манипуляции ее контролируют дуплексным ангиосканированием.

После введения анестетиков проводится пункция вены (в верхней трети голени при патологии большой подкожной вены или в нижней трети голени при поражении малой подкожной вены). В вену вводят одноразовый катетер, снабженный излучателем. Его продвигают до места впадения подкожной вены в глубокую систему вен. Во время поэтапного извлечения катетера сосуд облучается изнутри. После сеанса место прокола закрывается асептической повязкой. На ногу надевают эластичный чулок. После дозированной получасовой ходьбы пациента отпускают домой. Пациент, не занимающийся тяжелым физическим трудом, трудоспособен на следующий день после манипуляции.

Варикозное расширение вен: операция

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает врач-флеболог или сосудистый хирург.

Нередко женщинам с поражением поверхностных вен и решившихся на оперативное вмешательство исключительно из-за косметического дефекта, предлагают отложить операцию, если планируется последующее деторождение (так как во время беременности варикоз, как правило, прогрессирует, и достигнутый результат может исчезнуть и потребовать повторного хирургического лечения).

Комбинированная флебэктомия

Наиболее распространенный вариант оперативного решения проблемы варикоза нижних конечностей является комбинированная флебэктомия. Операцию проводят под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Все разрезы и проколы стараются делать как можно меньших размеров. Например, для удаления большой подкожной вены выполняется полутарасантиметровый разрез в паховой области. Через него в вену вводится зонд-флебэкстрактор с наконечником. Затем зонд извлекается и удаляется вена от средней части голени до паха. Через мелкие протоки удаляют протоки и мелкие вены. Эта часть операции называется минифлебэктомия. После операции используется компрессия (бинт или чулок на ногу).

Эндовазальная электрокоагуляция

Она предполагает удаление подкожных вен за счет воздействия на них тока. Метод более опасен, чем радиочастотная облитерация или классическая хирургия.

Криохирургия

Криохирургия позволяет удалять вены за счет низких температур. При современном оборудовании и обученном специалисте метод безопасен. Не всегда удается рассчитывать глубину заморозки, не повреждая окружающие ткани или не оставив “лишку”. В РФ способ не распространен.

Внутриоперационная склерооблитерация

Предполагает использование катетерного введения склерозирующих веществ в подкожные вены. Перед оперативным вмешательством на ноге маркируются подкожные вены и измененные участки вен. При операции на большой подкожной вене надпаховым доступом обнажают соустье большой подкожной и бедренной вен и перевязывают притоки большой подкожной вены. В 1 см от бедренной вены пересекается и перевязывается подкожная. Перфорантные вены перевязываются (надфасциальная перевязка перфорантных вен) из отдельных разрезов. В отсеченную подкожную вену вводят катетер, вена ушивается, рана перевязывается. Вдоль нарисованной проекции подкожной вены укладывают валик из марли и прижимают его на всем протяжении ноги. Одновременно с вытягиванием катетера вводят веносклерозирующий препарат.

Эндоскопическая диссекция

Эндоскопическая диссекция перфонрантных вен позволяет перевязывать и исключать из кровотока вены. Связывающие подкожную и глубокую сеть ноги. при этом используются эндоскопические зонды. Вариант метода – трансиллюминационная флебэктомия.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция требует от врача высокой квалификации и опыта работы с лазерным оборудованием. Вена запаивается лазером изнутри и исключается из кровообращения.

zdravotvet.ru

Показания

Операция на варикозное расширение вен на ногах показана в следующих случаях:

  • При патологическом расширении вен под кожными покровами.
  • При нарушении оттока крови. Оно может сопровождаться следующими симптомами: сильной утомляемостью нижних конечностей, отечностью, тяжестью в ногах (эти признаки могут проявляться при отсутствии поражения поверхностных вен).
  • При остром тромбофлебите.
  • При обширном варикозе.
  • При наличии трофических поражений, не поддающихся медикаментозному лечению.

Варикозное расширение вен на ногах

Противопоказания

Не рекомендуется проводить операции, по удалению пораженных вен людям, со следующими патологиями:

  • ишемической болезнью сердца;
  • гипертонией;
  • тяжелыми инфекционными заболеваниями;
  • поздней стадией варикоза;
  • дерматологическими заболеваниями на ногах (рожистым воспалением, пиодермией, экземой).

Также операция не рекомендуется пациентам пожилого возраста и беременным женщинам.

Подготовка

Перед проведением хирургической операции пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • флюорограмма легких;
  • анализ крови на гепатиты В и С и на СПИД;
  • общий анализ мочи.

Перед тем как отправиться в клинику, нужно принять душ и побрить ту ногу, на которой предстоит делать операцию. В предоперационное время (в течение 6 часов) не рекомендуется принимать пищу и воду.

Если хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом, предварительно пациенту делают очистительную клизму.

Необходимо поставить в известность врача о приеме каких-либо лекарственных препаратов, а также о наличии аллергических реакций на определенные медикаменты.

Виды операций на варикозное расширение вен на ногах

Полное или частичное удаление подкожных вен не является опасным для человеческого организма, поскольку 90% венозной крови переносят глубокие вены. Нагрузка на вены под кожей составляет всего лишь 10%, и при их удалении кровоток не нарушается.

Флебэктомия Традиционная операция по удалению пораженных вен (флебэктомия) проводится под общим или эпидуральным наркозом. На пораженной ноге делают надрезы в области голени, бедра и паха для того, чтобы удалить пораженный венозный ствол и его боковые ветви. Затем на разрезы накладывают швы. Операция по удалению варикоза может длиться до 2 часов.

Недостатки метода:

  • длительный реабилитационный период с пребыванием в стационаре;
  • кровоизлияния и уплотнения на месте удаленных вен;
  • рубцы на месте швов;
  • отек ноги;
  • наарушение чувствительности кожных покровов.
Склеротерапия
  • При склеротерапии расширенные участки вен с помощью инъекций заполняются специальным средством – склерозантом. В результате этого пораженная вена склеивается, и превращаются в постепенно рассасывающийся фиброзный тяж.
  • Процедуру обычно выполняют в холодное время года. Инъекции препарата делают с помощью тонких игл или катетеров (их количество зависит от того, сколько пораженных вен).
  • Затем по ходу вен ставят специальные накладки и надевают компрессионное белье. Чулки или колготы носят, не снимая в течение 5 или 7 дней.
  • По истечению этого периода чулки снимают и выполняют ультразвуковой контроль. При необходимости процедуру повторяют, вводя лекарство в вены, которые не склерозировались.
  • Снова надевают компрессионное белье. В зависимости от диаметра пораженных вен, могут дать разрешение снимать чулки для того, чтобы помыться или же носить их только в дневное время.
  • Для дополнительного контроля больной посещает врача раз в неделю в течение месяца. Затем склерозирующая терапия заканчивается.

Преимущества метода:

  • отсутствие рубцов;
  • для лечения не требуется госпитализация и наркоз;
  • в период лечения образ жизни больного не меняется.
Терапия лазером
  • Наименее травматичной является терапия лазером (эндовенозная лазерная коагуляция). Для проведения процедуры используют местный наркоз.
  • Сама операция проводится под ультразвуковым контролем.
  • Ствол пораженной вены прокалывается иглой и с помощью специального катетера, внутрь вводится специальный одноразовый световод, которым проводится спайка стенок вены, благодаря чему закрываются просветы. В последующем он продвигается в сторону паха.
  • При этом вена не удаляется и остается на своем месте. Поскольку проведена спайка, кровь по ней больше не циркулирует и устремляется в здоровые вены. При крупном диаметре вены делают разрез.
  • Возможно появление послеоперационных отеков, гиперпигментации кожи и снижения ее чувствительности, но это временные явления которые исчезают в течение некоторого времени.

Преимущество терапии лазером:

  • в большинстве случаев отсутствие разрезов;
  • отсутствие гематом и синяков;
  • минимум болезненных ощущений (обычно боль проходит в течение недели);
  • не нарушается трудоспособность пациента, и нет необходимости его госпитализировать;
  • минимальное количество осложнений после операции.

Что делать после оперативного вмешательства

После проведения хирургической операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача, а именно:

  • Прооперированную ногу в первое время нужно втягивать эластичным бинтом.
  • После оперативного вмешательства, в течение 6 месяцев, не рекомендуется поднимать тяжести, вес которых превышает 10кг.
  • Если пациент страдает избыточной массой тела, ему необходимо придерживаться диеты.
  • Необходимо регулярно выполнять физические упражнения, которые улучшают кровообращение в ногах (к таким относят: ходьбу, плавание, езду на велосипеде).
  • Пациентам, перенесшим операцию, необходимо носить специальное компрессионное белье.
  • В профилактических целях по рекомендации врача принимают венотоники. Наиболее популярными и действенными являются лекарственные препараты на основе диосмина (Детралекс, Веносмин). Для профилактики заболевания курс лечения повторяют не менее одного раза в год.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Осложнения после операции

После удаления пораженных вен хирургическим путем в редких случаях могут возникать следующие осложнения:

Тромбоэмболия
  • Это закупорка артерии в результате оторвавшейся части тромба.
  • Бывает она очень редко, в том случае если кровоток по венам замедлен или рана инфицирована.
  • Для того чтобы избежать тромбоэмболии, ноги пациента бинтуют, а его самого поднимают в первые сутки после операции.
  • Также применяют лекарственные препараты, которые улучшают свертываемость крови.
Рецидив
  • После удаления пораженных вен и варикозных узлов необходимо особое внимание уделять профилактике варикоза.
  • Если не соблюдать режим, болезнь может поражать здоровые вены.
Синяки
  • В первое время после операции могут появляться синяки, которые со временем проходят.
  • Также могут возникать незначительные кровотечения.
Косметические дефекты Они могут возникать в том случае, если у человека есть предрасположенность к образованию рубцов или болезнь сопровождается трофическими язвами.
Боль Болезненные ощущения могут возникать при любом виде операции, они обычно исчезают самостоятельно в течение первой недели.

Стоимость

Стоимость операции зависит от степени поражения сосудов, метода и клиники, в которой проводится процедура.

Предварительно понадобится консультация врача-флеболога, которая может обойтись от 1000 до 1500 рублей, а также ультразвуковое исследование сосудов, стоимость которого колеблется в пределах 1700 рублей.

Учитывая инфляцию, стоимость операции и консультации врача может быть выше.

Флебэктомии В частных клиниках стоимость флебэктомии может колебаться от 22 000 до 55 000 рублей. Также это зависит от того, насколько поражены сосуды. В государственных медицинских учреждениях цена существенно ниже, в особенности для льготной категории граждан.
Склеротерапии Для того чтобы провести склеротерапию вен одной конечности, могут понадобиться около 35 000 рублей. Стоимость одного сеанса колеблется в переделах 8000 – 9000 рублей.
Лечение лазером Операция на варикозное расширение вен на ногах лазером может стоить от 40000 до 45000 рублей. Фрагментарное удаление вен может обойтись пациенту в пределах 7000 рублей.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний и метода, с помощью которого было произведено удаление пораженных вен.

Необходимо внимательно слушать и выполнять рекомендации своего лечащего врача:

  • После операции в течение нескольких часов не рекомендуется поворачивать и сгибать нижние конечности.
  • На следующий день делается перевязка, при которой конечности утягиваются эластичным бинтом от пальцев до колен. Ходить можно только после этой процедуры.
  • Первые 10 дней после операции не рекомендуются физические нагрузки и посещение бани или сауны.
  • После снятия швов необходимо провести курс лечебной физкультуры, для того чтобы предупредить образование тромбов и послеоперационные осложнения. Особенно это актуально для пожилых людей.
  • На протяжении 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье.

Что делать при варикозе в паху при беременности — читайте вот здесь.

Рецепт конского каштана при варикозе вы найдете по ссылке.

serdce.hvatit-bolet.ru

Когда нужно делать?

Операция при варикозе нижних конечностей назначается при следующих обстоятельствах:

Когда и кому показана операция по удалению варикоза на ногах

  • если подкожные вены увеличены в результате физиологической патологии;
  • если болезнь находится в запущенной стадии, когда лечение варикоза лекарственными препаратами или народными средствами уже не помогает;
  • при образовании трофических язв на кожных покровах;
  • если происходят нарушения сосудистого кровообращения, в результате которых пациент испытывает постоянную усталость, быстро утомляется, ощущает боли и тяжесть в ногах;
  • если образовался острый тромбофлебит;
  • если возникли трофические поражения кожи.

Для некоторых пациентов операция на варикозном расширении вен на ногах может быть противопоказана. Факторами, препятствующими проведению хирургического вмешательства, являются:

  • гипертония;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • ишемическая болезнь;
  • возраст пациента (более 70 лет);
  • заболевания кожи – экзема, рожистые воспаления и т.п.;
  • вторая половина срока беременности.

Виды вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяется в зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни. Некоторые виды операции, подходящие для одного человека, могут совершенно не подойти другому. Прежде чем назначать операцию, врач изучает форму заболевания, симптоматику, а также вероятность развития осложнений.

Хирургическое

Флэбектомия при варикозеНаиболее трудоемкой и сложной процедурой, связанной с высокой вероятностью развития осложнений, является флебэктомия операция по удалению варикозного расширения вен. Ее назначают лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не способны оказать сколько-нибудь благоприятного эффекта.

В процессе этой операции в паховой области пациента делают небольшие (3-5 мм) разрезы, через которые пораженную вену перевязывают в том месте, где она впадает в глубокую вену, затем ее рассекают и вытягивают из ноги при помощи специальных зондов. После удаления вены на места разрезов накладывают рассасывающие швы. Операция длится от 1 до 2 часов, при этом пациент находится в стационаре не более суток, затем его отпускают домой.

Стриппинг – еще один вид хирургического лечения варикоза. В процессе этой процедуры извлекается не вся вена полностью, а только небольшой ее участок, который подвергся варикозному расширению. Удаление проводится через проколы в коже, что позволяет избежать наложения швов.

Как делается операция на варикозное расширение вен — смотрите на видео:

Склерозирование

Менее травмирующим методом оперативного вмешательства считается склеротерапия. Она заключается в том, что при помощи ультразвукового исследования определяется точное расположение расширенной вены, в которую вводят особое вещество (склерозант). Данное вещество склеивает пораженные сосуды, препятствуя току крови по ним. После этой операции на месте больной вены формируется рубцовая ткань, пропадают отеки. Пациента перестают мучить тяжесть и боли в ногах, а если имели место трофические язвы, они быстро заживут.

Склеротерапия при варикозе ногСклеротерапия бывает двух видов:

  1. Эхосклеротерапия. Эту операцию применяют в том случае, если диаметр пораженных вен достиг 1 см и более. Сначала вены обследуются при помощи особого устройства – дуплексного сканера, затем под его контролем производится прокол, после чего в вену вводится склерозант. Эта процедура позволяет уменьшить в диаметре пораженный сосуд и восстановить нормальное движение крови по нему.
  2. Склерозирование пеной. Наиболее безопасный и совершенно безболезненный вид склеротерапии. В пораженный сосуд вводят специальную пену, которая его заполняет и приостанавливает ток крови внутри этого сосуда.

Больше о склеротерапии при этом заболевании смотрите на видео:

Лазерная коагуляция

Операция по удалению варикоза вен на ногах лазером считается наиболее технологичным видом борьбы с варикозом и помогает устранить патологическое расширение вен у 90% больных. Во время этой процедуры разрезов тканей не производится, что позволяет избежать косметических дефектов.

Лазерная коагуляция вен при варикозе ногЧерез прокол в коже вводят лазерный световод, который излучает световые волны. Под их действием происходит растворение больного сосуда. Данный метод отличается низким числом рецидивов – повторные случаи образования варикоза возникают только у 5% пациентов.

Похожим на лазерную коагуляцию методом лечения варикоза является радиочастотная облитерация. Суть метода заключается в воздействии на больную вену микроволн, которые нагревают сосуд, вызывая его «спаивание». Данный способ лечения считается самым простым и безболезненным. Его можно применять и в тяжелых случаях, когда вены достигают больших размеров.

Как делают операцию по удалению варикоза на ногах лазером смотрите на видео:

Возможные последствия и состояние в послеоперационный период

Почти все виды операций, проводимых для устранения варикоза ног, проходят благополучно и вызывают какие-либо осложнения в очень редких случаях.

Наибольшая вероятность осложнений и тяжелого протекания реабилитационного периода наблюдается при флебэктомии. В районе удаленной вены могут возникать гематомы, а иногда из разрезов может течь кровь, поскольку рядом находятся притоки других вен.

Через 2-3 дня после операции у некоторых пациентов может повышаться температура. Это происходит из-за асептических воспалительных процессов в крови, которая скапливается под кожей.

Другими возможными осложнениями после операции могут быть:

    Возможные последствия и результаты после операции по удалению варикоза

  • Онемение кожи, болевые ощущения. Они возникают в том случае, если во время операции были повреждены нервные окончания. Со временем боли пропадут и чувствительность кожи восстановится.
  • Синяки. Образуются при флебэктомии, поскольку это достаточно травмирующая операция. Через какое-то время, обычно не более месяца, они полностью исчезают. При малоинвазивных методах лечения (склеротерапия или лазерная коагуляция) синяки почти никогда не остаются.
  • Отеки. Они могут появиться, если больной не следует предписаниям врача в послеоперационный период – много двигается, не носит специальную одежду или подвергает себя большим физическим нагрузкам.

После операции большинство пациентов ведут малоактивный образ жизни. Из-за гиподинамии может возникнуть такое опасное явление, как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чтобы его предотвратить, необходимо делать специальные упражнения, соблюдать диету и принимать препараты, препятствующие тромбообразованию – Курантил, Гепарин или Аспирин.

Реабилитация после удаления варикоза нижних конечностей

Соблюдение показаний врача в послеоперационный период – важнейшая часть лечения и профилактики рецидивов варикоза. Большинству пациентов рекомендуется:

  1. Плотно бинтовать ногу эластичным бинтом.
  2. Носить специальное компрессионное белье – гольфы или колготки.
  3. Не поднимать тяжести более 10 кг первые полгода после операции.
  4. Заниматься спортом с умеренной физической нагрузкой – спортивной ходьбой, плаваньем, велосипедом.
  5. Контролировать массу тела при наличии проблем с лишним весом.
  6. Ежегодно проходить курсовой прием венотонизирующих препаратов – например, Детралекса.

При появлении болей в прооперированной ноге может помочь легкий массаж, который вполне можно проводить самостоятельно.

Рекомендации по профилактике рецидивов

Если даже операция по устранению варикоза вен была проведена успешно, всегда существует риск повторного развития болезни. Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения рецидивов, необходимо соблюдать профилактические меры:

Меры профилактики рецидивов варикоза

  • вести активный образ жизни – заниматься спортом, почаще гулять на свежем воздухе;
  • в сидячем положении нужно следить за тем, чтобы осанка была ровной, не класть одну ногу на другую, поскольку это приводит к нарушениям венозного кровотока;
  • бороться с лишним весом;
  • умеренно употреблять кофе и чай;
  • каждое утро выполнять гимнастику ног;
  • отказаться от слишком тугой и тесной обуви и одежды.

Варикозное расширение вен – это болезнь, которая даже после полного излечения требует соблюдения определенного образа жизни. Профилактические меры после операции нужно будет соблюдать не первые несколько месяцев, а на протяжении всей жизни. Только так можно будет нормализовать состояние своего организма и исключить вероятность повторного развития болезни.

oserdce.com