Что такое склеротерапия вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей все чаще диагностируют у людей молодого возраста, в связи с этим можно говорить о том, что патология имеет тенденцию к «омоложению». Связывают это с неправильным образом жизни человека, чрезмерными нагрузками, наличием других заболеваний. Лечение варикоза чаще всего начинается с консервативных методик, но в большинстве случаев действенными оказываются более радикальные меры.

Например, склеротерапия вен нижних конечностей является сегодня наименее травматичной малоинвазивной методикой лечения варикоза, демонстрирующей высокие показатели эффективности. Процедура не является хирургическим вмешательством, она является безболезненной и не требует стационара, при этом освобождает пациента от неприятных симптомов варикоза, а также рисков осложнения патологии.

Склеротерапия — что это такое?

Благодаря процедурам склеротерапии конечностей возможно лечение многочисленных сосудистых и лимфатических нарушений в организме. Если говорить о варикозе вен на ногах, патология проявляется в потере эластичности стенок сосудов, в результате чего сосуды растягиваются, происходит застой крови. В дальнейшем кровь становится гуще, что приводит к тромбообразованию и другим последствиям.


В ходе проведения склеротерапии инструментом специалиста является шприц с тончайшей иглой и препараты химического состава, что называются склерозантами. При помощи шприца в просвет поврежденного сосуда вводится препарат склерозант, активные молекулы которого способны разрушить клеточную мембрану сосудов. Благодаря этому происходит склеивание стенок сосудов, а кровоток будет перенаправлен в здоровые сосуды.

фото 1

Спустя какое-то время пораженные сосуды, что были склеены склерозантом, сами по себе рассасываются, не причиняя вреда здоровью человека. Для достижения максимального терапевтического эффекта специалисту нужно будет выполнить 5-7 процедур, в зависимости от степени развития варикоза, численности пораженных сосудов и наличия последствий варикоза. Чаще всего врачи практикуют два варианта такой процедуры — склеротерапия вен нижних конечностей и склеротерапия геморроидальных узлов.

Показания и противопоказания

Благодаря малоинвазивности и безболезненности, а также высокому проценту эффективности, до сегодняшнего дня проводятся дискуссии по поводу того, какие патологии и заболевания можно лечить при помощи склеротерапии.

Но на сегодняшний день абсолютными показаниями к такой процедуре считаются:


  • наличие ретикулярных вен, что проявляются сосудистыми сетками (начальные симптомы развития варикоза);
  • склеротерапия сосудистых звездочек, причиной которых могут быть не только варикоз, а и эндокринные нарушения;
  • варикоз крупных магистральных вен;
  • геморрой;
  • лимфангиомы под кожей;
  • гемангиомы под кожей.

фото 2

Определять целесообразность проведения склеротерапии обязан исключительно лечащий врач, и только после проведения тщательной диагностики. В силу того, что процедура является безопасной и не влечет за собой рисков для здоровья, ее чаще всего используют в лечении варикоза вен средней и тяжелой формы варикоза.

Также лечащий врач определяет, есть ли ограничения и строгие противопоказания к проведению такого лечения, так как проводить склеротерапию разрешается не всем пациентам.

Противопоказаниями могут быть:

  • период вынашивания плода и кормления грудью;
  • применение оральных гормональных контрацептивов;
  • тромбоз;
  • тромбофлебит;
  • наличие врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • индивидуальная непереносимость склерозанта;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • стадии ожирения;
  • диабетическая ангиопатия;
  • воспаление кожи над пораженной веной;
  • наличие инфекции местное или внутри организма;
  • атеросклеротическое тяжелое расстройство.

Преимущества и недостатки метода

Чаще всего основой для принятия решения о целесообразности проведения склеротерапии являются преимущественные отличия лечения таким способом. Также пациент должен обращать особое внимание на врачебные рекомендации перед склеротерапией, а также оценивать все плюсы и минусы.

фото 3

Преимуществами считаются следующие показатели:

  • абсолютная безболезненность лечения, иногда может ощущаться небольшое жжение;
  • 100% безопасность методики благодаря наличию современного оборудования и опыта специалиста;
  • амбулаторное проведение процедур без надобности нахождения на стационаре;
  • эффект ощущается уже после проведения первой процедуры;
  • восстановление косметического эффекта;
  • проведение всего курса лечения не занимает долгого срока;
  • отсутствие рубцов и шрамов, в редких случаях какое-то время могут оставаться синяки.

Также в случае лечения варикоза путем лазерного или радиочастотного воздействия на сосуды будет необходима последующая процедура склеротерапии для удаления ненужных участков пораженных сосудов. Для назначения склеротерапии потребуется пройти только ультразвуковое исследование, кроме того по итогу нет нужды в долгой реабилитации и восстановлении.


Единственным минусом склеротерапии может считаться тот факт, что лечение не гарантирует пожизненного сохранения результатов. Варикоз, скорее всего, спустя какое-то время может рецидивировать, поэтому потребуется дополнительная забота о состоянии ног и сосудов. Иногда на месте проколов могут оставаться синяки, которые рассасываются сами по себе спустя несколько дней. Если же после склеротерапии не проходят синяки, нужно показаться врачу.

Процедура подготовки

Известно, что после процедуры важным условием сохранения результатов считается соблюдение указаний и рекомендаций специалиста. Но не менее важно провести правильную подготовку к процедурам склеротерапии, чтобы в ходе лечения не возникло никаких осложнений. Для начала необходимо проконсультироваться с флебологом или сосудистым хирургом, а также провести ультразвуковое исследование для поиска пораженных участков.

фото 4

Также перед началом лечения нужно приобрести ортопедическое белье, а также уточнить у врача, какой класс белья подобрать и сколько носить чулок из компрессионного трикотажа потребуется для сохранения результатов процедур. Важным условием считается полный отказ пациента от вредных привычек — курение и употребление спиртных напитков, так как все это негативно отражается на состоянии сосудов.

Разновидности склеротерапии


На сегодняшний день современная медицина и наличие оборудования позволяют проводить склеротерапию несколькими способами.

Выделяют два основных вида такого метода лечения:

  1. Микросклеротерапия — самый простой способ введения склерозанта или склеротерапия сосудистых звездочек, что применяется только на начальном этапе развития варикоза. Допустима микросклеротерапия, если пораженные участки менее 2 мм.
  2. Пенная склеротерапия или foam-form терапия — применяется с целью удаления больших вен, в ходе процедуры специалист вводит препарат детергент в консистенции пены.

фото 5

Также допустима микропенная склеротерапия, то есть комбинированный метод лечения варикоза, в ходе которого небольшие участки вен удаляют при помощи введения препарата в форме пены. Foam-form терапия отличается тем, что может ликвидировать большие участки крупных сосудов, пена способствует лучшему соприкосновению внутренней оболочки стенок сосуда с активным компонентом препарата.

Современная медицина предлагает еще несколько видов склеротерапии:


  • компрессионная склеротерапия — традиционное лечение для блокировки тока крови от глубоких вен к поверхностным;
  • лазерная склеротерапия — удаление сосудистой сетки на ногах при помощи лазерного аппарата и излучения;
  • этаноловая склеротерапия — спиртовая диструкция, что подразумевает воздействие на сосуды 95% этилового спирта с целью разрушения тканей из-за деградации.

Еще недавно применялась стволовая склеротерапия как разновидность такого метода лечения варикоза. Но исследования подтвердили методику неэффективной.

Не менее редко может проводить эхо склеротерапия, что подразумевает все те же действия, но под четким контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Такое лечение применяется с теми пациентами, у кого недостаточно четко просматриваются пораженные сосуды, благодаря УЗИ уменьшаются риски попадания препарата в ненужное место.

Как происходит процедура?

За сутки до проведения процедуры стоит отказаться от процедуры эпиляции и бритья, а также от употребления каких-либо спиртных напитков и вредной пищи. Утром нужно позавтракать, после чего отправляться в клинику. Пациент ложиться на кушетку, кожный покров в местах поражения варикозом обрабатывается антисептическим препаратом. Инструментом хирурга является стерильный шприц, тонкая игла, нужный препарат склерозант, курс лечения составляет в среднем 5-7 процедур.


В просвет сосудов вводится игла, далее в нужный участок постепенно вводится препарат для склеивания стенок сосудов. Иногда помимо введения шприца с иглой специалист использует диагностическую процедуру — УЗИ, чтобы таким образом контролировать место проникновения вводимого препарата. Никаких швов и других процедур по итогу склеротерапии не требуется. В течение 7-10 суток после этого нужно будет носить компрессионное белье.

Осложнения и побочные явления

Самым частым осложнением может быть ситуация, когда после склеротерапии не проходят синяки какое-то время и места проколов остаются болезненными. В таком случае нужна будет консультация лечащего врача, но в большинстве случаев лечение проходит безболезненно и не проявляет никаких тревожных симптомов. Пациент хорошо себя чувствует, а места проколов заживают в кратчайшие сроки.

фото 6

Возможны следующие побочки склеротерапии:

  • синяки, а также небольшие кровоподтеки;
  • появление сукровицы;
  • зуд непродолжительное время;
  • пигментация (как убрать этот симптом, консультирует врач);
  • боль в ногах;
  • возвратные телеангиэктазии, то есть проявление мелкой сосудистой сетки;
  • нарушение лимфообращения;
  • боли в венах и местах прокола.

При наличии противопоказаний или неправильно проведенной процедуре могут проявляться более сложные побочные эффекты — ожоги, тромбозы, а также воспалительные процессы в глубоких венах. Невыполнение рекомендаций специалиста после процедуры может стать причиной развития тромбофлебита. Также отмечается опасность в жару, поэтому в такой период особенно важно носить постоянно компрессионное белье.

Сколько стоит склеротерапия?

Для многих пациентов флебологов важна стоимость лечения посредством склеротерапии, так как большинство радикальных методик лечения варикоза стоят больших денег. К тому же в государственных больницах такая процедура не практикуется, а значит, бесплатное лечение невозможно. Цена склеротерапии обусловлена несколькими факторами:

  • вид манипуляции;
  • регион страны;
  • престиж клиники и специалиста;
  • предполагаемый объем работ врача;
  • количество пораженных сосудов и диаметр вен.

фото 7

Например, цена в Москве за foam-form терапию составляет в среднем 10 000 — 20 000 рублей, в регионах России стоимость такой же процедуры может быть в два раза меньше. В свою очередь эхосклеротерапия обойдется пациенту в сумму от 8 000 до 20 000 рублей. Лечение сосудистых звездочек стоит в среднем 1-10 000 рублей.

Восстановительный период


Любое оперативное вмешательство в организм человека, как и курс склеротерапии, требует профилактических мер для быстрого восстановления организма и сохранения полученных результатов. Основным встает вопрос о том, сколько носить компрессионные чулки после процедуры для поддержания вен и системы кровообращения. Также особое внимание уделяется тому, можно ли заниматься спортом, какие физические нагрузки допустимы.

фото 8

Каждому пациенту врач индивидуально определяет срок, сколько носить компрессионные чулки (но в среднем где-то неделю). Профилактическим мерами считаются легкие физические занятия и спорт после склеротерапии, например, йога, вечерние пешие прогулки, велоспорт, бег трусцой. При сидячей работе нужно делать перерывы на движения, но при этом нужно отказаться от подъема тяжестей.

Фото до и после склеротерапии

фото 10

Что лучше: склеротерапия или лазер?


В силу большой популярности использования лазера в лечении заболеваний и косметических дефектов, встает резонно вопрос, что лучше — склеротерапия или лазер? Долгое время стандартным способом лечения варикоза было именно склеивание сосудов при помощи химических препаратов. Не так давно варикоз стали лечить путем лазерного воздействия на сосуды, точнее коагуляции патологически расширенных вен.

фото 11

Отличием лазерной терапии считается отсутствие затрагивания кожного покрова. Лазерное лечение безболезненное и предполагает минимальные риски побочных эффектов и последствий. В отличие от склеротерапии, лазерная коагуляция обещает стойкие результаты, быстрое наступление выздоровления.

Минусом лазера в сравнении со склеротерапией является высокая цена. Поэтому сказать однозначно, что будет лучше для борьбы с варикозом – лазер или процедуры введения склерозанта, невозможно. Многие специалисты склоняются больше к лазерному лечению, но далеко не каждому пациенту по карману будет такая дорогостоящая процедура.

varikozko.ru

Кому разрешается

Проведение склеротерапии вен нижних конечностей рекомендуется при наличии заболеваний сосудистого характера. Данная процедура не требует хирургического вмешательства и позволяет эффективно излечивать различные сосудистые патологии. Не напрасно эта методика завоевала столь многочисленные положительные отзывы, тем более что цена ее вполне разумна и приемлема. Врачи показания для проведения склерозирования вен нижних конечностей выделяют следующие:

  1. Варикозная болезнь вен.
  2. Сосудистые звездочки и сеточки, локализующиеся в области нижних конечностей.
  3. Ретикулярные вены.
  4. Геморроидальная болезнь.
  5. Гемангиома.
  6. Лимфангиома (подкожное новообразование сосудистого характера).
  7. Появление трофических язвенных поражений.

Целесообразность проведения склеротерапии в области нижних конечностей определяется квалифицированным врачом в индивидуальном порядке, после проведения диагностического обследования

Когда может быть опасно

Несмотря на то, что склерозирование вен на ногах – методика малоинвазивная и достаточно эффективная, в некоторых случаях этот метод лечения может быть крайне нежелательным и даже опасным для больных! Специалисты противопоказания для проведения склеротерапии нижних вен выделяют следующие:

  1. Тромбоз.
  2. Заболевания дерматологического характера, которые протекают в острой форме.
  3. Тромбоцитопения.
  4. Заболевания кроветворной системы.
  5. Печеночные заболевания.
  6. Почечные патологии, которые протекают в хронической форме.
  7. Сахарный диабет.
  8. Тяжелые нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы.
  9. Непроходимость вен.
  10. Повышенная склонность к аллергическим реакциям на препараты анестетического характера.
  11. Ожирение.
  12. Атеросклероз.
  13. Тромбофлебит.

Не применяют склерозирование вен нижних конечностей для лечения беременных женщин и кормящих мамочек, а также лиц пожилого возраста. Кроме того, склеротерапия категорически противопоказана во время применения оральных контрацептивных препаратов гормонального характера.

В чем суть методики

Что такое склеротерапия сосудов и вен нижних конечностей? Проведение склеротерапии включает в себя введение непосредственно в область пораженного сосуда специального медикаментозного средства при помощи тоненькой иголки. Проведение склеротерапии нижних конечностей позволяет добиваться таких результатов, как склеивание стенок пораженных вен, а также нормализации процессов кровотока и кровообращения.

Введенный лекарственный препарат рассасывается сам собой, не нанося организму ни малейшего вреда. При этом, как свидетельствуют отзывы специалистов, по своей эффективности и действенности флебосклерозирование вен в области нижних конечностей нисколько не уступает радиочастотной терапии или же современной методике лазерной хирургии.

Как подготовиться к операции

Для того чтобы склеротерапия в области вен нижних конечностей дала максимально благоприятные результаты, к ней необходимо должным образом подготовиться. Подготовка к склеротерапии включает в себя обязательное посещение специалиста и прохождение комплексного диагностического обследования. Помимо того, за несколько дней до приведения склеротерапии пациенту необходимо соблюдать следующие, предельно простые рекомендации:

  1. Воздерживаться от курения.
  2. Не употреблять алкогольные напитки.
  3. Не наносить на кожные покровы кремы, мази и другие косметические или же лекарственные средства.
  4. Воздерживаться от бритья кожных покровов в области предполагаемого терапевтического воздействия.

В некоторых случаях больному может быть рекомендовано применение медикаментозных препаратов противовоспалительного или же гипотензивного характера. В день проведения склеротерапии, за пару часов до посещения клиники, человеку необходимо покушать, отдавая предпочтение максимально легкой и простой пище, а затем принять теплый душ!

Преимущества

Склеротерапия не напрасно завоевала столь многочисленные положительные отзывы людей и специалистов медицинской сферы. Проведение данной манипуляции характеризуется наличием следующих преимуществ, по сравнению с другими терапевтическими методиками аналогичного спектра действия:

  1. Малоинвазивность.
  2. Отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве.
  3. Демократичная, доступная для большинства пациентов цена.
  4. Безболезненность.
  5. Отсутствие необходимости в госпитализации.
  6. Ускоренный реабилитационный период.
  7. Отсутствие шрамов и рубцовых новообразований на кожных покровах.
  8. Высокая степень эффективности.
  9. Быстрое достижение ожидаемых положительных результатов (обычно уже после первой же процедуры).
  10. Возможность воздействия сразу на несколько патологических очагов.

Данная терапевтическая процедура – склеротерапия – характеризуется максимальной степенью безопасности и щадящим воздействием на организм больного. Терапевтический курс включает в себя несколько сеансов и занимает совсем немного времени.

Как проходит?

Флебосклерозирование проводится в условиях клиники, исключительно квалифицированным специалистом. Проведение склеротерапии сосудов предполагает ультразвуковое наблюдение, при помощи которого специалист может отслеживать терапевтический процесс и точность своих действий на компьютерном мониторе. Препарат вводится в область пораженной вены тонкой иголочкой, благодаря чему развитие таких осложнений, как кровотечение, кровоизлияние или травматические повреждения, полностью исключены.

Необходимое количество склерозирующего лекарственного средства определяется врачом в индивидуальном порядке. При этом специалист учитывает такие факторы, как место расположения и степень поражения сосудов. Процедура проходит совершенно безболезненно, единственное, что может испытывать пациент, – это незначительное чувство дискомфорта и легкого жжения.

Большой популярностью пользуется также лазерное склерозирование, в процессе которого осуществляется воздействие на пораженный участок при помощи лазерного луча. Светодиод вводится в зону терапевтического воздействия через небольшой прокол в области кожных покровов. В завершение склерозирования на ногу пациента в обязательном порядке накладывается компрессионный бинт. Носить повязку необходимо на протяжении 2 суток после терапевтического вмешательства.

Как избежать возможных побочных эффектов

Несмотря на то, что процедура склерозирования обычно переносится пациентами достаточно хорошо, в некоторых случаях возможно проявление нежелательных реакций:

  1. Осложнения склерозирования могут проявляться в виде процесса воспалительного характера, который развивается в области введения склерозирующего препарата. При этом пациент испытывает болевые ощущения в ногах и вынужден длительное время носить компрессионное белье.
  2. Неблагоприятные последствия склерозирования могут также проявиться, как восстановление венозного просвета ног, который закрывается в ходе процедуры при помощи специального препарата.
  3. Иногда после склерозирования наблюдается повышенная отечность ног, однако обычно она проходит сама собой через некоторое время.
  4. Одно из самых тяжелых осложнений – это развитие тромбофлебита, поражающего поверхностные вены. Первые признаки заболевания, в большинстве случаев, начинают проявляться по истечении недели после проведенного склерозирования.

Еще одно неприятное последствие, которое может постигнуть пациентов, прошедших курс склерозирования, – это повышенная пигментация кожных покровов, локализующаяся в области терапевтического вмешательства. Ничего страшного в этом нет, и обычно на протяжении года пигментные пятна исчезают сами по себе. Избежать гиперпигментации можно, если носить в первые 3-е суток восстановительного периода специальное компрессионное белье. Для того чтобы избежать столь неблагоприятных последствий, необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста и регулярно посещать плановые осмотры.

Дополнительные рекомендации

Для того чтобы закрепить результаты проведенного склерозирования и свести к минимальным показателям вероятность развития неблагоприятных последствий, пациенту необходимо придерживаться определенных правил. Специалисты выделяют следующие рекомендации после склеротерапии:

  1. Стараться поменьше сидеть или стоять, находясь в статическом положении.
  2. После сеанса совершить получасовую пешую прогулку.
  3. На протяжении полутора месяцев воздерживаться от посещения бани или сауны, а также принятия горячих ванн.
  4. Несколько месяцев носить рекомендованное специалистом компрессионное белье.

На склеротерапию вен нижних конечностей цена вполне разумна, демократична и доступна для большинства пациентов. Средняя цена процедуры в клиниках России составляет около 14 000 рублей. Цена сеанса склерозирования в Украине – порядка 2 000-3 000 гривен. Следует отметить, что стоимость слерозирования во многом зависит от конкретного региона, уровня клиники, сложности состояния пациента и других факторов.

Проведение венозной склеропатии нижних конечностей позволяет избавиться от варикозной болезни и других сосудистых заболеваний в кратчайшие сроки, не прибегая к хирургическому вмешательству. Поскольку данная процедура имеет ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов, перед ее проведением необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

ososudah.com

Что такое склеротерапия

Склеротерапия — это безопасный и довольно высокоэффективный метод лечения варикозной болезни на разных ее этапах. Вещество, которое тончайшей иглой вводят в варикозные вены, нарушает целостность клеток эндотелия сосуда. Происходит их замещение фиброзной тканью. При компрессии такие поврежденные стенки вен соединяются и срастаются, а просвет сосуда закрывается.

Все лечение до полной облитерации состоит из двух основных этапов:

  1. введение флебосклерозирующего вещества;
  2. сжатие просвета сосудов с помощью эластичных бинтов или белья из компрессионного трикотажа.

Период образования соединительно-тканного рубца в просвете сосуда длится около 1 недели, поэтому средняя продолжительность компрессии составляет от 7 до 15 дней на усмотрение врача. В редких случаях при использовании этоксисклерола в качестве склерозанта некоторые специалисты допускают возможность вообще не использовать сдавливание сосудов и демонстрируют успешные результаты. Но практика показывает, что причиной неудач очень часто становится именно отсутствие качественной компрессии. Поэтому на современном этапе склеротерапия должна быть компрессионной.

Необходимость компрессии практически не создает неудобств. После процедуры необходимо двигаться. Заниматься спортом или загорать врачи разрешают не сразу. Но такие ограничения связаны с возможными осложнениями.

Раньше во время проведения процедуры пациент мог ощущать, что у него болит вена. Флебосклерозанты нового поколения коагулируют белок эндотелия, не вызывая образования тромбов. Многие из них обладают анестезирующим эффектом, поэтому ощущения пациента при проведении процедуры безболезненные.

Немного истории

Есть достоверные сведения, что первые попытки проведения склеротерапии вен нижних конечностей предпринимались медиками еще в XVII веке. Были проведены эксперименты по введению кислоты в сосуд. Ожидалось, что это вызовет образование тромба и закупорку вены. В XIX столетии этим же способом были опробованы другие вещества: перхлор, танин и йод. Осложнения, которые последовали, заставили на время отказаться от этой идеи.

С развитием медицины, медтехники, методов диагностики и фармацевтики, после открытия тетрадецилсульфата в 40-х годах прошлого века ситуация поменялась. В России этот метод стал активнее применяться лишь в 2000-х годах. Его преимущества были очевидны:

  • миниинвазивное вмешательство гораздо предпочтительнее хирургического;
  • современные методы диагностики позволяют выявить болезнь на начальной стадии и лечить ее;
  • подобное лечение гораздо эффективнее и экономически выгоднее;
  • новейшие флебосклерезанты отличаются безопасностью, эффективностью и безболезненностью.

Врачи не отдают предпочтения какому-то одному методу лечения варикоза. Их выбор между слеротерапией и оперативным вмешательством во многом зависит от предварительного обследования и состояния больного. Учитываются противопоказания и особенности каждого пациента.

Виды процедуры

В зависимости от стадии варикозной болезни и состояния вен больного применяют разные виды склеротерапии:

  1. первичная склеротерапия — когда отсутствуют патогенетические факторы и для лечения не требуется хирургическое вмешательство;
  2. интраоперационная — склерохирургическое лечение, когда необходимо сочетание двух методов;
  3. постоперационная склеротерапия проводится после оперативного вмешательства на отдельных специально нетронутых варикозно измененных венах и делает хирургический метод менее инвазивным. Подробнее о методах оперативного лечения варикоза

По технологии проведения процедуры и типу слерозанта различают:

  • компрессионную и некомпрессионную склеротерапию;
  • пенное склерозирование (Foam-From);
  • эхосклеротерапию с использованием ультразвука;
  • микросклеротерапию для устранения сосудистых сеток, образованных мелкими сосудами;
  • криосклеротерапию с применением тепловизора или веновизора.

Микропенную склеротерапию подкожных вен проводят под ультразвуковым контролем для устранения расширенных вен при трофических язвах. Эта техника позволяет устранять и заживлять варикозные трофические поражения в самые короткие сроки даже у пожилых и ослабленных пациентов, а также склеивать и закрывать даже самые крупные расширенные вены. В сосуд вводится не обычное жидкое склерозирующее вещество, а пенный состав. Такая структура позволяет вытеснить кровь из поврежденной вены на большое расстояние. Состав покрывает большую площадь поражения стенок сосуда и обеспечивает наиболее эффективное слипание, а затем и удаление вен.

Эхо (или ультразвук) обеспечивает полный контроль за процедурой и позволяет вводить препарат в пораженные участки с максимальной точностью. Микрослеротерапия применяется в основном в косметологии. Таким способом безболезненно и быстро устраняются различные косметологические дефекты, связанные с патологией мелких сосудов.

Криосклерозирование подразумевает нахождение всех питающих сосудов с помощью специального прибора — тепловизора. Он показывает расположение вен под кожей. При охлаждении потоками холодного воздуха производят необходимое количество инъекций.

Показания для проведения и противопоказания

Только тем больным, у которых отсутствуют патогенетические изменения, вызванные варикозом, показан данный метод лечения. Если ультразвуковое исследование показало, что в варикозно расширенных венах у пациента плохо работают клапаны, то склеротерапия противопоказана. Это связано с большой вероятностью развития после склеротерапии восходящего тромбофлебита, тромбоэмболии крупной легочной артерии и флеботромбоза.

Показания к процедуре:

  • сосудистые звездочки, венозная сетка и варикозное расширение вен с нормальным функционированием венозных клапанов;
  • варикозные трофические язвы и венозный застой, способствующий их образованию;
  • таким методом можно устранять и другие сопутствующие варикозу состояния: отек ног и боли в ногах.

Противопоказаниями к применению этого способа лечения являются:

  • нарушение работы клапанов в пораженных венах;
  • непроходимость глубоких и соединительных вен;
  • хронические и острые воспаления и болезни почек, печени;
  • склонность организма больного к аллергическим реакциям;
  • сахарный диабет;
  • период кормления ребенка грудью и беременность;
  • серьезные нарушения работы сердечной мышцы.

Последствия проведения склеротерапии при имеющихся противопоказаниях чреваты осложнениями. Поэтому сначала следует пройти тщательное обследование состояние варикозных вен и всего организма. А при беременности побочные эффекты могут представлять опасность не только для матери, но и для малыша.

Проведение лечения

Сначала необходимо провести пункцию вены. Это проще сделать, когда пациент находится в вертикальном положении. Помогает медицинский жгут, тончайшие иглы, которыми производится укол, а также ультразвук или веновизор. После этого из вены нужно удалить кровь. Для этого пациента просят лечь, на сосуд помещают рядом 2 пальца левой руки, а затем, оказывая давление, разводят их на расстояние от 2 до 12 см в зависимости от объема и ширины вены, а также длины опустошенного участка вводят 0,3-2 мл препарата.

После этого необходимо обеспечить компрессию этого участка специальным медицинским трикотажем или с помощью обычного эластичного бинта. Время и условия компрессии могут варьироваться. Иногда требуется длительно и постоянное сжимание сосудов. В других случаях врач разрешает снимать бинты на ночь или на несколько часов в день.

Преимущества и недостатки процедуры

Главными достоинствами метода являются малоинвазивность, отсутствие видимых следов какого-либо вмешательства, нетравматичность и пожизненный эффект. Важна также возможность сочетать данную методику с другими способами лечения.

Но ни один из современных методов лечения заболеваний не является идеальным. Метод менее эффективен, а иногда и бесполезен для лечения крупных вен, пораженных варикозом. При проведении склеротерапии не исключены также различные негативные последствия. Пациент должен знать о них заранее.

Возможные осложнения

Некоторое время после проведения пенной склеротерапии может наблюдаться уплотнение обработанных участков, иногда проявляется болезненность вен при надавливании на них. Через 2-3 недели это проходит. Устранить уплотненные варикозные узлы и болевой симптом можно с помощью пункционного удаления секвестрированной гематомы.

Чрезмерная пигментация кожи в области проведения склеротерапии, особенно заметная на светлой коже встречается у 0,1 части пациентов и связана с особенностями кожи. Снизить риск возникновения темных полос помогает охлаждение кожи во время процедуры. Если избежать этого побочного эффекта не удалось, то в течение 1 года он самостоятельно проходит.

Появление сосудистых звездочек через некоторое время после удаления вен тоже временное явление. Спустя 6 месяцев метинг самоустраняется. Любые осложнения маловероятны, так как современные методы и препараты делают ее максимально безопасной. Риск развития тромбоза глубоких вен или образование подкожных некрозов из-за попадания склерозанта под кожу очень низок и может быть связан лишь с непрофессионализмом специалиста или неполноценным обследованием пациента.

Сравнительно новая методика лечения варикоза — склеротерапия — позволяет быстро и безопасно лечить варикоз, предотвращать необходимость проведения операции или сочетать оба метода для получения более эффективного результата. При грамотном подходе и тщательно проведенном предварительном обследовании вероятность осложнений очень низкая, а результаты положительные. Лучшим способом профилактики и предупреждения осложнений является строгое соблюдение предписаний лечащего врача, использование современных методов склеротерапии и новейших препаратов, а также лечение только у высококвалифицированных специалистов.

atlasven.ru

Венозная система нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены над фасцией, а глубокие – под ней. Основными поверхностными венами являются малая подкожная вена ноги, идущая от лодыжки к коленному суставу, и большая подкожная вена ноги, идущая от лодыжки к паху. Поверхностные вены ноги соединены с глубокими с помощью перфорантных вен, которые прободают фасцию, разделяющую фасциальные ложа ноги. С помощью перфорантных вен происходит опорожнение поверхностных вен ноги. На коже ног могут отмечаться поверхностные розовые телеангиоэктазии, расположенные в сосочковом слое дермы. Они открываются в ретикулярные вены, имеющие синеватую окраску, опорожняющиеся, в свою очередь, в поверхностные вены, расположенные над фасцией. Эти поверхностные вены дренируются за счет глубоких вен, которые располагаются под фасцией и в мышцах ноги.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото3

 

Вены классифицируются не только по расположению, но и по диаметру. Телеангиоэктазии — это уплощенные красноватые сосуды, диаметр которых не превышает 1 мм, венулэктазии — сосуды синеватой окраски 1-2 мм в диаметре, которые могут раздуваться над поверхностью кожи, ретикулярные вены — сосуды синюшного оттенка 21 мм в диаметре. Диаметр варикозных расширений вен, не относящихся к подкожным венам ноги, равен 3-8 мм, а диаметр варикозного расширения в области подкожных вен обычно превышает 5 мм. Крупные сосуды обычно проходят глубоко под кожей и лучше визуализируются с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

  • Варикозно-расширенные вены.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото4

 

Вены имеют клапаны одностороннего действия. Клапаны располагаются в стенке с интервалом в несколько сантиметров таким образом, чтобы препятствовать обратному течению крови и способствовать току дезоксигенированной крови к сердцу. Варикозно-расширенная вена — вена, утратившая свою эластичность. Поражаться могут любые вены в организме, однако чаще всего страдают поверхностные вены ног. Эти вены расширяются под действием давления, противодействующего силе тяготения. Калибр варикозно-расширенных вен больше калибра нормальных вен, поэтому в измененных венах клапаны не соприкасаются друг с другом. Клапанный аппарат таких вен оказывается несостоятельным, и из-за этого возникает рефлюкс. Из-за варикозно-расширенных вен нарушается процесс нормальной циркуляции крови, так как часть крови оттекает по венам в обратном направлении от сердца. Также снижается эффективность функционирования венозной системы в целом, и возникает венозная гипертензия. Выраженность венозной гипертензии напрямую коррелирует с изменениями кожи, отмечаемыми при хронической венозной недостаточности. При прогрессировании заболевания и развитии хронической венозной недостаточности жидкость перемещается из вен в периваскулярное пространство, в результате чего появляются отеки ног, боль и в конечном итоге дерматологические проявления, такие как:

  • выступание сосудов над поверхностью кожи;

  • изменения цвета кожи (гипер- или гипопигментация и отложения гемосидерина);

  • дерматит;

  • фиброз;

  • язвы.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото5

 

Варикозная болезнь вен имеет множество этиологических факторов. Имеется наследственная предрасположенность, при этом варикозное расширение вен чаще всего появляется в молодом возрасте. Половая принадлежность, по всей видимости, играет большую роль, так как заболевание встречается практически у 26% женщин и 5% мужчин. Возраст также относится к факторам, влияющим на развитие заболевания, так как риск развития варикозной болезни вен у лиц старше 35 лет увеличивается в 3 раза по сравнению с лицами в возрасте 24-35 лет. Риск появления варикозной болезни также возрастает при состояниях, сопровождающихся увеличением давления в венозной системе, за счет нарушения венозного оттока. К данным состояниям относятся беременность, ожирение, пониженная двигательная активность и частые запоры. Эстрогены тоже влияют на сосудистую систему. Действие эстрогенов, по всей видимости, защищает организм от возникновения венозных язв на нижних конечностях, однако оно же приводит к появлению телеангиоэктазий (изменение мельчайших сосудов диаметром не более 0,2 мм). Телеангиоэктазии отмечаются у женщин после проведения склеротерапии по поводу варикозно-расширенных вен нижних конечностей.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото6

 

В ходе текущих исследований этиологии, патоанатомии и патофизиологии варикозной болезни вен и хронической венозной недостаточности было установлено, что в основе патологического механизма лежит воспалительный ответ, инициация которого, предположительно, происходит из-за наблюдающегося в эндотелии вен нарастания напряжения сдвига. Результаты нескольких исследований свидетельствуют в пользу того, что при повышенном венозном давлении происходит аккумуляция лейкоцитов с последующим формированием свободных радикалов. Все это приводит к высвобождению металлопротеиназ, которые являются белками, разрушающими коллаген, эластин и другие компоненты внеклеточного матрикса. Металлопротеиназы повреждают структуру клапанов. Учитывая возможность существования механизма повреждения, в основе которого лежит воздействие свободных радикалов, было проведено исследование, в котором пациентам назначались флавоноиды (вещества растительного происхождения, связывающие свободные радикалы). При этом было отмечено снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования хронической венозной недостаточности.

 

Обследование пациента перед проведением склеротерапии и диагностика хронической венозной недостаточности

На сегодняшний день методом выбора при оценке кровотока в поверхностных и глубоких венах является дуплексное УЗИ. Данная диагностическая процедура показана пациентам с наличием характерной симптоматики и больным, у которых клинически подтверждена хроническая венозная недостаточность. Дуплексное УЗИ имеет более высокую диагностическую точность, чем ультразвуковое доплеровское исследование. Это объясняется тем, что в первом случае удается точно визуализировать вены. Дуплексное УЗИ рекомендуется выполнять в верхней и нижней части нижней конечности (поверхностные и глубокие вены, а также перфорантные вены) с целью точного определения расположения участков рефлюкса, которые должны быть устранены во время лечения.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото7

 

У большинства пациентов с хронической венозной недостаточностью отмечаются характерные симптомы и клинические признаки, которые позволяют диагностировать заболевание. Для диагностики первичного варикозного расширения вен у большинства пациентов достаточно тщательно провести клинический осмотр. Допплеровское УЗИ может оказаться полезным в том случае, если у пациента имеется периодическое варикозное расширение вен. Также исследование показано больным с избыточной массой тела с признаками хронической венозной недостаточности, но без четко определяемого варикозного расширения. Симптомы хронической венозной недостаточности определяются не у всех пациентов с венозным рефлюксом, однако у пациентов с симптомами хронической венозной недостаточности вероятность наличия венозного рефлюкса очень велика. Более того, степень выраженности симптомов коррелирует со степенью венозной недостаточности. У большинства больных с хронической венозной недостаточностью отмечаются боль и ощущение тяжести в ногах. Наиболее частым и самым первым объективным признаком наличия заболевания является отечность. При диаметре вены, превышающем 4 мм, вероятность появления недостаточности клапанов вен существенно возрастает. У пациентов с венцом из расширенных вен (веерообразные внутрикожные телеангиоэктазии в области медиальной и. изредка, латеральной лодыжки и на ступне). Риск появления хронической венозной недостаточности и несостоятельности перфорантных вен в области голени, выявляемых с помощью дуплексного УЗИ. возрастает в 4,4 раза по сравнению с пациентами без венца из расширенных вен. С помощью данных, полученных в ходе клинических исследований, были разработаны схемы ведения больных, которым планируется выполнить склеротерапию.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото8

 

Если у пациента отмечается характерная симптоматика (наличие болей, чувства тяжести в ногах, отеков, ощущение ломоты, зуда, стеснения или присутствие других симптомов, характерных для дисфункции венозной системы) ему показано проведение исследований сосудистой системы. При отсутствии симптомов и наличии двух или более признаков (отеки, диаметр вены более 4 мм, венец из расширенных вен на нижних конечностях, гипер- или гипопигментация, дерматит, фиброз, развившаяся или залеченная язва), выявляемых при объективном обследовании, больным также показано проведение исследований сосудистой системы. Кроме того, исследование сосудистой системы показано пациентам в том случае, если больному ранее проводилась склеротерапия, эффективность которой оказалась низкой (рецидив расширения вен или появление новых варикозно-расширенных вен в области, где выполнялась лечебная манипуляция). Пациентам с телеангиоэктазиями нижних конечностей с наличием или отсутствием ретикулярных вен и без вышеупомянутых особенностей можно выполнять косметическое лечение. В данном случае врач может назначить больному лечение без предварительного проведения исследований сосудистой системы.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото9

 

Склерозирующие агенты

В научной литературе представлено несколько научных исследований, свидетельствующих в пользу того, что склеротерапия может с успехом применяться у больных с патологией венозной системы для лечения как функциональных нарушений, так и косметических дефектов. При правильном выполнении процедуры склерозирующее вещество вызывает существенные повреждения эндотелия сосуда, что приводит к развитию воспаления и фиброза, в результате чего происходит облитерация просвета сосуда.

С учетом механизма действия выделяют 3 класса склерозирующих веществ:

  • гиперосмотические вещества;

  • детергенты;

  • химические раздражители.

Гиперосмотические агенты, такие как гипертонический раствор хлорида натрия, вызывают повреждение эндотелия за счет его дегидратации. Детергенты, такие как тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия, этаноламина олеат и полидоканол, вызывают повреждения сосудов, изменяя поверхностное натяжение вокруг клеток эндотелия и снижая их сцепление друг с другом. Химические раздражители, такие как хромированный глицерин, повреждают клетки за счет коррозионных свойств, обеспечиваемых за счет присутствия ионов металла.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото10

 

На сегодняшний день используются склерозирующие вещества в виде растворов или вещества, вспениваемые вручную. Пенистые склерозирующие вещества (тетрадецилсульфат натрия или полидоканол с газом) в основном применяются для лечения функциональных венозных нарушений, таких как хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. Лечение проводится под контролем дуплексного УЗИ. Данный метод лечения очень эффективен при поступлении пациентов, которым необходима лечебная склеротерапия. Тем не менее, использование пенистых склерозирующих веществ ассоциировано с риском развития транзиторных нарушений зрения.

В США в целях склеротерапии FDA разрешило использовать только следующие препараты: тетрадецилсульфат натрия (Sotradecol), моррхуат натрия (Scleromate) и этаноламина олеат. Применение двух последних препаратов сопряжено с риском появления множества побочных эффектов. Они в основном используются для лечения варикозного расширения вен пищевода.

В дерматологии наиболее часто используемым склерозирующим агентом является гипертонический раствор хлорида натрия. Однако следует знать, что препарат разрешен в качестве средства, вызывающего аборт, а не в качестве вещества для склеротерапии. Хромированный глицерин (72% глицерин и 8% хромированные алюмокалиевые квасцы, Scleremo) является препаратом, предназначенным для лечения поверхностных телеангиоэктазий нижних конечностей. При использовании хромированного глицерина для лечения телеангиоэктатически расширенных вен склероз просвета сосудов был более значительным, чем при использовании раствора или пены полидоканола. Хромированный глицерин на данный момент не относится к препаратам, одобренным FDA в целях склеротерапии, и не продается на территории США. Тем не менее, чистый глицерин выпускается для применения в стационарах в целях лечения отека головного мозга и острого приступа глаукомы.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото11

 

В ходе исследований было установлено, что эффективность лечения телеангиоэктазий с помощью 72% раствора глицерина существенно выше, чем при лечении с помощью раствора тетрадецилсульфата натрия.

Кроме того, при использовании глицерина гораздо реже возникают осложнения (формирование микротромбов, телеангиоэктатическая сетка и гиперпигментация). При лечении телеангиоэктазий нижних конечностей с помощью нехромированного глицерина 72% раствор глицерина смешивают с 1% раствором лидокаина в отношении 2:1 и раствором адреналина (отношение 1:100 000). Глицерин является гиперосмотическим веществом, поэтому его механизм действия при проведении склеротерапии, вероятно, заключается в дегидратации стенок сосудов (аналогично гипертоническому раствору хлорида натрия). К другим склерозирующим растворам, которые на сегодняшний день не одобрены FDA, относят полидоканол и многойодистый раствор.

Врачу необходимо знать профиль риска наиболее часто используемых склерозирующих веществ. При введении гипертонического раствора хлорида натрия могут появляться болевые ощущения и ощущения сдавливания в месте инъекции, также отмечается высокий риск развития язвенного некроза вследствие вытекания препарата из вены. Использование тетрадецила натрия ассоциировано с гиперпигментацией, болевыми ощущениями при экстравазации и некрозом кожи. Редко при применении тетрадецилсульфата натрия и еще реже при использовании полидоканола могут отмечаться аллергические реакции.

Предполагается, что аллергические реакции развиваются в ответ на попадание в растворимых производных латекса, из которых изготавливают резиновый поршень шприца. Данная теория не подтверждена и является предметом дискуссий. По данным статистических исследований, частота развития аллергических реакций составляет 0,3%. Причинами могут являться любые склерозирующие вещества, соединения, используемые при изготовлении перчаток, шприцев и других приборов, с которыми контактирует больной во время лечения. В связи с этим в течение 20 мин после окончания процедуры рекомендуется наблюдать за состоянием пациента, особенно это важно, если у больного имеются астма или аллергические реакции в анамнезе. Также необходимо владеть основными навыками проведения реанимационных мероприятий и иметь в кабинете адреналин для подкожного введения, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты для внутривенного применения, кислородные баллоны и другое реанимационное оборудование.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото12

 

Оптимальная концентрация склерозирующего вещества зависит от диаметра сосуда: так, для лечения варикозного расширения сосудов большого диаметра требуется более высокая концентрация склерозирующего вещества. Если действие склерозирующего вещества оказалось слабым, возникает недостаточное повреждение эндотелия и формируется тромб, который затем подвергается реканализации. Если склерозирующее вещество оказывает слишком сильное действие, может образоваться язва и появиться гиперпигментация. Это объясняется тем, что происходит экстравазация препарата.

Лечение побочных эффектов может быть достаточно сложной задачей. В то время как боль и чувство сдавливания являются острыми и быстро исчезают, гиперпигментация, телеангиоэктатическая сетка и язвы имеют хроническое течение. Гиперпигментация, возникшая после склеротерапии, длительно сохраняется, и для ее исчезновения может потребоваться от нескольких месяцев до года. Выраженность гиперпигментации зависит от суммарной концентрации железа в организме. Данный тип гиперпигментации возникает вследствие отложения гемосидерина. Он не является меланоцитарным, поэтому лечение с применением отбеливающих веществ неэффективно. С помощью отбеливающих агентов можно лишь на некоторое время снизить выраженность пигментации. Телеангиэктатическая сетка обычно сохраняется в течение длительного времени и чаще появляется у людей с повышенной концентрацией эстрогенов в крови. Она также может являться признаком наличия венозного рефлюкса. При наличии телеангиоэктатическои сетки следует выполнять дуплексное УЗИ. Положительная динамика может отмечаться при лечении гиперпигментации и телеангиэктатической сетки с помощью лазера, основанного на действии импульсов высокоинтенсивного света, так как данная методика оказалась эффективной при лечении диспигментаций и сосудистой патологии, включая телеангиоэктазии.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото13

 

Необходимо отметить, что некроз с последующими язвенными поражениями может возникнуть при экстравазации под кожу или при периартериальном введении любого из склерозирующих препаратов. Склерозирующим веществом с наименьшим риском развития некроза при применении, по всей видимости, является глицерин. Он эффективен только при лечении телеангиоэктазий нижних конечностей. Экстравазация склерозирующего препарата в основном происходит при лечении сосудов небольшого диаметра, например ретикулярных вен или телеангиоэктатически расширенных сосудов. Данное осложнение проявляется появлением небольших болезненных медленно заживающих пузырьков, эрозий или язв. Заживление обычно оканчивается образованием рубцов, имеющих цвет окружающих кожных покровов. Также описаны случаи внутриартериального введения склерозирующего вещества при лечении более крупных глубоких вен. Риск внутриартериального введения увеличивается в том случае, если необходимо выполнить инъекцию в вены, расположенные вокруг лодыжки, или в глубокие вены. В обоих случаях вены и сопровождающие их артерии располагаются близко друг к другу. При случайной инъекции вещества в артерию кровоснабжаемая ею зона быстро становится бледной и ишемизированной, при этом обычно появляется боль.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото14

 

В большинстве случаев отмечается обширное поражение с вовлечением в процесс сегмента голени или ступни. К счастью, внутриартериальная инъекция склерозирующего вещества является очень редким осложнением. Тем не менее, риск введения препарата в просвет артерии сохраняется даже несмотря на выполнение манипуляции под контролем УЗИ. При возникновении данного осложнения необходимо проводить экстренное лечение, иногда могут возникнуть показания к ампутации конечности. Правильная техника введения препаратов очень важна, так как она помогает минимизировать частоту развития большинства осложнений. Наилучших результатов можно добиться, если использовать небольшие объемы и минимальные эффективные концентрации препарата, которые определяются с учетом диаметра сосудов. Также необходимо медленно вводить препарат, чтобы в вене сохранялось низкое давление. Косметическое устранение дефектов вен вокруг лодыжки с помощью склеротерапии следует избегать, и некоторым группам пациентов следует провести исследование для исключения наличия рефлюкса.

 

Склеротерапия в косметологии

При лечении вен ног необходимо вначале ввести склерозирующие вещества в вены крупного калибра и вены, расположенные в проксимальных участках конечности. В результате данного лечения может произойти самостоятельная облитерация дистальных вен меньшего диаметра. Как было упомянуто ранее, склеротерапия в косметических целях может быть выполнена только пациентам без клинических признаков или симптомов хронической венозной недостаточности или пациентам, которым были устранены все источники рефлюкса. Перед проведением манипуляции необходимо сфотографировать область тела, где планируется лечение, рассказать пациенту обо всех возможных рисках и осложнениях и получить информированное согласие. Также важно обсудить вопросы послеоперационного ухода за больным.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото15

 

Карта с разделением нижних конечностей на сегменты является очень полезной при составлении отчета о проведенной манипуляции. Манипуляции проводят с интервалом в 6 недель, так как именно это время необходимо для полной реабилитации после процедуры. Число этапов лечения может различаться (обычно необходимо выполнить процедуру 1-6 раз) и зависит от тактики, выбранной врачом, клинической картины и ожиданий пациента.

Существует 4 наиболее часто используемых методики выполнения инъекций при лечении дефектов вен в косметологии:

  • пункционно-наполняющая методика;

  • аспирационная методика;

  • методика введения с опорожнением вены;

  • методика с применением воздушного болюса.

Пункционно-наполняющая методика основана на ощущении прокола стенки сосуда. Эта методика применяется чаще, чем другие методики введения препаратов, однако ее сложнее всего освоить. Ее лучше выполняют те врачи, которые раньше пользовались другими методиками.

Аспирационная методика наиболее полезна при лечении ретикулярных вен, при этом можно аспирировать кровь темного цвета в полость шприца или в инфузионную систему, при установке которой используется игла-бабочка, что подтвердит правильное расположение иглы.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото16

 

Методика введения вещества с опорожнением вены заключается в поднятии ноги в вертикальное положение и поглаживании сосудов с целью максимально возможного их опорожнения перед выполнением инъекции склерозирующего препарата.

При использовании методики с применением воздушного болюса перед использованием склерозирующего препарата в сосуд вводится небольшой объем воздуха (0,2 см3 или меньше). Воздух, который вначале находится на верхушке шприца, смещает кровь в сосуде, что подтверждает правильное расположение иглы.

Спирт используется как для дезинфекции кожи, так и для увеличения преломляющего индекса кожи, благодаря чему сосуды становятся видны отчетливее. При лечении ретикулярных вен рекомендуется сочетать аспирационную методику с методикой введения вещества в опорожненную вену, а при лечении венулэктазий и телеангиэктазий — пункционно-наполняющую методику. Пункционно-наполняющая методика также используется при введении препарата в поверхностно расположенный участок сосуда. При лечении телеангиэктазий, диаметр которых менее 1 мм, катетеризация сосуда является непростой задачей. В данном случае необходимо начинать впрыскивать препарат, как только кончик иглы будет немного погружен под кожу, при этом заостренная часть иглы должна быть направлена кверху. При лечении ретикулярных вен с помощью иглы-бабочки удается сохранить доступ к вене. Тем не менее, перед введением препарата рекомендуется потянуть поршень шприца на себя, чтобы удостовериться в расположении иглы в просвете вены. Игла расположена правильно, если в шприце окажется темная венозная кровь. После всего этого можно приступать к медленному введению препарата. При возникновении сопротивления необходимо всегда прекращать инъекцию, иначе может произойти экстравазация.

Перед введением препарата иглу можно перевести из положения в 20° в положение 45°. Для того чтобы кожа на участке введения была натянута, врач свободной рукой оттягивает кожу кверху или просит ассистента выполнить натяжение. Склерозирующее вещество вводят медленно. Это обусловлено тем, что должно пройти определенное время, необходимое для контакта препарата с эндотелием. Кроме того, риск растяжения сосуда и его разрыва при медленном введении существенно снижается. В каждый прокол вводится небольшое количество препарата (приблизительно 0,1-0,3 см3 при лечении телеангиоэктазий и 0,5-1 см3 при лечении ретикулярных вен), что позволяет минимизировать риск возникновения побочных эффектов, таких как язвообразование вследствие экстравазации. Проколы при лечении ретикулярных вен осуществляются с интервалами приблизительно в 3 см, при этом вещество начинают вводить в область проксимальных участков вены, а заканчивают — в области дистальных. Сначала инъекции выполняют в более крупные сосуды, такие как ретикулярные вены, а затем в более мелкие, такие как венулэктазии и телеангиоэктазии. Зоны разветвления сосудов лечат прежде, чем те области, где сосуды не делятся.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото17

 

Перед тем как вынуть иглу, необходимо выполнить ручную компрессию области. Затем каждая область, где выполнялась инъекция, тампонируется с помощью сухих ватных шариков или валиков, применяющихся в стоматологии, поверх накладывается эластичная повязка или повязка с помощью перевязочного средства Coban. Пациента предупреждают, что повязку нельзя снимать как минимум в течение 4 ч, после чего повязку заменяют на компрессионное белье, которое необходимо носить около 1-3 недель. Компрессионное белье должно создавать давление минимум в 15 мм рт.ст. Компрессионная терапия укрепляет парацеллюлярный барьер за счет увеличения числа непроницаемых перегородок, предотвращающих выход жидкости из сосуда в периваскулярное пространство, и таким образом препятствует прогрессированию хронической венозной недостаточности. Данная терапия также позволяет снизить выраженность симптомов хронической венозной недостаточности, таких как боль, дискомфорт и отеки. Большинство больных, особенно проживающих в странах с теплым климатом, не хочет носить подобранное компрессионное белье, однако необходимо объяснять им, что при проведении компрессионной терапии эффективность лечения увеличивается, а риск гиперпигментации снижается.

 

Лазерная терапия патологий вен, требующих косметического лечения

Ранее лазерное лечение патологии вен выполнялось с помощью световых импульсов с различной длиной волны, при этом наилучшие результаты были отмечены при использовании Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм. Тем не менее, эффективность лечения телеангиоэктазий нижних конечностей с помощью склеротерапии выше, чем эффективность лечения с помощью лазерной терапии. Следует отметить, что лазерную коррекцию следует использовать только в группе больных, которые в течение нескольких недель до лечения избегали воздействия солнечных лучей на области с телеангиоэктазиями и у которых имеется I—III тип кожи по Fitzpatrick. Основными показаниями для проведения лазерной терапии или терапии, основанной на действии импульсов высокоинтенсивного света, являются телеангиоэктазии в области лодыжек, боязнь уколов, телеангиэктатическая сетка или диаметр сосудов, не позволяющий выполнить катетеризацию. Как и в случае со склеротерапией, при лазерной терапии оптимальных результатов удается достигнуть, если вначале выполнять коррекцию крупных, а затем мелких сосудов.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото18

 

Лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен, являющееся осложнением венозной гипертензии и хронической венозной недостаточности, можно лечить несколькими способами. Чрезвычайно важно выполнять ежедневную достаточную по силе компрессию вен, так как данная процедура приводит к снижению прогрессирования заболевания и выраженности ассоциированных симптомов.

Также было доказано, что положительный эффект оказывают пероральные вещества, такие как флавоноиды (содержатся в цитрусовых, ягодах, зеленом чае, красном вине и темном шоколаде, содержащем не менее 70% какао). Ежедневное потребление витамина С тоже может положительно влиять на течение заболевания, однако данный факт напрямую не исследовался. Дополнительно рекомендуется вести активный образ жизни и избегать ожирения.

Эффективность лечебных мероприятий лучше всего оценивать после проведения дуплексного УЗИ, с помощью которого можно установить все источники рефлюкса. Помимо склеротерапии, при которой чаще всего применяются пенистые склерозирующие вещества, существуют другие методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, такие как флебэктомия, выполняемая амбулаторно, экстракция и/или лигирование вены, а также эндоваскулярная окклюзия.

Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото19

 

Склеротерапия остается «золотым стандартом» лечения вен в косметологии. Оптимальных результатов удается достичь только в том случае, если предварительно выполняется оценка параметров пациента, в ходе которой удается разделить больных на 2 группы.

Первой группе показана косметическая склеротерапия, а второй — лечебная. Специалист может совершенствовать навыки склеротерапии только на практике. Успешный исход лечения гарантирован в том случае, если врач ориентируется в этиологии и патогенезе заболеваний вен и в каждом конкретном случае может выбрать необходимое склерозирующее вещество и метод инъекции.

doctoroff.ru