Болезнь яичек у мужчин варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение венозной сети яичка. Нежизнеопасное заболевание и часто не нуждается в лечении. Но становится причиной бесплодия, т.к. влияет на количество и качество вырабатываемых сперматозоидов.

У пациентов с установленным диагнозом бесплодия в 40% обнаруживается варикоцеле. По статистике, каждый шестой мужчина в возрасте от 16 до 25 лет страдает варикоцеле.

Со временем болезнь прогрессирует и может привести к полному бесплодию, т.к. происходит атрофия тканей яичка и нарушается сперматогенез.

Двустороннее варикоцеле встречается редко. Это связано с анатомическим строением: вена левого яичка гораздо длиннее, чем правая. В ней более высокий градиент давления, что быстрее приводит к развитию варикоза. Поэтому процесс чаще происходит слева.

Варикоцеле у мужчин — причины

Причин варикоцеле у мужчин разнообразны. К ним относятся:

— клапанные дефекты вен мошонки, участвующие в регулировании притока крови к яичкам;


— анатомические особенности вен;

— осложнения, вызванные заболеваниями почек или патологическим процессами в малом тазу и забрюшинном пространстве, приводящие к сдавлению почечных вен;

— тромбоз почечной вены (редко);

— опухоли почек (редко).

Но чаще всего встречается первичное (врождённое) варикоцеле.

Факторами риска, приводящие к тому, что вышеперечисленные причины варикоцеле у мужчин усугубляются и вызывают заболевание, являются:

— тяжёлые физические нагрузки;

— запоры;

— избыточная масса тела;

— нерегулярная половая жизнь;

— застойные явления в малом тазу.

Варикоцеле у мужчин — симптомы

Выраженность симптомов варикоцеле у мужчин зависит от степени расширения вен семенного канатика. На начальных стадиях заболевание никак не проявляется, не вызывает никаких негативных ощущений. В дальнейшем, чем длительнее протекает патологический процесс, тем более выражены симптомы.

Основными симптомами варикоцеле у мужчин являются:

— боли;

— атрофия яичек;

— изменение венозного рисунка;

— проблемы с фертильностью.

При варикоцеле у мужчин симптомы проявляются постепенно, развиваясь в течение определённого времени.

1. Боли в области мошонки тупого, ноющего, давящего характера; могут варьировать от ощущения незначительного дискомфорта до интенсивных режущих. Из — за возрастающего давления в венах боли усиливаются к концу дня, особенно после физических нагрузок и при длительном положении сидя или стоя, также при жаркой погоде. Облегчение наступает в положении лёжа на спине.


2. При атрофии яичек возникают жалобы на нарушение половой функции. При осмотре при опущении яичка наблюдается асимметричное отвисание мошонки и уменьшение яичек (яичка) в размерах.

3. Изменение венозного рисунка наблюдается визуально. По мере развития процесса расширенные вены увеличиваются.

4. Проблемы с фертильностью — развивается бесплодие. Связано с уменьшением количества сперматозоидов, снижением их подвижности, изменением качества — появляются деформированные сперматозоиды. Считается, что причиной этому является повышение температуры яичек в связи с развившимся варикоцеле.

В медицине существует четыре вида классификаций варикоцеле. Одна из них, по Лопаткину, наиболее часто применяется в медицинской практике:

— 1 степень — расширение вен обнаруживается при пальпации при натуживании пациента в положении стоя;

— 2 степень — боли беспокоят во всей паховой области;

— 3 степень — выраженная дилятация вен, резкое уменьшение яичек, изменение их консистенции.

Своевременная диагностика — предотвращение бесплодия

Любые изменения в мошонке и яичках являются поводом для визита к врачу, учитывая серьёзную проблему бесплодия, которая может возникнуть при варикоцеле у мужчин. Отёчность яичек, увеличение мошонки одностороннее или двустороннее, различные неприятные или болевые ощущения могут быть симптомами варикоцеле у мужчин. Но эти же симптомы могут быть проявлениями ещё каких — либо более серьёзных заболеваний. Поэтому обращение к урологу обязательно для избежания более серьёзных проблем в дальнейшем.


Но пациенты, как правило, приходят к врачу, когда уже появились сильные боли и изменения яичка. Это в большинстве случаев третья стадия варикоцеле. Уролог на приёме определит заболевание и предложит лечение. В сомнительных случаях будет проведено ультразвуковое исследование для выявления варикозно расширенных вен яичка. Одновременно назначается допплерография для выявления заброса крови в вены семенного канала. Для определения степени поражения яичек назначается спермограмма.

Варикоцеле у мужчин — лечение

В начальной стадии варикоцеле у мужчин лечение не требуется. В этот период необходимо соблюдать определённый режим, направленный на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Чтобы уменьшить застойные явления в малом тазу, необходимо снизить физические нагрузки, избавиться от запоров, носить комфортное бельё. При подозрении на варикоцеле у детей и в юношеском возрасте возможен приём венотоников — препаратов, улучшающих венозный кровоток. Но надо помнить, что терапевтического лечения варикоцеле у мужчин не существует. Может проводиться симптоматическое лечение: для уменьшения болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рекомендуется ношение мягкого и удобного нижнего белья. Но это не решение проблемы.

Хирургическое лечение — решение проблемы


По мере развития заболевания, когда дискомфорт и боли уже нарушают привычный ритм жизни, развивается атрофия яичек, а у многих диагностируется бесплодие, необходимо лечение, которое заключается в хирургическом вмешательстве. Варикоцеле является сугубо хирургической патологией и должно лечиться хирургическим путём. Такого понятия, как «лечение варикоцеле без операции» просто не существует, поскольку скорректировать варикозно расширенные вены при варикоцеле можно только выполнением хирургического пособия.

Медикаментозное же лечение назначается после операции и используется для коррекции послеоперационного состояния. Основная цель такой терапии — восстановление и поддержание нормального сперматогенеза в послеоперационный период. Назначаются поливитамины, содержащие микроэлементы, особенно цинк и селен, при необходимости — андрогенсодержащие препараты. При болевом синдроме — НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если вовремя обнаружить и сразу прооперировать варикоцеле, эта патология полностью устраняется и в дальнейшем в большинстве случаев никаких дискомфортов не доставляет. Но если причиной стали вены «трудного доступа», в отдалённом времени может наступить рецидив, если мужчина не соблюдал элементарных мер профилактики.

Варикоцеле у мужчин — профилактика


Профилактические мероприятия по поводу варикоцеле должны проводиться всю жизнь независимо от возраста мужчины.

Поскольку нельзя предотвратить имеющуюся врождённую патологию или аномалию развития венозной сети, не существует специфической профилактики, направленной на первичное варикоцеле. Но есть комплекс общих мероприятий, которые могут уменьшить возможность прогрессирования патологии и развития варикоцеле. К ним относятся:

1. Осмотр урологом мужчин в возрасте 19 — 20 лет для исключения врождённого варикозного расширения вен яичек. Связано с окончанием полового созревания и формирования половых органов к этому возрасту, поэтому обнаружить варикоцеле значительно легче, чем у лиц до 19 лет. Если при осмотре не было выявлено варикоза, значит врождённое варикозное изменение вен отсутствует.

2. Осмотр мужчин старшего возраста — для выявления варикоза яичек с целью ранней диагностики вторичного варикоцеле.

Профилактикой уже возникшего варикоцеле является

— коррекция физических нагрузок — необходимо уменьшить ежедневные чрезмерные напряжения;

— лечение запоров, т. к. частые повышается внутрибрюшное давление и усугубляется заболевание;

— диета с целью снижения веса, т. к. ожирение также способствует высокому внутрибрюшному давлению;

— больше двигаться в течение дня: движения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшить застойные явления;


— простые упражнения, которые улучшат кровообращения в малом тазу: наклоны вперёд, приседания, вращения тазом, простые потягивания, энергичные танцы;

— регулярная половая жизнь;

— отказ от алкоголя;

— отказ от частого и чрезмерного применения возбуждающих кремов и мазей, применяющихся для стимуляции оргазма: их частое употребление приводит к застою венозной крови и развитию варикоза;

— хирургическое лечение — самый важный метод профилактики варикоцеле. Ведь только в этом случае можно избежать дальнейшего развития варикоцеле и предупредить опасное осложнение — бесплодие.

zhenskoe-mnenie.ru

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.


Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Наиболее часто рецидивы варикоцеле встречаются у подростков и детей в связи с особенностями строения в данном возрасте. У взрослых частота возникновения повторного варикоцеле значительно ниже.

Осложнения после эндоваскулярных хирургических техник

  • Аллергия на введенный контраст.
  • Болевой синдром.
  • Прободение сосудов.

Осложнения при лапароскопии

Практически не встречаются, однако имеют место при наполнении брюшного или забрюшинного пространства воздухом. Могут наблюдаться инфекционные осложнения, очень редко — кровотечения.

Из–за того, что до сих пор ведутся дискуссии по поводу причин развития варикоцеле, о серьезной профилактике данного заболевания речь не идет.

В настоящее время большинство рекомендаций специалистов сводится к следующему:

  1. В возрасте 19–20 лет пройти обязательный осмотр у уролога на предмет возможного варикоцеле.
  2. Регулярно 1 раз в полгода проводить самостоятельный осмотр и пальпацию гениталий. В случае появления каких-либо изменений нужно показаться врачу.
  3. В случае появления первых признаков варикоцеле необходимо отказаться от спиртного, регулярно жить половой жизнью, избегать венерических заболеваний. Кроме этого важно устранять застойные явления в малом тазу, своевременно пролечивать простатит, орхит, эпидидимит.
  4. В качестве профилактики бесплодия — современно прооперироваться.

bezboleznej.ru

Почему проявляется варикоцеле

Даже при возможностях и достижениях современной медицины специалисты все еще довольно мало знают о варикоцеле и причинах, по которым эта мужская болезнь развивается. Варикозное расширение вен яичка возникает тогда, когда в кровеносных сосудах половых желез начинает нарастать кровяное давление. Под влиянием этого фактора сосуды растягиваются, увеличиваются в размерах, со временем образуя сети-сплетения вокруг тестикул. Это приводит к нарушению одной из важнейших функций мошонки – терморегулирующей. Обычно в этой полости поддерживается температура в 32-34°C, благодаря чему яички способны производить сперматозоиды и вырабатывать тестостерон, необходимый для их созревания. При нарушении оптимального для сперматогенеза температурного режима от мужского заболевания варикоцеле можно ожидать перехода к олигоспермии и бесплодию.

Среди иных проблем, которые сопровождают диагноз варикоцеле, значатся:

  • болевой синдром;
  • аутоиммунное поражение (воспалительный процесс в тестикулах);
  • атрофия пораженной половой железы;
  • онкология органов мочеполовой системы.

Специалисты выделяют два основных фактора, которые могут быть причиной развития варикозного расширения вен на яичках у мужчин.


гласно первому предположению, «виновником» является наследственная предрасположенность, то есть определенные генетические патологии, характеризующиеся дефицитом соединительных тканей в организме, из-за чего венозные клапаны оказываются недостаточно развитыми, поэтому кровь, которая с их помощью должна направляться вверх к сердцу, движется в обратном направлении. Это провоцирует растягивание и деформацию вен, застаивание крови в ней и большие проблемы со здоровьем мочеполовой системы, связанные с застойными явлениями.

Второй, потенциально способной спровоцировать варикоцеле, причиной является повышение давления в брюшной полости. Происходить это может, например, вследствие частых нарушений кишечной деятельности, сопровождающихся запорами или, напротив, расстройствами, а также при любых заболеваниях, обеспечивающих хронические притоки крови к половым органам и органам малого таза. Внутрибрюшное давление может быть повышено, если мужчина регулярно подвергает свое тело чрезмерным физическим нагрузкам. Статистика показывает, что очень часто признаки варикоцеле диагностируются у бодибилдеров и прочих спортсменов, перегружающих организм значительными упражнениями, из-за чего органы малого таза и полость мошонки регулярно испытывают прилив крови, а вена яичек чрезмерно напряжена и расширена. С другой стороны, люди, отказывающиеся от разумных физических нагрузок, также, находятся в группе риска, особенно если у них имеется избыточный вес. Лишние килограммы провоцируют ущемление сосудов малого таза, а как следствие – постоянно повышенное кровяное давление.

Помимо двух основных факторов, выделяются и иные причины, приводящие к проявлению варикоза вен яичка. Например, негативно воздействовать на вены половых желез могут воспалительные процессы в мочеполовой системе, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Такие заболевания приводят к образованию рубцовой ткани в тканях половых органах и образованию так называемого спаечного эффекта, из-за которого ущемляются вены. Дополнительно специалисты объясняют развитие данного заболевания наличием злокачественных образований, локализующихся в органах мочеполовой системы и негативно влияющих на кровообращение в венах нижних конечностей, а также протеканием в организме таких заболевания, как гонорея и ЗППП.

Существует также связь между варикоцеле на яичках и сексуальной сферой жизни. Варикозное расширение вен в подростковом возрасте может иметь в своей основе частую и долгую мастурбацию, которая предусматривает стабильно-регулярное напряжение сосудов. Результатом этого является венозный застой крови и спровоцированное им расширение вен вследствие утраты тонуса стенок сосудов. Как и в случае с физическими нагрузками, недостаточная сексуальная активность с длительными периодами воздержания также относит мужчину к группе риска. При отсутствии регулярных половых контактов (не реже 1-2 раз в неделю) кровь в половых органах застаивается, из-за чего происходит гипертермия половых желез и образование венозных узлов.

Классификация и симптомы варикозного расширения вен яичка

Отвечая на вопрос о варикоцеле, что же это такое, необходимо отметить, что данное заболевание прогрессирует, последовательно проходя четыре стадии, каждая из которых отличается если не по симптомам, то по определенным проявлениям.

  • на первой стадии болезни варикозное расширение вен практически незаметно визуально, обнаруживается оно только в ходе инструментальных исследований (доплерографического или ультразвукового).
  • на второй стадии увеличенный размер и варикозные узлы в венах уже проявляют себя настолько, что их можно обнаружить прощупыванием, когда мужчина находится в положении стоя.
  • на третьей стадии варикозное расширение вен прогрессирует, так что образования ощутимы в любом положении.
  • на четвертой стадии варикоцеле о венах с узлами можно судить даже без пальпации – их аномальное расширение заметно невооруженным глазом.

Если данное состояние проявляется у подростков (обычно это происходит в возрасте 14-15 лет, в период начала полового созревания), оно чаще всего достигает одной из первых стадий и далее не развивается. У представителей сильного пола, если уж у них проявилось варикоцеле, проблема, вероятнее всего, будет продолжать прогрессировать, приводя к серьезным последствиям.

Опасность этого состояния заключается в том, что на первоначальных этапах своего развития она практически не проявляется никакими симптомами. По мере развития болезни больной может начать испытывать в области паха все более усиливающиеся болевые ощущения тянущего характера. Боль может локализоваться в яичках, а может мигрировать по всей области паха, обычно проявляясь в процессе полового акта, после активной физической нагрузки или продолжительной ходьбы. Если заболевание находится на 1-2 стадии, неприятные ощущения исчезают после того, как мужчина займет горизонтальное положение и отдохнет. Поражение вен на 3-4 стадии сопровождается болевым синдромом непрекращающегося характера, не меняющегося в зависимости от физической активности больного. Дополнительным симптомом варикоцеле бывает опущение мошонки (со стороны пораженной половой железы) или ее увеличение в размерах.

Диагностические меры и лечебное воздействие

Если у мужчины возникли какие-либо подозрения насчет собственного здоровья, например, появилась боль в мошонке и яичках, он обязательно должен обращаться к врачу – в первую очередь к урологу, который по показаниям может отправить пациента к флебологу. Далее, уже флеболог назначит больному ряд диагностических исследований, в числе которых:

  • опрос пациента для определения обстоятельства и давности развития заболевания, а также для выявления наличия потенциальных травм поясничной области;
  • визуальный и физикальный осмотр для обнаружения в области мошонки расширенных гроздевидных узлов, определения состояния вен (уже на 2-й стадии поражения они становятся извилистыми, мягкими, червеобразными) и больного яичка (в некоторых случаях оно отекает, в некоторых — уменьшается в объеме, становится дряблым);
  • УЗИ, МРТ, КТ для выявления таких причин развития варикоцеле, как проблемы с почками и органами забрюшинного пространства, приводящими к повышению внутрибрюшного давления, а также для обнаружения тромбоза сосудов;
  • спермограмма (анализ семенной жидкости) для того чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на мужское бесплодие (анализ способен показать состояния астенозооспермии, то есть пониженной активности сперматозоидов, и олигоспермии, то есть снижения выработки мужских половых клеток).

Важно: обследование физикальное предусматривает пальпацию мужских половых желез и мошонки во время нахождения пациента поочередно в горизонтальном и вертикальном положении, а также в процессе натуживания.

Факультативными методами диагностики, помогающими выявить причины варикоцеле у мужчин, являются:

  • доплерография;
  • реография;
  • термометрия;
  • теплография;
  • УЗИ.

В урологии варикоцеле предполагается лечить, начиная с воздействия на основные факторы, провоцирующие проявление этого состояние. Если таковыми являются заболевания (венерические, почечные, затрагивающие мочеполовую систему), лечебному – обычно медикаментозному — воздействию подвергаются они. Если причинами варикозного расширения вен выступает повышенная физическая нагрузка, на помощь придет лечебная физкультура и изменение образа жизни. Застойные явления любого происхождения лечатся ограничением нагрузок и устранением первоначальных проблем, и на 1-й стадии варикоцеле этого может оказаться достаточно для остановки прогрессирования заболевания.

Если поражение вен дошло до 2-й, а тем более – 3-й стадии, терапевтическим консервативным лечением справиться уже не получится – потребуется хирургическая операция. Показаниями к данной процедуре являются:

  • боль в мошонке;
  • обнаруженные в спермограмме состояния астенозооспермии и олигоспермии;
  • отставание одного яичка в росте, что начинает проявляться в период полового созревания;
  • наличие косметических дефектов.

В соответствии с показаниями пациента врач может выбрать для оперативного вмешательства на варикоцеле одну из трех разновидностей хирургических операций:

  • поднятие половой железы;
  • эмболизация венозной системы;
  • иссечение вен.

Последний вариант является наиболее эффективным и популярным. Его суть заключается в выполнении в паху разреза, через который обеспечивается доступ хирурга к пострадавшим венам. Разрез может быть субингвинальным (через вход в паховый канал), ингвинальным (непосредственно в паховом канале) или ретроперитонеальным (через выход из пахового канала). В качестве самых современных разновидностей операции по иссечению вен врачи все чаще отдают предпочтение микрохирургическим манипуляциям, в том числе и с использованием лазера.

После устранения застоя в органах малого таза и мочеполовой системы проблема под названием «Варикоцеле у мужчин: что же это такое?» в основном исчезает сама собой. Конечно, пациентам не удастся обойтись только медикаментозным лечением основных заболеваний, последствием которых стало варикозное расширение вен. Дополнительно им придется ограничить чрезмерные физические нагрузки, позаботиться о нормализации работы кишечника, наладить стабильную половую активность, нормализовать питание, дополнив здоровый рацион витаминами и микроэлементами, а также отказаться от употребления алкоголя и от иных вредных привычек.

Профилактика заболевания яичек

Так как вероятность узнать, что такое варикоцеле, является достаточно высокой для любого представителя мужского пола, профилактические мероприятия для контроля над возможным проявлением такого недуга должны проводиться на протяжении всей жизни. Возможность развития и прогрессирования патологии может быть сокращена:

  • при регулярном посещении уролога с обязательным осмотром мужчин, достигших 19-20 лет, то есть периода завершения полового созревания и окончательного формирования всего набора половых органов – это позволит выявить варикоцеле первичное, имеющее в своей основе врожденную аномалию или генетическую патологию;
  • при регулярном осмотре мужчин старше 30 лет – для обнаружения варикозного расширения вен тестикул вторичного характера, являющегося последствием определенных заболеваний и состояний.

Если заболевание уже имеет место, определенные профилактические меры позволят избежать его дальнейшего развития и проявления осложнений. В частности, мужчинам, желающим знать, с варикоцеле что же делать, рекомендуется:

  • корректировать чрезмерные физические нагрузки в сторону уменьшения;
  • заботиться о здоровом состоянии кишечника (постараться избавиться от запоров, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления);
  • соблюдать диету для контроля над весом (лишние килограммы способствуют повышению внутрибрюшного давления) одновременно отказываясь от вредных привычек;
  • обеспечивать своему телу разумные ежедневные нагрузки, заключающиеся как минимум в прогулках пешком, позволяющих уменьшить застойные явления;
  • заниматься лечебной физкультурой, также способствующей улучшению кровоснабжения органов малого таза и нейтрализации застойных явлений;
  • вести регулярную половую жизнь.

В случаях, когда иные средства терапии и профилактики оказываются бесполезными, необходимо соглашаться на хирургическое лечение – наиболее эффективный способ справиться с проблемой образования варикозных узлов в венах мужских половых желез. Только такое решение поможет избежать одного из самых тяжелых последствий варикоцеле – мужского бесплодия.

Данная патология в современном мире стала настолько частой «спутницей» мужчин самых разных возрастов, что врачи говорят о ней, как о чем-то обыденном и довольно привычном. Для устранения варикоцеле разработаны разные методики, и самая «продвинутая» из них – удаление узлов лазерной операцией – занимает всего полчаса с возможностью пациента уже в день проведения процедуры быть дома. Поэтому не стоит стесняться и откладывать визит к врачу, если появились соответствующие симптомы, ведь проблему, возможно, удастся решить быстро и безболезненно.

yamuzhchina.ru

Виды и степени варикоцеле

В зависимости от причины заболевание бывает первичным (самостоятельным) и вторичным (симптоматическим).

Степени варикоцеле различаются по симптомам и выраженности варикоза:

Степени болезни Описание
Нулевая Пальпаторно и визуально признаки расширения вен отсутствуют. Выявляются лишь при пробе Вальсальвы или во время дополнительной диагностики.
Первая Лежа вены не прощупываются и не видны, стоя – видны, пальпируются.
Вторая Варикоз пальпируется и виден как в лежачем положении больного, так и в вертикальном. Размеры яичка сохраняются в норме, но процесс распространяется на вены ближе к его нижнему полюсу.
Третья Выраженный варикоз вен отчетливо виден при любом положении тела пациента. Затрагивает весь нижний полюс яичка, которое становится более мягким на ощупь, уменьшается в размере и объеме, что свидетельствует о начавшейся атрофии. Визуально расширенные вены похожи на виноградную гроздь.

степени варикоцеле

Причины развития и факторы риска варикоцеле

Три главные причины:

Причины первичного варикоцеле Причины вторичного варикоцеле
Неполноценности соединительной ткани, из которой сформирована стенка вены Любые препятствия оттоку крови из вен гроздевидного сплетения яичка
Врожденные аномалии развития (недоразвитие, недостаточность либо отсутствие) венозных клапанов гроздевидного сплетения Доброкачественные либо злокачественные опухоли в забрюшинном пространстве, почках, малом тазу
Сбой при формировании нижней полой вены в процессе внутриутробного развития плода Заболевания на уровне паха и (или) мошонки, к примеру паховая грыжа
Анатомические особенности строения региональных вен
Затруднение левостороннего кровообращения из-за анатомического расположения вен относительно друг друга

Факторы риска

Факторы, провоцирующие повышение давления в венах семенных канатиков

тяжелая атлетика
Занятия тяжелой атлетикой могут способствовать развитию варикоцеле

Факторы, увеличивающие риски изменения процесса сперматогенеза и развития бесплодия

  • Кислородное голодание клеток яичка.
  • Локальное повышение температуры в области мошонки.
  • Повреждение тканей яичек свободными радикалами.
  • Надпочечниковая гипертензия с избытком гидрокортизона.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических признаков зависит от степени варикоза.

Нулевая и первая степени

Нулевая и первые стадии протекают бессимптомно. Такая патология вен семенного канатика одного или обоих яичек обычно обнаруживается случайно при проведении диспансеризации либо какого-то инструментального обследования по другому поводу.

Вторая степень

При варикоцеле 2 степени симптомы уже отчетливо выражены:

Наблюдается увеличение размера мошонки вместе с ее опущением в зоне варикоза.

Часто мужчины ощущают тянущие боли со стороны поражения вен. Их интенсивность у каждого может быть разной: от дискомфорта при движениях до резких болей, похожих на невралгические. Мужчины замечают их усиление при половом возбуждении, после длительной ходьбы либо поднятия тяжестей. Болевой синдром сопровождается интенсивным выделением пота, учащением сердцебиения, жжением или жаром в районе мошонки.

Третья степень

Диагностика

Практически всегда установка диагноза не вызывает затруднений. Часто бывает достаточно визуального осмотра с пальпацией мошонки в положении пациента лежа и стоя.

Дополнительно врач делает пробу Вальсальвы – исследование вен при натуживании, из-за чего повышается внутрибрюшное давление и усиливается кровенаполнение яичек. Если при таком обследовании данных для установки диагноза недостаточно или врач не может определить причину варикоза, то проводят дополнительную диагностику.

Главные методы инструментальной диагностики Дополнительные обследования
УЗИ мошонки, почек, органов забрюшинного пространства Теплография – выявление патологии при помощи специального устройства – тепловизора. При варикоцеле делают обследование с целью выявления причин варикоза
Ультразвуковая допплерография мошонки (УЗДГ и УЗИ делают стоя и лежа) – исследование сосудов семенного канатика с помощью ультразвуковых волн Термометрия – определение температуры конкретной области организма, в данном случае мошонки
КТ или МРТ Реография – изучение кровотока по сосудам
методы диагностики варикоцеле
Методы диагностики варикоцеле
на рентгеновских снимках видно стадии развития варикоцеле
На рентгеновских снимках видно стадии развития варикоцеле

Половозрелым мужчинам в обязательном порядке назначают спермограмму. По ее результатам оценивают активность сперматозоидов, определяют наличие и количество мертвых или неполноценных мужских клеток.

Лечение варикоцеле

Начальные стадии варикоцеле, протекающие бессимптомно, лечения не требуют. Врач дает рекомендации для устранения застоя крови в малом тазу: это борьба с запорами, отказ от тяжелого физического труда и др. Некоторым пожилым пациентам помогает ношение суспензория – поддерживающей повязки-бандажа для мошонки. Заниматься лечением нужно тогда, когда начинают беспокоить боли, изменяется внешний вид мошонки или по данным спермограммы установлено бесплодие либо иные проблемы со сперматогенезом.

суспензорий
Ношение суспензория – специальной повязки – помогает в лечении варикоцеле

Полностью устранить варикоцеле 2 и 3 степени может только лечение с помощью оперативного вмешательства. Его проводит хирург или микрохирург-андролог.

Современные методики оперативного лечения Краткое описание
Операция Иваннисевича Полостная операция с разрезом до 5 см вдоль пахового канала, в ходе которой хирург выделяет и перевязывает яичковую вену с целью предотвращения обратного тока крови в мошонку.
Операция Паломо Модифицированный вариант хирургического вмешательства по Иваннисевичу. Суть вмешательства та же, только разрез делается над паховым каналом. Перевязывается яичковая вена вместе с артерией.
Лечение эндоскопической операцией При лапароскопии работа с расширенными венами лозовидного сплетения осуществляется через несколько маленьких проколов в брюшной стенке.
Операция Мармара Реваскуляризация яичка проводится под местной анестезией. Разрез не больше 2 см. Через разрез не больше 2 см яичковая вена выделяется, потом перемещается в надчревную.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковых вен В бедренную вену вводят проводник с катетером. Он доходит до видоизмененных вен. Далее через него под контролем рентгеноконтрастного вещества осуществляется процесс окклюзии (искусственного сужения) расширенной семенной вены.
операция по методике Паломо
Операция по методике Паломо

Вероятные послеоперационные последствия

  • Тромбофлебит.
  • Повреждение артерии или тканей мошонки.
  • Водянка яичка – гидроцеле.
  • Инфицирование раны.

Современные малоинвазивные микрохирургические методики оперативного вмешательства позволяют практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений. Благодаря им также значительно сокращены сроки реабилитационного периода. Некоторые из таких операций делаются амбулаторно под местным наркозом. Пациент сразу может идти домой.

Прогноз при варикоцеле

У мужчин полностью излечивается варикоцеле хирургическим путем. Прогноз для лечения благоприятный даже в запущенных случаях. Необратимый процесс может быть только при начавшейся атрофии яичка. Поэтому не стесняйтесь, не терпите дискомфорт либо болезненность в мошонке, а обращайтесь при появлении неприятных симптомов к урологу или хирургу. Современные техники выполнения операций позволяют полностью избавится от варикоза вен семенного канатика без всяких осложнений.

После своевременно проведенного лечения работа яичек и репродуктивная функция мужчины восстанавливаются в полном объеме.

okardio.com

Как проявляется болезнь?

На ранних стадиях варикоцеле может никак себя не проявлять, поэтому диагностируется патология чаще всего, когда появляются внешние признаки: значительное опущение мошонки, боль, различие в размерах левого и правого яичек. Симптоматика заболевания напрямую зависит от степени поражения – варикоцеле 1 степени можно определить только при помощи специальной пробы Вальсальвы. Если состояние мужчины ухудшается, плохое кровоснабжение яичек и мошонки приобретает хронически характер, можно заметить первые признаки, которые являются поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Боль

Болезненные ощущения при варикоцеле 1 и 2 степени выражены незначительно. Боль может усиливаться во время физических нагрузок, занятий спортом и даже простой ходьбы. Наблюдается такая ситуация, когда одно яичко сильно меняется в размерах, и мошонка опускается вниз, вызывая болевой синдром.

Провоцирующим фактором для усиления боли являются также половые контакты и мастурбация, то есть состояния, при которых пенис мужчины находится в состоянии эрекции. Иногда боль может быть настолько сильной, что пациент не может вести привычный образ жизни, и вынужден принимать сильнодействующие анальгетики для устранения неприятных ощущений и дискомфорта.

Важно! Боль при варикоцеле может возникать не только в паху, но в ноге и даже в шее (со стороны области поражения). У мужчин чаще всего варикозное расширение появляется на левом яичке, поэтому болевой синдром определяется преимущественно с левой стороны.

Размер яичек

Одно из яичек при варикоцеле уменьшается в размерах, меняется его плотность, ткани органа истончаются. На начальных стадиях болезни данный симптом может отсутствовать либо проявляться незначительно, но по мере прогрессирования патологии разница в размере будет увеличиваться. Одновременно с этим происходит «раздувание» и опущение мошонки, которая может доставлять дискомфорт при ходьбе и быть источником сильных болевых ощущений.

Синдром истонченного яичка является результатом недостаточной выработки мужского гормона – тестостерона. Именно тестостерон отвечает за работу половых и репродуктивных органов и обеспечивает качественные показатели спермы. Он синтезируется клетками семенного канатика из холестерина. При расширенных венах затрудняется кровоснабжение яичек, и выработка тестостерона нарушается, что в 70 % случаев приходит к ухудшению половой жизни и в 25 % — к бесплодию.

Жжение в паховой зоне

Один из симптомов поражения вен семенного канатика – жжение, которое появляется в области мошонки. Данное явление не имеет ничего общего с инфекционными заболеваниями или интимной гигиеной и возникает по причине нарушения гормонального фона. Этот симптом появляется не всегда, но примерно четверть мужчин с диагнозом «варикоцеле» предъявляют жалобы на незначительный зуд на коже мошонки.

Изменения в спермограмме

Чаще всего они становятся заметны, когда мужчина начинает проходить обследование по другим причинам. В подавляющем большинстве случаев диагноз «варикоцеле» выявляется, когда больной обращается к специалистам с проблемой бесплодия. Для анализа берется семенная жидкость мужчины. Чтобы результат был наиболее точным, рекомендуется воздержаться от половых контактов за неделю до проведения исследования.

По результатам спермограммы при варикоцеле могут определяться два состояния:

  • азоспермия – отсутствие сперматозоидов;
  • патоспермия – снижение количества активных сперматозоидов.

Патоспермия при данном диагнозе диагностируется у 90 % пациентов. Если сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют совсем, у больного диагностируется бесплодие и варикоцеле 3-4 степени.

Проблемы с потенцией

Истинная импотенция при расширенных венах мошонки наступает редко и только в случае несвоевременного выявления проблемы или неправильного ее лечения. Тем не менее, трудности с потенцией появляются у половины пациентов с данным диагнозом. Этому способствуют три причины:

  • нарушение синтеза половых гормонов-андрогенов (тестостеронов);
  • изменение тока крови и плохое кровоснабжение половых органов;
  • болезненные ощущения, возникающие, когда пенис находится в состоянии эрекции.

Если не обращаться в больницу на ранней стадии заболевания, возможна полная дисфункция полового члена и развитие импотенции, поэтому затягивать не стоит. Иногда эректильная дисфункция – это единственный симптом варикоцеле на ранней стадии, поэтому относиться к подобным симптомам следует внимательно. К наиболее распространенным проблемам при варикозном поражении вен семенного канатика относятся:

  • снижение сексуального влечения;
  • слабая эрекция;
  • преждевременная эякуляция;
  • недостаточное количество эякуляционной жидкости.

Важно! Перечисленные симптомы могут быть признаками очень многих заболеваний половой и репродуктивной системы у мужчин, поэтому при их появлении рекомендуется получить консультацию специалиста и пройти обследование для исключения серьезных патологий, одной из которых является варикоцеле.

Видео — Варикоцеле

Классификация болезни и особенности симптоматики

Пытаться диагностировать патологию самостоятельно не стоит, так как внешние проявления могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность, что может спутать симптоматику и ввести в заблуждение человека, не имеющего медицинского образования. Внешние признаки варикоцеле зависят от степени поражения и классификации болезни по общепринятым стандартам. Всего выделяют 4 степени заболевания.

При варикоцеле 1 и 2 степени выраженные симптомы обычно отсутствуют. Больного может беспокоить умеренная боль в паху и области мошонки, которая становится интенсивнее после полового акта или занятий спортом. Если болезнь прогрессирует, усиление боли может спровоцировать даже обычная ходьба медленным шагом. Внешних изменений не наблюдается, но опытный специалист может заметить изменение венозной сетки мошонки и ее опухание, которое указывает на переход патологии в запущенную форму.

3 и 4 степень заболевания проявляются довольно характерной симптоматикой, поэтому сложностей с постановкой диагноза на этом этапе не возникает. К симптомам варикоцеле 3 и 4 степени врачи относят:

  • выраженную асимметрию яичек;
  • отекание мошонки и ее опущение;
  • синева кожных покровов;
  • увеличение вен на поверхности мошонки.

Иногда для диагностики используются классификации Лопаткина и Исакова.

Классификация по Лопаткину

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Изменение венозного рисунка и расширение вен можно определить при визуальном осмотре. Размер и плотность пораженного яичка при этом сохраняются в первоначальном виде

2 степень Пораженное яичко меняет свой размер, стенки органа истончаются, становятся рыхлыми. Происходит значительное опущение мошонки, появляется асимметрия яичек

Классификация по Исакову

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Внешняя симптоматика отсутствует, определить увеличение вен можно при помощи пальпации после повышения физической нагрузки

2 степень Узелки и образования на венах определяются при визуальном осмотре и во время пальпации. Плотность яичка сохраняется, уменьшения в размерах не происходит (либо имеет слабую выраженность)

3 степень Вены сильно проступают на поверхности мошонки, кожа которой приобретает синеватый оттенок. Яичко становится рыхлым, появляется синдром истощения

4 степень Нарушения в функционировании полой вены, атрофия тканей яичка со стороны поражения

Важно! Единственным эффективным методом лечения варикоцеле на сегодняшний день является операция. Некоторые специалисты предлагают консервативное лечение на начальных этапах, но оно, как правило, дает незначительные результаты и не может полностью устранить причину патологии. Бояться оперативного вмешательства не стоит, так как сейчас используются методики с пониженным травматизмом и достаточно простым восстановительным периодом.

Варикоцеле – распространенная патология у мужчин репродуктивного возраста. Развитие болезни начинается в возрасте 12-14 лет и продолжается одновременно с созреванием репродуктивной системы подростка. На начальном этапе патологию невозможно выявить самостоятельно, так как симптомы при 1 и 2 степени поражения обычно отсутствуют. Если изменения становятся заметны, необходимо сразу обращаться к урологу, так как возможно развитие тяжелых осложнений, например, тромбофлебита, бесплодия или импотенции.

med-explorer.ru

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличе­ние мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

2 степень — расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины и факторы риска варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

Осложнения варикоцеле

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование — УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

www.medicalj.ru